K É R E L E M G yermektartásdíj megelılegezése iránt Név:... Születési hely, idı:.. anyja neve: szám alatti lakos tartásra jogosult szülı elıadom: A... (Bíróság neve) az.. -n kelt számú ítélettel megállapította a tartásdíjat javamra. A kötelezett..születési hely, idı:. anyja neve : szám alatti lakos szülı nem tesz eleget fizetési kötelezettségének, és ezért..lakóhelye szerint illetékes bíróságnál kezdeményeztem a bírósági végrehajtást. A végrehajtás. bérére, rendszeres jövedelmére sikertelen volt. Ezt a letiltó ill. foglaló végzéssel igazolom. A bíróság által megállapított, havonta esedékesen folyósított gyermektartásdíjnak kérem a megelılegezését, tekintettel arra, hogy egymagam nem tudom a megfelelı ellátást biztosítani a gondozásom alatt álló gyermekeimnek: Név: szül.hely,idı,..anyja neve...
Családom jövedelmi viszonyairól a mellékelt, erre rendszeresített őrlapon nyilatkozom. Ebbıl kitőnik, hogy az egy fıre jutó jövedelem Ft, nem éri el a jogosultság felsı határértékét (az öregségi nyugdíj legkisebb összegének 2-szeresét.) A jövedelmünket terhelı, igazolható kiadásaim összértéke havonta.. Ft. Tudomásom szerint a kötelezett. rendelkezik vagyonnal, melyre vezetett végrehajtás eredményét nem ismerem. Ingatlanának adatai: Fekvése :... Tul.lap. :.... Hrsz.: tul.hányad:. Értéke : Ft, azaz.forint Készpénze, betéte :.. Alulírott kérelmezı nyilatkozom, hogy a megelılegezést kizáró törvényi okok egyike sem áll fenn, nevezetesen: a kötelezett:. nem sorkatona, nem tartózkodik külföldön ismeretlen helyen, nem olyan államban él, ahol a tartásdíj érvényesítésére sem nemzetközi szerzıdés, sem viszonosság nem áll fenn, nem él velem közös háztartásban. Tudomásul veszem, hogy a gyámhivatal megállapíthatja az elılegezés összegét a bíróság által megállapított összegnél alacsonyabban, ha úgy téli meg, hogy a gyermek tartását részben biztosítani tudom. Tudomásul veszem, hogy a gyámhivatal a bíróság százalékos marasztalása esetén az alapösszeget elılegezi meg. Tudomásul veszem, hogy a gyámhivatal amennyiben jogosultságom feltételeiben változás történik a megelılegezés folyósítását legfeljebb 6 hónapra felfüggesztheti. A felfüggesztés okai: jövedelemhatár túlhaladása, tartásdíj behajtása eredményes, a kötelezett közvetlenül fizeti meg a tartásdíjat, gyermekem eléri nagykorúságát és nem tanul, nagykorú gyermekem befejezi tanulmányait, gyermekem a munkájáért rendszeres t kap, gyermekem ideiglenes hatályú elhelyezését rendelték el.
A megelılegezést a gyámhivatal a felfüggesztést követı vizsgálat eredményeként megszüntetheti. Megszünteti, ha gyermekem átmeneti vagy tartós nevelésbe vették, gyermekem a gyámhivatal vagy bíróság határozata alapján a külön élı másik szülı vagy személy gondozásába került, a gyermekem nagykorúvá vált és nem folytatja tanulmányait nappali oktatási rendszerben, valamint ha a kötelezett meghalt. Tudomásul veszem azt is, hogy amennyiben kétszeres tartásdíjat veszek fel, az ezen idıszakra esı elılegezett összeget köteles vagyok visszafizetni az államnak. Tudomásul veszem, hogy kérelmem benyújtásától számított 15 napon belül a kért iratokat becsatolom, ellenkezı esetben a kérelmet a meglévı igazolások alapján bírálják el. Budapest, 200. Mellékelten csatolom: tartásdíj megállapító bírósági határozat tartásdíj behajtását kezdeményezı irat a behajtás eredményét igazoló irat jövedelemnyilatkozat t terhelı kiadások igazolásai közös költség közüzemi díj hiteltörlesztés lakbér albérleti díj albérleti szerzıdés lakáshasználati díj, stb. gyermek(ek) iskolalátogatási igazolása
7. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez A) Személyi adatok NYILATKOZAT gyermektartásdíj megelılegezéséhez 1. A gyermektartásdíj megelılegezését kérı neve és lakcíme:... 2. A családban a Nyilatkozat benyújtásának idıpontjában a gyermektartásdíj megelılegezését kérıvel közös háztartásban élı közeli hozzátartozók száma:... 3. A Nyilatkozat benyújtásának idıpontjában a gyermektartásdíj megelılegezését kérıvel közös háztartásban élı, az egy fıre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehetı közeli hozzátartozók adatai: Név Születési hely, idı Anyja neve - házastársa, élettársa - egyéb rokon (akinek eltartásáról gondoskodik) - gyermekei B) Jövedelmi adatok A k típusai A kérelmezı A kérelmezıvel közös háztartásban élı házastárs (élettárs) A kérelmezıvel közös háztartásban élı egyéb rokon Összesen 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítésébıl származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerő ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 6. Munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás 7. Földbérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegő kifizetések stb.)
9. Összes bruttó jövedelem 10. Személyi jövedelemadó vagy elıleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege 12. Munkavállalói járulék összege 13. A család összes nettó [9-(10+l 1+12)] 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentı tényezık (tartásdíj összege) 15. AZ ÜGYINTÉZİ TÖLTI KI! Önkormányzat által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás [a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv. 4. (1) bek. i) pontja] Egy fıre jutó havi családi nettó jövedelem (az ügyintézı tölti ki!):... Ft/hó. A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat B) pontjának 1-14. alpontjaiban feltüntetett k valódiságának igazolására szolgáló iratokat. Büntetıjogi felelısségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Dátum:...... a támogatást kérı aláírása