A gyermekkori obesitas szövődményei

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A gyermekkori obesitas szövődményei"

Átírás

1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi gondozás és prevenció alapszak Védőnő szakirány A gyermekkori obesitas szövődményei Konzulens Készítette Dr.Ságodi László Fehér Viktória professor emeritus 2015

2 Tartalomjegyzék 1. Bevezetés Témaválasztás indoklása Hipotézisek A kövérség genetikai háttere A kövérség és a környezet szerepe A kövérség epidemiológiája Obesitas meghatározása Lipoproteinek Lipidek Lipidprofil Koleszterin Triglicerid A zsírszövet Gyermekkori elhízás fázisai A gyermekkori elhízás szövődményei Izulinrezisztencia Hiperurikaemia Oxidatív stressz Zsírmáj típusú Diabetes Mellitus Hipertónia Metabolikus szindróma Obesitás következtében kialakuló ortopédiai elváltozások A gyermekkori elhízás megelőzése A vizsgált csoport bemutatása Módszerek Statisztikai számítások Eredmények Eredmények összegzése Konklúzió, mit tehet a védőnő?... 30

3 1. Bevezetés Az obesitas olyan népbetegség, amely mind a fejlődő mind a fejletlen országokban egyaránt járványszerűen terjed. Az elhízást az Egészségügyi Világszervezet a tíz legsúlyosabb betegség között tartja számon, mert magában hordja a további betegségek kialakulásának veszélyét, szerepet játszik a 2-es típusú diabetes mellitus, az alvászavarok, a kardiovaszkuláris betegségek, cerebrovaszkuláris szövődmények, ortopédiai rendellenességek és a daganatos betegségek kialakulásában. A kardiovaszkuláris kockázati (CVR) tényezők megvannak már az élet korai szakaszában, és jelentős hatással vannak atherosclerosis és idővel a szív-és érrendszeri betegségségek kifejlődésére. A gyermekek korai atheroscleroticus elváltozások mértéke és a vérzsír szintje közötti összefüggést már bizonyítottan megállapították. A magzati és a korai posztnatális tényezők befolyásolhatják vagy programozzák az atherosclerosis és szövődményeinek kifejlődését. Az elhízás gyermekkorban káros hatással van a felnőttkori szív-és érrendszeri egészségre, függetlenül a felnőttkori súlytól.[1;11.] Úgy tűnik, hogy a metabolikus szindróma (MS) sok összetevője már gyermekkorban is megjelenik. A MS magában foglalja az emelkedett vérnyomást, a hasi elhízást, az emelkedett triglicerid szintet, az alacsony HDL koleszterin szintet, inzulinrezisztenciát és microalbuminuriát és a kardiális kockázat befolyásolását. A lipidek és lipoproteinek fontos szerepet játszanak a MS, valamint következményeinek kifejlődésében. Amerikai szerzők nagy multicentrikus több etnikumhoz tartozó gyermeket és serdülőt vizsgáló tanulmány keretében kimutatták, hogy magas a MS prevalenciája és emelkedik az obesitas mértékével.[3;4.] A gyermekkori elhízás anyagcsere-és kardiovaszkuláris következményei bizonyítottak, ezért ezeket gondosan mérlegelni kell, idejében fel kell ismerni, hogy meg tudjuk akadályozni. A prevenciós törekvések ezért fontosabbak, mint a betegségek kezelése, bizonyítottan hatásosnak kell értékelni az egyén, az egészségügy és a társadalom (pl. egészséges életmód melletti kampány) összehangolt harcát az elhízás ellen. 2

4 1.1. Témaválasztás indoklása A kövérség mértéke Magyarországon és az Európai országokban is egyaránt növekszik, ezért globális méretű problémának kell tekinteni. Már gyermekkorban kimutathatóak a súlyos egészségügyi következmények, melyeknek megelőzése könnyebb lenne, mint a kialakult szövődmények kezelése. Dolgozatom célja volt a Miskolci Gyermek Egészségügyi Központ Endokrinológiai Gondozójában nyilvántartott kövér gyermekeknél felmérni a kövérséghez társuló korai szövődményeket, különös tekintettel az anyagcserezavarokra. A kövérség a gyermekek testi és lelki egészségét egyaránt kedvezőtlenül befolyásolja és ez olyan folyamatokat indít el, amelyek a későbbi életkorban betegségek kifejlődéséhez vezetnek. A gyermekkori kövérség súlyos és élethosszig tartó egészségügyi komplikációinak primer megelőzése nemcsak előnyös, hanem fontos is mind az egyén, mind népegészségügyi szempontból. Az iskoláskor előtti éveket úgy definiálják, mint döntő pillanat a beavatkozáshoz, mivel a korai gyermekkori beavatkozások javíthatják az egészséges viselkedést, életmódot. Továbbá, a korai gyermekkori beavatkozások, -melyek egybeesnek a korai elhízással, rebounddal-, kritikus fontosságúak, amelyek segítik megelőzni az elhízást az élet későbbi szakaszában. A magasabb kiindulási BMI-vel bíró gyermekeknél a BMI-szintek erőteljes növekedése indokolja a vizsgálatok elvégzését és támogató követését. Célom volt felmérni a beavatkozások hatását a testtömegre és a BMI változásáraira az első szakrendelésen való megjelenéskor és utána 3 hónappal, majd 12 hónap múlva. Valamint a vizsgálati paraméterek közötti összefüggések keresése és feltárása. 3

5 1.2. Hipotézisek Feltételeztem az általam vizsgált obesitas miatt gondozásba vett gyermekeknél, hogy: 1. Az életmóddal kapcsolatos beavatkozások csökkentik a gyermekek BMI értékeit. 2. A gyermekek BMI értékeinek növekedésével fokozódik a zsíranyagcserezavar mértéke. 3. A gyermekek BMI és a vérnyomás értékei között összefüggés mutatható ki. 4. A gyermekek BMI és a szérum inzulin szintek értékei között összefüggés állhat fönn. 5. A gyermekek húgysav és vérnyomás értékei között összefüggés állhat fönn. A kövér gyermekek egészsége megromlott, gyakran megbélyegződnek, akár a közösséget (óvoda, iskola), akár a társadalmat tekintve. Gyermekkorban az egyszerű, hétköznapi elhízásra az egyenletes kövérség és a magasnövés jellemző. A hason, a farpofákon, combokon gyakran csíkok láthatók. Általában felgyorsul a biológiai érés: növekedési ütem, csontfejlődés, nemi érés. Alsó végtagot terhelő nagy súly miatt kialakulhatnak ortopédiai szövődmények is (pl. scoliosis, pesplanus). Súlyos pszichológiai szövődmény az önbecsülés hiánya, valamint depresszió is társulhat a gyermekkori kövérséghez. Gyermekkorban gyakran lép föl a szénhidrát- és a zsíranyagcsere zavara, egyre gyakoribb a szénhidrát-anyagcsere zavarának súlyosbodása és a 2-es típusú cukorbetegség alakulása. A vizsgált gyermekeknél gyakori a magas vérnyomás is, 40%-ban fordul elő hipertóniás és már kimutatható a metabolikus szindróma is 12%-ban. 4

6 2. A kövérség genetikai háttere A testsúly, energia raktárak fenntartása szoros szabályozás alatt áll az emlősökben és az emberben. Ha az energia felvétel lényegesen nagyobb, mint az energia leadás akkor túlsúlyos állapot illetve kövérség jön létre. Az elhízás patomechanizmusa terén az utóbbi években jelentős előrelépés történt ben felfedezték az obes gént, amelynek terméke a leptin. Azóta több gén szerepe is beigazolódott a testsúly szabályozásában. Jelenleg közel 100 génről tételezik fel, hogy részt vesz a testsúly, energiaforgalom szabályozásában. Az obesitas a genetikai és környezeti tényezők interakciójában jön létre. A genetikai tényezők közül fontos szerepe van az ob génnek. A leptin a perifériáról (zsírraktárakból) viszi a jeleket a hypothalamusba. A hypothalamusban elsősorban a nucleusarcuatus neuronjait aktiválja. A további jelátvitel a testsúly szabályozás mechanizmusában több gén expresszióján keresztül történik. Ezek közül már ismert a Proopiomelanocortin (POMC), a 4-es típusú melanocortin receptor (MC4R), a melanin-koncetráló hormon (MCH), a proconvertáz 1 (PC1) és a neuropeptid Y (NPY). Ezen gének mutációja egyaránt obesitást okoz. Leggyakrabban az MC4R gén polymorfizmus okoz obesitast. A leptin a hypothalamus középső részében lévő neuronok aktiválása során a POMC és a CART gének expressziója lép fel. A POMC gén fehérjeterméke az -MSH ( -melanocyta stimuláló hormon), a kokain amfetamin reszponzívtranscriptum gén terméke a CART, mindkét termék gátolja a táplálékfelvételt, segítve a leptin táplálékfelvételt redukáló és az energia leadást fokozó hatását. A CART expresszió aktiválása csökkenti a táplálékfelvételt, fokozza az energiafelhasználást és szabályozza az emésztőrendszer működését. A leptin a hypothalamus oldalsó területén elhelyezkedő neuronokat viszont gátolja, melyeknek terméke a melanin koncentráló hormon (MCH), valamint az orexin A és B. Az utóbbiak táplálékfelvételt serkentő hatása a leptin gátlás miatt elmarad.[18.] Az eddigi vizsgálatok azt mutatják, hogy gének tucatjai vesznek részt a testsúly szabályozás biológiai mechanizmusában. Valószínűleg multigénpolimorfizmusok szerepelnek az obesitas létrejöttében. 5

7 2.1. A kövérség és a környezet szerepe: A genetikai tényezők mellett a környezeti tényezők is szerepet játszanak a kövérség patomechanizmusában. Ezek a környezeti tényezők a gének elváltozásait hozzák létre. A gén és a környezet összefüggése a fenotípus megjelenítésében manifesztálódik. A környezeti tényezők, melyek szerepet játszanak a kövérség kialakulásában a következők: a fizikai aktivitás csökkenése fokozott stressz bőséges táplálkozás rendszertelen étkezés felgyorsult életvitel A táplálkozási viselkedést szabályozó gének egy részénél az expresszió napszakos ingadozást mutat, mint más óra géneknél. A takeout mutáció megváltoztatja a táplálkozási és mozgási viselkedést. Felvetik a lehetőségét annak, hogy a táplálékfelvétel rendjének a megváltozása (folyamatos étkezés, éjszakai evés, rendszertelen étkezés) kulcs szerepet tölthet be a kövérség kialakulásában. A környezeti tényezők génexpresszión keresztül érvényesíthetik hatásukat. Az érintett gén vagy gének elváltozásai a fenotípus megjelenítéséhez vezetnek.[12.] 6

8 3. A kövérség epidemiológiája A WHO szerint 250 millió kövér ember van a világban, egyes országokban a populáció több mint fele túlsúlyos. Az utóbbi években a gyermekkori kövérség incidenciája erőteljes növekedést mutat.[7.] A kövérség pandémiás áttekintése azt mutatja, hogy a fokozott zsírfelrakodás a magas kalória felvételből és a modern társadalom elkényelmesedett életmódjából ered. Az obesitas fő hozzájáruló tényezőjének tekinthetjük a javuló életkörülményeket, a viszonylagos jólétet, mely létrehozza a növekvő keresletet, amely hozza magával az energiahordozó élelmiszerek túlfogyasztását. Voltaképpen megszűnt az élelmiszer idényjellege, az élelmiszer-világkereskedelem például Magyarországon és Franciaországban is hasonló választékot kínál, a hipermarketek és a gyorséttermek minden napszakban kiszolgálják a vásárlókat.[12.] Kimutatták az obesitas és a kardiovaszkuláris betegségek közötti szoros kapcsolatot és feltételezik, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus 70%-a, a fejlett országokban a kövérséghez kapcsolódik. A felnőttek kardiovaszkuláris halálának megnövekedett kockázatát fedezték fel azon személyeknél, akiknél a BMI nagyobb volt serdülőkorban, mint 75 percentilis. Az Egészségügyi Világszervezet legfrissebb adatai szerint az emberi kövérség a legfontosabb orvosi problémává vált, megelőzve a fertőző betegségeket, valamint az alultápláltságot. A túlsúly és az enyhe és súlyos kövérség prevalenciája folyamatosan növekszik az utóbbi 50 évben. A legújabb kiértékelések azt mutatják, hogy a kövérség prevalenciája tovább emelkedik, így a túlsúly és a kövérség reprezentálja a nagy átlag egészségügyi állapotát. A kövérség prevalenciája a fejlődő országokban is aggasztó sebességgel növekszik. Európában a férfiak 15%-a, a nők 22%-a érintett ebben a betegségben. Sajnos a gyermekkori obesitas epidemiológiai arányt ért el a fejlett ipari országokban.[3.] 7

