Caries indexek, Caries epidemiológiája, Rizikótényezők DR. BARTHA KÁROLY

Átírás

1 Caries indexek, Caries epidemiológiája, Rizikótényezők DR. BARTHA KÁROLY 1

2 Epidemiológia járványokat és tömegesen előforduló nem fertőző, krónikus betegségeket vizsgál Életkor, táplálkozás, genetikai faktorok, hormonok, terület, szociális körülmények Semmelweis epidemiológus is volt 2

3 Epidemiológiai vizsgálatok keresztmetszeti- (horizontális) (cross sectional study) longitudinális- (longitudinal study) kohort- (cohort studies) prospektív retrospektív esetkontrollos (case control study) interventiós vizsgálat (engl. intervention studies) 3

4 Keresztmetszeti-(horizontális) (cross sectional study) 4

5 Longitudinális- (longitudinal study) 5

6 Kohort- (cohort studies) prospektív, retrospektív Bizonyos csoportokat vizsgál, akik ki voltak téve egy rizokófaktornak, vagy nem. A vizsgálat végén az a kérdés, hogy kialakult-e betegség 6

7 Esetkontrollos (case control study) A kohort vizsgálathoz képest fordított eljárás, mert ilyenkor a betegség ismert és a rizikófaktor nem. Általában retrospektív jellegű 7

8 Interventiós vizsgálat (intervention studies) A prospektív kohort vizsgálathoz hasonlóan egy populációt követnek nyomon, egy bizonyos beavatkozás hatását vizsgálva. A beavatkozás lehet kezelés, vagy egy tényező módosítása 8

9 Epidemiológiai alapfogalmak morbiditás: Betegséggyakoriság, a népesség azon hányadát jelöli meg (%-ban) amely az adott betegségben szenved. Nem vizsgálja a súlyosságot, az intenzitást, a kiterjedést és a betegség következményeit 9

10 Mi a Népbetegség? Ami szinte mindenkit érint = morbiditása 100% fogszuvasodás inygyulladás (fogágybetegség) 10

11 Epidemiológiai alapfogalmak cariesfrekvencia (prevalencia, gyakoriság): A szuvas fogú személyek száma a vizsgált személyek számához viszonyítva, %-ban kifejezve 11

12 Epidemiológiai alapfogalmak cariesintenzitás (experientia): egy adott időpontban a vizsgálati egységben a megbetegedett fogak/felszínek száma. 12

13 Epidemiológiai alapfogalmak cariesincidencia: azon személyek aránya, akiknél az adott időszakban új caries alakult ki cariesincrement (szaporulat): az adott időszakban kialakult új szuvas laesiók számát jelzi 13

14 Caries mérése DMF dmf def RCI -szám egy vizsgált személyre vonatkozik -index - egy vizsgált csoportra vonatkozik 14

15 DMF-T T tooth a bölcsességfogakat nem értékeljük, így DMF-Tmax = 28 15

16 DMF-S S surface maximuma: 128 lehet (molárisok 5, többi 4 felszín) 16

17 DMF-S Előnye: sokkal pontosabb az egyes felszínek szuvasodása nem azonos időben következik be caries-esendőségük is eltérő 17

18 DMF-S Hátránya, hogy megállapodás tárgya: hány felszínt jelentenek az eltávolított fogak (az előzőleg tömött fogaknál, ha tömés több felszínt érint: MO, MOD, OD ) megkoronázott fogaknál 18

19 Értelmezése D (decayed) szuvas M (missing)hiányzó F (filled) tömött dmf, df, def - a tejfogakra vonatkozó érték e (extracted) eltávolított v. arra kijelölt 19

20 RCI Root Caries Index szuvas gyökérfelszínek és a gingiva-regressziót mutató felszínek százalékos aránya 20

21 Caries előfordulása A civilizált országokban a caries frekvenciája: % az első caries-es léziók a tejfogakon gyakran már a 2. életévben megjelennek A 6. évtől már a maradó fogak is kezdenek szuvasodni év között a DMF-T már éves korunk körül a DMF-T plafont ér el A fogeltávolítások fő oka a életévig a caries 21

22 Modern szemlélet cél a caries korai felismerése klinikai és radiológiai módszerekkel nem csak a carieses lézióra fókuszál, hanem ki kell értékelni a kórokozó faktorokat is a rizikó faktorok meghatározásához tesztek elvégzése meghatározott etiológiai faktorok kontrollálása a szuvas lézió azonnali kezelése 22

23 Rizikópáciensek A drasztikus caries csökkenés után a fejlett államokban a szuvas fogak 75%-a a 25%-ot kitevő rizikópáciensek szájában volt (Spielth et al. 2004) Az rossz szociális helyzet a rossz fogazat kiváló indikátora (Jones 2001) Fluoridos lakkal 63%-os redukciót értek el, de ezen belül az indulásnál már sok szuvas foggal rendelkező gyerekeknél csak 25%-ot (Klimek et al. 1992) 23

24 A rizikópácienst nem utólag kel felismerni, hanem még a betegség kialakulása előtt 24

25 Caries rizikó meghatározása populáció- csoport- egyén szintjén 25

26 Magas caries-rizikójú páciensek Caries-rizikó megállapítása szükséges volna: minden kisgyermeknél, még iskoláskor előtt orthodonciai kezelés előtt prothetikai kezelés előtt magas DMF-számnál bizonyos gyógyszerek szedésénél xerostomiánál 26

27 Rizikó kategóriák rizikó faktor alapvető etiológiai szerepe van rizikó indikátor (marker) olyan tényező vagy körülmény, amelyik indirekt összefüggésben van a betegséggel 27

28 A fogszuvasodás kialakulásában szerepet játszó tényezők Fejerskov és Manji 1990 szociális helyzet oktatás nyál mikrobiológiai összetétel idő Biofilm flow rate összetétel pufferkapacitás Fog fluorid genetika anyagi helyzet Szocioökonómiai tényezők rizikó indikátorok viselkedés táplálék tudás összetétel cukor gyakoriság attitüd Biológiai determinánsok rizikó faktorok 28

29 Rizikó meghatározása ha a fog egészséges- caries rizikót kell ha szuvas akkor a caries aktivitást meghatározni 29

30 Miért kell kiszűrni a rizikópácienseket? Korai stádiumban felismerve a cariest: remineralizációs kezeléssel a szájhigiéne javításával a magas caries-intenzitás kialakulása megakadályozható 30

31 Rizikópáciensek életkor szerint életkor dmf/dmf index értéke 3 éves korig nem cariesmentes 4 éves korig dmf(t) > 2 5 éves korig dmf(t) > éveseknél dmf/dmf(t/t) > 5, ill D(T) > éveseknél dmf/dmf(t/t) > 7, ill D(T) > éveseknél DMF(S) > 0 31

32 Rizikópáciensek életkor szerint életkor ok 1-2 évesek az anya nyála sok S. mutanst tart. 5-7 évesek első molárisok előtörése (fiss. c.) évesek második molárisok áttörése (fiss. c. majd approx. c.) idősek szabad gyökérfelszínek 32

33 Rizikópáciensek egyéb okok miatt ok foglalkozás cukrász, pék, molnár várandósság nyálszekréciót csökkentő gyógyszereket szedők tanulatlanság tartós stressz 33

34 Caries-rizikó páciensek meghatározása két- vagy több aktív szuvas lézió magas DMF szám rossz táplálkozási szokások csökkent nyálelválasztás Ha az előbbiek közül legalább kettő jellemző - akkor rizikópáciensről van szó 34

35 Caries-rizikó páciensek meghatározása Alapos anamnézis táplákozási szokások cukorfogyasztás az individuális fluorid-bevitel meghatározása Egyéb faktorok kor, szociális helyzet a páciens egészségtudata, iskolázottsága általános egészségi állapot környezeti tényezők (az ivóvíz F koncentrációja) 35

36 Caries-rizikó páciensek meghatározása Szájvizsgálat fogazati status caries-aktivitás a múltban DMF-szám morfológia (barázdák) harapási forma,torlódás aktív cariesek meghatározása (caries incipiens, white spot) 36

37 Caries-rizikó páciensek meghatározása Megfelelő indexek felvétele a szájhigiéne mértékének meghatározása plakk és gingivitis indexek segítségével az individuális plakk- képződés megállapítása képződés sebességének mérése: PFRI plaque formation rate index 37

38 Caries-rizikó páciensek meghatározása Cariesrizikó tesztek elvégzése specifikus nyál-paraméterek meghatározása nyugalmi nyál- stimulált nyál mennyisége pufferkapacitás mikrobiológiai tesztek S. mutans szám Lactobacillus szám 38

39 A nyálszekréció meghatározása Kevert nyugalmi nyál: nyugalmi nyál: 5-15 perces gyűjtés mérőpohárba kritikus érték: 0,1 ml/perc vagy alacsonyabb Stimulált nyál: paraffin-rágással 5 percig normál érték: 1-3 ml/perc kritikus érték: 0,7 ml/perc A nyál mennyiségét csökkenti: stressz, gyógyszerek, betegségek, sugár-kezelés 39

40 Nyál pufferkapacitásának mérése Előtte egy órán belül enni, inni dohányozni nem szabad Értékelés pontosan öt perc elteltével 41

41 Mikrobiológiai tesztek Összefüggés lehet a plakk és a nyál S.mutans és Lactobacillus száma valamint a caries között alacsony S.mutans szám alacsony cariesaktivitás pozitív összefüggés a Lactobacillus-szám és a cukorfogyasztás között cukorfogyasztás alkalmas a páciens-compliance megállapításához viszont ha magas S.mutans-szám de alacsony a cukorfogyasztás - nincs összefüggés Ne feledjük, a caries multifaktoriális kórfolyamat 42

42 CRT Caries Risk Test (Vivadent) S.mutans és Lactobacillus szám egyidejű meghatározása 43

43 Baktérium szám meghatározása nyálból Kontraindikált: aktív caries több mint négy caries incipiens (látható felszínen) antibiotikus kezelés (várakozás két hét) fertőtlenítő hatású szájöblítő után 12 órán belül 44

44 CRT Caries Risk Test (Vivadent) Táptalajok: kékagar (mitis-salivarius) + bacitracin - S.mutans Rogosa agar LB számára + NaHCO 3 tabletta 45

45 Baktérium szám meghatározása nyálból Kivitelezés mintavétel ideje (reggeli előtt-után) paraffin rágása öt percig védőfóliák eltávolítása a nyál felvitele a mellékelt pipettával mindkét oldalra a táptalaj érintése nélkül hidrokarbonát tabletta behelyezése lezárás, címke inkubálás 37 C, 48 óra leolvasás 46

46 Baktérium szám meghatározása nyálból 47

47 A minták inkubálása 37 C-on 48 órán át 48

48 CRT Caries Risk Test (Vivadent) S.mutans Lactobacillus 49

49 Baktérium szám meghatározása nyálból 50

50 Nyál mennyiségének mérése (nyugalmi, stimulált) 51

51 Köszönöm a figyelmet! 52