Zoonotikus CA-MRSA. Ungvári Erika 1, Tóth Ákos 2, Vörös Petra 1, Hetzmann Istvánné 1, Tákosné Fabók Éva 2 és Pászti Judit 1

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Zoonotikus CA-MRSA. Ungvári Erika 1, Tóth Ákos 2, Vörös Petra 1, Hetzmann Istvánné 1, Tákosné Fabók Éva 2 és Pászti Judit 1"

Jenő Csonka
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Zoonotikus CA-MRSA Ungvári Erika 1, Tóth Ákos 2, Vörös Petra 1, Hetzmann Istvánné 1, Tákosné Fabók Éva 2 és Pászti Judit 1 OEK, 1 Fágtipizálási és Molekuláris Epidemiológiai Osztály, 2 Bakteriológia I. Osztály 16. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam Siófok, november

2 Az LA (livestock associated)-mrsa megjelenése (NT/ ST398/ CC398/ Sertés/ Zoonotikus MRSA) Franciaország Azonos, ritka szekvencia típusú (ST9, 398, 433) MSSA és MRSA törzsek előfordulása sertésekben és sertéstartók körében (L. Armand-Lefevre et al, EID (2005) 11 (5): 711-4) Hollandia ST398-as MRSA törzsek megjelenése és terjedése sertéstartók, állatorvosok és családtagjaik körében (Voss A et al, EID (2005) 11 (12)1965-6) Azonos, ST398-as MRSA törzsek detektálása sertések, sertéstartók és családtagjaik körében (Huijsdens X.W. et al, Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobals (2006) 5:26)

3 LA-MRSA előfordulása világszerte Franciaország, Hollandia, Németország, Dánia, Ausztria, UK, Spanyolország Finnország, Kanada, USA, Kína, Szingapúr

4 Hollandia 2003 óta nő az MRSA törzsek száma. A NT-MRSA törzsek aránya 2007-re megközelítette a 30%-ot.

5 Holland eset-kontroll vizsgálat Esetek Kontrollok Szoros összefüggést találtak az NT-MRSA esetek előfordulása és sertéspopuláció denzitása között. Az NT-MRSA hordozók leginkább farmerek, farmok közelében élők. van Loo I, et al. EID (2007) 13(12):

6 First outbreak of methicillin-resistens Staphylococcus aureus ST398 in a Dutch hospital, June 2007 Kórházi járvány egy holland kórház sebészeti osztályán (2007) 5 beteg és 5 egészségügyi dolgozó volt érintett Azonos ST398/t567 törzsek Egyetlen betegnek sem volt közvetlen kontaktusa élelmiszertermelő állatokkal Az egyik dolgozó sertésfarm közelében élt, bár a farmon mintázásra nem volt engedély, valószínűleg ez a dolgozó volt a felelős az infekciókért. M WH Wulf et al, Eurosurveillance (2007) 13

7 LA-MRSA infekciók Bacteraemia (Hong Kong) (Liu et al, AAC (2009) 53: 512-8) Pneumonia (Kína) Endocarditis (Hollandia) (M.B. Ekkelenkamp et al Ned Tijdschr Geneeskd. (2006) 150: ) Lélegeztetéssel összefüggő pneumonia (Németország) (W. Witte et al, EID (2007) 13:255 8.) Osteomyelitis (Skócia) SSTI (számos országban)

Microbiol. (2009) 139: 405-9) Szarvasmarha Ritkán MRSA infekciók A farmok 88%, a marhák 28%-a hordozó.

8 MRSA előfordulása élelmiszer-termelő állatokban Sertés Igen magas prevalencia A farmok 18-68%-ban kimutatható, a sertések 17-70% hordozza az CC398-as MRSA-t. Kínában elsősorban ST9/t899 LA-MRSA törzsek terjedtek el. (J.A. Wagenaar et al, Vet. Microbiol. (2009) 139: 405-9) Szarvasmarha Ritkán MRSA infekciók A farmok 88%, a marhák 28%-a hordozó. (Graveland et al, 2008) Csirke Alacsony előfordulási gyakoriság Elsősorban a brojlercsirkében fordul elő (D. Persoons et al, EID (2009) 15: 452-3)

MRSA előfordulása lovakban MRSA hordozás növekedése Kanada és USA 5.3% állatkórházakban, 4.7% farmokon Leggyakrabban ST8 /t008 fordul elő (J.S. Weese et al, EID (2005) 11: 430-435) Belgium Egy ló-klinikán 10.

