SAJTÓANYAG Diabétesz Világnap 2011 eredményei A NEMZETI DIABÉTESZ PROGRAM VÉGREHAJTÁSÁRÓL 2011-ben a korábbi célkitűzéseknek megfelelően immáron négy megye szervezte meg együtt, összefogva a Diabétesz Világnapot, november 26-án. Ezúttal Székesfehérváron. A szakmai konferencián többek közt megvitatták a közelmúltban elfogadott Nemzeti Diabétesz Program által szabott feladatokat. Továbbá ismertették az elmúlt két évben végzett, Európában is egyedülálló vizsgálatok eredményét, mely megállapította: tovább terjed a népbetegség. Ma 28000 magas rizikójú személy 46 és fél százaléka cukorbeteg, vagy a diabétesz valamely kormegelőző állapotában van. A Veszprémben tartott sajtótájékoztatón Vándorfi Győző, a Veszprém Megyei Diabétesz Egyesület elnöke összegezte a konferencia által meghatározott feladatokat: sürgette az új magyar egészségügy felépítését, a Findrisk rizikó alapú szűrővizsgálat elindítását minden korcsoportban. A belgyógyász-diabetológus főorvos kitért azon kormányzati intézkedésekre is, melyek elmondása szerint rendkívül hátrányosan érintik a cukorbetegeket. Ilyenek az egy recepten egy hónapra való gyógyszer felírásra vonatkozó korlátozás, a továbbá azon rendelet, mely irreális vizsgálati eredményekhez köti, ki jogosult ingyenesen igénybe venni az OEP által támogatott, új fajta inzulinokat. 2011. november 26-án a Diabétesz Világnap alkalmából fórumot szervezett Székesfehérváron a veszprémi székhelyű Alapítvány a Cukorbetegekért, Veszprém Megyei Diabetes Egyesület, Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár Önkormányzata, a Székesfehérvári Első Lions Klub, a szentesi Dr. Bugyi István Kórház, valamint a békéscsabai Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet. Az egész napos rendezvényen négy megye- Fejér, Csongrád, Békés és Veszprém megye betegszervezetei, orvosok, nővérek, döntéshozók, és az egészségipar képviselői közösen hallatták hangját a Nemzeti Diabetes Program szellemében. A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) ajánlása alapján a Világnap témája 2009 és 2013 között a diabétesz oktatása és a megelőzés.
2009-ben - a megyék között elsőként Veszprémben tavaly előtt Szentesen, regionális szinten találkoztak az érintett szervezetek, orvosok, gyógyszer gyártók és a betegek, hogy együttesen indítsák el azt az összefogást, képzési, oktatási folyamatot, mely a jövőben jelentősen csökkentené a cukorbetegség súlyos következményei által szenvedők számát. A jövőben szeretnénk évente további két, egy nyugaton és egy keleten fekvő megyékkel bővíteni összefogásunkat. 2011-ben a Magyar Diabetes Társaság több szakmai szervezet véleményét is kikérve megalkotta a Nemzeti Diabetes Programot. (Megtalálható a Diabetológia Hungarica című lap 2011/3-as supplementumában, valamint a www.diabet.hu/diabetesprogram oldalon.) Célunk volt többek között az érintettek megismertetése a Nemzeti Diabetes Program üzeneteivel, illetve a négy megye vállalásainak ismertetése a program kapcsán. Ennek szellemiségéhez több ponton kapcsolódik Székesfehérvár városának egészségügyi programja. Ma világszerte több mint 250 millió cukorbeteg él, és számuk évente 7 millióval növekszik. Magyarországon a lakosság 7,6% cukorbeteg, közülük félmillióan valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A Magyar Diabetes Társaság 2010-2011-ben 693 háziorvosi praxis részvételével nemzetközileg validált kérdőív segítségével rizikószűrést végzett, 70432 fő bevonásával. A kérdőív értékelése alapján 28000 (41%) magas rizikójú személynél vércukor terhelés történt. Az Európában is egyedülálló vizsgálat megállapította, hogy a vércukorterheléssel megvizsgált személyek 46,5 %-ában cukorbetegséget, vagy a diabétesz valamely kormegelőző állapotát derítették fel. Közülük 7,66% bizonyult cukorbetegnek. A következő 15 évben az ötévesnél fiatalabb diabeteses gyermekek száma várhatóan megduplázódik majd, a 15 év alattiak száma pedig mintegy 70%-kal nő. A betegség felismerése, különösen a 2-es típusú kórformában gyakran késik, emiatt az érszövődmények hamarabb kifejlődnek, jelentős egészséghátrányt okozva. 