Kiegészítő vizsgálati módszerek. Mellkasi ultrahangvizsgálatangvizsgálat

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kiegészítő vizsgálati módszerek. Mellkasi ultrahangvizsgálatangvizsgálat"

Tibor Pap
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Lovak alsó légúti betegségei, avagy mi új van a nap alatt? Bakos Zoltán Kovászna, október 18. Kiegészítő vizsgálati módszerek Endoszkópia Nyugalmi endoszkópia Dinamikus endoszkópia Futópad Telemetrikus ( overground ) Ultrahangvizsgálat Radiográfia Légcsőváladék-vétel Bronchoalveolaris lavage Thoracocentesis Thoracoscopia Légúti endoszkópia Mellkasi ultrahangvizsgálatangvizsgálat Mellkasi ultrahangvizsgálatangvizsgálat Mellkasi radiográfia 1

overground ) Ultrahangvizsgálat Radiográfia Légcsőváladék-vétel Bronchoalveolaris lavage Thoracocentesis

2 Mellkasi radiográfia Légcsőváladék vétele Normális ális, illetve interstitialis és bronchialis rajzolat Bronchoalveolaris lavage (BAL) Bronchoalveolaris lavage BAL folyadék minták Thoracocentesis 2

3 Thoracoscopia Gyulladásos légúti betegség, inflammatory airway disease (IAD) Eredetileg fiatal versenylovakban n ismerték fel Az alsó légutakat érintő betegség Magas prevalencia (20-80%) tréningben lévő versenylovakban Idősebb sport- és hobbilovakban is előfordul Definíció A fenotípus definíciója (ACVIM 2007) Teljesítménycsökkenés vagy köhögés +/- légcsőváladék Nem-szeptikus gyulladás a BAL folyadék citológiai vizsgálata alapján A tüdőfunkció zavara (alsó légúti obstrukció, légúti túlérzékenység vagy csökkent gázcsere) Szisztémás fertőzésben vagy nyugalmi nehezített légzésben szenvedő lovakat a fenti definíció kizárja. A légúti gyulladás igazolása BAL folyadék citológiai vizsgálatával történik, és nem légcsőváladék vizsgálatával. Kóroktan A pontos oktan ismeretlen Valószínűleg multifaktoriális Életkortól függő oktani tényezők Környezeti tényezők Versenyzés A betegség valószínűleg a tüdő válaszreakciója enyhe, de perzisztens vírusos vagy bakteriális fertőzésre, tüdővérzésből eredő vérre, belélegzett környezeti szennyezőkre (por, penész, endotoxinok, ammónia, ózon). Klinikai tünetek Gyakran szubklinikai megbetegedés Teljesítménycsökkenés Krónikus köhögés Fokozott légúti szekréció Savós, nyálkás-gennyes orrfolyás A tüdő hallgatózási lelete általában normális Egyes lovak légzésszáma enyhén emelkedett és kifejezettebb abdominalis légzést mutatnak Kórjelzés Kórelőzmény, klinikai tünetek Endoszkópia Felső légúti váladék Mellkasi ultrahangvizsgálat és radiográfia Nem alkalmasak a diagnózis megerősítésére Egyéb betegségek kizárására szolgálnak Tüdőfunkciós vizsgálatok rendelkezésre állnak 3

folyadék citológiai vizsgálata alapján A tüdőfunkció zavara (alsó légúti obstrukció, légúti túlérzékenység vagy csökkent gázcsere) Szisztémás fertőzésben vagy nyugalmi nehezített légzésben szenvedő

