A COPD és foglalkozásegészségügyi

Átírás

1 A COPD és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Foglalkozás-egészségügyi Fórum szeptember 21. Dr. Kardos Kálmán

2 A COPD-t, mint önálló betegségcsoportot először 1965-ben Briscoe említi. Kezdetben különböző elnevezésekkel illették: COLD (Cronic Obstructive Lung Disease) CAO (Cronic Airway Obstruction) KALB (Krónikus Aspecifikus Légzőszervi Betegség)

3 Krónikus bronchitis: 2 egymást követő évben 3 hónapon át tartó produktív köhögés jellemzi, melyet nem speciális megbetegedés (TBC, bronchiectasia, cystas fibrosis, stb.) okoz. Emphysema: A bronchiolus terminalisoktól distalisan eső légutak kóros állandó tágulása az alveolus falak destructiojával, fibrosis nélkül. (Az alveolaris légtér megnövekedése az alveolus falak destructiojával.)

4 Krónikus bronchitis, bronchiolitis

5 Hörgő nyálkahártya keresztmetszete (idült hörgőgyulladás)

6 Emphysema

7 Asthma bronchiale: Rohamokban jelentkező, spontán vagy gyógyszeres beavatkozásra szűnő hörgőgörcs. Jellemzi a légúti nyálkahártya folyamatos desquamatív eosinofil sejtes gyulladása. Bronchiolitis: A distalis bronchiolusok falának gyulladása, amely szűkíti azok lumenét, és növeli a légutak áramlási ellenállását.

8 Definíció COPD: (Cronic obstructive pulmonary disease) Jellemzője a részben reverzibilis légúti obstrukció A légúti áramlási korlátozottság progresszív és kapcsolatos a tüdő ártalmas részecskék és gázok hatására kialakuló gyulladásos reakciójával (GOLD* definíció) Gyakoriság: A felnőtt európai lakosság 5-7 %-a Aluldiagnosztizáltság. (Magyarországon az esetek 25%-a ismert.) *Global Initiative for Obstructive Lung Disease

9 A COPD sémája

10 A COPD súlyosság szerinti beosztása (GOLD ajánlás) I. (enyhe) II. (mérsékelt) FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% krónikus tünetekkel (köhögés, köpet) vagy anélkül FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% krónikus tünetekkel (köhögés, köpet) vagy anélkül III. (súlyos) FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% krónikus tünetekkel (köhögés, köpet) vagy anélkül IV. (nagyon súlyos) FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% vagy FEV1 < 50% és krónikus légzési elégtelenség tünetei (GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

11 A COPD* prevalenciája nőknél a dohányzási státus és a kor függvényében Lamprecht és mtsi Chest 2011.

12 A COPD* prevalenciája férfiaknál a dohányzási státus és a kor függvényében Lamprecht és mtsi, Chest * GOLD II. vagy súlyosabb stádium

13 Egy főre jutó cigarettafogyasztás/év WHO régiók szerint ( )

14

15 Kockázati tényezők az idült obstruktív tüdőbetegség kialakulására nem dohányzókban 1. Környezeti és exogén tényezők Belső terek szennyezettsége -Biomassza füstjének belélegzése: növényi maradványok (fa, faszén, száraz fű, ágak) és állati maradványok (mint trágya) Levegő szennyezettség - szilárd részecskék - nitrogén dioxid és szénmonoxid Rossz szociális körülmények Alacsony iskolázottság Malnutríció Rubio és mtsai, Arch Bronconeumol, 2010;46 suppl 4:16-21.

16 Kockázati tényezők az idült obstruktív tüdőbetegség kialakulására nem dohányzókban 2. Endogén és egyéb tényezők Genetikai tényezők Bronchiális hiperreaktivitás Idült asztma Kezelt TBC Az alsó légutak ismétlődő fertőzései a gyerekkorban Rubio és mtsai, Arch Bronconeumol, 2010;46 suppl 4:16-21.

17 Kockázati tényezők az idült obstruktív tüdőbetegség kialakulására nem dohányzókban 3. Foglalkozási expozíciók Növénytermesztés: gabonamagvak, szerves és szervetlen porok Állattenyésztés: szerves por, ammónia Porexpozíció: szén és aranybányák, vas és acélkohászat, építőipar, alagútfúrás Vegyi expozíció: műanyagok, textíliák, gumi, bőr és élelmiszerfeldolgozás Szennyezőanyagok expozíciója: gépkocsik javítása és közlekedés Rubio és mtsai, Arch Bronconeumol, 2010;46 suppl 4:16-21.

