Mediastinum. Várady Edit PTE Radiológiai Klinika 2015.

Átírás

1 Mediastinum Várady Edit PTE Radiológiai Klinika Ajánlott honlapok: radiopaedia.org radiologyassistant.nl pubs.rsna.org/journal/radiographics

2 Anatómia Mediastinum határai: ALUL: rekesz OLDALT: pleura mediastinalis ELÖL: sternum és bordák HÁTUL: gerincoszlop FELÜL: apertura thoracis superior (nyak mellüreg)

3 Anatómia Mediastinum részei: felső és alsó Ludwig sík: ( CLAPTRAP ) Cardiac plexus Ligamentum anterius Aortic arch Pulmonary trunk Tracheal bifurcation Right to left movement of thoracic duct Azygos vein drains into SVC Preverebral and pretracheal fascia end

4 Mediastinum részei: elülső, (középső) és hátsó: Trachea hátsó kontúrja, pericardium hátsó része Anatómia

5 Mediastinális képletek thymus ill. annak maradványa érképletek (aorta és ágai, tr. pulmonalis és oszlása, vv brachiocephalicus, v. cava sup., v. azygos, v. hemiazygos szív, pericardium trachea és bifurcatioja nyelőcső nyirokrendszer elemei: nyirokcsomók, ductus thoracicus idegelemek (n. phrenicus, n. laryngeus recurrens, tr. symphaticus)

6 1. Felső mediastinalis 2. Felső paratrachealis 3. Praetrachealis 3a Elülső mediastinalis 3b Restrotrachealis 4. Tracheobronchialis 5. Subaorticus 6. Paraaorticus 7. Subcarinalis 8. Paraoesophageailis 9. Lig. pulmonale körüli Nyirokcsomók

7 { Lymphangiográfia, Lymphadenográfia, isotopos vizsgálatok } Vizsgáló módszerek Mellkas rtg. (kétirányú felvétel, nyelőcsőben BaSO4-tal) a röntgen vizsgálat csak akkor mutatja ki a kórképet, ha az a középárnyék méretét, sugárelnyelését megváltoztatja Átvilágítás UH: transthoracalis vagy transoesophagealis echokardiográfia Computer tomográfia (mellkasi rutin CT, angiográfiák, virtuális bronchoscopia) elsődleges vizsgáló módszer Magnetic Resonance Imaging (MRI) másodlagos szerep, elkülönítő diagnosztika, vasculáris kórképek: MR angiográfia, ismert előnyök Angiográfia (pulmonalis és aorta)

8 Mellkas rtg. TR- trachea CL: clavicula AA: aorta ív Sca: scapula SVC: vena cava superior PA: a. pulmonalis R: borda RA: jobb pitvar D: rekeszizom LV: bal kamra G: gyomor CoPhS: sinus L: máj

9 Mellkas rtg. latero-laterális TR Oe LT. Ao.asc Aorta ív Ao.desc LT. BP BK. Jo D Bo D

10 Nyeletett oldalfelvétel

11 Mediastinum áttolódás

12 St.p. pulmonectomiam

13 CT

14 CT natív metszetek Aorta ascendens Sternum Tr. pulmonalis VCS Jobb a. pulmonalis Nyelőcső BP Bal főhörgő Aorta descendens

15 CT kontrasztanyagos metszetek tr. pulmonalis lebenyi ág jobb a. pulmonalis jobb a.pulmonalis segment ág bal a. pulmonalis

16

17 MR

18 Angiográfia

19 Angiográfia

20 Lymphográfia Nycs Ductus thoracicus

21 Elülső mediastinalis kórképek retrosternalisan terjedő pajzsmirigy elváltozások: Retrosternalis struma: pajzsmirigy >½ a mediastinumban Mediastinalális tumorok 7% pajzsmirigy eredetű (Raffaellis et al: Head Neck 2011,33(10): ) göbös, cystosus, gyulladásos elváltozások thymus eltérések teratoma (germ cell tumors) lymphomák gyulladásos elváltozások: post trauma, postop., infektív sternum elváltozásai: trauma, gyulladás, tu., pectus excavatum Morgagni hernia: sokszor felnőttkori melléklelet, általában csak mesenteriális zsírt tartalmaz, ddg.: lipoma, pericardiális zsír cystosus elváltozások: bronchogén és pericardialis cysta ectopiás pancreas

22 Struma

23 Elülső mediastinalis kórképek retrosternalisan terjedő pajzsmirigy elváltozások thymus eltérések: Cancer Imaging 2005, 5(1) thymus persistens: ddg: MR, chemical shift hyperplasia lymphoid follicularis: autoimmun thymitis, MG 2/3, SLE, Addison valódi : ritkább, thyrotoxicosis, Graves, acromegaila neoplasia: thymoma atípusos thymoma leggyakoribb thymus dagant és elülső mediastinalis tumor, 1/3-1/2 MG, 20% concomittáló malignitás (lymphoma, tüdő-, pajzsmirigy rák) Dg.: rtg kp. árnyék kiszélesedés, CT: homogén, diffúz homogén k.a. halmozás, néha meszes, jól körülhatárolt / invázió jelei MR: homogén halmozás, chemical shift, de lehet necrosis, bevérzés, cysta thymus carcinoma Dg.: rtg kp. árnyék kiszélesedés, CT: rosszul határolt, homogén vagy heterogén szerkezet, invázió jelei, metastasisok MR: T1WI intermedier T2WI magas intenzitású Ddg.: normál thymus, hyperplasia és thymoma PET: magas SUV (standardizált uptake value) thymus lymphoma, carcinoid, germinális sejtes tumorok cysta: veleszületett vagy szerzett teratoma (germ cell tumors) lymphomák gyulladásos elváltozások