4 Kórjelzés Kórjelzés BAL folyadék citológiai vizsgálata Emelkedett magvas sejtszám Enyhe neutrophilia, lymphocytosis és monocytosis Egyes lovakban eosinophilia és mastocytosis Légcsőváladék citológiai vizsgálata? Hematológia és biokémia Általában normális eredmények Tüdőgyulladások kizárásában segít Kórjelzés Por- és penészmentes környezet Antibiotikumok adása, ha a légúti minták bakteriológiai vizsgálata pozitív Egy hetes nyugalom öt napos interferon-alfa kezeléssel Ha a légúti fertőzés kizárható, 2-4 hetes glükokortikoid terápia Bronchustágítók? Visszatérő légúti obstrukció, kehesség, recurrent airway obstruction, RAO (régi nevén: krónikus obstru strukciós tüdőbetegség, COPD) Definíciók Kehesség Visszatérő légúti obstrukció, ami visszafordítható a környezet megváltoztatásával vagy bronchustágítók alkalmazásával. RAO fenotípus Légúti neutrophilia Légúti obstrukció (bronchospasmus) Nyálka felhalmozódása a légutakban Bronchialis hiperreaktivitás A légutak strukturális átépülése 4

Hematológia és biokémia Általában normális eredmények Tüdőgyulladások kizárásában segít Kórjelzés Por- és penészmentes környezet Antibiotikumok adása, ha a légúti minták bakteriológiai vizsgálata

5 Epidemiológia Prevalencia Egyesült Királyság: 14% Svájc: 10% Valószínűleg hasonló értékek az északi félteke többi országában Kockázati tényezők Emelkedő életkor Urbanizált környezet Légúti fertőzések Széna/szalma Genetikai háttér Mind autoszomális domináns, mind autoszomális recesszív öröklődést találtak egyes félvér családokban A RAO-ra való fogékonyság öröklődési módja komplex, több génhez kötött Összefüggések RAO és interleukin-4 receptor génje között RAO és csökkent strongylida peteürítés között RAO és allergiás bőrbetegségek fokozott kockázata között Genetikai háttér Kóroktan Komplex genetikai hajlam Környezeti tényezők Penészgombák (>50 faj) Aspergillus fumigatus Faeni rectivirgula Endotoxinok Atkák, azok bélsara Növényi anyagok Szervetlen poralkotók Gázok (ammónia) Kóroktan Endotoxin (és penész) Kórfejlődés Komplex immunológiai hátterű hiperszenzitivitás Valószínűleg IV. típusú (késői) allergiás reakció a meghatározó T-lymphocyták szerepe vitathatatlan Oxidatív stressz is szerepet játszik Mátrix metalloproteinázok is hozzájárulnak a kórfejlődéshez Penész 5

kötött Összefüggések RAO és interleukin-4 receptor génje között RAO és csökkent strongylida peteürítés között RAO és allergiás bőrbetegségek fokozott kockázata között Genetikai háttér Kóroktan

6 Kórfejlődés Nagyszámú neutrophil granulocyta megjelenése a légutakban Gyulladásos mediátor torok ok felszabadulása Simaizomgörcs a kislégutak falában Bronchospasmus Megnövekedett nyálkatermelés A légutak strukturális átépülése Kórfejlődés Tüdőfunkció Légúti obstrukció megnövekedett rezisztencia a tüdőben, csökkent tágulékonyság nehezített légzés a légzési térfogat biztosítására Ventiláció-perfúzió aránytalanság és hypoxaemia Kétfázisú kilégzés (kehbarázda) Klinikai tünetek Különböző súlyosságú tünetek Normális hőmérséklet Megemelkedett légzésszám Teljesítménycsökkenés Dyspnoe (kilégzési) Krónikus köhögés +/- nyálkás-gennyes orrfolyás Járulékos légzési zörejek A hátulsó tüdőhatár eltolódása Fogyás Ritkán cor pulmonale Dyspnoe Dyspnoe Kórjelzés Kórelőzmény, klinikai tünetek Légúti endoszkópia Mellkasi ultrahangvizsgálat Mellkasi radiográfia Citológia Légcsőváladék BAL folyadék (Tüdőfunkciós vizsgálatok) 6

Ventiláció-perfúzió aránytalanság és hypoxaemia Kétfázisú kilégzés (kehbarázda) Klinikai tünetek Különböző súlyosságú tünetek Normális hőmérséklet Megemelkedett légzésszám Teljesítménycsökkenés