2008-ban az OEP 174,5 milliárd forintot költött a cukorbetegség és szövődményeinek kezelésére. Ez a GDP 0,65 %-a. A további terjedés csak akkor fordítható vissza, ha késlekedés nélkül nekilátunk az egészséges életmód népszerűsítésének kormányzati és helyi szinten is. Fel kívánjuk hívni a magyar kormány és a helyi döntéshozók figyelmét, hogy hatékony stratégiára és irányelvek megfogalmazására van szükség a cukorbetegség megelőzése, időben való felismerése és
megfelelő kezelése érdekében. Az egészségügyben dolgozó szakembereket arra kívánjuk ösztönözni, hogy fejlesszék, bővítsék ismereteiket és a gyakorlatban is alkalmazzák a bizonyítékokon alapuló irányelveket. Jelentős felelősségük van a megelőzésben és a kezelés hatékonyságának fokozásában a betegeknek is! A négy megye összefogásának célja volt, hogy a már említett feladatok terén közelebb hozza egymáshoz, és közös gondolkodásra ösztönözze az egészségügyi szakmát, az ügyben érintett civil szervezeteket, a törvények alkotóit, a médiát, az egészségipart és mindazokat, akik közreműködése előbbre mozdíthatja a cukorbetegség hatékonyabb megelőzését és a betegségteher csökkentését. A rendezvényen neves szakemberek és a betegszervezetek képviselői segítségével taglaltuk a diabetes terjedését, kialakulását, a szövődményektől a megelőzésig, a gondozással kapcsolatos feladatokat és ellátási nehézségeket mind a négy megyében. Diabétesz Világnap 2011 fő megállapításai, teendők a diabétesz helyzet javítására: A Nemzeti diabetes program céljainak megvalósítása, melyet megyei, kistérségi szintre szükséges lebontani, vagy éppen innen felépíteni! Az állam, az orvos szakmai társaságok, a betegszervezetek, a különböző szintű önkormányzatok, az egészségipar és a sajtó szerepe és összefogásuk nélkülözhetetlen. Fontos a források biztosítása! A cukorbetegségre népegészségügyi prioritásként szükséges tekinteni! Az elhízás a cukorbetegség, a cukorbetegség a szív-érrendszeri betegségek előszobája. Mindegyik korán felismerhető, megelőzhető és kezelhető! Új egészségügy felépítése (Semmelweis terv), mely a feladatokhoz szabja az ellátási struktúrát, pontosan meghatározza az ellátási csomagokat és szakmai alapon alakítja ki a beteg utakat! Minőségi alapon történjen az ellátás finanszírozása! Fontos végre felismerni, hogy az egészségügy az egészségiparral együtt fontos jövedelem- és egészségnyereséget termelő ágazat, mely munkahelyeket teremt és a társadalom fejlődésének az egyik alapja. Politikai és társadalmi konszenzus szükséges! A már kipróbált, létező Findrisk rizikó alapú szűrővizsgálat elindítása mielőbb minden korcsoportban, minden háziorvosi praxisban! Ebben felelőssége van az önkormányzatoknak, a háziorvosoknak és betegszervezeteknek is! Több prevenciós akció a közszolgálati médiumokban! A háziorvosi prevenciós és gondozási gyakorlat finanszírozási ösztönzése minőségi indikátorok alapján! Minden cukorbetegnek joga és a korszerű ellátás feltétele az évenkénti, tágított pupilla melletti szemészeti vizsgálat! A szemészeti vizsgálat hozzáférését javítani szükséges!
Költséghatékony lehetőség a fundus kamerával végzett szűrővizsgálat telemedicina alapú kiértékeléssel! Minden cukorbetegnek joga és a korszerű ellátás feltétele a lábak évenkénti vizsgálata az érszűkület és a neuropátia korai diagnózisához és kezeléséhez! A felnőtt és gyermek diabetes centrumok interdiszciplináris fejlesztése, ellátás-szervezési funkciókkal való felruházása! A finanszírozási adatok minőségi indikátorokkal való kiegészítése és mérési célokra való felhasználása indokolt! Minden terhes nőnél a 24-28. terhességi hét között 2 pontos vércukorterhelés elvégzése feltétlenül szükséges! Érdemesnek látszik megvizsgálni egy országos diabétesz ellátási, gondozási modell, pilot vizsgálatként való megszervezését és indítását a négy megyében! Mit kell tennie a cukorbetegnek, hogy elkerülje a szövődményeket? Étkezzen egészségesen! Mozogjon rendszeresen! Ellenőriztesse állapotát rendszeresen! (HbA1c, vesefunkciók, vérzsírok, lábvizsgálat, szemészet) Ellenőrizze magát rendszeresen! (testsúly, vércukor, vérnyomás, lábak) 50 év felett szedjen aszpirint! Ha szükséges szedjen koleszterincsökkentőt! Ne dohányozzon! Amiben segítséget kérünk: Háziorvosok: Szűrővizsgálatok, céltartományon belüli kezelés, a betegségkarrier fontos pontjain diabétesz szakkonzílium kérés Páciensszervezetek: több cukorbeteg megszólítása, páciens oktatás szervezése, megelőzésben való segítség Sajtó: pozitív diabétesz hírek, egészségtudatosság fejlesztése Egészségipar: termék független támogatás folytatása a diabétesz ellátás minden terén Dr. Gyimesi András, a békéscsabai Réthy Pál Kórház Rendelőintézet osztályvezető főorvosának, Prof. Dr. Jermendy György, MDT alelnökének, a budapesti Bajcsy-Zsilinszky Kórház osztályvezető főorvosának,
Dr. Földesi Irén, a szentesi Dr. Bugyi István Kórház osztályvezető főorvosának Dr. Szabó Zoltán, a dunaújvárosi Szent Pantaleon Kórház-Rendelőintézet belgyógyász főorvosának Dr. Papp András, Semmelweis Egyetem Retina Munkacsoport vezetőjének, a Magyar Retina Társaság titkárának Dr. Karádi Zsuzsa, a Fejér Megyei Szent György Kórház diabetológus főorvosának előadása alapján szerkesztette Dr. Vándorfi Győző a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt. Belgyógyászati, Diabetes és Anyagcsere Centrum vezető főorvosa, a MDT vezetőségi tagja Reagálások a cukorbetegeket hátrányosan érintő kormányzati intézkedésekre a beteg és az orvos szemszögéből 2012. január 3-án jelent meg a Magyar Közlönyben a Nemzeti Erőforrás Minisztérium (NEFMI) 2/2012 (I.3.) saláta rendelete, melyben három lényeges témakörrel vannak problémáink. Az első témakör az egy recepten egy hónapra való gyógyszer felírásra vonatkozó korlátozás: A cukorbaj krónikus természetű megbetegedés. Bár kétségtelen, hogy az alkalmazandó gyógyszerek köre és dózisa a betegség stádiumától függően változhat, az esetek többségében a gyógyszerszedés tartósan folytatandó. A gyógyszerfelírás egy hónapra történő korlátozása különösen inzulint (is) kapó személyeken feleslegesen növeli a rendelések terheltségét, az orvos, de főleg a betegek elfoglaltságát (havonkénti bejelentkezés a háziorvoshoz, vagy szakorvoshoz, havonkénti patikába járás). A betegek jó része ma már úgysem engedheti meg magának, hogy több nagyértékü gyógyszert egyszerre három hónapra kiváltson. Meggyőződésünk, hogy önmagában nem szolgálja a gondozás hatékonyabbá válását, sőt, elveszi az időt az alaposabb ellenőrzésektől, a kezelési napló(k) áttanulmányozásától. A