A hasnyálmirigy. Szabó Endre. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A hasnyálmirigy. Szabó Endre. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika"

Lóránd Pintér
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A hasnyálmirigy Szabó Endre SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

2 A hasnyálmirigy MPD: 1-3 mm mirigy: 40±10 HU

3 Hashártyaviszonyok 1 elülső pararenális tér: fali peritoneum patkóbél Gerota fascia a kis ventralis hozzánő a nagy dorsalishoz

4 Hashártyaviszonyok 2 farka ált intraperitonealis, a lig. splenorenale-ban ér véget

5 Erek AMS körül zsír, a vénához hozzáér v. és a. lienalis CBD, MPD: max. 5 mm

6 Felépítés 80 % exokrin mirigy 2 % Langerhans f. szigetek 18 % stroma

7 Módszerek: kiterjedés? necrosis? RTG UH CT MR ERCP/MRCP EUH izotóp

8 Indikációk: cc. tu. kimutatás, operabilitás? Tu. kimutatás endokrin elhelyezkedés Onkológiai követés Trauma Gyulladás th. eredményessége, kiújulás? repedés? gyulladás? exsudatív vs. necrotizáló forma, kiterjedés th. előtt, áltömlő kimutatás, tályog?

Gyulladás th. eredményessége, kiújulás? repedés? gyulladás?

9 Fejlődési rendellenességek 1 dupla drenázs 30 % 2 vezeték, 2 papilla pancr. divisum 10 % zsír választja ketté ectopiás pancreas <10 % nagygörbület, duod. leszálló szár, hypoplasia/agenesia 1-1 szegmentum

10 Fejlődési rendellenességek 2

11 Alkohol Dohányzás Epekő Akut pancreatitis Metabolius eltérések: öröklődő pancreatitis, hypercalcemia, hyperlipidemia, alultápláltság ERCP Hasi trauma Penetráló fekély Rosszindulatú daganat Gyógyszerek: diuretikum (pl. tiazid, furosemid), tetracyclin, sulfonamidok, ösztrogének, azathioprin és mercaptopurin, pentamidin, szalicilátok, szteroidok Fertőzések: mumpsz, vírusos hepatitis, coxsackievirus, cytomegalovirus, mycoplasma pneumoniae, ascaris, Szerkezeti eltérések: choledochokele, pancreas divisum sugárzás

tiazid, furosemid), tetracyclin, sulfonamidok, ösztrogének, azathioprin és mercaptopurin, pentamidin, szalicilátok, szteroidok

12 Acut pancreatitis Ritkább okok: skorpió méreg pancreas divisum hosszú közös vezeték pancreasfej carcinoma és egyéb rákok vezetéket eltömeszelő ascaris májmétely bypass utáni ischemia zsírnecrosis várandósság mumpszon kívüli fertőzések, pl. varicella zoster ismételt maraton futás hyperparathyroidismus cystás fibrosis

májmétely bypass utáni ischemia zsírnecrosis várandósság mumpszon kívüli

13 Acut pancreatitis Dg: megnagyobbodott, sok folyadék, zsírterek beszűrtek CT: méret, inhomogén halmozás (necrosis), gyűrű (tályog), epekő, álaneurysma, pleurális folyadék, atelectasia CTSI=gyulladás (mirigyen kívül is)+elhalás

(necrosis), gyűrű (tályog), epekő, álaneurysma,

15 Acut pancreatitis DDx infiltráló cc perforált duodenum fekély shock pancreas lymphoma/met

16 Acut pancreatitis Etiológia: alkohol, epekő, anat. variáció Klinikum: Grey Turner jel: kék lágyék Cullen jel: köldök körüli elszíneződés

17 Pseudocysta Dg: cysta + beszűrt zsír ⅔ intrapancreaticus: 85% test&farok, 15% fej ⅓ lép mellett, retroperitoneálisan, pararenális, máj bal lebenyben 2-10 cm AP 15%-ában van jelen 4-6 hét alatt fejlődik ki

20 Pseudocysta Klinikum: fájdalom, terime Szövődmény: kireped, belet vagy CBD-t nyom, érfal erózió 25-40% spontán gyógyul aspiráció 90%-ban eredményes 5-10% szövődményes

21 Krónikus pancreatitis Dg: atrófiás mirigy, Ca, tág MPD NECT: a fentiek + cysta, megvastagodott fascia CECT: inhomogénen halmozó mirigy diffúz, 90%-ban alkohol