7 Enyhe fokú RAO Súlyos fokú RAO Mellkasi radiográfia Normális és konkáv rekeszvonal, felerősödött interstitialisis rajzolat A környezet megváltoztatása, levegő higiénia Glükokortikoidok (iv., im., per os, inhaláció) Bronchustágítók (iv., per os, inhaláció) β 2 -adrenerg szerek Antikolinerg szerek Metil-xantin származékok Nyálkaoldók Egyéb módszerek A környezet megváltoztatása Legeltetés Megfelelő szellőzés biztosítása az istállóban Elkülönített légtér a széna- és szalmatárolótól Alternatív alom (pormentes faforgács, papír) Száraz széna helyett alternatív takarmány Az egy légtérben lévő bokszokban ugyanez a technológia Glükokortikoidokok Prednizolon (per os) 2,2 mg/kg napi egyszer 7-10 napig, majd 1,1 mg/kg napi egyszer 7-10 napig, majd 0,5 mg/kg napi egyszer 7-10 napig, majd 0,5 mg/kg másnaponta 7-10 napig. Dexametazon (im., 500 kg-os mg másnaponta 3 alkalommal, majd mg másnaponta 3 alkalommal, majd mg másnaponta 3 alkalommal, stb. Dexametazon (per os, 500 kg-os 0,165 mg/kg másnaponta 3 alkalommal, majd 0,084 mg/kg másnaponta 3-4 alkalommal, majd 0,042 mg/kg másnaponta 3-4 alkalommal 7

, per os, inhaláció) β 2 -adrenerg szerek Antikolinerg szerek Metil-xantin származékok Nyálkaoldók Egyéb módszerek A környezet megváltoztatása Legeltetés Megfelelő szellőzés biztosítása az istállóban

8 Glükokortikoidokok Triamcinolon Maximum 40 mg/ló im. egyszer Beklometazon-dipropionát (inhalálva, 500 kg-os µg napi kétszer Flutikazon (inhalálva, 500 kg-os 2 mg napi kétszer ß 2 -adrenerg szerek Klenbuterol 0,8 µg/kg iv., napi kétszer vagy 0,8-3,2 µg/kg per os, napi kétszer Albuterol (inhalálva, 500 kg-os µg napi 3-4-szer Salbutamol (inhalálva, 500 kg-os µg hatás szerint Salmeterol (inhalálva, 500 kg-os 210 µg napi 2-4-szer Antikolinerg szerek Atropin-szulfát (500 kg-os Vészhelyzetben, 5-10 mg, iv. Glikopirrolát Vészhelyzetben, 0,007 mg/kg iv. Ipratropium-bromid (inhalálva) 2-3 µg/kg napi kétszer Metil-xantin származékok Aminofillin 2-5 mg/kg lassú iv., napi 2-3-szor 5-10 mg/kg per os, napi kétszer Pentoxifillin 8,5-10 mg/kg per os, napi kétszer Nyálkaoldók Dembrexin 0,3-0,50,5 mg/kg per os, napi kétszer Acetilcisztein 2-3 mg/kg per os, napi kétszer Brómhexin 0,25 mg/kg per os napi kétszer Kórjóslat A betegség nem múlik el Környezet pormentessé tétele Tünetek súlyossága Kezelésre való reagálás Irreverzíbilis elváltozások 8

, napi kétszer vagy 0,8-3,2 µg/kg per os, napi kétszer Albuterol (inhalálva, 500 kg-os 360-720 µg napi 3-4-szer Salbutamol (inhalálva, 500 kg-os 360-720 µg hatás szerint Salmeterol (inhalálva, 500

9 Megelőzés Pormentes környezet Legeltetés Angol bokszos tartás Megfelelő takarmány Alternatív alom 9

Hasonló dokumentumok

Bakos Zoltán Visegrád, 2014. november 29.

Bakos Zoltán Visegrád, 2014. november 29. Kehesség Visszatérő légúti obstrukció, ami visszafordítható a környezet megváltoztatásával vagy bronchustágítók alkalmazásával. RAO fenotípus Légúti neutrophilia