9 4. Az obesitas meghatározása Az obesitas a szervezet anyagcsere-folyamatainak genetikai, központi idegrendszeri, endokrin és környezeti hatásokra létrejövő zavara, amely az energiaháztartás egyensúlyának módosulását okozza. Ez a folyamat a táplálékfelvétel növekedésében és/vagy az energia leadás csökkenésében nyilvánul meg, majd a szervezet túlzott zsírfelhalmozódásához vezet. Az obesitas a leggyakoribb táplálkozási zavar, a test zsírtömeg meghatározásaival lehet megközelíteni az elhízás mértékét.[13.] Nem az energia bevitel abszolút mértéke, hanem a fizikai igénybevétellel el nem égetett felesleges energia okoz súlyfelesleget. 5. Lipoproteinek A lipoproteinek nagy komplex molekulák, amelyek a vérben a zsírok test szerte történő szállításra szolgálnak. Ezek a részecskék különböző zsírokból és proteinből állnak, melyek strukturális és funkcionális szereppel bírnak. A zsírok többsége (koleszterin észter és triglicerid) vízben oldhatatlan, és a lipoprotein magjában helyezkednek el. Ez teszi lehetővé, hogy a lipoprotein a vérben oldott állapotban legyen.[8.] 5.1. Lipidek A lipidek(zsírok) olyan anyagok, amelyek vízben nem oldódnak. A lipidek között számos olyan zsír van, amelyeket ismerünk, ilyen például a vaj, a margarin, az étolajok és az állati zsír, ezeket nevezzük trigliceridnek. A szervezetünkben lévő zsír bizonyos hányada a táplálkozás révén jut be a szervezetünkbe. Azokat a zsírsavakat, amelyek felhasználásra nem kerülnek az étkezést követően (függetlenül attól, hogy cukorból, proteinből vagy keményítőből származik) a májban trigliceriddé szintetizálódik, onnan a vérbe kerül, és a zsírszövetben raktározódik el, mint a test számára tárolt energia.[8.] 8

10 5.2. Lipidprofil A lipidprofil az egyén vérmintájából meghatározott koleszterin, LDL-, HDLkoleszterin és a triglicerid szinteket jelenti. Egyensúlyi állapotban a koleszterinnek a táplálékból a májban termelődő mennyiségét a széklettel történő kiválasztás megfelelő pontossággal ellensúlyozza. A trigliceridszintet jelentősen befolyásolja a táplálkozás. Szintje a zsiradék fogyasztása után órákig magas marad Koleszterin A szervezet számára legfontosabb zsír a koleszterin, ez egy szteroid molekula, amelyből kémiai útvonalon keresztül zsíroldékony vitaminok, kortizol, nemi hormonok, ösztrogén és tesztoszteron képződik. Kétféle koleszterint különböztetünk meg: a HDL jó koleszterint és az LDL rossz koleszterint. A HDL részecskék felveszik a koleszterint és a májba szállítják újbóli felhasználás céljából. Ez jó mert, ha valakinek minél több HDL-je van annál kevesebb koleszterin fog felhalmozódni az erek falában, amely elősegíti a stroke és a szívroham rizikóját elősegítő artéria megvastagodást és beszűkülést. Az LDL koleszterinből nagyon kevés szükséges az ember számára, károssá válhat, ezért a rossz elnevezés, ha sok a keringő LDL akkor ez alapvetően a test szerte lévő artériákban fog felhalmozódni, az artériák megvastagodásához és beszűküléséhez vezet, és a szívroham, valamint a stroke későbbi rizikóját jelenti.[8;14.] 5.4. Triglicerid Elsődleges szerepe a test szövetei számára történő energia biztosítása, a zsírszövetben tárolt triglicerid a szervezet számára nagyon hasznos energia raktár. A trigliceridek zsírok, amelyek zsírsavakból és glicerinből épülnek fel. A táplálékkal bejutó trigliceridek a szervezetben lévő teljes triglicerid állomány lényeges forrását jelentik. A szervezetben történt metabolizmus után a fennmaradó hányad a májban ismételt felhasználásra kerül, és ezek a metabolitok a vérbe újra visszakerülnek, mint triglicerid vagy glükóz, és így a szövetek energia ellátását szolgálják, vagy raktározásra kerülnek. 9

11 6. A zsírszövet A zsírszövet 90%-ban zsírt tartalmaz, amelynek egy grammja 9 kalóriát jelent, így 1 kg zsírszövet mintegy 8000 kalóriával egyenértékű. Szemben a 80% víztartalmú sovány szövetekkel, ahol a glikogén és az izomfehérje egy grammja 4 kalóriát jelent, ebből következik, hogy 1 kg vékony szövet kb. 800 kalóriát tartalmaz.[16.] A zsírszövet legfontosabb funkciója az energiaraktározás. Az emberi szervezetben a zsírszövet elhelyezkedése és funkciója alapján kétféle zsírt különböztetünk meg. az ún. esszenciális (strukturális) zsírt depózsírt A strukturális zsír a szervezet állandó komponense, elsősorban a sejtek és a sejt közötti állományokban található, a depó zsír nagyobb részt a bőr alatt és zsigerek körül helyezkedik el. A zsírszövet kezdeményei már a mm-es embrióban megjelennek, de a valódi zsírszövet csak a magzati élet hetében alakul ki. A zsírszövet tömege nő, ha a zsírsejtek száma gyarapszik (hiperplasia), de akkor is nő, ha változatlan zsírsejtszám mellett az egy-egy sejtben tárolt triglicerid mennyisége nő, ezáltal az egyes sejtek térfogata nő (hipertrophia). A hiperplasiás elhízás csak minimális mértékben reagál a terápiás beavatkozásokra.[16.] Hiperplásia két esetben fordulhat elő: 1. A szülést követően az adipoblastok (depó lipidet még nem tartalmazó őszsírsejt kezdemények) egy proliferációs fázison mennek keresztül és trigliceridet tároló zsírsejtekké alakulnak. 2. Az intrauterin élet során kialakult praeadipocyták trigliceridet vesznek fel sejtosztódás nélkül és valódi zsírsejtekké alakulnak. Ez a mechanizmus a pubertás és a serdülés alatt hangsúlyos. 10

12 6.1. A gyermekkori elhízás fázisai Dinamikus hízási fázis a zsírlerakódás a zsírsejt proliferáció révén keletkező új sejtekbe történik. Ezt hyperplasiának nevezzük, a túlzott szénhidrát fogyasztással szoros összefüggésben áll. Jellemző életszakaszokban mutatható ki: az első életévben, 5-6 éves korban, prepubertásban. Statikus hízási fázis: a felnőttekre jellemző állapot, a meglévő zsírsejtek töltődnek fel, amit az étrend zsírtartalma befolyásol, ezt nevezzük hypertrophiás fázisnak. A telített zsírsavak elősegítik, a telítetlen zsírsavak gátolják a zsírsejtek/ testtömeg növekedését. 7. A gyermekkori elhízás szövődményei 7.1. Az inzulinrezisztencia Az obesitas, főleg az abdominális zsír növekedés esetében, az inzulinrezisztencia (IR) fontos determinánsa, a vázizomzat az IR fő helye. Az (IR) inzulin képtelenséget jelent, azaz az inzulin szokásos biológiai hatásai nem érvényesülnek a keringő koncentráció mellett, mint az egészséges egyéneknél. Sok környezeti tényező hozzájárulhat az inzulinrezisztenciához ilyen például a mozgásszegény-, ülő életmód, vagy magas kalória tartalmú ételek fogyasztása. A zsírszövetek centrális depoziciójának szintén kedvez a túlevés, a csökkent fizikális aktivitás, melyek a túlzott pszichoszociális stresszből eredhetnek. Az IR nem korlátozódik a 2-es típusú diabeteses betegekhez, észlelhető a nem diabeteses egyéneknél is, főleg a kövéreknél. A rendszeres fizikai aktivitás hasznosnak bizonyult e betegségek kezelésében. Az inzulin szenzitivitás csökkenthető a fizikai inaktivitással, míg a rendszeres testi gyakorlatok és a megfelelő állóképesség növeli az inzulin szenzitivitást és védelmet nyújthat a 2-es típusú diabetes következményes kifejlődéséhez.[15.] 11

13 7.2. Hiperurikaemia Az emelkedett húgysavszint okozza a hiperurikaemiát. A hiperurikaemia a hipertónia önálló rizikófaktora. Normális húgysavszint gyermekeknél: µmol/l, Az emelkedett húgysavszint oka: a fokozott sejtszétesés, a renális kiürülés gátolt, vagy inzulinrezisztencia. Ezek következtében endothel- diszfunkció, hipertónia, vesebetegség progresszió és egyéb kardiovaszkuláris betegségek alakulnak ki. Magas húgysavszint esetén a húgysav nem a vesén keresztül ürül ki, hanem az urát transzporter segítségével bejut a sima izomsejtbe vagy endothel sejtbe és sejt proliferációt, vazokonstrikciót, renin-angitenzin rendszer aktivitását idézi elő.[2;20.] A húgysav normális szinten antioxidáns. Kóros emelkedése: fokozza az oxidatív stresszt emeli a vércukrot emeli a koleszterint a vérnyomás szisztolés értéke emelkedik bal kamra hipertrophiát okoz Oxidatív stressz Azaz állapot, amikor a prooxidánsok és az antioxidánsok egyensúlya eltolódik. Az antioxidáns prooxidáns egyensúly fenntartása az egészség megőrzésének fontos eszköze. Az oxidatív stresszben a szabadgyökök felszaporodnak, a szervezet speciális mechanizmusokkal rendelkezik a szabadgyökök semlegesítésére. A szabadgyökök olyan reaktív oxigén-, nitrogén vagy szénközpontú molekulák, illetve molekularészletek, amelyek párosítatlan (szabad) elektronnal rendelkeznek, ezért rendkívül agresszívek és rövid életűek.[10.] 12

