A káriesz keletkezése, kárieszelméletek, kárieszindexek

Átírás

1

2 SEMMELWEIS EGYETEM BUDAPEST Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika Igazgató: Dr. Tarján Ildikó egyetemi tanár A káriesz keletkezése, kárieszelméletek, kárieszindexek Dr. Rózsa Noémi

3 A KÁRIESZ MINT NÉPBETEGSÉG nem veszélyezteti nagymértékben az egészséget, a népesség közel 100%-át érintheti, állandó, nem szezonális jellegű, CIVILIZÁCIÓS BETEGSÉG

4 A KÁRIESZ MINT NÉPBETEGSÉG

5 1980 káriesz - drasztikus csökkenés a gyermek és fiatalkorú populációban FEJLETT ORSZÁGOK

6 Kárieszrizikó-vizsgálatok - USA National Preventive Dentistry Demonstration Program 1984 (Bell et al.) National Caries Prevalence Survey % csökkenés barázda és gödröcske rendszer 80% - okkluzális felszíni káriesz okkluzális felszín 12,5%

7 Erfurti kárieszrizikó vizsgálat A vizsgált csoportnál, 7-8 éves és éves gyerekek esetében a 4 éves felmérési időszak alatt leggyakoribban a molárisok okkluzális felszínein alakult ki káriesszeses elváltozás.

8 PREDILECTIÓS HELYEK A káriesz habituálisan tisztátlan felszíneken keletkezik Ezek a predilectiós helyek a tej- és a maradófogazatban nagyjából megegyeznek.

9 KÁRIESZ - OSZTÁLYOZÁS MINŐSÉG KITERJEDÉS, MÉLYSÉG LOKALIZÁCIÓ

10 KÁRIESZ Caries circularis OSZTÁLYOZÁS MINŐSÉG: - CARIES SICCA kemény, barnás, letöredezett felszín, - tejfogazat, nursing bottle c. - lassú progresszió. ~ syndrom - CARIES HUMIDA rampant caries Flaschenkaries a kemény szövetek fellazulása, bomlása nagyon gyors, hamar elérheti a pulpát, - tej- és maradófogazat.

11 KÁRIESZ OSZTÁLYOZÁS KITERJEDÉS, MÉLYSÉG: - CARIES SUPERFICIALIS - felszínes - CARIES MEDIA gyermekkorban nincs jelentősége - CARIES PROFUNDA mély Gyakran a felszínesnek vélt szuvasodásból a gondos kavitásalakítás során máris caries profunda lesz.

12 KÁRIESZ OSZTÁLYOZÁS KITERJEDÉS, MÉLYSÉG: - CARIES SUPERFICIALIS - felszínes - CARIES MEDIA gyermekkorban nincs jelentősége - CARIES PROFUNDA mély Gyakran a felszínesnek vélt szuvasodásból a gondos kavitásalakítás során máris caries profunda lesz.

13 KÁRISZ - OSZTÁLYOZÁS LOKALIZÁCIÓ: - CARIES OCCLUSALIS rágófelszín, barázdarendszer - CARIES APPROXIMALIS proximális felszín - SIMA FELSZÍNI KÁRIESZ Az ilyen elkülönítésnek főleg a tej- és a maradómolárisok, valamint a premolárisok esetében, az ellátás szempontjából van jelentősége.

14 A KÁRIESZ KELETKEZÉSE KÁRIESZELMÉLETEK

15 A KÁRIESZ KELETKEZÉSE A KELETKEZÉS IDEJE: a fogak áttörése után fél-egy évvel, tejmetszők: 1 éves kor körül, tejmolárisok: 3 éves kor körül.

16 A KÁRIESZ = a fognak a szájüreggel érintkező felszínén kezdődő, a felszínről a mélybe progrediáló idült folyamat, melynek lényege a kemény fogszövetek irreparabilis roncsolódása. multikauzális, multifaktoriális, KEYES és KÖNIG funkcionális szemlélet: : különböző de- ill. remineralizációs folyamatok eredője, mely kezdetben (caries incipiens) lehet reverzibilis; az ismétlődő káros behatás az időfaktor függvényében a kemény fogszövetek irreverzibilis destrukcióját eredményezi.