23 Traumás pancreatitis Dg: kiszélesedett mirigy, folyadékgyülem és trauma az anamnézisben CT: óra múlva szebb, kiszélesedés, inhomogén halmozás, erek mentén terjedő folyadék, szakadás vonalas, vérömleny + máj-vese-patkóbél-bél sérülés

25 shock

26 SCA serosus cystadenoma Dg: szivacs/lépesmézszerű fej = microcystás SCA sok pici (1-20 mm) cysta egy mmes cysticus lézióban véletlen lelet 10-30%-ban 38%-ban Ca (vs. 16% MCA) ált. a fejben, vhl-ban

27 Serosus cystadenoma CECT: lépesméz, halmozó sövényekkel, Ca, tág CBD és MPD macrocystás SCA: egy tömlő, nem halmoz a fala

30 MCA mucinosus cystadenoma Dg: halmozó, többszörösen osztott terime a testben vagy farokban NECT: hipodenz uni/multilocularis tu. +CA CECT: fal v. sövény halmoz

31 Mucinosus cystadenoma <6 cysta >2 cm átmérőjűek 95%-ban Epidemiológia: a pancreas cysták 10%-a, 1%-a a neoplasiáknak Klinikum: tünetmentes v. térfoglalás jelei CEA, CA19-9, 95%-ban a CA72-4 magas cisztafolyadékban

34 Mucinosus cystadenoma 50 év körül, F:N=1:9 teljes eltávolítás után jó a prognózis

37 Cc. Dg: szabálytalan, inhomogénen gyengén halmozó térfoglalás, CBD és MPD elzáródást okoz fej 60%, test 20%, diffúz 15%, farok 5% átl. 2-3 cm, max. 10 cm a leggyakoribb (75%) exokrin pancreas tu. ritkán távolítható el

41 Cc. Etiológia: dohányzás, DM, CP, zsíros étrend hajlamosíthat alig 2-3%-a a rákoknak, de gyilkos társulhat vastagbél cc-hez (Gardner sz.)

42 Cc. Klinikum: ált. tünetmentes, lehet sárgaság, súlycsökkenés, Courvoisier szabály, 65% előrehaladott / áttétes 21% lokalizált + regionális nycs. 14% csak a pancreas érintett CEA, CA19-9 kezdet 55 év, csúcs a 7. évtizedben F:N=2:1

43 Cc. rossz kórjóslat, 20% 5 éves túlélés pancreaticoduodenectomiával (Whipple műtét) Th: besugárzás, GEA, coeliacus blokád

44 ICT szigetsejtes daganat pancreasban 85% ectopiás 15% (duodenum, gyomor, petefészek) 1-10 mm 85% hormonálisan aktív ált. 50% körüli malignitás

45 ICT NECT: méret változó, ± Ca, lehet cysticus CECT: hypervascularis, májáttétek

47 Másodlagos daganatok Dg: terime, vezetéktágulat nélkül CT: 78% egy, 17% többszörös hiperdenz: 60% homogén, 15% inhomogén hipodenz: 20%, izodenz: 5% + máj 36%, +nycs. 30%, +mvese 30% ⅓ vezetéktágulat

48 Áttét RCC 30% akár 5-10 év múlva! tüdő 23% emlő 12% lágyrész sarcoma 8% vastagbél, MM 6-6% prostata, ovarium

49 Áttét Klinikum: tünetmentes vagy sárga F=N rossz prognózis Th: sebészi, ha izolált

51 Lymphoma CT: kiszélesedés, homogén terime beszűrhet, ereket befoghatja ált. B sejtes NHL

52 Lymphoma primér <1% szekunder 30%-ban érintett Klinikum: lehet fájdalmas ill. sárga F:N=1,4:1 rossz prognózis Th: kemoterápia

55 Lép

56 Módszerek: méret? góc? RTG UH CT MR

57 Fejlődése agenesia polysplenia ébrényi lebenyezettség járulékos lép

58 Splenomegalia

59 kettős érellátás Infarctus

60 Cysta gyull. - Echinococcus

61 Tu. Hemangioma Lymphoma Met.: melanoma, emlő, hörgő, colon, ovárium, endometrium

Hasonló dokumentumok

A vesebetegségek CT diagnosztikája

A vesebetegségek CT diagnosztikája Dr. Palkó András A vese betegségei: fejlődési eltérés obstructio, kő, hydronephrosis acut és chronicus gyulladás keringési és functio-zavar spontán és traumás ruptura