14 7.3. Zsírmáj A nem alkoholos zsírmáj kialakulásában az inzulinrezisztencia és az oxidatív stressz játszik döntő szerepet. A zsírmáj kóros zsírfelhalmozódás a májban. Az emelkedett májenzim értékek hívják fel rá a figyelmet (GOT, GPT). A zsírmáj a betegségek széles skáláját foglalja magában a steatosistól a steatohepatitisen és a májsejtek duzzadásán keresztül a májcirrhosis kialakulásáig. Hasi ultrahanggal lehet kimutatni, az ultrahang vizsgálat az elzsírosodott májat fokozott echogenitásúnak látja. A betegség kezelésében az anyagcsere eltérések kezelése és az ideális testsúly elérése a cél típusú Diabetes Mellitus A cukorbetegség gyakoriságának fokozódása szorosan összefügg a kövérséggel, többnyire éven át tartó kövérség után lép föl, kialakulásának esélye, tehát a testtömeggel párhuzamosan nő. A diabetes mellitus leggyakrabban a centrális elhízásban alakul ki, hiába van a szervezetben megfelelő mennyiségű, vagy nagy mennyiségű inzulin, amelynek a segítségével a szövetek a működésükhöz szükséges cukrot felvennék, az inzulin nem képes bejutni a sejtekbe. A szövetek ellenállnak az inzulinhatásnak és inzulinrezisztencia alakul ki. A vérben emelkedik a vércukorszint, amely a hasnyálmirigyet egyre több inzulin termelésére serkenti, amely azután kóros hatását fejti ki a szervezetre.[17.] 7.5. Hipertónia A magas vérnyomás kialakulásának egyértelmű rizikó faktora a túlsúly. Az epidemiológiai vizsgálatok a túlzott energiafogyasztás és ennek következtében kialakuló súlygyarapodás, illetve az elhízás hipertóniát elősegítő hatását már bebizonyították. Az állandóan emelkedett vérnyomás hatására az érfal különböző rétegeiben megváltozik a sejtek formája és működése, nő az erek falának áteresztőképessége és a keringő vérsejtek aktivitása, továbbá az érfalra való kitapadása. Az erek egy részének az ürege beszűkül. A folyamat 13

15 következményeként különböző kóros elváltozások jönnek létre, pl. vérellátási zavar, agyvérzés, szívizom-vérellátási zavar stb.[16.] A vérnyomás értékek életkor, testtömeg, testmagasság szerint különbözőek, a gyermek fejlődése során a vérnyomás normálértéke az életkorral párhuzamosan emelkedik.a vérnyomások megállapítását percentilis táblázatok segítik. Magas vérnyomásról akkor beszélünk, ha a gyermek vérnyomás értéke a 95 percentil felett helyezkedik el Metabolikus szindróma A MS első fázisában a testsúly fokozatosan gyarapszik, majd megjelenik a hipertónia, ezt követik a zsír- és szénhidrát-anyagcserezavarai. Sokan korunk pestisének titulálják ban Reaven foglalta egységbe az egymástól függetlennek tartott kardiovaszkuláris rizikófaktorokat. Ez volt az elmúlt évtized egyik legjelentősebb felismerése. Jelentősége abban áll, hogy szív és érrendszeri betegségekre hajlamosít. Összetevői közül elsődlegesnek az inzulinrezisztenciát tartják. Kezdetben szénhidrát-anyagcserezavar áll fönn, amely később 2-es típusú diabetes mellitusba megy át. A MS-ban szenvedő betegek jelentős részénél májkárosodással is számolni kell, amire az emelkedett transzamináz- szintek hívják föl a figyelmet.[4;22.] 7.7. Obesitas következtében kialakuló ortopédiai elváltozások Scoliosis Genuvalgum Femurvalgum Crusvalgum Pesplanovalgus 14

16 8. A gyermekkori elhízás megelőzése Gyermekkorban az elhízás megelőzésére nagyon oda kell figyelni, mert a kövérség nagy társadalmi jelentőségű probléma. A megelőzés tehát nemcsak az egyén, hanem a társadalom érdekének kell lennie. Egy fejlődő szervezetet egyébként sem tanácsos fogyókúrára fogni. Ezért az obesitas megelőzését már nagyon korai gyermekkorban el kell kezdeni, amikor kialakítjuk az életre szóló szokásokat. Meg kell tanítanunk a gyermeknek, hogy a legfontosabb érték az életben az egészség. Ez önmagában nem csak a gyermekfeladata, hanem szülői feladat is, amit a gyermek a fejlődése során majd eltanul, leutánoz, hiszen a kövér gyermek sikeres kezelése kilátástalan a család maximális részvétele nélkül. A megelőzést az egészséges táplálkozási ismertek átadásával és a rendszeres testedzés jótékony hatásaira való figyelem felhívásával kellene kezdeni, mind a család és mind a gyermek számára. Meg kell tanítani azt, hogy nem az a cél, hogy mindent bekebelezzünk, ami csak szem-szájnak ingere, hanem az, hogy élvezzük az evést, de tudnunk kell, hogy az csak test táplálására szolgál. A kövér gyermeknek is étkeznie kell naponta háromszor. Rágcsálni és nassolni is lehet egész nap, de csak zöldséget és gyümölcsöt. Ne legyen otthon eldugva édesség, cukrozott időital. Legjobb a tiszta víz.[17.] 15

17 9. A vizsgált csoport bemutatása Az adatgyűjtést a Miskolci Gyermekegészségügyi Központ Endokrinológiai Gondozójában nyilvántartott kövér gyermekek körében végeztem. Retrospektív értékeltem különböző kritériumok alapján összesen 162 obesitas miatt gondozásba vett gyermek gondozási lapját. A vizsgált gyermekek között 100 fiú és 62 leánygyermek szerepelt. A 62 leány életkora: 11 ± 2,5 év A 100 fiú életkora: 12 ± 2,1 év A vizsgált minta nem és kor szerinti eloszlását a mellékletek 1-2. diagramja mutatja be. Felmértem a vizsgált betegek körében milyen arányban fordul elő túlsúly, kövérség, valamint ehhez milyen mértékben járulnak hozzá metabolikus szövődmények (metabolikus szindróma, csökkent glükóz tolerancia, inzulinrezisztencia, hiperurikaemia, zsíranyagcsere-zavar, magas vérnyomás). Megpróbáltam az anyagcsere eltérések kimutatásán túl egyéb szövődményekre is rámutatni. Fontosnak tartottam a kövérség mértéke és a vérkémiai, valamint a vérnyomás értékek közötti összefüggés keresését statisztikai módszerek segítségével. 16

18 9.1. Módszerek Minden betegnél az endokrin gondozóban való első jelentkezéskor rögzített születési súlyt, gesztációs kort, és az életkort felhasználtam adatgyűjtésem során. Továbbá rögzítettem az éhomi vércukor, inzulin, húgysav, teljes koleszterin, HDLkoleszterin, LDL-koleszterin és triglicerid szinteket valamint a vérnyomás értékeket a gondozóban történt első jelentkezés, majd a 3 hónap utáni és az egy éves ellenőrzések alkalmával. Az inzulinrezisztencia megállapítása a HOMA-IR index számításával történt. HOMA-IR: éhomi vércukor (mmol/l) x éhomi inzulin (µu/ml) / 22,5. Inzulinrezisztencia áll fenn, ha a kapott érték nagyobb 4,5-nél. A kövérség mértékét a testtömeg-index (BMI) percentilis értéke és a BMI-SDS érték alapján határoztam meg. A testtömeg (kövérség) meghatározására a BMI percentilis értékeket, vagy a BMI SDS alkalmazzák gyermekkorban. Hazánkban érvényes referencia percentilisek alkalmazásával a testsúly: Testsúly BMI BMI SDS Normális 10 75% Veszélyeztetett zóna 75 90% Túlsúly 90 97% 1,8 2 Elhízás 97% > 2 BMI-SDS számítása: aktuális BMI kg/m 2 kortárs átlag-bmi kg/m 2 / a kortárs átlag-bmi-hez tartozó SD. A betegek BMI-SDS értékeit átlag±sd-ban adtam meg. A BMI SDS azt jelenti, hogy az adott gyermek testtömege hány SD-val tér el az egészséges gyermekek átlag testtömegétől. Előnye az, hogy nemtől és kortól függetlenül elvégezhettem az összehasonlításokat. Túlsúlyos a gyermek, ha a BMI SDS-a 1,8 2 közé esik, elhízás >2 BMI SDS esetén áll fönn. 17

19 A metabolikus szindróma diagnózisát az IDF (International Diabetes Federation) gyermekkora módosított kritériumrendszere alapján állítottam fel. A szindróma részei: Zsíranyagcsere-zavar áll fenn: o triglicerid: 1,07 mmol/l o HDL-K: 1,03 mmol/l Hipertónia: o Szisztole: 130 Hgmm o Diasztole: 90 Hgmm Vércukorszint: 5,6 mmol/l Centrális elhízás: o Derékbőség: 90 cm Csökkent glükóz tolerancia (IGT) áll fenn: 7,8 11,1mmol/l közé eső vércukorszint esetén. Hyperinsulinaemiásnak minősítettem azokat az egyéneket, akiknek az éhomi insulinszintje 26,00 µu/ml és/vagy az OGTT 120 perces inzulin érték 100 µu/ml Statisztikai számítások Az adatok feldolgozása SPSS v.19.0 és Microsoft Excel 2007 programmal történt. Az adatsorok közötti különbségek megállapítására a Student-féle t-tesztet használtam. A p-értéket 0,05 alatt tekintettem szignifikánsnak. Az összefüggéseket lineáris regressziós analízissel vizsgáltam. A két paraméter közötti korreláció mértékét a Pearson s-féle korrelációs koefficiens (r) alapján állapítottam meg. 18

20 9.2. Eredmények A kutatásom kezdetekor azt feltételeztem, hogy az életmóddal kapcsolatos beavatkozások csökkentik a BMI-t. Ez a feltételezés beigazolódott, hiszen a vizsgált mintában a jelentkezéshez képest 3 hónap, majd egy év múlva, a fiúk és a leányok körében egyaránt csökkentek a BMI SDS értékei. Ezt remekül szemlélteti a 3. ábra. 3. ábra: A BMI SDS változásai fiúknál és leányoknál Jól látható, hogy erős elhízás állt fönn jelentkezéskor a betegek több mint 60%-nál, mely szignifikánsan csökkent a fiúknál az 1 éves kontroll során. Leányoknál is csökkent a kövérség mértéke, de a különbség nem volt szignifikáns. A kutatásom során fölvettem az elhízott gyermekek családi anamnézisét azért, hogy kiderítsem, hogy a kövérség mutat-e a vizsgált beteganyagban családi halmozódást. A gondozott gyermekek szüleinek elmondásai alapján fölmértem, hogy milyen arányban fordult elő a szülők és a nagyszülők körében túlsúly, hipertónia és diabetes mellitus. Ezt külön összefoglaltam a fiúknál és a lányoknál is a mellékletek 4-es számú diagramján. Az ábrán látható, hogy a fiúgyermekek szülei, illetve nagyszülei 83%-ban túlsúlyosak voltak és 37%-ban hipertónia és 26%-ban diabetes mellitus miatt kezelték őket. A leánygyermek családjában is kiugróan magas 77%- ban fordult elő túlsúly a szüleik és nagyszüleik körében. Hipertónia 38%-ban és diabetes mellitus 19%-os gyakorisággal jelent meg az anamnézisben. Ez igazolja azt, hogy az obesitas a genetikai és környezeti tényezők interakciójában jön létre. 19

21 BMI SDS Kerestem az összefüggést az alacsony születési súly és az elhízás mértéke között is. A 162 vizsgált betegből összesen 46 gyermek született 2500 gr alatti súllyal. Ez azért fontos, mert ezeknek az újszülötteknek, amikor megszületnek, többet kell enniük, hogy utolérjék a normál születési súlyú társaikat. Az 5. ábra bemutatja az alacsony születési súlyú gyermekek BMI SDS átlagait az első jelentkezéskor, valamint fel vannak tűntetve a BMI SDS-hoz tartozó szórások is. 6,0 5,0 4,0 3,7 4,0 3,8 3,8 3,0 2,0 1,0 0,0 Fiú átlag BMI SDS (jelentkezés) BMI SDS (1 év) Lány átlag 5. ábra: Alacsony születésű súlyú gyermekek BMI SDS átlagai és szórásai Az ábrán nagyon jól látszik, hogy azoknál a gyermekeknél, akik 2500 gr alatti súllyal születtek, náluk a későbbiekben nagy volt az elhízás mértéke. A kissúllyal születettek már magzatkorukban, a méhen belül egy takarékos anyagcserére állnak be és ennek következtében alacsonyabb energiával gazdálkodnak és ehhez adaptálódnak. Születés után elkezdik a kissúlyú újszülöttet bőségesen táplálni, s a bőséges táplálás következtében és a megváltozott endokrin anyagcsere programja miatt a gyermek fokozatosan meg fog hízni, és ahogy egyre csak hízik, úgy a kilátásai is egyre jobban romlanak. 20

