AZ ORTHODONTIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI

Átírás

1 AZ ORTHODONTIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Fábián Gábor Szeptember 29. Akkreditált kötelező szintentartó tanfolyam SEMMELWEIS EGYETEM Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika

2 2 ELHORGONYZÁS 3 INTERCEPTÍV KEZELÉS 1 DIAGNOSZTIKA A FOGSZABÁLYOZÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI 4 LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÁS 5 PREPROTETIKA 6 MELLÉKHATÁSOK

3 1. DIAGNOSZTIKA CEPHALOMETRIA CT DIAGNOSZTIKA

4 Csontérettség vizsgálata

5

6 A CT felvételek felhasználási lehetőségei Cone Beam CT

7

8 2.ELHORGONYZÁS

9 1. ELHORGONYZÁSI ESZKÖZÖK a. Fogíven belüli b. Fogívek közötti c. Extraoralis d. Implantátumok

10 1. ELHORGONYZÁSI ESZKÖZÖK Fogíven belüli Minimális a fogak gyökérzetéből adódó ellenállás Az ív méretéből típusából adódó horgonylat Kiterjesztett Fogcsoportok egységbe fogása Kiegészítő elemek Reciprok

11 Fogíven belüli minimális elhorgonyzás Fix készülék Vastag acélív és a front területen a 8-as ligatúra biztosítja az elhorgonyzást, Tolórugó az aktív helyfenntartást segíti Elasztikus gumihúzás a fogmozgatáshoz szükséges

12 Minimális elhorgonyzás

13 Szemfogak disztalizálása Vezetési fázis

14 Fogíven belüli kiterjesztett elhorgonyzás Rögzített fogszabályozó készülék felnőttkori járulékos kezelésnél A készülék elhorgonyzására fokozottan ügyelni kell A molaris fog enyhén extrudálódik

15

16 Az elhorgonyzás lehetőségei a fogíven belül

17

18 A elhorgonyzás lehetőségei Reciprok jellegű elhorgonyzások a fogíven belül Quad-helix Hyrax csavar

19 Reciprok elhorgonyzás

20 Intermaxilláris elhorgonyzás

21 A elhorgonyzás lehetőségei Reciprok jellegű elhorgonyzás fogívek között Fränkel készülék

22

23 1. ELHORGONYZÁSI ESZKÖZÖK Implantátumok

24 Elhelyezése Palatinalisan elhelyezett implantátum (integrálódó) Egyéb területre behelyezett implantátum (nem integrálódó)

25

26

27 3. INTERCEPTÍV KEZELÉSEK egy csipetnyi prevenció többet ér, mint egy komplett kezelés Preventív beavatkozások Még nem jelent meg az eltérés Interceptív kezelések Az eltérés már megjelent

28 Prevenció A gyermekek és a szülők felvilágosítása A fogazat fejlődésének, a fogváltás folyamatának felügyelete Az állcsontok, a cranio-facialis régió fejlődésének folyamatos kontrollja

29 Prevenciós lehetőségek A szülők és a gyermekek felvilágosítása, oktatása Caries kontroll A tejfogak védelme Az ankilotizált tejfogak kezelése A rossz szokások feltárása szükség esetén kezelése A fogsorzáródás korai érintkezési pontjainak kezelése Számfeletti fogak eltávolítása Helyfenntartás A normál occlusio fenntartása Frenulumok vizsgálata Molaris fogak előtörési zavarának kezelése A fogváltás nyomon követése

30 Rossz szokások feltárása szükség esetén kezelése Beazonosítani a rossz szokást Ujjszopás Körömrágás Nyelvlökés Ajakszorítás stb. Megszüntetni a rossz szokást Már a szoptatásnál kezdődik A normál érett funkció helyreállításáig tart Ujjszopás következménye Nyelvlökéses nyelés következménye

31

32 Molaris fogak előtörési zavarának kezelése Spontán rendeződés várható Rendszeres ellenőrzés szükséges Szeparáló gumik alkalmazása egyszerű Tejfog extractio szükség esetén, de Helyfenntartót kell alkalmazni

33 Frenulumok vizsgálata A felső ajakfék diasthema medianum okozója lehet A nyelvfék beszéd és nyelési zavarokat okozhat Kezelése: műtéti felszabadítás

34 A fogváltás nyomon követése A tejfog elvesztése és a maradófog előtörése között normál esetben nem lehet több mint 3 hónap A fogváltás zavarának leggyakoribb okai Persistaló tejfog gyökér Gyulladásos folyamat (tömés gyökérkezelés) Trauma Számfeletti fog Ankylosis Gingiva fibrózis Cysta tumor stb.