17 KÁRIESZELMÉLETEK ENDOGÉN EXOGÉN

18 KÁRIESZELMÉLETEK ENDOGÉN: CARIES INTERNA - ENTIN, BEGELJMAN, LUKOMSZKIJ, CSERNYEI - a centripetális pályákon keresztül valamely ártalmas inger hat a központi idegrendszerre, az efferens pályák pedig a fogbélre visszahatva a fogat szuvasodásra hajlamossá teszik, - valószínűtlen, hogy a káriesz a fogbél felől indulna meg. EXOGÉN: ORGANIKUS ANORGANIKUS - az első noxa

19 EXOGÉN KÁRIESZELMÉLETEK ANORGANIKUS, SZERVETLEN - MILLER-féle kemoparaziter elmélet, - EGERS-LURA foszfatolitikus elmélete alapján nem a Ca, hanem a foszfátok oldódása az elsődleges, - SCHATZ és MARTIN kelációs elmélete szerint a zománcban levő Ca-sók ún. kelátkötésbe lépnek, és baktérium-termékek hatására neutrális közegben is oldódik a hidroxilapatit. ORGANIKUS, SZERVES - GOTTLIEB-NUCHOLZ proteolitikus elmélete szerint a proteolitikus fermentumokat termelő mikroorganizmusok hatására a (interprizmatikus) állományban figyelhetők meg az elsődleges változások, - ZÁRAI-TÓTH P. ozmotikus elmélete szerves

20 MILLER féle kemoparaziter exogén anorganikus kárieszelmélet A ~ szerint a cariogenesis elengedhetetlen előfeltételei: a szájüreggel érintkező, a szájüregbe exponált fogfelszín, amelyen huzamosan lepedék tapad, a lepedékben savkeltő mikroflóra él, a lepedék legalább időlegesen tartalmaz a bontás során savi közbülső vagy végtermékeket adó szubsztrátumot.

21 MILLER féle kemoparaziter exogén anorganikus kárieszelmélet A ~ szerint a mikroorganizmusok nem közvetlenül kezdeményezik a kárieszt, hanem tevékenységük folytán a fogon tapadó plakkban bomlási, erjedési folyamatok játszódnak le. Ily módon a lepedékben szerves savak keletkeznek melyek megbontják a kemény fogszövetek elsődlegesen a zománc ásványi fázisát. Az ásványi fázis részleges oldódása utat nyit a zománc, majd a dentin szerves vázát oldó mikroorganizmusoknak. Közben a szájüreg ph-ja akár 5,2 alá eshet.

22 ZÁRAY-TÓTH P. féle ozmotikus exogén organikus kárieszelmélet A ~ szerint a cariogenesisben a fog felszínére ható ozmotikus nyomásnak van döntő szerepe. A nyál ozmózisnyomása 3 és 6 atm között ingadozik, a véré és a szövetnedveké mintegy 6,8 atm. Ha a fog lepedékmentes, belsejében nagyobb az ozmotikus nyomás, mint a felszínével érintkező nyálban. A lepedék ozmózisnyomása só- és cukortartalmától függően lényegesen nagyobb a nyálénál, akár a 60 atm-t is elérheti. Ezért a lepedékkel borított fog felszínén nagyobb az ozmózisnyomás, mint a fog belsejében.

23 ZÁRAY-TÓTH P. féle ozmotikus exogén organikus carieselmélet Az ozmotikus nyomáskülönbség folyadékáramlást indít meg a fog- bél felől a kariogén lepedék, a fogfelszínek felé. Ennek következ- tében és a fokozott nyálelválasztás hatására a szervezet túlkompenzál: a fog felszínén alaposan csökken, a pulpában viszont megemelkedik az ozmotikus nyomás. Emiatt ellenkező irányú folyadékáramlás indul meg a szájból a fogbél felé. Ez a folyamat az újabb kariogén lepedék miatt többször oda-vissza ismétlődhet, fellazulnak a dentincsatornák és a zománc interprizmatikus állománya, kialakul a locus minoris resistentiae, amely a későbbiek- ben valóban lehetőséget teremt a szuvasodás megindulására.

24 A A káriesz kialakulásában véleményünk szerint a kis molekulájú, magas koncentrációjú, tehát nagy ozmózisos nyomást eredményező anyagok lényeges szerepet játszanak, mivel állandóan változó irányú és erősségű áramlás olyan fizikai változásokat okoz, amelyeket a káriesz primer okának tekinthetünk. Tóth Pál

25 AZ ELMÉLETEK KÖZÖS VONÁSAI Az elméletek közös vonása, hogy valamennyi feltételezi: a retentiós felszíneket, a kariogén lepedék hosszas jelenlétét, a szénhidrátok bomlástermékeit, a kariogén miliőt egyáltalán.

26 KÁRIESZFREKVENCIA: - a káriesz elterjedsége, KÁRIESZ- INDEXEK - ép és szuvas fogú gyerekek aránya az életkor függvényében - KÁRIESZPREVALENCIA. KÁRIESZINTENZITÁS: - szuvas, hiányzó és tömött fogak száma, - DMF, CER, SZET. KÁRIESZSZAPORULAT CARIES INCREMENT - az adott időszakban kialakult új laesiók száma.