22 Vizsgáltam azt is, hogy az alacsony súllyal születetteknél hány éves korban kezdődött az elhízás. Azért érdekelt, mert két periódus van a gyermekek életében, ami igazán nagy veszélyt jelent az elhízás szempontjából. Ez a kisded kor (3-5 év) és a pubertás korban jelentkező elhízás. Ha pubertás korban is fenn áll az elhízás, és már kisded korban is elhízott volt a gyermek, akkor nagy valószínűséggel ez a kövérség felnőtt korba is át fog menni. Az 6. ábra bemutatja az alacsony születési súlyú, később elhízott gyermekek arányát fiúk és leányok körében. Látható az ábrán mindkét nemnél, hogy a kissúlyúak kb. 10% -nál már kisded korban megkezdődött az elhízás fellángolása, az adiposita srebound. 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Fiú Lány 3-5 éven belül hízott el 6-10 évén belül hízott el 6. ábra: Az alacsony születési súlyú, elhízott gyermekek aránya a vizsgált mintában Adipositas rebound: Ma már világszerte elfogadott, hogy a felnőttkori kövérség a korai életben - intrauterin illetve a korai csecsemő, kisgyermekkorban- kezdődik, ezért nagyon fontos születéstől kezdve a BMI percentiliseket görbe formájában ábrázolni. A születés után a BMI intenzíven emelkedik (ez a magasság intenzív növekedésével magyarázható) és a gyermek kb. 9 hónapos korában éri el a csúcsot, majd ezt követően a testtömeg-index fokozatosan csökken és a mélypont után egészségesen fejlődő csecsemőknél a gyermek 6-7 éves kora között újra emelkedik, ezt az időpontot nevezzük az adipositas rebound fellépésének. Amennyiben az adipositas rebound korábban jelentkezik, a gyermek 3-5 éves kora között, az egyértelműen jelzi a felnőttkori kövérség kifejlődését. 21

23 A mellékletek 1-es és 2-es táblázatában összefoglaltam a rögzített adatokat. Ezek a táblázatok tartalmazzák külön a fiú- és külön a leánygyermekek adatainak összehasonlítását (átlag±sd) a jelentkezéskor és jelentkezéshez képest egy év múlva, valamint az első jelentkezéskor felvett, majd az egy éves ellenőrzéskor rögzített adatok közötti szignifikancia bemutatását. Az 1-es táblázatban találhatóak a fiúk adatai: BMI SDS, teljes koleszterin, HDL-K, LDL-K, TG, vércukor, inzulin, húgysav, vérnyomás szisztolés értékei. A táblázatban látható, hogy a BMI SDS, teljes koleszterin, HDL-K, LDL-K, TG értékei az első jelentkezés és az 1 éves kontroll értékei között nem volt szignifikáns eltérés. A vércukor, az inzulin, a húgysav, a vérnyomás szisztolés értéke között szignifikanciát tudtam kimutatni az első jelentkezés és az egy éves kontroll között. A fiúknál nem volt kontroll beteganyagom. A mellékletek 2-es számú táblázata tartalmazza leánygyermekek adatait. A táblázatban föl vannak tűntetve BMI SDS, teljes koleszterin, HDL-K, LDL-K, TG, vércukor, inzulin, húgysav, vérnyomás szisztolés és diasztolés értékei. Ez a táblázat az 1-es táblázattól többet tartalmaz, mert ebben az obes leánygyermekek első jelentkezéskor felvett adatait összehasonlítottam 20 életkorban azonos, egészséges kontroll leánygyermek értékeivel. Jól látható, hogy a kövér leányok és a kontroll nem kövér, egészséges leányok adatainál a BMI SDS, a szérum HDL-K, a TG, a húgysav, az inzulin valamint a szisztolés és diasztolés vérnyomás értékei között szignifikáns eltérés van. A leányok jelentősen fogytak, ez jól látszik, a BMI SDS értékekből. A jelentkezéskor a BMI SDS: 3,75 ± 1,4, majd egy éves ellenőrzés alkalmával a BMI SDS: 3,25 ± 1,4. A két adatsor között a különbség szignifikáns (p= 0,0396). 22

24 Húgysav (µmol/l) Inzulin (µu/ml) A lineáris regressziós vizsgálatok során a következő összefüggéseket találtam: A 7. ábrán látható, a BMI SDS és a szérum inzulinszint közötti összefüggés 82 fiúnál. Azért csak 82 fiú adatit dolgoztam fel, mert a többi gyermeknél nem voltak feltűntetve a szérum inzulinszint értékek. A BMI SDS és a szérum inzulinszint között pozitív szignifikáns az összefüggés. p=0, n: 82 r: 0,38 p= 0, BMI SDS 7. ábra:a BMI SDS és a szérum inzulin értékek összefüggése fiúknál A 8. ábra bemutatja 100 fiúnál a BMI SDS és a szérum húgysav értékek közötti összefüggést. A BMI SDS és a húgysav között is pozitív szignifikáns összefüggés van. p=0, n: 100 r: 0,27 p= 0, BMI SDS 8. ábra: A BMI SDS és a szérum húgysav értékek összefüggése fiúknál Minél nagyobb a BMI SDS (tehát a kövérség mértéke) annál nagyobb a szérum húgysav és szérum inzulinszintje a vérnek. 23

25 HDL-K (mmol/l) A 9-es számú ábra bemutatja a fiúknál a BMI SDS és a HDL koleszterin összefüggését. A BMI SDS és a HDL-K értékek között negatív szignifikáns összefüggés van, p=0,0007. Minél nagyobb a BMI SDS (minél kövérebb a beteg) annál kisebb a HDL-K szintje. A kövérség szövődményeire utalnak ezek az összefüggések. 2,5 2 n: 100 r: -0,50 p= 0,0007 1,5 1 0, BMI SDS 9. ábra: A BMI SDS és a HDL koleszterin összefüggése fiúknál A kövér leányok első jelentkezésekor rögzített adatok közül a BMI SDS és a HDL koleszterin között csak enyhe összefüggést találtam, szignifikancia nélkül. A többi lipid értékek (totál koleszterin, TG, LDL-K) és a BMI SDS között nem találtam összefüggést. Lányoknál a BMI SDS és a szisztolés vérnyomás között: pozitív szignifikáns a korreláció áll fönn az első jelentkezés alkalmával mért értékeknél r=0,33, p=0,0099. A BMI SDS és a diasztolés vérnyomás között szintén pozitív szignifikáns összefüggés igazolódott be: r=0,27, p= 0,0355. Tehát minél nagyobb a BMI SDS értéke (minél nagyobb az elhízás) annál magasabb a szisztolés és a diasztolés vérnyomás. 24

26 Húgysav (µmol/lmol/l) Inuzlin (µu/ml) A 10-es ábra bemutatja lányoknál a BMI SDS és a szérum inzulinszint közötti pozitív szignifikáns összefüggést. P=0, n: 62 r: 0,32 p= 0, BMI SDS 10. ábra: Leányoknál a BMI SDS és a szérum inzulin értékek összefüggése A 11-es ábrán a leányok BMI SDS és a szérum húgysav értékei vannak feltűntetve. Pozitív, szignifikáns (P=0,0053) az összefüggés n: 62 r:0,35 p=0, BMI SDS 11. ábra: Leányoknál a BMI SDS és a szérum húgysav értékek összefüggése 25

27 HS (µmol/l) RR (Hgmmm) Inzulin (µu/ml) A 12. ábrán mind a 162 obesitas miatt gondozott gyermek BMI SDS és szérum inzulinszint értékeinek összefüggése látható. Az ábrán jól látható, hogy a kövérség mértékének (BMI SDS) növekedésével fokozódik az inzulinrezisztencia, következményesen emelkedik a szérum inzulinszint, mely tovább növeli az atherosclerosis kifejlődését a zsíranyagcsere zavarral (dyslipidaemia-val). Ezzel együtt, nő a kardiovaszkuláris szövődmény veszélye n:144 r: 0,35 p= 0, BMI SDS 12. ábra: A BMI SDS és a szérum inzulin értékek összefüggése Az a feltételezésem beigazolódott, hogy a vizsgált minta húgysav és a vérnyomás értékei között összefüggés állhat fönn. A 13. ábrán a húgysav és a vérnyomás változásait ábrázoltam együtt fiúknál és lányoknál egyaránt. Az ábrán látható, ahogy emelkedik a húgysav vele együtt emelkedik a RR. A szérumhúgysav és a RR között pozitív szignifikáns összefüggés van. A húgysav emeli a vérnyomás értékét, minél nagyobb a szérum húgysavszint, annál nagyobb a vérnyomás értéke I. II. III. 280 Fiúk HS Lányok HS Fiúk RR Lányok RR 13. ábra: A húgysav és a vérnyomás közötti összefüggés fiúknál és leányoknál 26

28 A gyermekkori elhízásban már kimutatható a szénhidrát- és lipoprotein- anyagcsere eltérései. A 14. ábra a bemutatja a gyermekkorban obesitashoz társuló szövődmények megjelenését. Hiperurikaemia Hipertonia Hiperinzulinaemia Inzulinrezisztencia IGT Trigliceridaemia Hipercholeszterinaemia Májenzim emelkedés Metabolikus szindróma Ortopédia rendellenességek 11,1% 11,1% 16,0% 13,0% 17,9% 24,7% 30,2% 31,5% 38,3% 37,0% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 14. ábra: A vizsgált mintában előforduló obesitas-hoz társuló szövődmények aránya A 14. ábrán látható, hogy a vizsgált minta 40%-nál hiperurikaemia áll fönn, ez a magas húgysavszint miatt emelkedik meg. Hipertónia is csaknem 40%-os gyakorisággal fordul elő. A szénhidrát-anyagcsere zavara a cukortolerancia romlásában, a basalis hiperinsulinaemiaban, az inzulin receptorok számának csökkenésében, az inzulinrezisztencia kialakulásban nyilvánul meg. Látható, hogy hiperinzulinaemia és inzulinrezisztencia a vizsgált minta 30%-nál fordult elő. Az obesitas és az inzulinrezisztencia =dibesitas, ez a két betegség együtt egy összetett anyagcserezavar, melyek az idő előtti érelmeszesedés szempontjából a legfontosabb kockázati tényezők. IGT= csökkent glükóz tolerancia: 7,8 11,1 mmol/l közé vércukorszint esetén áll fönn és a vizsgált minta kb. 10%-nál fordult elő. 27

29 A lipoprotein-anyagcsere eltérései: az emelkedett szérumtriglicerid-szint, a szabadzsírsav- és összkoleszterin- szint emelkedése, alacsony HDL-koleszterinszint és kedvezőtlen koleszterin/ HDL koleszterin arány. Megyei Kórházban elfogadott lipidszintek: Koleszterin (össz) meghatározása: HDL-koleszterin meghatározása fiúknál: HDL-koleszterin meghatározása lányoknál: LDL-koleszterin meghatározása: Triglicerid meghatározása: 2,8 5,2 mmol/l 0,92 2,07 mmol/l 1,09 2,29 mmol 0,00 3,36 mmol/l 0,55 1,60 mmol/l Hipercholeszterinaemia-ról beszélünk, ha (össz) koleszterin emelkedett, 5,2 mmol/l fölötti értéket meghaladja. Hiperkoleszterinaemia az obes gyermekek 11%- nál jelent meg. Hipertrigliceridaemia akkor áll fönn, ha a vér triglicerid értéke 1,60 mmol/l fölé emelkedik, ez a betegek 15%-nál jelent meg. Májenzim emelkedés 18%-ban fordult elő, ez később elvezethet a zsírmáj kialakulásához. A metabolikus szindróma a betegek 13%-nál jelent meg. Különböző ortopédiai rendellenességek a nagy súlytöbblet miatt 18%-os gyakorisággal jelentek meg a betegeknél. Ide tartozik: a lúdtalp, a gerincferdülés, bokasüllyedés. Az a feltételezésem beigazolódott tehát, hogy a kövérség foka a vizsgált szövődmények növekedésével jár együtt. 28