35 Bölcsességfogak fejlődésének nyomon követése A helyviszonyok értékelése az alsó bölcsességfog területén

36 Interceptív beavatkozás A fejlődésben lévő dento-faciális régió kezelése a korai stádiumban, amikor már az elváltozás megjelent manifesztálódott Sok a hasonlóság a preventív kezelésekkel, de más az időzítés, a kezelés általában hosszabb és költségesebb, és mellékhatásokkal kell számolni

37 Mik a leggyakoribb eltérések, beavatkozások? Sorozat extractiok Angle I dentalis viszony, Nagyfokú helyhiány Kedvező profil Keresztharapások Nem lehet elég korán Habitualis disfuctiok Trénerek Helyviszonyok menedzselése Aktív helyfenntartók Izomzat fejlesztése (myofunctionalis gyakorlatok trénerek) A növekedés befolyásolása Fogelőtörés akadályainak elhárítása

38 Ujjszopás

39 Előtte és utána

40 6 hónapos kezelés

41 Moláris keresztharapás

42 11 hónap Multi-T tréneres kezelés után

43 Angle II/1

44 18 hónapos Multi-T tréneres kezelés után

45 4. LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÁS Esztétikai igény van rá Milyen lehetőségek vannak rá Alignerek Mélyhúzott sínek Lingualis fix készülékek Vannak előnyei és hátrányai

46 Alignerek Előnyök és Hátrányok Esztétikus Kivehető Az orvosnak könnyű vele dolgozni Rövid székidő Korlátozott felhasználhatóság A páciens maximális együttműködése szükséges Költséges fogtechnikai hátteret igényel

47 Egyszerűen viselhető esztétikus megoldás

48 Korlátok Megvalósítható döntés, extrúzió, intrúzió, rotálás Nem megoldható testes fogmozgatás különösen a molarisok területén

49 5.A PROTETIKAI ORTHODONTIAI KEZELÉSEK TERVEZÉSE +20% forgatónyomaték 10mm F 12mm F

50 A SZÁMBELI ELTÉRÉSEK KEZELÉSE Orthodontia Orthodontia és protetika Protetika (implantológia) BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK: Csírahiányok száma elhelyezkedése Egyéb társuló fogazati rendellenességek, Szájhigiénia

51 Kezelési irányok: 1. Rés-zárás orthodontiai módszerrel 2.Résnyitás után protetikai vagy implantológiai helyreállítás Befolyásoló tényezők: torlódás diastema, Angle II- Angle III, szemfogak mérete formája A kezelés tervezésénél a helyviszonyokat, a társuló egyéb rendellenességeket és a fogak formáját is figyelembe kell venni.

52 Alapvető megfontolások: Foghiányok következménye a környező fogak kedvezőtlen irányú elmozdulása Parodontális tasak és plakk retenció alakul ki ezen a területen A fogakat a rágás során kedvezőtlen irányú terhelés éri A rehabilitáció lehetőségei a folyamat előrehaladtával folyamatosan csökkennek

53 Kezelési lehetőségek fogszabályozó szemmel Rés-zárás Résnyitás

54 A rés-zárás feltételei Fiatal életkor Ép gingiva és parodontium Molaris fog enyhe dőlése Elég csontállomány a fogak testes mozgatásához

55 A résnyitás indikációja Idősebb életkorban általában a résnyitást célszerű választani A foghiány helyén az elkeskenyedő csontállomány nem teszi lehetővé a rés zárását Parodontális gyulladás, tasak szintén rontja a prognózist A fog distalisalása, felállítása általában extrusioval jár Tasakmélység csökken

56 Kezelési terv készítés szempontjai Rögzített fogszabályozó készülék szükséges A készülék elhorgonyzására fokozottan ügyelni kell A résnyitás vagy zárás mértékét harmonizálni kell a készülő fogpótlással A fog enyhe extrusioja megfigyelhető a molarisok felállításánál, emiatt a koronát a szükséges mértékig vertikálisan redukálni kell

57 A kombinált kezelések lépései Előkészítés szájhigiénia javítása parodontológiai és endodontiai beavatkozások, szükséges extractiok elvégzése Orthodontiai beavatkozás Jellemző a hosszabb kezelési idő, gyakoribb kontroll szükséges Befejező fázis Szükség esetén parodontális műtét (amit még a rögzített készülék eltávolítása előtt kell elvégezni) Protetikai rehabilitáció

58 A fogpótlásokat előkészítő beavatkozások A preprotetikai beavatkozások a kedvezőbb tengelyállás létrehozásával javítják a parodontium állapotát, kedvezőbb tengelyterhelést eredményezve. Javítják a csonkelőkészítés feltételeit is, ami különösen vitális alsó moláris fogak esetén tapasztalható.

59 Tengelykorrekció, helyviszonyok rendezése????

60 6. MELLÉKHATÁSOK Ankylosis Gyökérfelszívódás Elhorgonyzásból adódó eltérések

61 Második alsó premolaris csírahiánya, és a beszűkült aproximális rés kezelése szeparáló gumival

62

63

64 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET