Szenvedélybetegek reintegráló közösségeinek diszkurzív gyakorlata: a mentalizáció jelentősége (A summary on Chapters 5 and 7, Reflective Recovery) A kutatást az OTKA K68619 sz. pályázata támogatta (Témavezető: Prof. Dr.Kelemen Gábor) A statisztikai próbák Molnár Dániel munkája
A diskurzusról Kress (1985 1985) ) : Az intézm zményeknek nyeknek, társadalmi csoportoknak megvannak a saját jelentéseik seik, ért rtékeik keik, amelyek a nyelvben rendszerezett módon m fejeződnek ki. Foucault nyomán n ezeket a szisztematikusan szerveződő beszédm dmódokat dokat diskurzusnak nevezzük. Diskurzus analízis zis: nem meghatározott kutatási módszer dszer, hanem szemléleti leti keret, új paradigma társadalomtudom rsadalomtudományokban nyokban. Tárgya rgya: a társas rsas-társadalmi rsadalmi konvenciók, amelyek szerint élet letünket élj ljük ( a szimbolikus és a szignifikáci ció fogalma)
Diskurzus, kogníci ció és társadalom (Van Dijk, 2009)
Diskurzus és kulturális kompetencia Alapvető hiba, amikor egyik kultúrát egy másik kultúra terminusaiban próbálunk meg olvasni, értelmezni. Davies and Jansen (1998) : a 12- lépéses közösségek körüli félreértések abból származnak, hogy a szakemberek nem értik e közösség alapmetaforáit: ebből adódnak a durva negatív minősítések
A vizsgálat háttere, kiindulópontjai A rehabilitáció során az emberi kapcsolatokat mediáló szimbolikus források rekonstrukciója, értelmezése, befogadása zajlik. A perifériás klinikai státusztól a központi, egészséges állapotig: átmeneti rítus
Módszer 28 félig strukturált interjú készült 12-lépéses csoportok (AA, NA) és egy AE klub tagjaival. (Mc Adams Foley Longitudinal Study of Adulthood /FLSA/) Az életútra vonatkozik, metaforákban való gondolkodásra bátorít. A kvalitatív adatelemzés egyik iránya: Lakoff kognitív metafora-elmélete alapján Tematikus elemzés Szekvenciális-transzformatív modell
Az interjúalanyok; a szövegek AEK AA/ A Életkor 58,1 47,6 em 1 nő 7 nő 7 ffi 11 ffi Szószám 6735 5305 (3086- (3312-7484) 14636) Összes szószám Józan évek 32.630 106.399 14,7 (3-41) 4,7 (0,7-14)
Lakoff elgondolása A metafora nem nyelvi kérdés, gondolkodásunkat (kategóriák, attitűdök stb.) strukturálja. A metaforák változása, jelentésük kiteljesedése, átértelmezése a gyógyulás folyamatának velejárója. A metafora alkalmas az emberi élettel járó paradoxonok megjelenítésére és feloldására, integrálására: utal az el-nem-mondott történetekre. Felépülők metaforái: progresszív narratíva, a megváltás történetei (Pl. Menekülés az életbe ; Kétszer születni stb. A felépülés olyan kreatív gyakorlat, amelyben az emberi lét kikerülhetetlen paradoxonjait, kétértelműségeit elfogadják, és éppen ezáltal tudják feloldani.
A megváltás kultúrája: Az üveghegyen túl Az alkohol legyőzése versengeni vele, mindent meginni, és így jutni túl a üvegeken. ( nyers ) Az üveghegy: a spirituális tartomány kapuja, eget és földet összekötő hely a világ végén, ahol összeolvadnak a horizontok, feltárul a múlt, a megtett út, és a jövőbeni lehetőségek. (szimbolikus) Rituális próbatétel. A kezdeti nyers, zárt, hozzávetőleges koherencia a szimbolikus tartomány bevonásával új, jóval komplexebb teljességgé alakul: másodfok sodfokú változ ltozás
Szekvenciális-transzformatív elemzés Kódok: a kutatói kérdések (operacionalizálás: interjúkérdések) a 12- lépéses/aek interjúk kapott szógyakorisága, valamint a szakirodalomban tárgyalt témák alapján (adat- és elméletvezérelt) A kvantitatív elemzés eredményei validálták a kvalitatív elemzés során tárgyalt eredményeket.
