célja diagnózis. lyosság Légúti provocatios vizsgálatok

Átírás

1 Légzésfunkciós s vizsgálatok

2 Légzésfunkciós s vizsgálatok célja Diagnózis megerısítése, se, diff. diagnózis. Funkcionális status, súlyosss lyosság megítélése. A betegség g nyomon követk vetése. Therapia hatásának megítélése. Krónikus gyulladás s monitorizálása? Légúti provocatios vizsgálatok végzése Szőrıvizsg vizsgálatok módszerem

3 A légzl gzésfunkció módszerei Spirometria Rezidualis térfogat t mérésem Áramlás-térfogat rfogat görbe g értékelése Test-pletiysmographi pletiysmographiás s vizsgálat A légúti l ellenáll llás s mérésének m egyéb módszerei:interrupciós oscillatios impedancia Bronchodilatator válasz v mérésem Napszakos ingadozás s vizsgálata Terheléses vizsgálatok Provocatios vizsgálatok

4 Kooperáci ció fontossága Jó kooperáci ció feltételei telei Volumeneknél l eltérés s <8-10 % MEFV-nél eltérés s < 5 % Életkor szerepe: 3 éves kor alatt fekve,altatásban 3-6 éves korban ülve, nyugodt légzl gzéssel járój manıverek 6-7 éves kor felett aktív v kooperáci ció 10 éves kor felett jój reprodukálhat lhatóság Effort dependens tesztek:pef,mefv 25,FVC, FEV1 Nem effort dependens:mef 50, Raw, Compliance

5 Légzésfunkciós értékek napszakos ingadozása Reggel és s este mért m értékek összehasonlításasa Felnıttn ttnél l diagnosztikus kritérium rium >20% Gyermekeknél l diagn.ért rték k kisebb >15 Súlyosság g megítélésére, állapot monitorizálására, ra, terápia megítélésére alkalmas. Legrosszabb érték k reggel

6 Reverzibilitás, vagy bronchodilatator teszt Felnıttn ttnél l diagnosztikus kritérium rium Inhalativ bronchodilatatorra béta mimetikumra- adott válasz v mérésem Pozitív v ha >12 % a légzl gzésfunkció javulás Gyermekeknél l diagn. értéke kisebb Monitorizálásra, terápia ellenırz rzésére re alkalmas Jól l korrelál l a hyperreaktivitással ssal,, súlyosss lyossággal Hiánya nem ellenjavallata a tartós bronchodilatáló kezelésnek

7 Légzésfunkció változása az életkorral Volumenek, compliance a korral nıneknek Raw az életkorral csökken RV/TLC éves kor között k alig változik

8 Spirometria Statikus volumenek mérésére m re alkalmas, VC és összetevıi Kimográffal összekapcsolva a térfogat ábrázolható az idı függvényében; dinamikus paraméterek is mérhetık: Tiffenau görbe g belégz gzés után n erıltetett gyors kilégz gzés s :FEV 1, FEF 25-75, PEF, Tiffenau index:fev1x100/vc / ábra/ Hutchinson /1846/ harangos spirométer

9 Pneumotachográf Vékony, elektromosan főtött f tt csövek egymás mellett. Hossza olyan hogy a nyomásdifferencia mérhetı legyen, és s az áramlás s még m g lamináris /ábra/ A nyomásk skülönbség g alapján áramlást mér, ezt integrálva kapjuk meg a térfogatokat A csövek helyett mőanyag m szita vagy egyéb b módszer m is ismert. A nyílt rendszerő spirométerek az áramlás-térfogat rfogat görbe g regisztrálására ra is alkalmasak.

10 Áramlás-térfogat rfogat görbeg Feltétel, tel, hogy az x tengelyen a térfogat, t az y tengelyen az áramlás s egyidıben regisztrálhat lható legyen. Az újabb spirométerek mivel áramlást mérnek alkalmasak a vizsgálatra. A csúcs csáramlás, a VC 25-,50,50-,, 75%-nál mért áramlási értékek használatosak. A PEF, FEV1 elsısorban sorban a nagyléguti guti történéseket mutatják, durva megközel zelítésben a MEF 25,50, 75 a kisléguti eltérésekre is utalnak. Az áramlás-térfogat rfogat görbe g összetevıinek szórása sa nagyobb, mint a PEF, FEV1. /á/ Segíthet a thoracalis és s extrathoracalis stenosis ill. obstructio elkülönítéséhez is.

11 Kilégz gzési csúcs csáramlás /Peak flow /mérés Peak exspiratory flow=pef /kilégz gzési csúcs csáramlás/ Az egyik leggyakrabban használt légzl gzésfunkciós s mutató,j,jól reprodukálhat lható,, egyszerő,, bár b r kooperáci ció függı. A szürıspirometerek spirometerek is mérik. m Számolhat molható a Tiffenau görbg rbébıl, áramlás s térfogat t görbg rbébıl és külön n eszközökkel kkel is mérhetm rhetı. Otthoni egyéni használatra egyszerő kis eszközök, k, mini peak flow méterek is léteznek. l Ezek nem a norm.tól l való eltérés s mérésére m re szolgálnak, lnak, hanem az egyéni legjobb érték k meghatároz rozására ra és s otthoni monitorizálásra. Számos javaslat szerint minden asztmás s betegnek saját t eszközzel zzel kellene rendelkeznie. A súlyos s betegek ellenırz rzése feltétlen tlenül indokolt. Az értékeket a kezelés s változtatv ltoztatásához javasolják k figyelembe venni.