27 KÁRIESZFREKVENCIA Ép és szuvas tejfogazatú gyermekek aránya az éltkor függvényében.

28 KÁRIESZINTENZITÁS DMF-T 2003

29 KÁRIESZINTENZITÁS DMF, dmf, CER, SZET, DMF szám egyén, DMF index csoport, CER caries, extractio, restauratio, DMF-T = fogak, DMF S = egyes fogfelszínek, dmf-t, dmf-s m -probléma a hiányzó tejfogak megítélése! a dmf-s-en belül megegyezés szerint a gyökereket és a koronázott fogakat 3-as értékkel szerepeltetjük.

30 DMF INDEX DMF Index: kárieszindex, caries index, cariesrate statisztikai felmérés D = diseased, M = missing, F = filled, EKF-Index = Extraktion, Karies, Füllung a bölcsességfogakat az index nem nem tartalmazza! DMF-T (ember) 28

31 KÁRIESZINTENZITÁS DMF, dmf, CER, SZET, m -probléma a hiányzó tejfogak megítélése! fiziológiás vagy patológiás eredetű-e a hiány, df ill.def e = eltávolításra ítélt tejfog, m egyedileg, az életkor és a fogazat állapota alapján, fiziológiás fogváltás, patológiás trauma, káriesz és következményei, extractio tejfogazatban, átlagosan két szuvas felszín miatt.

32 KÁRIESZINTENZITÁS 2 év 3 év 4 év 5 év 6 év ds 1,15 2,93 4,47 6,52 6,94 m 0,03 0,06 0,12 0,25 0,52 fs 0,00 0,07 0,24 0,50 0,68 dmfs 1,18 3,06 4,83 7,27 8,14 A dmf-s alakulása

33 2 év 3 év 4 év 5 év 6 év KÁRIESZINTENZITÁS ds 1,15 2,93 4,47 6,52 6,94 m 0,03 0,06 0,12 0,25 0,52 fs 0,00 0,07 0,24 0,50 0,68 dmfs 1,18 3,06 4,83 7,27 8,14 A dmf-s alakulása A dmf-s alakulása az éltkor függvényében

34 SIGNIFICANT CARIES INDEX WHO: SIC Index Az egyéneket a DMF-T értékek szerint csoportosítják; Kiválasztják a legmagasabb kárieszérintettségű populáció 1/3át; Kiszámítják ennek az alcsoportnak a DMFT középértékét = SIC Index 45% karieszmentes DMFT = 0 DMFT kőzépérték = 1,91 SIC Index = 4,61

35 WHO ben a 12éves populáció DMFTje ne legyen nagyobb 3nál Új irányelvek 2015ben a 12éves populáció SIC Indexe ne haladja meg a DMFT 3at.

36 A FOGAK JELÖLÉSE biztosítsa az elváltozások felmérését és továbbítását, legyen egyszerű, világos és könnyen áttekinthető, legyen a fogászati kezelések menetének megfelelő, tegye lehetővé a fogazat vizualizálását, ne tartalmazzon hibalehetőséget. elnevezés szerinti fogjelölés amerikai szakirodalom, számítógépes nyelvezet csak számok, kvadránsjelölés.

37 A FOGAK JELÖLÉSE HADERUP - római számok tejfogak; arab számok maradófogak, - jelek: + - felső ill. - alsó állcsont fogai, - a jel egyben a középvonalat is jelzi, Jobb felső második tejőrlő = V + Bal alsó első maradó moláris = 6 - ZSIGMONDY-KERESZT I II III IV V V IV III II I római számok tejfogak, - arab számok maradófogak, - kereszt: állcsont és kvadráns.

38 A FOGAK JELÖLÉSE FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONAL - arab számok, számítógépes használat, - 1. szám jelöli az állcsontot, kvadránst és a fogazat típusát, - 2. szám jelöli a fogtípust tejfogazat Jobb alsó első tejmoláris = maradófogazat

39 KÉRDÉSEK

40 BIBLIOGRÁFIA Bánóczy et al.: Cariologia és endodontia. Medicina, Bp., Bánóczy et al.: Preventív fogászat. Semmelweis Kiadó, Bp., Dénes J., Hidasi Gy.: Gyermekfoászat, fogszabályozás. Semmelweis Kiadó, Bp., Hotz R.P.: Zahnmedizin bei Kindern und Jugendlichen. Thieme Vrl., Stuttgart, Splieth Ch.: Kinderzahnheilkunde in der Praxis.. Quintessenz Vrl., Berlin, Tóth P., Dénes J.: Gyermekfogászat, fogszabályozás.. Medicina, Bp., Wei S.H.Y.: Pediatric Dentistry total patient care. Lea and Febiger, Philadelphia, 1988.

41 Köszönöm a figyelmüket

42 Viszontlátásra