Környezeti ártalmak légúti következményei

Átírás

1 Környezeti ártalmak légúti következményei Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Csecsemı és Gyermekosztály

2 Hyppocrates A betegségek jobb megértése céljából fontos a betegek környezeti tényezıinek tanulmányozása.

3 Agricola Bányákban dolgozók gyakrabban fulladtak, mint mások. Egy özvegyasszony túlélte hét férjét, akik mindannyian légúti betegségben haltak meg miután évekig arany és ezüstbányában dolgoztak.

4 Környezeti ártalmak A környezeti ártalmakkal foglalkozó medicina fókuszában olyan egészségügyi károsodások állnak, melyeket a levegı és a víz szennyezettsége okoz.

5 Környezeti ártalmak Tágabb értelemben ide tartozik a globális felmelegedés, az erdık pusztulása, az óceánok szennyezettsége, az ózonlyuk, a populáció növekedése, a biológiai egyensúly felbomlása következtében kialakuló egészségkárosító hatás is.

6 Erdık pusztulása

7 Légszennyezettség: outdoor és indoor források Az elsıdleges légszennyezı anyagokat a szennyezı forrás direkt a levegıbe bocsátja ki (pl. kén, nitrogén gázok, szén oxidjai, szemcsés anyagok). A másodlagos légszennyezı anyagok az elsıdleges szennyezıkbıl a légkörben keletkeznek (pl. ózon (O 3 ), kénsav, nitrát aeroszolok). aerodinamikai átmérı <1 µm súlyos légúti károsodás, toxikus, mélyebbre hatol

8 Légszennyezı anyagok osztályozása elıfordulásuk alapján elsıdleges külsı, outdoor szennyezık elsıdleges belsı, indoor szennyezık környezetbe kibocsátott indoor és outdoor szennyezık

9 Indoor szennyezık

10 Indoor szennyezık

11 Indoor szennyezık

12 Ipari ás urbanizációs ártalmak

13 Szemcsés anyagok (particulate matter, PM) kémiai és fizikai aeroszolok szilárd részecskék levegıben szuszpendált folyadékcseppek - elsıdleges szennyezık (pl. korom) légkörbe kibocsátott szennyezıdés - másodlagos szennyezık a légkörben képzıdnek (O3)

14 Ózon Az ózon nem szívódik fel, a tüdıben lokálisan gátolja a makrofág fagocita funkciót FIBRÓZIS

15 Ózon CFC halogénezett szénhidrogének

16 Ózon

17 Fotokémiai szmog

18 Fotokémiai szmog

19 Fotokémiai szmog

20 Los Angeles smog

21 Légszennyezettség napi eloszlása

22 London smog 1952 Early on 5 th of December 1952 the London sky was clear, the weather was considerably colder than usual, as it had been for some weeks. As a result the people of London were burning large amounts of coal and smoke bellowed from the chimneys. The winds were light and the air near the ground was moist, conditions ideal for formation of radiation fog. The fog was triggered by the formation of a static layer of cooler air close to the ground as the night time temperature dropped. This is known as temperature inversion. On 5th December 1952 hanging in the air were thousands of tonnes of black soot, sticky particles of tar and gaseous sulphur dioxide, which had mostly come from coal burnt in domestic hearths. Smoke particles trapped in the fog gave it a yellow-black colour.

23 London smog 1952

24 Légúti károsító hatás szemcseméret alapján PM 10 (aerodinamikai szemcseméret < 10 µm). Ennél nagyobb partikulumok a tracheánál disztálisabb légutakba általában nem jutnak be, az orrban, torokban lecsapódnak, a tüdıben nem deponálódnak. - PM 10-2,5 (2,5 10 µm) nagyságú részecskék már lejutnak a hörgıkbe, károsítva a szöveteket. - PM 2,5 (< 2,5µm) a tüdı legmélyebb részéig elhatoló finom szemcsék bronchiális, alveoláris sérülést okoznak. Ultrafinom szemcsék <0,1 µm átmérıjő partikulumok. Kis méretük miatt kiterjedt diffúz alveoláris károsodást eredményeznek, erısen toxikusak

25 Szemcsés anyagok okozta gyulladásos reakció peribronchiális fibrózis kislégutak és alveolusok epithel metapláziája makrofág infiltráció alveolitis

26 Szénbányász pneumokoniosis

27 PVC pneumokoniozis

28 Silicosis

29 Silicosis és fibrózis

30 Azbesztózis

31 Azbesztózis, alsó lebeny fibrózis

32

33 Azbesztózis és mezotelioma

34 Siderosis

35

36 Légúti gyulladáskeltı anyagok, irritánsok Belégzése kémiai, vagy fizikai tulajdonságuk alapján, gyulladásos reakciót indítanak. erıs gyulladáskeltık (ammónia, kloridok, foszforsav) akut légúti inflammáció tartós szöveti károsodás, életveszélyes állapot gyenge gyulladáskeltık (izocianát, számos oldószer, alkohol) elhúzódó, krónikus tünetek, akut fellángolások semleges gyulladáskeltık (porok, több oldószer, petróleum gız, túl hideg, vagy meleg levegı) hatásukat fizikai tulajdonságuk eredményezi aktiválják a makrofágokat, proetázok szabadulnak fel

37 Mezıgazdasági porok okozta tüdıbetegségek BIOAEROSZOL Rovarok Pollenek Gombaspóra Gram negatív baktériumok

38 Mezıgazdasági porok által kiváltott légúti válaszreakció belélegzett gabona por neutrofil sejt, TNFα gyulladás FEV 1 csökkenés Ez a válaszreakció nem függ az allergizáltságtól. A tünetekért elsısorban az endotoxin a felelıs.

39 Szenzitizáció

40 A légutak asztmás gyulladása Egészséges Enyhe asztmás Busse et al., N Engl J Med 2001;344(5):

41 Asthma bronchiale, emphysema pulmonum

42

43 Asthma bronchiale

44 Nagy felbontású számítógépes tomográfia (HRCT) A kislégúti megbetegedésre indirekten utaló jelek Levegıcsapdák ( air trapping ) Atelectasia Noduláris elváltozások ( air-space nodules ) Teel GS és mtsai. Radiographics 1996;16:27-41.

45 "sick building szindróma Egy épület beteg, ha az ott dolgozók 20%-ánál legalább két hétig kellemetlen tünetek, diszkomfort érzés jelentkezik, de a panaszok gyorsan megszőnnek az épület elhagyását követıen. Szem, orr, torok nyálkahártyájának irritatív gyulladása, száraz, viszketı bır, fáradékonyság, kimerültség. Jellemzı, hogy a panaszok szubjektívek.

46 "sick building

47

48 Vigyázzunk rá!