gyakoribb receptírás nagyobb recept- és nyomtatóigényt is jelent, nem beszélve a minden szinten velejáró adminisztráció növekedésével, mindegyik szintén költségnövelő tényező. Javasoljuk ezért, hogy a krónikus természetű megbetegedésekben szenvedők esetében, amilyen a cukorbetegség is, kerüljön vissza a rendszerbe az egy recepten három hónapra történő felírás engedélyezése. A második témakör a hatóanyag tartalmú gyógyszerrendelés: A hatóanyag alapú receptfelírást, ami egyelőre kísérletképpen, márciustól kezdődően, csak a vérzsír csökkentőkre vonatkozik
határozottan ellenezzük. Nem szabad a patikus jogkörévé tenni annak mérlegelését, hogy adott hatóanyag tartalommal melyik készítményt preferálja, mert az eltérő adalékanyagok, stabilizátorok is okozhatnak nem kívánatos reakciókat. A betegek nem egyformán reagálnak a különböző hatóanyagú koleszterin csökkentőkre. Ez a rendelet az orvosi tevékenység leértékelését, fiskális szempontoknak való aláhelyezését jelenti, mely az orvostársadalom újbóli fronton való ellenállását válthatja ki, ugyanúgy, mint az első és a harmadik témakör is. A harmadik témakör az előző kettőnél is nagyobb problémát jelent az inzulinnal kezelt cukorbetegek egy jelentős rétegének. A kérdés megértéséhez néhány alapfogalmat előzően tisztázni szükséges. Ma már az orvos ténykedését alapvetően meghatározzák, az un szakmai ajánlások. Ezek nemzetközi és hazai szinten is rendszeresen kidolgozásra kerülnek, erre a szakmai társaságokat törvény is kötelezi. Ezekben az ajánlásokban csak olyan eljárások szerepelnek, melyek bizonyítottan hatásosak. Az orvostársadalom azt is elfogadja, hogy a bizonyítottan hatásos eljárások közül nem lehet mindent és jelentős mértékben finanszírozni, ennek gátat szab az ország anyagi teljesítőképessége. Ugyanakkor számtalan egészség-közgazdasági vizsgálat alátámasztja, hogy a hatásos eljárások egyben költséghatékonyak is. A cukorbetegségben bizonyított, hogy a jó anyagcserehelyzet jelentősen csökkenti a rettegett és igen drága eljárásokat igénylő szövődmények kialakulását (vakság, érszűkület, stroke, koszorúér betegségek, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek, meddőség, merevedési zavar stb.). A jó anyagcserehelyzet mérésére nemzetközileg elfogadott a vérből kimutatható HbA1c, mely jelképesen a vérvételt megelőző 2-3 hónap átlagos vércukorértékére utal. Nagy nemzetközi vizsgálatok alapján bizonyított, hogy a tartósan 7% alatti HbA1c érték esetén a fenti szövődmények előfordulása sokkal ritkább. Ugyanakkor ez az egyes betegre csak átlagban igaz, a fiatal, hosszú betegségtartamra számítható betegeknél ennél szigorúbb (6%) érték elérésére van szükség, míg az idősebb, már szövődménnyel, vagy súlyosabb társbetegségben is szenvedő betegnél a kritérium sokkal enyhébb (8%). Így a Magyar Diabetes Társaság (MDT) 2011-es ajánlása is elérendő céltartományról (6-8% HbA1c) és nem célértékről (7%) beszél. Magyarországon a HbA1c meghatározást az OEP 3 havonta finanszírozza, így optimális esetben is többnyire csak 3 ízben juthat a beteg egy ilyen vizsgálathoz (a legtöbb laborban előjegyzéskérés, a beteg egyéb elfoglaltságai nem teszik lehetővé az évi 4x mérést). Ma a világ fejlett országaiban (ebben a kategóriában mi is ide tartozunk) az inzulinok két nagy csoportja érhető el. Az egyik az un. hagyományos, humán inzulinok, a másik a modern, analóg inzulinok. Minkét inzulinféleséggel elérhető a fent említett 6-8% HbA1c céltartomány. A modern, analóg inzulinok alkalmazása mellett sokkal kevesebb a kóros vércukoresés (hipoglikémia) fordul