30 9.3. Eredmények összegzése A kutatásom kezdetekor azt feltételeztem, hogy az életmóddal kapcsolatos beavatkozások csökkentik a BMI-t. Ez a feltételezésem beigazolódott, hiszen a vizsgált mintában a jelentkezéshez képest 3 hónap, majd egy év múlva, a fiúk és a leányok körében egyaránt csökkentek a BMI SDS értékek. Kutatásaim alátámasztják, hogy minél nagyobb a BMI SDS (a kövérség mértéke) a vizsgált mintában, annál nagyobb a szérum húgysav és szérum inzulinszint, és minél nagyobb a BMI SDS annál kisebb a HDL-K szintje a vérnek. A BMI SDS növekedésével (kövérség fokozódásával) tehát fokozódik az inzulinrezisztencia, következményesen emelkedik a szérum inzulinszint, mely tovább növeli az atherosclerosis kifejlődését és ezdyslipidaemia-hoz vezet és ezzel együtt, nő a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának veszélye. Továbbá minél nagyobb a BMI SDS értéke annál magasabb a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értéke. Az a feltételezésem beigazolódott, hogy a vizsgált minta húgysav és a vérnyomás értékei között összefüggés áll fönn. A szérumhúgysav és a vérnyomás között pozitív szignifikáns összefüggést mutattam ki, a húgysav emeli a vérnyomás értékét, tehát minél nagyobb a szérum húgysavszint, annál nagyobb a vérnyomás értéke. A vizsgált minta 40 %-nál találtam magas húgysav szintet. Megállapítható, hogy az elhízás is kockázati tényezője a gyermekkori hyperurikaemiának. A magas húgysavszint indukálja az oxidatív stressz, a vércukor és koleszterin szintek fokozásán keresztül a kövérség további szövődményeit. Az a feltételezésem beigazolódott, hogy a kövérség foka az obesitas szövődményeinek növekedésével jár együtt. Az elhízással párhuzamosan nő a szénhidrát- és lipoprotein-anyagcsere zavar kialakulásának kockázata és a későbbiekben ezek az eltérésék hozzájárulnak a hipertónia, a 2-es típusú diabetes mellitus, a kardiovaszkuláris betegségek, a cerebrovasculáris szövődmények és az ortopédiai rendellenességek valamint a daganatos betegségek kialakulásához. 29

31 9.4. Konklúzió Mit tehet a védőnő? A szakirodalom ismeretei alapján tudjuk, hogy a kövérség poligénes, és multifaktoriális betegség. Így a környezeti tényezők megváltoztatása nagyban hozzájárulhat a kóros gének hatásának kifejlődéséhez. Mindenképpen a primer megelőzés lenne a legjobb megelőzési forma, vagyis a korai adipositas rebound felismerése. Egyetlen lehetőségünk a gyermekkori kövérség csökkentésére, megelőzésére, ill. ha már fennáll, a szövődmények kialakulásának csökkentésében az életmódnak a megváltoztatása. Ezen kívül nagyon fontos a védőnő felvilágosító tevékenysége! A kisdedkori és az óvodáskori elhízások felismerésében és kezelésében óriási szerepe van a védőnőnek. A védőnő a korai hízás jelentkezését fel tudja ismerni BMI percentilis táblázatok alapján. Ez lehetőséget ad arra, hogy a gyermek helyes, egészséges táplálását illetően javaslatokat tegyen a szülőknek, annak érdekében, hogy a gyermek további hízását elkerüljék. Célszerű lenne össztársadalmi szinten az életmód beavatkozás hatékonyságát tovább növelni a további elhízás elkerülése érdekében. A szekunder prevenció során a már kialakult kövérség mértékének csökkentésében ugyancsak fontos a védőnő felvilágosító tevékenysége és az életmód változtatás segítése. Holisztikus szemlélettel kell a betegek felé közelíteni. Nagyon fontos az egyén szerepe, a kiegyensúlyozott táplálkozás valamint a mozgás lehetősége. Alapvető fontosságú a reális célsúly (fogyás) meghatározása, amelynek elérésével csökkenthetjük az elhízást és a kísérő betegségek kialakulásának kockázatát. A visszahízás megelőzése érdekében ki kell dolgozni egy hosszú távú súlymegtartó programot is. A beteggel meg kell értetni, hogy az elhízás krónikus betegség, ezért az elhízás kezelésének élethosszig kell tartania. Eredményeim alátámasztják annak fontosságát, hogy a kövérség kialakulásának nagy részét meg lehet előzni, ill. a már kialakult esetekben a szövődmények számát lehet csökkenteni vagy mérsékelni azok progresszióját. 30

32 Irodalomjegyzék 1. Aggoun Y.: Obesity, metabolic syndrome, and cardiovascular disease. Pediatr. Res., , Alföldi Sándor: Hyperurikaemia és metabolikus szindróma: Metabolizmus Almén MS. Moschonis G. et al.: Dietary fat quality impacts genome-wide DNA methylation patterns in a cross-sectional study of Greek preadolescents. Eur J Hum Genet jul Bokor S., Frelut M.L., Vania A., et al.: Prevalence of metabolic syndrome in European obese children. Int. J. Pediatr. Obes., 2008, 3 (Suppl.2), Cerutti F., Sacchetti C., Bessone A., Rabbone I., Cavallo-Perin P., Pacini G.: Insulin secretion and hepatic insulin clearence as determinants of hyperinsulinaemia in normotole. 6. Eriksson J., Forsén T., Osmond C., etal.: Obesity from cradle to grave. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.,2003, 27, Hof MH. Vrijkotte TG. de Hoog ML. et al.: Association between Infancy BMI Peakand Body Composition and Blood Pressureat Age 5-6 Years. PLoS One Dec.4.; 8(12): e John Reckless/ Jonathan Morell: Lipidrendellenességek, 2005, Kiess W., G aller A., Reich A., et al.: Clinic alaspects of obesity in childhood and adolescence. Obesity reviews 2001, 2: Kiss I.: Húgysav és kardiovaszkuláris kockázat összefüggései. Metabolizmus, 2013,11, Lobstein T., Frelut M. L.: Prevalence of overweight among children in Europe. Obes Rev., 2003, 4, Mustajoki P., and Pekkarinen T.: Very low energy diet sinthe treatment of obesity. Obesite reviews. 2001, 2: Pados Gyula: Az elhízás kezelése, 1996, Pados Gyula: Rizikófaktor: koleszterin 1992,

33 15. Pérez-Martin A., Raynaud E., and Mercier J.: Insulinresistance and sociated metabolic abnormalities in muscle: effects of exercise. Obesity reviews 2001, 2: Rodé Magdolna: A gyermek- és serdülőkori kövér(beteg)ség, 1998, 23-24, Rodé Magdolna: A kövérség és kísérő betegségei, 2008, 67-70, , Rohner-Jeanrenaud F., Jeanreanaud B.: Neuroendo crineaspects of obesity: Relationships between neuropeptide Y and leptin. Endocrinology. 1997; 138 (6): Romics László: Zsíranyagcsere-zavarok a mindennapi gyakorlatban, 1995, Uslu Gokceoglu A., Akman S., Koyun M.,Comak E., Dogan CS., Akbas H., Dinckan A.: Hyperuricemia inpediatricrenal transplant recipients. Exp. Clin. Transplant. 2013, Dec; 11 (6): Ságodi L., Lombay B., Vámosi I. és Barkai L.: Kövérség, hormonális és anyagcserezavarok a serdülőkorú polycystásovarium szindrómában. Orv. Hetil. 2013, 154: Tafayli Halaand Arslanian Silva: Menstrual Health and the Metabolic Syndrome in Adolescents. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1135:

34 Mellékletek 1. ábra: A vizsgált obes fiúgyermekek kor szerinti eloszlása 2. ábra: A vizsgált obes leánygyermekek kor szerinti eloszlása

35 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% Fiúk Lányok 20,0% 10,0% 0,0% Túlsúly Hipertonia Diabetes mellitus 4. ábra: Obesitás miatt gondozott gyermekek családi anamnézise

36 1. táblázat: A fiúk adatai az első jelentkezés, majd az 1 éves ellenőrzés alkalmával Első jelentkezés 3 hónapos kontroll 1 éves kontroll Eltérés BMI SDS x± SD 3,4± 1,3 3,2 ± 1,3 3,1 ± 1,3 NS Teljes koleszterin 4,1±0,8 mmol/l nincs adat 4,1±0,84 mmol/l NS HDL-K 1,42±0,04 mmol/l LDL-K 2,4±0,93 mmol/l nincs adat 1,45±0,35 mmol/l nincs adat 2,5±0,8 mmol/l NS NS TG 1,4±0,8 mmol/l Vércukor 4,42±0,59 mmol/l nincs adat 1,4±0,6 mmol/l nincs adat 4,2 ±0,43 mmol/l NS p=0,0216 Inzulin (μu/l) 22,6±8,2 nincs adat 19,9±7,0 p=0,0057 Húgysav 311,4±85,0 µmol/l nincs adat 335±82,6 µmol/l p=0,0471 Vérnyomás szisztolés 125±14,3 hgmm nincs adat 130,0±14,1 hgmm p=0,0160 NS: nincs szignifikáns különbség

37 2. táblázat: A leányok adatai az első jelentkezés, majd az 1 éves kontroll alkalmával Első jelentkezés Kontrollok n= 20 Eltérés 1 éves ellenőrzés Eltérés BMI SDS x± SD 3,75±1,4 0,72±0,9 p=0,0001 3,25 ±1,4 p= 0,0396 Teljes K. (mmol/l). 4,2±0,7 4,2±0,5 NS 4,2±0,56 NS HDL-K (mmol/l) 1,31±0,4 1,45±0,3 p=0,0287 1,44±0,3 p=0,0359 LDL-Kmmol/l) 2,57±0,67 2,6±0,6 NS 2,62±0,53 NS TG (mmol/l) 1,36±0,8 0,9±0,3 P=0,005 1,38±0,6 NS Vércukor (mmol/l) 4,28±0,6 4,2±0,4 NS 4,2±0,4 NS Inzulin (μu/l) 24,0±14,3 12,1±5,7 p=0, ,0±6,4 NS Húgysav (µmol/l) 324,8±65,2 289±76,1 p<0, ,0±55,6 NS Szisztolés. Vérny.(Hgmm) 125,8±11,8 119,8±8,8 p<0,01 123,2±9,9 NS Diasztolés Vérny. (Hgmm) 76,45±7,2 73,2±6,3 P=0, ,5±7,2 NS NS: nincs szignifikáns különbség

38 Ábrajegyzék 1. ábra: A vizsgált obes fiúgyermekek kor szerinti eloszlása (mellékletek) 2. ábra: A vizsgált obes leánygyermekek kor szerinti eloszlása (mellékletek) 3. ábra: A BMI SDS változásai fiúknál és leányoknál 4. ábra: Obesitás miatt gondozott gyermekek családi anamnézise (mellékletek) 5. ábra: Alacsony születésű súlyú gyermekek BMI SDS átlagai és szórásai 6. ábra: Az alacsony születési súlyú, elhízott gyermekek aránya a vizsgált mintában 7. ábra: A BMI SDS és a szérum inzulin értékek összefüggése fiúknál 8. ábra: A BMI SDS és a szérum húgysav értékek összefüggése fiúknál 9. ábra: A BMI SDS és a HDL koleszterin összefüggése fiúknál 10. ábra: Leányoknál a BMI SDS és a szérum inzulin értékek összefüggése 11. ábra: Leányoknál a BMI SDS és a szérum húgysav értékek összefüggése 12. ábra: A BMI SDS és a szérum inzulin értékek összefüggése 13. ábra: A húgysav és a vérnyomás közötti összefüggés fiúknál és leányoknál 14. ábra: A vizsgált mintában előforduló obesitas-hoz társuló szövődmények aránya 1. táblázat: A fiúk adatai az első jelentkezés, majd az 1 éves ellenőrzés alkalmával (mellékletek) 2. táblázat: A leányok adatai az első jelentkezés, majd az 1 éves kontroll alkalmával (mellékletek)

Mik az egészséges táplálkozás alap pillérei, melyre mindenkinek érdemes oda figyelni?