Chi2: ami a 12-lépéses közösségekre inkább jellemző Value Asymp. Sig. (2- sided) Tanulás, információ 9,964 0,002 Parrhézia (igazság) 5,831 0,016 Reális kontroll ( szeretném ) 4,678 0,031 Társakra tett utalás 25,426 0,000 Beszélgetőpartnerre tett utalás 24,148 0,000 Én, ágens (I) 5,093 0,024 Én, tárgy (Me) 35,566 0,000 Szelf-reflektivitás 46,947 0,000 Egyszerű tagadás 6,219 0,013 Józanság 10,544 0,001
Az AEK-re jellemzőbb kódok Value Asymp. Sig. Abszolút 9,544 0,002 Absztinencia 79,258 0,000 Okság 8,712 0,003 Összehasonlítás 31,764 0,000 Tagadás-ambivalencia 4,213 0,040 Család/otthon 78,053 0,000 Generalizációk 25,432 0,000 Üres frázisok 131,143 0,000 Kölcsönös kapcsolatok 4,388 0,036 Jelen (most) 27,647 0,000 Vallásos spiritualitás 21,500 0,000 Stigma 32,153 0,000
12-lépéses faktorok (koherencia) (5,94 94%): MENTALIZ IZÁCI CIÓ: szelf zelf-reflekt reflektív, szelf zelf-referencia (I), kontroll (akar akar/szeret szeret) (3,83 83%): KOGNITÍV BIZONYTALANSÁG: info/tanul tanul, tagadás(nem nem), szelf elf- reflektív, lehet (3,52 52%): SZEL SZELÍD FILTEREK: generalizáci ció, abszol olút, lehet (3,10 10%): TAGADÁS: absztra trakt tagadás, abszol zolút (3,07 07%): A RÓLAM VALÓ IGAZSÁG: szelf elf-referenc referencia (I), parrhézia ia, kontroll (kell kell) (3,03 03%): ORVOSI SEGÍTS TSÉG: stigma, kau auzális is, orvosi segíts tség (2,98 98%): FRÁZIS ZIS: üres frázis zis, amibivalens tagadás, hasonlít (2,93 93%): TERVEK: jövő, jelen, kontroll (akar akar), lehet (2,92 92%): A BESZÉLGET LGETÉS MŰVÉSZETE SZETE: utalás a beszélget lgetőtársra rsra, verbális kultúra ra, kauzalitás (2,89 89%): SEGÍTS TSÉG TÁRSAKT RSAKTÓL: kölcs lcsönöss sség, orvosi segíts tség, társak (2,87 87%): SPIRITUALIT RITUALITÁS: nem vallásos és vallásos formák (2,83 83%): MÁSODSZOR SZÜLETETT LETETT: egyedül, fordulópont pont, hasonlít (2,80 80%): VALÓS MEGOLDÁS: megoldás, reális kontroll, ismét (2,76 76%): JÓZAN ZAN: józan (2,74 74%): HALÁL, MINT KONTORLLÁLHATATLAN LHATATLAN: halál, nincs kontroll (2,71 71%): AHOGY A CSALÁD LÁTJA TJA: absztinens ztinens, család
AEK-faktorok: ambivalencia (6,78 78%): KOGNITÍV BIjZONYTALANSÁG: szelf elf-refle reflekt ktív, info/tanul tanul, szelf elf- referencia (I), tagadás (nem nem) (3,94 94%): TORZÍTÓ SZŰRŐK: generalizáci ciók, abszol olút (3,54 54%): AMBIVALENCIA AZ IGAZSÁGGAL GGAL KAPCSOLATBAN: ambivalens tagadás, hasonlít, üres frázisok zisok, parrhézia (3,47 47%): MAGYARÁZAT KELL: stigma, absztinenc tinencia ia, probléma, kauzalitás (3,34 34%): MEDIKÁLIS SPIRITUALITÁS: nem vallásos spiritualitás, orvosi segíts tség (3,31 31%): TERVEK: jelen, jövő, reális kontroll (3,22 22%): AZÉRT TÖRT RTÉNIK VELEM, MERT : szelf-referencia referencia/me Me/, nincs kontroll, kauzális (3,06 06%): TAGADÁS: absztrakt tagadás, tagadás (nem nem), abszol zolút (3,00 00%): KONTRASZTOK: kölcs lcsönös, józan zan, probléma ma, egyedül (2,96 96%): A TE JÓZANS ZANSÁGOD GOD: utalás beszélget lgetőtársra rsra, józan (2,94 94%): VALLÁS, MINT ERŐFORR FORRÁS: vallásos spiritualitás, ismét, józan (2,86 86%): A CSALÁD AZT MONDJA: család, verbális kultúra (2,84 84%): MINDIG A TÁRSAK RSAK: társak rsak, ismét (2,81 81%): MAJD ÉN: kellene, egyedül (2,74 74%): HALÁL: halál (2,71 71%): MEGOLDÁS: megoldás
A mentalizáció jelentősége A szelf-reflektivitás hangsúlya arra, utal, hogy a felépülés kulcsa a mentalizációs képesség, ami az érzelmek szabályozásának útja. (Fonagy, Gergely, Jurist & Target, 2002). A mentalizáció azt jelenti, hogy saját magunk és mások viselkedését képesek vagyunk mentális állapotok szerint érteni, azaz másoknak és önmagunknak ilyen állapotokat tulajdonítunk. Borderline betegek pszichoterápiája
Mentalizáció és élettörténet A mentalizáció feltétele az autobiografikus hozzáállás: az, hogy a mentális állapotokat (saját+másoké) az élettörténethez, eseményekhez, élményekhez kapcsoljuk. Eredményeink arra utalnak, hogy a 12- lépéses közösségek történetmondó hagyományai fejlesztik e közösség tagjainak mentalizációs készségét.
A két felépülési modell: Közös faktorok és fontosabb eltérések: Maga a közösség, a készség, hogy egymás szolgálatára legyenek Spiritualitás, mint erőforrás használata ( maga módján, orvosi, vallásos) Törekvés, hogy saját életük eseményeire, így az addikcióra is, magyarázatot keressenek (Antonovsky: SOC). A törekvés az AEK tagjainál erősebb, mert itt több az ambivalens, a domináns kultúrával összhangban lévő vonás. A 12-lépéses közösségek jobban tűrik a bizonytalanságot (nyitottság) Bár a személyes igazságkeresés mindkét közösségre jellemző, az AEK-tagoknál ez ambivalenciával, habozással párosul. A torzító szűrők használata szintén az AEK-re jellemző. A 12-lépéses közösségek kultúrája komplementer módon kapcsolódik, míg az AEK erősebb izomorfiát mutat a domináns kultúrával.