12 Testpletizmográf A pletizmográf f lényege l egy zárt z kabin. Két K t formája van : térfogat stabil és s a nyomás s változv ltozást mérjm rjük, vagy a nyomás s stabil és s a térfogatvt rfogatváltozást mérjm rjük. A készk szülék k pneumotachométerrel terrel van összekötve, ez normál l spirometriás s mérésre m is használhat lható. Méri a kabinban a nyomás-,vagy térfogatvt rfogatváltozást,a tachométerrel terrel az áramlást és s a szájnyom jnyomást. Ha retesz lezárja a kilégz gzés útját, t, a kilégz gzés s végén v n a szájban mért m nyomás s azonos az alveolaris nyomással. Mérhetı paraméterek: Thoracalis gázvolumen /TGV/, kiszámítás s a Boil Mariott törvény alapján n / a gázok g nyomásának nak és s térfogatt rfogatának szorzata állandó azonos hımérsh rséklet mellett/

13 A légúti l ellenáll llás s mérésének m egyéb b módszereim 1.Interrupciós s tehnika:gyors, rövid r occlusio normális légzl gzés s közben/100 k ms/ Rint=sz =szájnyomás s occlusio után/ áramlás occlusio elıtt Nemcsak a légúti, l hanem a tüdıszt szövet és mellkasfal ellenáll llását t is jelenti. 2.Forszirozott oscillatios tehnika: a légutakba kis amplitúdójú oscillatios nyomást hoz létre l és s méri m az oscillatios áramlást 3. Impulsus oscillatios tehnika

14 Diffusios capacitás s mérésem Alvaolocapillaris gázcsere g vizsgálat latára szolgál. l. A tüdıfibrosis t korai jelzıje A készk szülék k lényege l a gázelemzg zelemzı és spirometer. Co diffusio mérése m Co,He gázkeverékkel. kkel. Egylégv gvétes és s többlt bblégvételes módszer

15 Statikus tüdıvolumenek, t FRC, RV mérésem Hélium dilutios módszer: m csak a nyitott alveolusokat mérim Pletizmografiás mérés:a lezárt alveolusokat is mérim N2 kimosásos sos módszerm

16 Aspecifikus bronchialis hyperreaktivitás s vizsgálata A fokozott bronchialis reaktivitás s az asztma patofiziológia alapvetı része, a krónikus gyulladás s következmk vetkezménye. Stimulusok: endogen mediatorok, farmakonok:acetylcholin, metacholin,carbachol,histamin, prostaglandin, leukotrien adenosin Kémiai anyagok:ózon, SO2 Hypertoniás, hypotoniás s oldatok Fizikai terhelés Hyperventillatio Hideg levegı Leggyakoribb vizsgáló módszer a metacholin és s hideg levegı provokáci ció. A metacholin provocatio lehet emelkedı koncentráci ció és s fix koncentráci ciójú oldattal. Kimutatására bármelyik b légzl gzésfunkcios módszer m alkalmas figyelembe véve v ve a módszer szórását. Lehet azonnali és s késıi k i reakció.

17 Fizikai terhelés s indukálta bronhusgörcs rcs vizsgálata. Aretaeus/K.u.II.sz./ Ha futásra, tornagyakorlatra vagy egyéb b munkára légzés s nehéz z lesz asztmának hívjukh vjuk Willis/1684/Fizikai igénybev nybevétel, hideg/ágy gy hidege is/asztmás s rohamot okozhat. Floyer/1717/Különb nbözı terhelések nem egyformán n okoznak panaszt./lovaglás/ s/ Terhelésre egészs szségesnél l bronchustágulat asztmásn snál l bronchospasmus alakul ki. Futószalag terhelés, szabadfutás leginkább, úszás s legkevésbb sbbé okoz bronchospasmust.

18 Fizikai terhelés s indukálta asztma vizsgálata 6-88 perces terhelés s a legeredményesebb terhelés. Terhelés s intenzitása: a maximális szivfrequentia 90%-a, WC 170 Száraz, hideg levegı inkább kiváltja. Terhelés s után n refrakter stádium van. Kimutatására minden légzl gzésfunkciós módszer alkalmas,figyelembe véve v ve a módszer szórását, leggyakoribb a PEF, FEV1

19 Légzészavarok jellemzı eltérései Obstructiv légzészavar: -dinamikus paraméterek csökken kkenése -Raw emelkedése -gyakori hyperinflamtio,, TLC, FRC, RV, RV/TLC emelkedés Restrictiv légzészavar: -statikus volumenek csökkennek -a a dinamikus paraméterek a statikusakkal arányosan, vagy kevésb sbé csökkennek -diffusios capacitás csökken

20 Diagnostikus lépések légzl gzési panaszok esetén Nyugalmi légzl gzésfunkció Napszakos ingadozás s vizsgálata Bronchodilatator teszt Aspecifikus hyperreaktivitás kimutatása Fizikai terheléses vizsgálat

21 Asztma bronchiale légzésfunkcios jellemzıi Nyugalmi légzl gzésfunkcióban az áramlási paraméterek csökken kkenése. Léguti ellenáll llás s növekedn vekedése. Hyperinflatio jelei. Aspecifikus bronchialis hyperreaktivitás Fizikai terhelésre bronchospsmus kialakulása.