18 COPD-ben és asthmában a kislégutak területén pathologiás elváltozások jelentkeznek még a betegség tüneteinek megjelenése előtt és ez összefüggésben van a légúti hyperreactivitással. Egészséges embereknél a kislégutak a teljes légúti ellenállás 10%-át adják. Ez az érték jelentősen megnő COPD-ben.

19 Az áramlás-térfogat görbe változása a kor függvényében Szaggatott vonal: 24 évesek Folytonos vonal: 71 évesek Fowler és mtsi 1987

20 Kislégutak 2 mm-nél kisebb átmérő Nincs porcos váz Kevesebb kehelysejt (nyák secretio) Clara sejtek Csillószőrös hengerhám fokozatosan eltűnik Kislégúti betegség: Cetrilobularis emphysemában az elasztikus erő csökkenése ( recoil ), panlobularis emphysemában áramláskorlátozottság oka a kilégzési áramláscsökkenésnek.

21 A hörgők összkeresztmetszetének változása a hörgő generációk függvényében

22 COPD Parenchyma destructio (Emphysema) elasztikus összehúzó erő ( recoil ) csökkenés Kislégúti károsodás légutak falának megvastagodása (gyulladás) nyák, exudátum képződés (A kislégúti áramlás csökkenéséért nagyrészt a kislégutak károsodása és kisebb mértékben az elasztikus összehúzó erő csökkenése a felelős.)

23 Krónikus gyulladás és emphysema A krónikus gyulladás jellemzője a neutrofil sejtek, aktivált makrofágok és citotoxikus (CD 8+) limfociták jelenléte Az aktivált makrofágok és neutrofil sejtek ELASZTOLITIKUS enzimeket termelnek. A citotoxikus T limfociták az alveoláris sejtek destrukcióját idézik elő. Mindkét mechanizmus az emphysema kialakulását segíti.

24 Komorbid manifesztációk A szisztémás gyulladás célpontjai: Izmok izomsorvadás Csontok oszteoporózis Szív koronária események - 10%-os FEV1 csökkenés 28%-kal nő a kardiovaszkuláris halálozás - Enyhe és középsúlyos COPD 20%-kal gyakoribb koronária esemény - Szisztémás gyulladás, oxidatív stressz fokozódó atherogenezis - Gyulladásos markerek: CRP, IL-6

25 1990 és 2009 között a világon a kőszén felhasználás 3471 millió tonnáról 5924 millió tonnára nőtt. A világ energia forrásaiból 34%-ot olaj, 27%-ot ma is a szén fedez. Az elektromos áramtermelés 41%-át szénerőművek adják. (2009.)

26 Egyre több bizonyíték szól amellett, hogy a szénpor expozíció nemcsak pneumokoniozist, hanem a dohányzástól függetlenül COPD-t (emphysemát) okoz.

27 Nehézlégzés scor FEV1 Rtg. ILO klassszifikációval nem korellál HRCT emphysema scorral a legjobb a korelláció Szénpor expozíció független előjelzője a COPD, a chr. bronchitis és emphysema kialakulásának. A patologusok által felállított emphysema súlyossági index bányászok esetén hatszorosa volt a nemdohányzó nem szénbányász foglalkozásúakhoz viszonyítva.

28 A FEV1 csökkenés mértékének rizikója 35 év szénbányapor expozíció után (Soutor és Hurley)

29 Németországban 1997 óta foglalkozási megbetegedés a kőszénbányászok COPDje (vagy emphysemája) ha a földalatti munkájuk során 100 respirábilis porévnél (mg/m 3 x év) nagyobb expozíciónak voltak kitéve.

30 Néhány feltételezetten foglalkozási COPD-t okozó anyag Ásványi por Szerves porok Gázok, füstök, kemikáliák Azbeszt Textilrost feldolgozás Ammónia Korom Gabonapor Kadmium Kerámia rost Fapor Izocianátok Szén Vas/acélpor Szilikátok (kőbányászat) Kén-dioxid Hegesztőfüst Tűzoltók füst expozíciója

31 Köszönöm a figyelmet!