9 MRSA előfordulása lovakban MRSA hordozás növekedése Kanada és USA 5.3% állatkórházakban, 4.7% farmokon Leggyakrabban ST8 /t008 fordul elő (J.S. Weese et al, EID (2005) 11: ) Belgium Egy ló-klinikán 10.9% kórházi felvételkor Mindegyik ST398 (A. van den Eede et al, Vet. Microbiol. (2009) 133: ) MRSA infekciók számának növekedése, nosocomiális járványok kialakulása Hollandia 2008-ra a klinikai mintákból izolált törzsek 37% Leggyakrabban ST8/t064 és ST398/t011 fordul elő (E. van Duijkeren et al, Vet. Microbiol. (2010) 141: )

10 MRSA előfordulási gyakorisága húsokban Kiskereskedelmi forgalomból származó húsminták (n=2217) 11.9%-a MRSA-val szennyezett. A legmagasabb prevalencia a pulykahús (35.3%), csirkehús (16.0%), borjúhús (15.2%) esetén fordult elő. A törzsek 85%-a ST398-as MRSA E. De Boer et al, Int J Food Microbiol (2009) 134: 52-56

11 LA-MRSA törzsek mikrobiológiai sajátosságai Antibiogram: Te rezisztencia PVL toxin negatívak, de néhány PVL+!! Pulzáltatott mezejű gélelektroforézis (PFGE) SmaI-NT SCCmec tipizálás SCCmec IV, V típus spa tipizálás t011, t034, t108, t567, t1793, t899 MLST CC398 (ST398, ST9, ST433)

12 LA-MRSA törzsek megjelenése Magyarországon Rábaszentandrás 15/22 (68%) Somogyszob 7/7 (100%) Bácsalmás 7/30 (23%) EFSA szűrés - Országos Állategészségügyi Intézet 3 sertéstelepen, pormintából ST398 MRSA törzseket izoláltak 59 dolgozó esetén orr-, torokszűrés elrendelése 29 dolgozó orr és/vagy torok váladékából 40 MRSA törzset izoláltak Minden MRSA törzs (n=40) Infekciók nem fordultak elő Te R! PVL-

13 LA-MRSA gyanús esetek (n=10) adatai

14 52 éves férfi beteg én munkahelyi baleset során kézsérüléssel a Toldy F. Kh. Traumatológiai O.-ra került. Kontroll vizsgálatokra a nagykátai szakorvosi rendelőintézetbe utalták én Traumatológia O.- osteomyelitis, ujjperc amputáció Traumatológia O.-on ápolták, a feltáró műtét során én levett műtéti sebváladékából MRSA-t izoláltak. Kezelés: Vancomycin Sem a balesetet követően felírt Augmentint, sem a feltáró műtétet követően ajánlott Vancomycin tablettát nem szedte be án gyógyultnak nyilvánították. Sérülését követően kb. 1 hét múlva otthonában sertést vágott.

15 70 éves férfi beteg november végén félrenyelt, Szt. Erzsébet Kh. Belgyógyászati O.-ra kerül felvételre, 5 napos kórházi ápolást követően otthonába bocsájtották. Alapbetegségek: krónikus bronchitis, krónikus pancreatitis én elesettség miatt a Krónikus Bel. O.-ra került én levett orrváladékából MRSA tenyészett ki én keringési elégtelenség miatt elhunyt. A beteg nyugdíjas volt, korábban szarvasmarha gondozóként dolgozott. Korábban otthonában szarvasmarhát, sertést, lovat, baromfit tartott.

16 37 éves nő beteg án gyógyszermérgezéssel (szuicid szándék) került a Kenézy Gy.Kh. SBO-ra. Alapbetegség: asthma én nehéz légzés miatt tüdőgyulladással, áthelyezték az Intenzív O.-ra én levett BAL-ból MRSA tenyészett ki. Kezelés: Gentamicin láztalanná vált, áthelyezték a Pszichiátria O.-ra. MRSA felszabadító vizsgálata negatív lett. Jelenleg tünetmentes. Otthonában afrikai mókust, macskát és arapapagájt tartott.

17 36 éves férfi beteg augusztusában kézsérülést szenvedett, 3-4 hétig ambuláns betegként a Toldy F. Kh.-ban kezelték között felvételre kerül a Traumatológia O.-ra osteomyelitissel. Az ujjperc amputáció során én levett műtéti sebváladékából MRSA tenyészett ki. A műtétet követően Augmentint kapott. Jelenleg tünetmentes. A beteg a balesetet megelőzően egy húsfeldolgozóban dolgozott. Otthonában haszonállatokat nem, de kutyát, macskát tartott.

18 A hazai LA-MRSA törzsek (n=10) antibiogramja * : MIC 6mg/L **: MIC 2mg/L

19 Az LA-MRSA törzsek (n=10) tipizálási eredményei (PFGE-ApaI SCCmec PVL toxin spa MLST)

20 Összefoglalás Az LA-MRSA törzsek a területen MRSA infekciót okozó törzsek egy új csoportját jelentik. Elsősorban élelmiszer-termelő állatokkal közvetlen kapcsolatba kerülő farmereket, állatorvosokat, vágóhídi dolgozókat kolonizálják. Direkt kontaktussal a területen emberről emberre is terjedhetnek, bejutva a kórházakba nosocomiális járványt is okozhatnak. Problémát jelenthetenek, mert Magas prevalencia adatok figyelhetők meg az élelmiszertermelő állatok között jelentős rezervoár A törzsek terjedését nagy mértékben segíti az élőállatok kereskedelme Új rezisztencia mechanizmusok megjelenésének lehetőségét hordozzák (plazmid által hordozott cfr gén)

21 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Tipizálási módszerek alkalmazása methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) törzsek molekuláris epidemiológiai vizsgálatai során

Tipizálási módszerek alkalmazása methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) törzsek molekuláris epidemiológiai vizsgálatai során Ungvári Erika, Tóth Ákos Magyar Infektológiai és Klinikai Mikrobiológiai