Sürgősségi Radiológia. Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai Klinika 2015

Átírás

1 Sürgősségi Radiológia Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai Klinika 2015

2 Mi az a sürgősségi radiológia?

3 Mi az a sürgősségi radiológia? Emergency radiology is defined as the imaging, and imaging management, in acutely ill and injured patients. (John H. Harris 2001)

4 Mi az a sürgősségi radiológia? A Sürgősségi Betegellátó Osztály (SBO) feladata a hirtelen fellépő, ellátás hiányában halált, vagy maradandó egészségkárosodást okozó betegségek és sérülések ellátása. Ebben az egyes képalkotó modalitások helye, szerepe a kivizsgálási és ellátási algoritmusok során

5

6 Sürgősségi radiológia Gyors lelet szüksége ( wet read ) kizáró lelet, negatív lelet is fontos Klinikum meghatározó!!! Fizikális vizsgálat eredménye, gyanú Laboreredmények Párbeszéd klinikussal Minden testrész és patológia előfordul, vizsgálni pontosan és gyorsan De: részletes lelet, nagy esetszám

7 Emergency radiology is defined as the imaging, and imaging management, in acutely ill and injured patients. Trauma Non-trauma ( belgyógyászati ) sürgősségi állapotok

8 Trauma Izolált Koponya Nyaki gerinc Thoracolumbalis gerinc Izolált mellkas Izolált has és/v medence Végtag Polytrauma: Több testtájék egyidejű sérülése, melyek közül legalább az egyik életveszélyes.

9

10 2 irányú Röntgen CT Izolált Koponya NEM vérhígítót szed galea-ig ható sérülés eszméletvesztés neurógiai jel nincs info Nyaki gerinc Thoracolumbalis gerinc Nem súlyos sérülés estén Nem súlyos sérülés estén Törés alapos gyanúja, eszméletlen balesetes, +rtg Törés alapos gyanúja, eszméletlen balesetes, +rtg Izolált mellkas Izolált has és/v medence Bordafelvétel! + mellkas kilégzésben (ptx, htx?) Alsó bordák sérülése: hasi UH Hasi UH Medence felvételek Komplikált esetek (nagy subcut emphysaema, aktív vérzés, légút sőrülése, tüdőkontúzió, stb) Komplikált eset, pozitív RTG v UH esetén Végtag Áltatában elegendő Bizonytalan rtg, v műtéti tervezéshez Polytrauma (Csak a végtagokra) Kontrasztos CT!

11

12 Eset 1 Ismert alkoholista férfi, eszméletlenül, járda mellett fekve találták. Feje véres.

13 Trauma - ultrahang Lágyrész sérülések megítélése: Akutan műtétet igénylő: Achilles, biceps ruptura, nagy haematoma Nem akutan: ízületi sérülések efast extended Focused Assessment with Sonography in Trauma

14 efast (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) 3SZE Konvex v sector transducer

15 1 Hepatorenal 2 Pericardium 3 Perisplenic 4 Suprapubic 5-6 J és B mellkasfél

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27 Non-trauma ( belgyógyászati ) sürgősségi állapotok Intracranialis: ischaemias, haemorrhagias stroke, sinusthrombosis, gyulladás, egyéb Neuroradiológia! Mellkas Has Egyéb

28 Non-trauma ( belgyógyászati ) sürgősségi állapotok Intracranialis Mellkas: Tüdő, pleura Pneumonia Tályog Tbc Tüdőödéma Hydrothorax Empyema PTX.. Szív AMI, ACS (STEMI, NSTEMI) Pericardialis effuzió, tamponád Nagyerek Pulmonalis embolia Akut aorta szindrómák (dissectio, intramural haematoma, PAU) Mediastnium: Boerhaave szindróma mediastinitis Has Egyéb

29 Non-trauma ( belgyógyászati ) sürgősségi állapotok Intracranialis Mellkas: Tüdő, pleura Pneumonia Tályog Tbc Tüdőödéma Hydrothorax Empyema PTX.. Szív AMI, ACS (STEMI, NSTEMI) Pericardialis effuzió, tamponád Nagyerek Pulmonalis embolia Akut aorta szindrómák (dissectio, intramural haematoma, PAU) Mediastnium: Has Egyéb Boerhaave szindróma mediastinitis Mellkas RTG, komplikált esetben esetleg CT CT Angio, DE: vagy-vagy! CT, estleg kontraszt nyelés Vízoldékony k. anyaggal (G.graphin)

30

31

32

33

34 Non-trauma ( belgyógyászati ) sürgősségi állapotok Intracranialis Mellkas Has Perforatio Ileus Gyulladás Pancreatitis Cholecystitis Appendicitis Diverticulitis Kismedencei gyulladás Icterus Vesekő, pyelectasia AAA Méhen kívüli terhesség Egyéb Scrotum: Torsio, Orchitis-epidymitis, hernia

35 Non-trauma ( belgyógyászati ) sürgősségi állapotok Intracranialis Mellkas Has Perforatio Ileus Gyulladás Pancreatitis Cholecystitis Appendicitis Diverticulitis Kismedencei gyulladás Icterus Vesekő, pyelectasia AAA Méhen kívüli terhesség Egyéb Natív Has, komplikált esetben, ill. ha van idő CT Scrotum: Torsio, Orchitis-epidymitis, hernia Hasi UH, ha nem konkluzív, vagy műtéti tervezés: CT + Stabil beteg: Observatio, ismételt labor+uh

36

37

38

39

40

41 norm

42

43

44

45

46

47

48 Buktatók: Időbeli lefolyás Pneumonia mrtg megjelenése: akár 3-5 nap késés! regresszió: 1 hetes késés Pancreatitis: UH és CT lehet negatív az első 72 órában! Osteomyelitis: rtg. jel kialakulása: min. 14 nap! Technikai nehézségek Fekvőbeteg mellkas rtg. Retrocoecalis appendix Uh nem kizáró! Bélgázosság Kooperáció képtelenség Szervezés laboreredmény előtt ér a beteg UH-ba, fizikális státusz nélkül rtg-be, félrevezető kérdés, stb. Kontraszt anyag Vesefunkció! Sugárterhelés Fiatal nők, terhesek, gyerekek...

49 Eset 2 61 éves férfi

50

51 Trauma Izolált Koponya Nyaki gerinc Thoracolumbalis gerinc Izolált mellkas Izolált has és/v medence Végtag Polytrauma Köszönöm a figyelmet! Non-trauma ( belgyógyászati ) sürgősségi állapotok Intracranialis Mellkas: Has Tüdő, pleura Szív Pneumonia, Tályog, Tbc, Tüdőödéma, Hydrothorax Empyema, PTX.. AMI, ACS (STEMI, NSTEMI) Pericardialis effuzió, tamponád Nagyerek Pulmonalis embolia Akut aorta szindrómák (dissectio, intramural haematoma, PAU) Mediastnium: Boerhaave szindróma mediastinitis Perforatio Ileus Gyulladás Icterus Pancreatitis, Cholecystitis, Appendicitis, Diverticulitis Kismedencei gyulladás Vesekő, pyelectasia AAA Méhen kívüli terhesség Egyéb: Scrotum: Torsio, Orchitis-epidymitis, hernia