Mik az egészséges táplálkozás alap pillérei, melyre mindenkinek érdemes oda figyelni? Kedves Olvasó! Vaskút Község Önkormányzata által elnyert Egészségre nevelő életmódprogramok Vaskút községben elnevezésű pályázat keretein belül lehetőség nyílt ismeret átadó cikkek elkészítésére. A cél,

Részletesebben

Bevezetés. Mi a koleszterin?

Bevezetés. Mi a koleszterin? Bevezet betegklub feldt tgji számár betegségükkel kpcsoltos szkszerű információkt megdni. Ebben füzetben koleszterin htásiról cukorbetegségről gyűjtöttünk össze hsznos információkt. Mi koleszterin? koleszterin

Részletesebben

A masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium Szindróma összehasonlítása

A masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium Szindróma összehasonlítása Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai analitikus Képalkotó diagnosztika analitikus szakirány A masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

Stroke napja sajtófigyelés

Stroke napja sajtófigyelés Stroke napja sajtófigyelés STROKE napja 2009 Rajzpályázat 2009. április 20. sulinet.hu A tavalyi évhez hasonlóan a Magyar Stroke Társaság égisze alatt a Városligetben megrendezésre kerül a Stroke napja.

Részletesebben

A keringési rendszer rendellenességei

A keringési rendszer rendellenességei A keringési rendszer rendellenességei Vérszegénység (anaemia) Szerkesztette: Vizkievicz András A vérszegénység olyan állapot, amelyben a vörösvértestek száma, vagy a hemoglobin mennyisége túl alacsony,

Részletesebben

1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a cukorbetegségről

1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a cukorbetegségről 1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037 Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél Röviden a cukorbetegségről A diabéteszről általában Kiadó: Gönc Város Önkormányzata

Részletesebben

A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.

A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei Életjelenségek:

Részletesebben

AZ ELSŐ ÉS MÁSODIK DEMOGRÁFIAI ÁTMENET MAGYARORSZÁGON ÉS KÖZÉP-KELET-EURÓPÁBAN

AZ ELSŐ ÉS MÁSODIK DEMOGRÁFIAI ÁTMENET MAGYARORSZÁGON ÉS KÖZÉP-KELET-EURÓPÁBAN AZ ELSŐ ÉS MÁSODIK DEMOGRÁFIAI ÁTMENET MAGYARORSZÁGON ÉS KÖZÉP-KELET-EURÓPÁBAN Készült az ОТKA 400 kutatási program keretében BUDAPEST 1995/1 KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓ INTÉZET

Részletesebben

Tegyél többet az egészségedért!

Tegyél többet az egészségedért! Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:

Részletesebben

Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás

Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás 1. Gyomor-bélrendszeri tünetek: puffadás, hasi fájdalom, erős szelek, melyek a tej elfogyasztását követő egy óra elmúltával jelentkeznek. Napi 12 gramm laktóz (= 2,4

Részletesebben

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű! Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli

Részletesebben

Halandóság. Főbb megállapítások

Halandóság. Főbb megállapítások 5. fejezet Halandóság Bálint Lajos Kovács Katalin Főbb megállapítások» A rendszerváltozás időszakában a magyar népesség életkilátásait tekintve a szovjet térség és néhány kelet-európai ország mellett már

Részletesebben

Elméleti párhuzamok az ateroszklerózis és az intoxikált interstícum között

Elméleti párhuzamok az ateroszklerózis és az intoxikált interstícum között Elméleti párhuzamok az ateroszklerózis és az intoxikált interstícum között Dr. Nádasy E. Tamás Siófok Ateroszklerózis Anyagcsere zavarok Fokozott CV rizikó Mai tapasztalatunk és tudásunk alapján az ateroszklerózis,

Részletesebben

AZ ELHÍZÁS ÉLETTANI ALAPJAI. Gyógyszerészet, a gyógyszerellátás kulcskérdései

AZ ELHÍZÁS ÉLETTANI ALAPJAI. Gyógyszerészet, a gyógyszerellátás kulcskérdései AZ ELHÍZÁS ÉLETTANI ALAPJAI Gyógyszerészet, a gyógyszerellátás kulcskérdései Továbbképzés, Budapest 2016 LÉNÁRD LÁSZLÓ EGYETEMI TANÁR AZ MTA RENDES TAGJA PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM, ÉLETTANI INTÉZET ELHÍZÁS

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról

2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve 2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról Debrecen, 2011. április Dr. Pásti Gabriella mb. megyei tiszti

Részletesebben

Sportélettan zsírok. Futónaptár.hu

Sportélettan zsírok. Futónaptár.hu Sportélettan zsírok Futónaptár.hu A hétköznapi ember csak hallgatja azokat a sok okos étkezési tanácsokat, amiket az egészségének megóvása érdekében a kutatók kiderítettek az elmúlt 20 évben. Emlékezhetünk

Részletesebben

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes

Részletesebben

TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN

TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN 1 Opponensi vélemény: TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Című doktori értekezéséről Disszertáns dicséretesen korszerű problémakört választott értekezésének

Részletesebben

Szerkesztők: Boros Julianna, Németh Renáta, Vitrai József,

Szerkesztők: Boros Julianna, Németh Renáta, Vitrai József, Országos Lakossági Egészségfelmérés OLEF2000 KUTATÁSI JELENTÉS Szerkesztők: Boros Julianna, Németh Renáta, Vitrai József, Országos Epidemiológiai Központ kiadványa 2002. július Dokumentum kutatási sorszáma:

Részletesebben

2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról

2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról ÁNTSZ Észak-alföldi Regionális Intézete 5000 Szolnok, Ady Endre utca 35-37. 5000 Szolnok, Pf. 22 Telefon: (56) 510-200 Telefax: (56) 341-699 E-mail: titkar@ear.antsz.hu 2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok

Részletesebben

INFORMÁCIÓS FÜZET. Az emelkedett koleszterinszint és a szív-érrendszeri betegségek közötti összefüggések

INFORMÁCIÓS FÜZET. Az emelkedett koleszterinszint és a szív-érrendszeri betegségek közötti összefüggések INFORMÁCIÓS FÜZET Az emelkedett koleszterinszint és a szív-érrendszeri betegségek közötti összefüggések Az orvos figyelmébe: Ez a kiadvány azon betegeknek adható, akiknek (kezelő)orvosa koleszterinfelszívódás

Részletesebben

SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil. Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat

SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil. Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat A veseelégtelenség miatt beültetett peritoneális (hasi) dializáló katéter (Tenckhoff) Tisztelt Betegünk! Köszönjük, hogy Intézetünket tisztelte meg

Részletesebben

TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM. 6. prioritás. Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3.

TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM. 6. prioritás. Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3. TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM 6. prioritás EGÉSZSÉGMEGİRZÉS ÉS EGÉSZSÉGÜGYI HUMÁNERİFORRÁS-FEJLESZTÉS Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3. 1. A prioritás bemutatása 1.1. A prioritás tartalma

Részletesebben

11.3.1. Az emésztırendszer betegségei

11.3.1. Az emésztırendszer betegségei 11.3.1. Az emésztırendszer betegségei Gyomorfekély 11.3.1.01. Mely tünet NEM tipikus jele a gyomorfekélynek? a. étkezés utáni hasfájás, hányinger b. fogyás, fáradtság c. haspuffadás 11.3.1.02. Mely tényezı

Részletesebben

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Mozgásszervi betegségek, prevalenciájuk Magyarországon, a fizioterápia szerepe gyógyításukban Dr. Papp Miklós Kiss Alexandra 2013.

Részletesebben

Diabetes mellitus = cukorbetegség

Diabetes mellitus = cukorbetegség Diabetes mellitus = cukorbetegség Diabetes mellitus édes bőséges vizelés Definíció: inzulinhiány és/vagy az inzulin hatástalansága miatt a vérből a glukóz nem képes a sejtekbe bejutni. Anyagcserebetegség,

Részletesebben

Lakossági állapotfelmérés egy lehetséges levegőszennyezettséggel terhelt településen

Lakossági állapotfelmérés egy lehetséges levegőszennyezettséggel terhelt településen DOI: 10.18427/iri-2016-0034 Lakossági állapotfelmérés egy lehetséges levegőszennyezettséggel terhelt településen Rucska Andrea, Kiss-Tóth Emőke Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar rucska@freemail.hu, efkemci@uni-miskolc.hu

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

Elhízás a 40 év feletti nők körében

Elhízás a 40 év feletti nők körében Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségturizmus Szervező Szakirány Elhízás a 40 év feletti nők körében Konzulens: Kató Csaba Készítette: Márton Boglárka gyakorlati oktató 2014 1 Tartalomjegyzék 1.BEVEZETÉS...

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁS + SPORT = EGÉSZSÉG

TÁPLÁLKOZÁS + SPORT = EGÉSZSÉG TÁPLÁLKOZÁS + SPORT = EGÉSZSÉG Táplálkozásról, fizikai aktivitásról edzõknek, versenyzõknek, sportkedvelôknek Dr. Téglásy György 2 TÁPLÁLKOZÁS + SPORT = EGÉSZSÉG Szerzô Dr. Téglásy György Lektor Prof.

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA Tisztelt Olvasó! A Táplálkozási Akadémia címő hírlevél célja az, hogy az újságírók számára hiteles információkat nyújtson az egészséges táplálkozásról, életmódról, valamint a legújabb tudományos kutatási

Részletesebben

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és adolescens korúak essentialis hypertoniájában Oxidativ stress

Részletesebben

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK Egészségügyi alapismeretek emelt szint 1511 ÉRETTSÉGI VIZSGA 2016. május 18. EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK EMELT SZINTŰ ÍRÁSBELI ÉRETTSÉGI VIZSGA JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA

Részletesebben

J/55. B E S Z Á M O L Ó

J/55. B E S Z Á M O L Ó KÖZBESZERZÉSEK TANÁCSA J/55. B E S Z Á M O L Ó az Országgyűlés részére a Közbeszerzések Tanácsának a közbeszerzések tisztaságával és átláthatóságával kapcsolatos tapasztalatairól, valamint a 2005. január

Részletesebben

ÉLŐ VÉRCSEPP ANALIZIS A sötétlátóteres élő vércsepp analízis rendszerint, igen mély benyomást gyakorol a páciensekre. Nem véletlenül, hiszen az

ÉLŐ VÉRCSEPP ANALIZIS A sötétlátóteres élő vércsepp analízis rendszerint, igen mély benyomást gyakorol a páciensekre. Nem véletlenül, hiszen az ÉLŐ VÉRCSEPP ANALIZIS A sötétlátóteres élő vércsepp analízis rendszerint, igen mély benyomást gyakorol a páciensekre. Nem véletlenül, hiszen az érintettek saját szemükkel láthatják a vérükben kimutatható

Részletesebben

Környezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság JELENTÉSTERVEZET

Környezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság JELENTÉSTERVEZET EURÓPAI PARLAMENT 2009-2014 Környezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság 2009/2103(INI) 3.2.2010 JELENTÉSTERVEZET a Fellépés a rák ellen: európai partnerség című bizottsági közleményről

Részletesebben

Kérdések és válaszok az influenzáról

Kérdések és válaszok az influenzáról Kérdések és válaszok az influenzáról Forrás: Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) honlapja http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/basic_facts/pages/qa_seasonal_influenza.aspx

Részletesebben

ELTÉRÉSEK ELHÍZOTT GYERMEKEKBEN

ELTÉRÉSEK ELHÍZOTT GYERMEKEKBEN FIZIKAI TELJESÍTŐKÉPESSÉG ÉS AUTONÓM IDEGRENDSZERI ELTÉRÉSEK ELHÍZOTT GYERMEKEKBEN Doktori (PhD) értekezés tézisei Dr. Török Katalin Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Gyermekklinika Témavezető:

Részletesebben

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet.

