A só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI"

Borbála Gulyás
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI

2 Hypernatraemia Nagy mennyiségű és/vagy nem pótolt hyposmoláris folyadékvesztés Diabetes insipidus Perspiratio insensibilis Osmotikus diuresis Hypertóniás sóoldat túladagolása

3 Hyponatraemia Nem megfelelő parenterális folyadékbevitel SIADH (Nem megfelelő ADH szekréciós szindróma) CSWS (Cerebrális sóvesztés szindróma) Mellékvesekérek hypofunkció Psychogen polydipsia Vesebetegség Májcirrhosis diuretikumok

4 Kórképek Diabetes insipidus SIADH (Syndrom of Inappropriate AntiDiureticusHormon) Cerebrális sóvesztés szindróma (CSWS Cerebral Salt Wasting Sydrome)

5 Mely kórképekben kell számítani a só-és vízháztartás zavarára? Hypothalamus és hypophysis környéki tumorok műtéte Koponyatrauma Subarachnoideális, subdurális vérzés Craniosynostosis műtéte Egyéb idegsebészeti beavatkozások (pl. kiterjedt gerincműtét is)

6 Mikor alakul ki? Az esetek egy részében már a műtét előtt észlelhető Műtét után általában 24 órán belül Tartós követés(endokrinológus szerepe) szükséges, mert az eltérés hónapokig tarthat, vagy végleges is lehet

7 Milyen gyakori? 79 agytumor miatt operált gyermeknél 36 esetben (46,6%) fordult elő 23 diabetes insipidus 12 SIADH 1CSWS 9 gyermeknél preoperatív kezdet Sella környéki és suprasellaris tumor: DI 76%, kezdet 2-19 óra Hemispherium és fossa posterior tu: SIADH 44%, kezdet 24 órán belüli Hiranrat P et al.: J.Met Assoc 2003

8 Milyen vizsgálatok szükségesek? Vizelet mennyiség, fajsúly, osmolaritás, Naürítés Szérum nátrium, kálium, vesefunkciók, glucose, osmolaritás Volumen status követése Esetenként aldoszteron, cortisol, BNP, pro-bnp

9 I. Diabetes insipidus oka, lefolyása Oka: az ADH szekréció hiánya Mikor: koponyaűri műtétek után hypohpysis, hypothalamus környéki daganatok esetén koponyasérülés bakteriális meningitis agyhalál A zavar jellegzetesen három fázisú azonnal polyuriás fázis korai axon károsodás napokon belül SIADH klinikai képe alakulhat ki gyógyulás vagy permanens diabetes insipidus kialakulása

10 I. Diabetes insipidus tünete Nagy mennyiségű (>40 ml/kg/óra) vizelet ürítése Alacsony vizelet osmolaritás (<300 mosm/kg) és fajsúly ( 1005) Emelkedett sena szint és seosm Szabad folyadékfogyasztás esetén normovolaemia, eszméletlen beteg esetén hypovolaemia kialakulása DDAVP (desmopresszin) hatására a vizelet mennyisége csökken, az osmolaritása emelkedik

11 I. Diabetes insipidus kezelése Plazma Na-szintjétől függő folyadékpótlás ~ 150 mmol/l : izotóniás sóoldat mmol/l: félizotóniás sóoldat+k+per os víz 160 mmol/l: furosemid elektrolitmentes cukoroldat+k Terápiarezistens esetben hemodialízis vagy hemofiltráció Gyógyszeres Dezmopresszin (Minirin) adása (orr,szájnyálkahártya, tbl, iv) Arginin-vazopresszin (Pitressin) adása

12 II. SIADH 1. Nem megfelelő ADH szekréciós szindróma, Schwartz-Bartter szindróma 2. Lényege: az ozmotikus és nem ozmotikus ingerektől független, fokozott AVP (argininvazopresszin) elválasztás ill. hatás 3. Következmény: 1. test összvíztartalmának növelése 2. dilúciós hyponatraemia

13 II. SIADH okai Tumorok: bronchuscarcinoma, lymphoma, pancreas- és duodenumcarcinoma, vesetumorok Tüdőbetegségek: pneumonia, tbc,abscessus, empyema, aspergillosis KIR betegségek: tumorok, infekciók, koponyasérülés, SAH, Gyógyszerek: AVP elválasztást serkentők: szulfonilureák, phenothiazinok,carbamazepin,ecstasy, haloperidol AVP hatását fokozók: nemszteroid gyulladáscsökkentők, oxytocin

14 II. SIADH diagnosztikus kritériumai Hyponatraemia alacsony plazma osmolaritással A vizelet osmolaritás meghaladja a plasma osmolaritást A vese nátrium kiválasztás >30 mmol/l Hypotonia, hypovolaemia és oedemák hiánya Normális vese- és mellékvese működés

15 II. SIADH kezelése Folyadékmegszorítás Ha asymptomatikus, 125 mmol/l felett a Na pótlás nem szükséges Symptomatikus hyponatraemia esetén: Az ok tisztázása sena szintjének emelése ne legyen nagyobb 1 mmol/l óránként, mmol/l az első 24 órában (demyelinizációs szindróma veszélye!) Cél a 125 mmol/l sena szint elérése Furosemid, osmotikusan aktív anyagok (mannisol, glycerin) is alkalmazható dilúciós hyponatraemia kezelésére ÓVATOSAN! Laborkontroll!!

16 III. CSWS oka Agysérülés esetén (emelkedett ICP) és SAV-ban gyakori Brain natriuretikus peptid (BNP) fokozott termelése, szintjének emelkedése a szérumban Alacsony szérum aldoszteron szint

17 III. CSWS tünete, jellemzői Polyuria, magas vizelet Na ürítés (>50 mmol/l) Hypovolaemiás hyponatraemia Hyposmolalitás Fokozatos rendeződés (max 6 hónap)

18 III. CSWS kezelése Folyadék és sópótlás Fludrocortison ( Astonin-H) adása

19 Differenciál diagnózis Plazma Plazma Vizelet Vizelet Osmolalitás Plazma Na+ volumen fajsúly Na+ K+ (mmol/l) plazma vizelet DI <10 > SIADH >30 < CSWS >50 <

Hasonló dokumentumok

SIADH (SYNDROME OF INAPPROPRIATE ADH SECRETION)

SIADH (SYNDROME OF INAPPROPRIATE ADH SECRETION) Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság Definíció és alapvetõ megállapítások DEFINÍCIÓ A betegség lényege az ozmotikus és nem ozmotikus ingerektõl