elő, mely akár eszméletvesztéshez is vezethet. A másik előnyük a könnyebb életvitel. A hagyományos inzulinok mellett pontos napirend betartása szükséges. A leggyakrabban alkalmazott napi 4x inzulin kezelés esetén az inzulin beadásnak mindig adott időpontban kell történnie, az inzulin beadás után fél órával étkezhet a beteg, a háromszori főétkezés mellett szintén adott időpontban kis étkezésekre (tízórai, uzsonna, utóvacsora) is szükség van, éppen a kóros vércukoresések elkerülése miatt. A modern inzulinok mellett elég a 3x étkezés, az étkezések időpontjában adható az inzulin, a négy inzulin közül csak a lefekvés előttinek kell adott időpontban történnie. A NEFMI rendelete sajnálatos módon nem veszi figyelembe a legújabb nemzetközi és hazai ajánlásokat a 6-8% HbA1c céltartomány vonatkozásokban. A rendelkezés azt tartalmazza, hogy a betegnek évente 2x 7% alatti kell, legyen a HbA1c értéke, ahhoz, hogy finanszírozza a modern inzulinkezelést. Ez a betegek jelentős számánál nem teljesíthető és sokaknál nincs szükség, sőt egyenesen káros a 7% alatti HbA1c tartós elérése. Mi tegyen az orvos és a beteg, ha a modern inzulinkezeléssel a korában magas, mondjuk 9-10% HbA1c-t sikerült 7-7,5% közé leszorítani a hagyományos inzulinkezelésről a modernre váltással? Térjünk vissza oda, ahonnan elindultunk? Hogy fogja ezt az orvos a betegének elmagyarázni? Kétségkívül ma több beteg részesül modern inzulinkezelésben, akiknél 8% c felett van a HbA1 érték, nekik a hagyományos inzulin is megfelelő lenne, életmódjukkal is tudnának ehhez alkalmazkodni és jelentős összegeket lehetne megtakarítani. A kórházunk Belgyógyászati, Diabetes és Anyagcsere Centrumának munkatársai már régóta hirdetik ezt a szemléletet. Az orvosokat meg lehet győzni, vagy szükség esetén szakmailag korrekt finanszírozási rendlettekkel rá lehet szorítani arra, hogy a kétszer olyan drága modern inzulinkezelést nem lehet és nem is érdemes minden betegnél alkalmazni. Különösen sajnálatos, hogy a rendelet előtt az eddigi szokásos egyeztetés a szakmai kollégiummal és a MDT-vel ezúttal elmaradt. Miért ez a nagy rohanás, mely jelentős kárt okoz értelmes célok és eszközök kidolgozásában és elfogadtatásban? A szakma pedig számított erre, hiszen például az inzulin pumpa finanszírozási rendeletének megalkotásánál a múlt évben konszenzus volt elérhető. Itt a célértéket 8% HbA1c-ben határoztuk meg közösen a finanszírozóval. A szakma is tisztában van azzal, hogy a lehetőségek nem korlátlanok és kitartó kommunikációval, mely elsősorban a szervezett és a finanszírozott betegoktatásban kellene megnyilvánulni, a betegek együttműködését is el lehet és szükséges elérni. Ma a világon minden törekvés a betegek oktatására, az önmenedzselés elérésére irányul a rohamosan szaporodó számú krónikus betegségek területén, ahova a cukorbetegség is tartozik. A betegoktatás, mely a korszerű gondozás része a bizonyítottan hatékony gyógyszereléssel együtt sokkal olcsóbb, mint a szövődmények kezelése.
Dr. Vándorfi Győző Reichardt Béláné Takács-Pintér Bernadett Magyar Diabetes Társaság Alapítvány a cukorbetegekért Veszprém Megyei Diabetes Egyesület képviseletében A Diabétesz Világnap történetéről, célkitűzéseiről, nemzetközi és hazai eseményeiről még többet megtudhat: www.diabet.hu/vilagnap linkre kattintva! Ugyaninnen több Világnapi illusztrációra alkalmas plakát letölthető.