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet. 1. kép Egészséges gerinc Az emberi gerincnek csak nyílirányban vannak élettani görbületei, melyek az élet során változnak, végleges formájukat a növekedés befejezésekor nyerik el. A nyaki és az ágyéki

Részletesebben

Táplálkozástudományi kutatások PhD konferencia Budapest, 2012. január 28.

Táplálkozástudományi kutatások PhD konferencia Budapest, 2012. január 28. Táplálkozástudományi kutatások PhD konferencia Budapest, 2012. január 28. Főiskolai hallgatók tápanyag-beviteli értékeinek és tápláltsági állapotának vizsgálata Lichthammer Adrienn Semmelweis Egyetem Patológiai

Részletesebben

A magyar lakosság egészségi állapota, különös tekintettel az ezredforduló utáni időszakra

A magyar lakosság egészségi állapota, különös tekintettel az ezredforduló utáni időszakra a magyar lakosság egészségi állapota Ádány Róza A magyar lakosság egészségi állapota, különös tekintettel az ezredforduló utáni időszakra Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi

Részletesebben

SOMOGY MEGYE SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK FELÜLVIZSGÁLATA 2010.

SOMOGY MEGYE SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK FELÜLVIZSGÁLATA 2010. SOMOGY MEGYE SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK FELÜLVIZSGÁLATA 2010. Készítette: Nábrádi Csilla szociálpolitikus Jóváhagyta: Somogy Megyei Közgyőlés 29/2010.(V.7.) sz. határozatával 2 TARTALOMJEGYZÉK

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁS SZÍVINFARKTUS UTÁN

TÁPLÁLKOZÁS SZÍVINFARKTUS UTÁN TÁPLÁLKOZÁS SZÍVINFARKTUS UTÁN Magyarországon évente csaknem 30000 ember kap infarktust, és legtöbben ilyenkor komolyan elhatározzák, hogy megváltoztatják életmódjukat, táplálkozásukat, elhagyják káros

Részletesebben

DR. IMMUN Egészségportál

DR. IMMUN Egészségportál A cukorbetegség A cukorbetegség - diabetes mellitus A cukorbetegség élethossziglan tartó, jelen tudásunk szerint nem gyógyítható betegség, amelyben a szervezet nem tudja a táplálékból nyert szõlõcukrot

Részletesebben

Úttörő formula az egészségmegőrzés és helyreállítás természetes képességének mindennapi támogatására

Úttörő formula az egészségmegőrzés és helyreállítás természetes képességének mindennapi támogatására Úttörő formula az egészségmegőrzés és helyreállítás természetes képességének mindennapi támogatására A Természet megalkotta a Tökéletes Organizmust, az Embert Soha ember még nem hozott létre ehhez mérhető

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kawasaki-kór Verzió 2016 1. MI A KAWASAKI-KÓR 1.1 Mi ez? Erről a betegségről Tomisaku Kawasaki japán gyermekorvos (akiről a betegséget elnevezték) számolt

Részletesebben

14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete. Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020. Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata

14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete. Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020. Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata 14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020 Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Újbudai Egészségügyi Koncepció2016-2020 Tartalom I. Vezetői összefoglaló...2

Részletesebben

* genetikailag módosított Escherichia coli törzsben, rekombináns DNS technológiával előállítva

* genetikailag módosított Escherichia coli törzsben, rekombináns DNS technológiával előállítva 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Omnitrope 5 mg/1,5 ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Az oldat ml-enként 3,3 mg (10 NE) szomatropint tartalmaz* Egy patron 1,5 ml térfogatban 5 mg (15 NE)

Részletesebben

Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS)

Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS) Verzió 2016 1. MI A CAPS 1.1 Mi ez? A kriopirin-asszociált periodikus szindrómák (Cryopyrin-Associated Periodic

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű! Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli

Részletesebben

A SZOLGÁLTATÓ KÖZIGAZGATÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI

A SZOLGÁLTATÓ KÖZIGAZGATÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI MISKOLCI EGYETEM ÁLLAM ÉS JOGTUDOMÁNYI KAR KÖZIGAZGATÁSI JOGI TANSZÉK A SZOLGÁLTATÓ KÖZIGAZGATÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI SZERZŐ: GÖMÖRINÉ KONYHA OLÍVIA IGAZGATÁSSZERVEZŐ SZAK LEVELEZŐ TAGOZAT KONZULENS: NYITRAI

Részletesebben

A CSERNOBILI KATASZTRÓFA TÁRSADALMI-DEMOGRÁFIAI KÖVETKEZMÉNYEI UKRAJNÁBAN

A CSERNOBILI KATASZTRÓFA TÁRSADALMI-DEMOGRÁFIAI KÖVETKEZMÉNYEI UKRAJNÁBAN A CSERNOBILI KATASZTRÓFA TÁRSADALMI-DEMOGRÁFIAI KÖVETKEZMÉNYEI UKRAJNÁBAN LAKIZA-SZACSUK N.N. OM EL JANEC N.I. A Csernobili Atomerőmű katasztrófája nem csak a Szovjetuniónak jelentett tragédiát, többé-kevésbé

Részletesebben

területi Budapesti Mozaik 13. Idősödő főváros

területi Budapesti Mozaik 13. Idősödő főváros területi V. évfolyam 15. szám 211. március 9. 211/15 Összeállította: Központi Statisztikai Hivatal www.ksh.hu i Mozaik 13. Idősödő főváros A tartalomból 1 A népesség számának és korösszetételének alakulása

Részletesebben

Koronikáné Pécsinger Judit

Koronikáné Pécsinger Judit Koronikáné Pécsinger Judit AZ ÚTKÖRNYEZET HATÁSTERJEDÉST BEFOLYÁSOLÓ SZEREPE TERMÉSZETI TERÜLETEKEN Doktori (PhD) értekezés Témavezető: Dr. Pájer József egyetemi docens Nyugat-magyarországi Egyetem Kitaibel

Részletesebben

A másodlagos biogén elemek a szerves vegyületekben kb. 1-2 %-ban jelen lévő elemek. Mint pl.: P, S, Fe, Mg, Na, K, Ca, Cl.

A másodlagos biogén elemek a szerves vegyületekben kb. 1-2 %-ban jelen lévő elemek. Mint pl.: P, S, Fe, Mg, Na, K, Ca, Cl. A sejtek kémiai felépítése Szerkesztette: Vizkievicz András A biogén elemek Biogén elemeknek az élő szervezeteket felépítő kémiai elemeket nevezzük. A természetben található 90 elemből ez mindössze kb.

Részletesebben

Az endomembránrendszer részei.

Az endomembránrendszer részei. Az endomembránrendszer Szerkesztette: Vizkievicz András Az eukarióta sejtek prokarióta sejtektől megkülönböztető egyik alapvető sajátságuk a belső membránrendszerük. A belső membránrendszer szerkezete

Részletesebben

EGÉSZSÉGTERV BOKOD 2013. 2018.

EGÉSZSÉGTERV BOKOD 2013. 2018. 15l "Az egészségmegőrzés az emberekkel együtt valósul meg. Képessé kell tenni az egyéneket arra, hogy saját egészségük érdekében aktívan cselekedjenek." Dzsakartai Nyilatkozat EGÉSZSÉGTERV BOKOD 2013.

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű! Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Léteznek-e a betegségnek különböző típusai? A JIA-nak számos formája létezik. Különbséget

Részletesebben

BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA 2007.

BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA 2007. BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA SZOCIÁLIS ÉS GYERMEKJÓLÉTI SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓ 2007. T A R T A L O M J E G Y Z É K I. A szociális és gyermekjóléti szolgáltatástervezés.... 2 1.1.

Részletesebben

Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között

Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas

Részletesebben

KÖSZÖNTŐ. Kühne Kata Otthon Centrum, ügyvezető igazgató. Tisztelt olvasóink, kedves volt, jelenlegi és jövőbeli ügyfeleink!

KÖSZÖNTŐ. Kühne Kata Otthon Centrum, ügyvezető igazgató. Tisztelt olvasóink, kedves volt, jelenlegi és jövőbeli ügyfeleink! 2015 IV. negyedév 1 KÖSZÖNTŐ Tisztelt olvasóink, kedves volt, jelenlegi és jövőbeli ügyfeleink! A 2015-ös évben a lakáspiac minden tekintetben szárnyalt: emelkedtek az árak, csökkentek az értékesítési

Részletesebben

Szociális és családtámogatások joga

Szociális és családtámogatások joga AGRÁR ÉS MUNKAJOGI TANSZÉK Szociális és családtámogatások joga Záróvizsga tételvázlatok Szerkesztette, és összeállította: dr. Mélypataki Gábor 2015. március 1-jével hatályos anyaggal Tételvázlatok a Szociális

Részletesebben

DR. IMMUN Egészségportál

DR. IMMUN Egészségportál A koleszterin A koleszterin A koleszterin egy zsírfajta, amely majdnem minden állati eredetû élelmiszerben megtalálható. Az emberi szervezet számára a hormonok és az új szövetek elõállításához nélkülözhetetlen,

Részletesebben

A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2008. április 25-i ülése 23. számú napirendi pontja

A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2008. április 25-i ülése 23. számú napirendi pontja Egyszerű többség A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2008. április 25-i ülése 23. számú napirendi pontja Javaslat települési és kistérségi szociális szolgáltatástervezési koncepciók jóváhagyására

Részletesebben

Szentes Város Önkormányzatának Képviselő-testülete által a 136/2005.(VI. 24.) Kt. határozattal elfogadott Ifjúsági Koncepciója a./2009. (IV.24.)Kt.

Szentes Város Önkormányzatának Képviselő-testülete által a 136/2005.(VI. 24.) Kt. határozattal elfogadott Ifjúsági Koncepciója a./2009. (IV.24.)Kt. Szentes Város Önkormányzatának Képviselő-testülete által a 136/2005.(VI. 24.) Kt. határozattal elfogadott Ifjúsági Koncepciója a./2009. (IV.24.)Kt. határozattal elfogadott felülvizsgálat kiegészítéseivel

Részletesebben

BUDAPEST FİVÁROS XII. KERÜLET HEGYVIDÉKI ÖNKORMÁNYZAT IDİSÜGYI KONCEPCIÓJA. Budapest Fıváros XII. kerület Hegyvidéki Önkormányzat Idısügyi Koncepciója

BUDAPEST FİVÁROS XII. KERÜLET HEGYVIDÉKI ÖNKORMÁNYZAT IDİSÜGYI KONCEPCIÓJA. Budapest Fıváros XII. kerület Hegyvidéki Önkormányzat Idısügyi Koncepciója BUDAPEST FİVÁROS XII. KERÜLET HEGYVIDÉKI ÖNKORMÁNYZAT IDİSÜGYI KONCEPCIÓJA Készítette: Szokoli Erzsébet (Hegyvidéki Egyesített Gondozási Központ, intézményvezetı) Elfogadta 114/2013. (V. 30.) számú határozatával

Részletesebben

MRR Útmutató a Kockázat értékeléshez és az ellenőrzési tevékenységekhez

MRR Útmutató a Kockázat értékeléshez és az ellenőrzési tevékenységekhez EUROPEAN COMMISSION DIRECTORATE-GENERAL CLIMATE ACTION Directorate A International and Climate Strategy CLIMA.A.3 Monitoring, Reporting, Verification NEM LEKTORÁLT FORDÍTÁS! (A lektorálatlan fordítást

Részletesebben

KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZETÉNEK KUTATÁSI JELENTÉSEI 70.

KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZETÉNEK KUTATÁSI JELENTÉSEI 70. KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZETÉNEK KUTATÁSI JELENTÉSEI 70. KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZET Igazgató: Spéder Zsolt ISSN 0236 736 X ISBN 963

Részletesebben

6. FEJEZET. A nyúl felnevelése

6. FEJEZET. A nyúl felnevelése 6. FEJEZET A nyúl felnevelése 6.1 A szopósnyulak nevelése 6.1.1 Tejtermelés A szopósnyulak 19-21 napos korukig kizárólag tejet fogyasztanak. Életbemaradásuk, növekedésük és fejlődésük eddig a korig az

Részletesebben

DIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével.

DIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével. 2 INGYENES SZOLGÁLTATÁSAINK, SZERVIZ & ÜGYFÉLSZOLGÁLAT Dcont SZAKÜZLET és SZERVIZ 77 Elektronika Kft. 1116 Budapest, Fehérvári út 98. Nyitva tartás: Hétfő - csütörtök: 7.30-16.30 Péntek: 7.30-14.00 Nyitvatartási

Részletesebben

EGYEZTETÉSI MUNKAANYAG. 2006. március 13.

EGYEZTETÉSI MUNKAANYAG. 2006. március 13. EMBERI ERŐFORRÁSOK FEJLESZTÉSE OPERATÍV PROGRAM (2007-2013) EGYEZTETÉSI MUNKAANYAG 2006. március 13. Fájl neve: OP 1.0 Oldalszám összesen: 51 oldal TARTALOMJEGYZÉK 1. Helyzetelemzés...4 1.1. Demográfiai

Részletesebben

1. BEVEZETÉS. - a műtrágyák jellemzői - a gép konstrukciója; - a gép szakszerű beállítása és üzemeltetése.

1. BEVEZETÉS. - a műtrágyák jellemzői - a gép konstrukciója; - a gép szakszerű beállítása és üzemeltetése. . BEVEZETÉS A korszerű termesztéstechnológia a vegyszerek minimalizálását és azok hatékony felhasználását célozza. E kérdéskörben a növényvédelem mellett kulcsszerepe van a tudományosan megalapozott, harmonikus

Részletesebben

Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola

Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola KALMÁR GABRIELLA Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok és az életminıség területi összefüggései Ph.D. értekezés

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2.-11/1-2012-0869 MOZDULJ

TÁMOP-6.1.2.-11/1-2012-0869 MOZDULJ a kövérség nem a probléma, hanem a megoldás a problémára. Dr. Vincent Feletti TÁMOP-6.1.2.-11/1-2012-0869 MOZDULJ meg MAGADÉRT! Informálás és motiváció fenntartás az Testkép Empátia Mentálhigiénés Egyesület

Részletesebben

Online kérd íves felmérés a Gazdálkodás olvasóinak és szerz inek körében

Online kérd íves felmérés a Gazdálkodás olvasóinak és szerz inek körében 389 V ITA Online kérd íves felmérés a Gazdálkodás olvasóinak és szerz inek körében FEHÉR ANDRÁS SZABÓ G. GÁBOR SZAKÁLY ZOLTÁN Kulcsszavak: elégedettség, vélemények, olvasók, szerz k, Gazdálkodás. ÖSSZEFOGLALÓ

Részletesebben

220/2004. (VII. 21.) Korm. rendelet I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. A rendelet célja és hatálya

220/2004. (VII. 21.) Korm. rendelet I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. A rendelet célja és hatálya A jogszabály 2010. április 2. napon hatályos állapota 220/2004. (VII. 21.) Korm. rendelet a felszíni vizek minısége védelmének szabályairól A Kormány a környezet védelmének általános szabályairól szóló

Részletesebben

Periodikus láz Aftózus Faringitisszel és Adenitisszel (PFAPA)

Periodikus láz Aftózus Faringitisszel és Adenitisszel (PFAPA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Periodikus láz Aftózus Faringitisszel és Adenitisszel (PFAPA) Verzió 2016 1. MI A PFAPA 1.1 Mi ez? A PFAPA a periodikus láz adenitisszel, faringitisszel és

Részletesebben

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei A DOHÁNYVERTIKUM GAZDASÁGI-TÁRSADALMI HATÁSÁNAK VIZSGÁLATA. Bittner Beáta

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei A DOHÁNYVERTIKUM GAZDASÁGI-TÁRSADALMI HATÁSÁNAK VIZSGÁLATA. Bittner Beáta Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei A DOHÁNYVERTIKUM GAZDASÁGI-TÁRSADALMI HATÁSÁNAK VIZSGÁLATA Bittner Beáta Témavezető: Dr. Borsos János professor emeritus DEBRECENI EGYETEM Ihrig Károly Gazdálkodás-

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Xeter 5 mg filmtabletta Xeter 10 mg filmtabletta Xeter 20 mg filmtabletta Xeter 40 mg filmtabletta rozuvasztatin Mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert,

Részletesebben

AZ ÖNEMÉSZTÉS, SEJTPUSZTULÁS ÉS MEGÚJULÁS MOLEKULÁRIS SEJTBIOLÓGIÁJA

AZ ÖNEMÉSZTÉS, SEJTPUSZTULÁS ÉS MEGÚJULÁS MOLEKULÁRIS SEJTBIOLÓGIÁJA TÁMOP 4.1.2.B.2-13/1-2013-0007 ORSZÁGOS KOORDINÁCIÓVAL A PEDAGÓGUSKÉPZÉS MEGÚJÍTÁSÁÉRT MEGHÍVÓ AZ ÖNEMÉSZTÉS, SEJTPUSZTULÁS ÉS MEGÚJULÁS MOLEKULÁRIS SEJTBIOLÓGIÁJA 15 ÓRÁS INGYENES SZAKMAI TOVÁBBKÉPZÉS

Részletesebben

teljes élet cukorbetegen

teljes élet cukorbetegen teljes élet cukorbetegen 1 Az oktatóanyag a magyar diabetes társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi támogatásával készült készítette a magyar diabetes társaság edukációs munkacsoportja Szerkesztette

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA HÍRLEVÉL 9. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM 2016. JANUÁR Inzulinrezisztencia TISZTELT OLVASÓ! A TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA hírlevél célja az, hogy az újságírók számára hiteles információkat nyújtson

Részletesebben

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede Antropológiai adatok 2010-2013 évek NŐ FÉRFI 2010 9 316 6 014 2011 10 646 9 189 2012 11

Részletesebben

Stressz vagy adaptáció? Betegség vagy boldog élet?

Stressz vagy adaptáció? Betegség vagy boldog élet? Stressz vagy adaptáció? Betegség vagy boldog élet? Prof. Dmitrij Medvegyev A Triomed OOO céggel szorosan együttműködő Szentpétervári Nemzeti Egészség Intézet tanszékvezetője, doktora az orvosi pszichofiziológiának

Részletesebben

A HÁZTARTÁSI TERMELÉS PÉNZÉRTÉKE

A HÁZTARTÁSI TERMELÉS PÉNZÉRTÉKE A HÁZTARTÁSI TERMELÉS PÉNZÉRTÉKE SZÉP KATALIN SIK ENDRE A háztartási termelés pénzértékének becslésekor két alapvető elméleti és mérési kérdést kell megoldani: a háztartási termelés volumenének mérését

Részletesebben

Mielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.

Mielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót. FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR Rileptid 1

Részletesebben

Melléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása

Melléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása A

Részletesebben

BIZOTTSÁGI SZOLGÁLATI MUNKADOKUMENTUM. 2016. évi országjelentés Magyarország

BIZOTTSÁGI SZOLGÁLATI MUNKADOKUMENTUM. 2016. évi országjelentés Magyarország EURÓPAI BIZOTTSÁG Brüsszel, 2016.2.26. SWD(2016) 85 final BIZOTTSÁGI SZOLGÁLATI MUNKADOKUMENTUM 2016. évi országjelentés Magyarország amely a makrogazdasági egyensúlyhiányok megelőzésével és kiigazításával

Részletesebben

Beszámoló a Sajószentpéteri Területi Szociális Központ és Bölcsőde 2014. évi szakmai munkájáról

Beszámoló a Sajószentpéteri Területi Szociális Központ és Bölcsőde 2014. évi szakmai munkájáról Előterjesztő: Dr. Faragó Péter Társulási Tanács Elnöke Készítette: Aleva Mihályné Intézményvezető Beszámoló a Sajószentpéteri Területi Szociális Központ és Bölcsőde 2014. évi szakmai munkájáról A szociális

Részletesebben

TERVEZET. Kutatási és Technológiai Innovációs Alap felhasználása. Nemzeti Kutatási és Technológiai Hivatal. tevékenysége. 2007.

TERVEZET. Kutatási és Technológiai Innovációs Alap felhasználása. Nemzeti Kutatási és Technológiai Hivatal. tevékenysége. 2007. TERVEZET Kutatási és Technológiai Innovációs Alap felhasználása Nemzeti Kutatási és Technológiai Hivatal tevékenysége 2007. évi beszámoló Budapest, 2008. július Dr. Vass Ilona mb. elnök 1 T A R T A L O

Részletesebben

ELŐTERJESZTÉS a képviselő-testület 2016. május 19-én tartandó ülésére

ELŐTERJESZTÉS a képviselő-testület 2016. május 19-én tartandó ülésére ELŐTERJESZTÉS a képviselő-testület 2016. május 19-én tartandó ülésére Tárgy: Beszámoló a gyermekjóléti és gyermekvédelmi feladatok 2015. évi átfogó értékeléséről Előterjesztő: dr. Váliné Antal Mária címzetes

Részletesebben

Részidős hallgatók intézményválasztási döntései határokon innen és túl

Részidős hallgatók intézményválasztási döntései határokon innen és túl TŐZSÉR Zoltán Debreceni Egyetem Részidős hallgatók intézményválasztási döntései határokon innen és túl Bevezetés Ebben az esettanulmányban a Partium történelmi régió magyar tannyelvű felsőoktatási intézményében

Részletesebben

1. ZÁRTTÉRI TŰZ SZELLŐZETÉSI LEHETŐSÉGEI

1. ZÁRTTÉRI TŰZ SZELLŐZETÉSI LEHETŐSÉGEI A tűz oltásával egyidőben alkalmazható mobil ventilálás nemzetközi tapasztalatai A zárttéri tüzek oltására kiérkező tűzoltókat nemcsak a füstgázok magas hőmérséklete akadályozza, hanem annak toxicitása,

Részletesebben

SZENT ISTVÁN EGYETEM

SZENT ISTVÁN EGYETEM SZENT ISTVÁN EGYETEM A magyar mezőgazdasági gépgyártók innovációs aktivitása Doktori (PhD) értekezés tézisei Bak Árpád Gödöllő 2013 A doktori iskola Megnevezése: Műszaki Tudományi Doktori Iskola Tudományága:

Részletesebben

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei. Lipoprotein szubfrakciók vizsgálata lipidanyagcsere zavarral járó kórképekben.

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei. Lipoprotein szubfrakciók vizsgálata lipidanyagcsere zavarral járó kórképekben. Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei Lipoprotein szubfrakciók vizsgálata lipidanyagcsere zavarral járó kórképekben Lőrincz Hajnalka Témavezető: Dr. Seres Ildikó DEBRECENI EGYETEM Egészségtudományok

Részletesebben