Carcinoma. Görög: karkinos - rák, az állat lábai a tumor infiltráló nyúlványaira utalnak

Átírás

1 Carcinoma Görög: karkinos - rák, az állat lábai a tumor infiltráló nyúlványaira utalnak

2 Sejtfészkeket képez, a daganatsejtek között nincs ezüstözhető rosthálózat (vö.: sarcoma)

3 Cytokeratin intermedier filamentumok elleni savókkal az egyes hámtípusok azonosíthatók

4 A cc-s sejtek GF termelésétől függ a stromalis kötőszövet mennyisége Scirrhosus rostos rák Medullaris Dús stroma (desmoplasia), gyér parenchyma igen tömött Gyomor, emlő, epeutak

5 A cc-s sejtek GF termelésétől függ a stromalis kötőszövet mennyisége Scirrhosus rostos rák Dús stroma (desmoplasia), gyér parenchyma igen tömött Gyomor, emlő, epeutak Medullaris velős rák Gyér stroma, dús parenchyma puha Pajzsmirigy, emlő

6 Desmoplasia: bőséges stroma, gyér parenchyma Parenchyma Stroma

7 : Csőgyomor (linitis plastica) rostos rákban

8 Carcinomák a kiindulás szerint Laphámból: cc. planocellulare Mirigyhámból: cc. adenomatosum - adenocarcinoma Urothelből: cc. urotheliale

9 Carcinomák a kiindulás szerint Emlőben ductushámból: ductus cc, lobulusokból: lobularis cc Parenchymás szervek sejtjeiből: hepatocellularis cc vesesejtes cc bronchiolo-alveolaris cc

10 Laphámrák Megelőzi: dysplasia cc in situ invasiv cc Előfordul: Bőrön Réteges laphámmal fedett nyálkahártyán: ajak, nyelv, garat, oesophagus, stb.

11 Laphámrák Előfordul: Bőrön Réteges laphámmal fedett nyálkahártyán: ajak, nyelv, garat, oesophagus, stb. Hengerhámmal fedett nyálkahártyán: bronchus, méhnyak hengerhám helyén laphám metaplasia dysplasia

12 Laphámrák Jól differenciált - elszarusodás szarugyöngyök formájában; kapcsoló hidak (tonofilamentumok) Közepesen differenciált - az elszarusodás csökken Rosszul differenciált - elszarusodás alig, dyskeratotikus sejtek, gyéren fejlett kapcsoló hidak

13 Jól diff. laphámrák, szembetűnőek a szarugyöngyök

14 Kapcsoló hidak a daganatsejtek között

15 Moderately differentiated squamous cell carcinoma Kp diff. laphámrák; szarugyöngy csak elvétve, abortivan

16 Rosszul diff. laphámrák, szarugyöngyök nincsenek

17 Klinikai viselkedés Carcinoma planocellulare/epidermoides cutis Idősekben, napfénynek kitett helyen, pl. arcon Lassan növekszik Jól differenciált Regionális nycs áttét viszonylagosan későn Kedvező kimenetel

18 Klinikai viselkedés Nyálkahártyák laphámrákja Gyors növekedés Közepesen vagy rosszul differenciált Dús nyirokérhálózat miatt korán regionális nycs áttétek, pl. nyelőcsőrák Rossz prognózis

19 Garat és orrnyálkahártya: nasopharyngeális carcinoma - 3 altípus 1) Elszarusodó laphámrák EBV genom Ø Sugárrezisztens 2) El nem szarusodó laphámrák EBV genom +

20 Garat és orrnyálkahártya: nasopharyngeális carcinoma - 3 altípus 1) Elszarusodó laphámrák EBV genom Ø Sugárrezisztens 2) El nem szarusodó laphámrák EBV genom + 3) Rosszul differenciált laphámrák EBV genom+ A stromában lymphocytás beszűrődés Hamar nyirokcsomó áttétek Sugárérzékeny

21 Nasopharynx. Rosszul diff. laphámrák lymphoid stromával

22 Különleges bőrrák: basalsejtes carcinoma (basalioma) Igen gyakori, semimalignus Napfény daganatkeltő hatása Időseken; az arcon a szem és az orr körül

23 Kifekélyesedik - ulcus rodens FM: epidermis basalis rétegéhez hasonlít

24 Mirigyhámból kiinduló rákok Adenocarcinoma: atypusos mirigyeket képez Differenciáltság a lumenképzés szerint Jól: tubularis, ill. acinaris Kp.: cribriformis, ill. papillaris Rosszul: solid fészkek

25 Jól Közepesen Rosszul Cribriformis: colon, prostata Papillaris: thyroidea, bronchus, ovarium

26 Nyáktermelés adenocarcinomában Mucinosus adenocarcinoma: vastagbélben - nyák a daganatos mirigyek lumenében, és ruptura révén a bélfalban (gelatinosus küllem)

27 Nyáktermelés adenocarcinomában Mucinosus adenocarcinoma: vastagbélben - nyák a daganatos mirigyek lumenében, és ruptura révén a bélfalban (gelatinosus küllem) Pecsétgyűrűsejtes (sigillocellularis) carcinoma: leggyakoribb a gyomorban; desmoplasiás Mucinosus cystadenocarcinoma: petefészekben

28 Pecsétgyűrűsejtes carcinoma: linitis plastica

29 Kórjósló tényezők: grádus és stádium Mit kell tartalmaznia egy leletnek: Szövettani diagnosis Daganat differenciáltsága - grádus Daganat kiterjedtsége - stádium Tumormentes-e a rezekciós vonal Van-e nyirokér, ill. véna invasio

30 A daganat differenciáltsága 3-fokozatú G I - jól G II - közepesen G III - rosszul 2-fokozatú Low-grade High-grade

31 A daganat differenciáltsága Malignus anaplasiás tumor Teljesen dedifferenciálódott daganat, histologiai besorolás nem lehetséges, immunfestések szükségesek Grádus - az 5 éves túléléssel jól korrelál

32 A fő kórjósló tényező: a tumor kiterjedtsége (stádiuma) a felfedezés időpontjában Az : elsődleges daganat nagysága Regionális nyirokcsomó(k)ban áttét van vagy nincs Haematogén áttét van vagy nincs

33 : Stádium megállapítása Tumour, lymph Node, Metastasis - TNM-rendszer carcinomákra T0 - in situ rák T1-4 a daganat nagysága szerint N0 - nycs áttét nincs N1-3 nycs áttétek M0 - haematogén áttét nincs M1 - haematogén áttét van

34

35 A Hodgkin és a nem-hodgkin lymphomák stádiumai I - a daganat csak egy nycs regióra lokalizálódik II - a daganat két vagy több nycs régióban helyezkedik el, de csak a rekesz egyik oldalán

36 A Hodgkin és a nem-hodgkin lymphomák stádiumai III - a daganat a rekesz mindkét oldalán minden nycs régióban jelen van IV - generalizált nycs + lép érintettség + lymphomás beszűrődés az extralymphatikus szervekben