24 Thymus persistens

25 Thymoma

26 Thymoma

27 Elülső mediastinalis kórképek retrosternalisan terjedő pajzsmirigy elváltozások: thymus eltérések Germinális sejtes tumorok: Heterogén csoport benignus (80%) > malignus ff:nő arány benignus aa., malignus 90% ff. legtöbbjük teratoma Dg.: CT/MR inhomogen, zsír, cystosus és solid, calcifikált részletek, jól körülhatárolt gyulladásos elváltozások: post trauma, postop., infektív sternum elváltozásai: trauma, gyulladás, tu., pectus excavatum Morgagni hernia: sokszor felnőttkori melléklelet, általában csak mesenteriális zsírt tartalmaz, ddg.: lipoma, pericardiális zsír cystosus elváltozások: bronchogén és pericardialis cysta ectopiás pancreas

28 Teratoma

29 Teratoma CT MRI

30 Elülső mediastinalis kórképek retrosternalisan terjedő pajzsmirigy elváltozások thymus eltérések teratoma (germ cell tumors) Non Hodgkin lymphoma heterogén csoport, minden ami nem Hodgkin: érett B sejtes pl.: Burkitt, érett T sejtes és NK sejtes, post transplantációs lymphoproliferatív rendellenességek multifokális/infiltráló Hodgkin lymphoma Össz. daganat 1%, 90% gyógyítható, éves és >55 éves korcsoport, elülső mediast. Fájdalmatlan nyirokcsomó megnagyobbodás, fájdalom alkohol fogyasztást követően, B tünetek Lokalizáció: nodális (gyakori), extranodális (ritka, lehet elsődleges vagy met., utóbbi rossz prognózis) Lymphoma staging: CT, UH, MR Ann Arbor rendszer Cotswold féle modifikációja (Lister, JCO (11) ) I.: egy nyirokcsomó régió I.E extranodális II.: kettő vagy több nycs. régió a rekesz azonos oldalán II.E több extranodális a rekesz azonos oldalán III.: több nycs. régió a rekesz mindkét oldalán III.S lép III.E extranodális III.SE lép és extranodális IV.: egy vagy több nem lymphaticus szerv érintett, bár milyen nycs. státussal További: X: bulky >10 cm vagy >mellkas 1/3 A: aszimptomatikus B: B tünetek

31 Lymphoma

32 Lymphoma

33 Elülső mediastinalis kórképek retrosternalisan terjedő pajzsmirigy elváltozások: thymus eltérések teratoma (germ cell tumors) lymphomák gyulladásos elváltozások: leggyakrabban iatrogen eredetű post trauma, postop., infektív sternum elváltozásai: trauma, gyulladás, tu., pectus excavatum (Haller-index) Morgagni hernia: sokszor felnőttkori melléklelet, általában csak mesenteriális zsírt tartalmaz, ddg.: lipoma, pericardiális zsír cystosus elváltozások: bronchogén és pericardialis cysta, ectopiás pancreas metastasisok: nyirokcsomók, lokális ráterjedés

34 Mediastinitis és osteomyelitis

35 Morgagni hernia

36 Ectopiás pancreas

37 Középső mediastinalis kórképek szív és pericardiális betegségek vascularis elváltozások trachea elváltozásai: fejlődési rendellenességek, idegentest, iatrogén, gyulladásos, térfoglaló elváltozások bronchus carcinoma bronchogen cysta lymphomák, nyirokcsomó metastasisok

38 Hátsó mediastinalis kórképek tumorok: neurogén tumorok : Schwannoma, neuroblastoma, neurofibroma, ganglioneurinoma, ganglioneuroblastoma egyéb tumorok: bronchus, nyelőcső carcinoma, lymphomák, metastasisok nyelőcső elváltozások: fejődési rendellenesség: agenesis, fistula, duplikáció trauma: iatrogen, Boerhaave gyulladás: GER, diverticulum daganat infekciók, gyulladások: mediastinitis: többségében iatrogén nyirokcsomók: Tbc, sarcoidosis, mononukleosis abscessus discitis herniák: axiális és paraoesophagealis hiatus hernia Bochdalek hernia trauma: paravertebralis hematoma extramedulláris hematopoezis cystás elváltozások: bronchogen cysta, nyelőcső duplikáció vasculáris elváltozások

39 N.vagus schwannoma

40 Cysticus schwannoma

41 Th.1 ideggyök neurinomája

42 Perifériás tüdő tumor

43 Centrális tüdő tumor

44 Lipoma

45 Oesophagus tu.

46 Nyelőcső pótlás csövesített gyomorral

47 Pancreas sziget-sejtes tumor

48 Boerhaave-syndroma

49 Pneumomediastinum

50 Pneumomediastinum

51 Haematoma

52 Bronchogen cysta

53 Hydatic cyst

54 Mediastinális térfoglaló folyamatok összes mediastinalis térfoglalások jelentős része benignus (kb. 75%) esetek 1/3 részét egyéb okból készült mellkas röntgen vizsgálat mutatja ki esetek 2/3 részében tünetek vannak (fájdalom, köhögés stb.) a malignus tumorok kb. 80%-a tünettel rendelkezik elsődleges vizsgáló módszer: CT

55 Köszönöm a figyelmet!

56

57 Nyelőcső carcinoma