Az asztma a légutak krónikus megbetegedése, amely világszerte több millió embert érint, ezen belül a terhes nők 1%-át. Az asztmára jellemző gyulladás beszűkíti a légutakat ezért a betegek fulladnak, nehezen kapnak levegőt. A terhesség alatt az asztma gondozása speciális megfontolásokat igényel, hiszen mind az asztma mind pedig a kezelésére használt gyógyszerek hatást gyakorolnak a terhes nőre és a magzatra egyaránt. Szerencsére ma már számos korszerű kezelés segít abban, hogy az asztmás betegek nagyrésze (beleértve a terhes nőket is) tünetmentesen, az egészséges társaikhoz hasonló, teljes értékű életet éljen. 1. Hogyan működik a tüdő? A légzés Testünk belégzés útján jut levegőhöz. Akár orron, akár szájon át szívjuk be a levegőt, az a torkunkba, más néven a garatba jut. A garatban található egy kis szelep, amit gégefedőnek hívnak. Ez akadályozza meg, hogy a beszívott levegő a gyomrunkba, a lenyelt étel pedig a tüdőnkbe kerüljön. A levegő a garatból a légcsőbe jut. A légcső tetején található a hangadás szerve, a gége. A légcső alul két főhörgőre oszlik. Ezeken keresztül jut a levegő a tüdőbe. 1 / 13
A (úgynevezett gázcsere, kerül, nélkülözhetetlen keletkező szervezetünket. hörgők ahol egyre széndioxidot azaz a vörösvértestek alveolusokban) a kisebb oxigént. friss levegőben és a tüdőbe, Ugyanezek kisebb veszik végződnek. ágakra amely lévő fel a és oxigén vörösvértestek a oszlanak, szállítják Ezeknek kilégzéssel áthatol a majd test léghólyagocskáknak a szállítják léghólyagok szájon apró szerveihez buborék-szerű és a az szervek falán, az orron életműködésekhez a keresztül falában léghólyagokban hajszálerekbe történik hagyja során el a a 2 / 13
2. beszűkülésével, légúti az Az időről-időre különösen előfordulnak. Mi erős asztma az fertőzések, illatanyagok, asztma? egy hullámzó változnak. a megfelelő hosszan így a hideg, ennek lefolyású vagy Az tartó, kezelés asztmás száraz ezek következtében krónikus megbetegedés kombinációi, hatására- levegő, rohamok betegség, az nehézlégzéssel akár alatt allergiát illetve így hosszú a mely betegség a okozó fizikai a ideig légutak hirtelen jár. terhelés. anyagok, tartó tünetei Leggyakoribb gyulladásával tünetmentes nehezítetté nem mint állandóak például kiváltó válik. és periódusok a tényezői Azonban hanem por, a füst, isa 3 / 13
Egészségesekben mint Ha fehérvérsejteket váladéktermelést a védelmi légutak ezek például rendszerét az között. anyagok a ember port, küld Ezek az a képezik. az érintett védekező mégis a a allergiát tüdőbe, lépések átjutnak területeken. rendszer okozó hogy a gyulladásos a elpusztítsa anyagokat, szűrőkön, A kiszűri légúti válasz a azokat, akkor váladék belégzéssel vagy részei, a a szervezet, vírusokat gátat tüdő amelyek bekerülő képez pedig mielőtt hogy automatikusan az a legtöbb idegen test védje azok természetes magát, idegen elérnék részecskék fokozza anyagot, a tüdőt. ésa 4 / 13
Asztmás Az nyálkahártya asztmás része hatására Allergia Sokan ugyanazt hogy egyes jelentkezhet: akár csak egészséges asztma egy allergiás gyakran gyógyszerekre, összekeverik beteg is a jelenti. tulajdonképpen lehetséges fullad. asztma is, így mindig lenne. küszködik olyan amely ember kialakulhat Valaki duzzadt, az behatásokra Az a ételekre allergiás asztmát lehet észre légutak allergia nehézlégzéssel, a könnyezés, légutak allergiás vörös, sem - reakciók beszűkülésével, az nem adott is vesz. allergiával. vérbő kórosan, tartósan más, anélkül, túlzottan szemgyulladás, Az közül. illetve mint egészen fennálló túlérzékeny. azaz A hogy erős bizonyos már két köhögéssel, nehézlégzéssel asztmás fogalom reakció. enyhe gyulladása, orrdugulás, anyagokra Ennek fizikai asztmától Ez összetartozik lenne, nehézlégzéssel a eredményeképpen terhelés reakció azaz jár. orrfolyás, eltekintve virágporra, lehet a Más légutak több (pld. ugyan, asztmás szóval kiütések, formában kocogás) reagál, a falát állati de betegek az az nem anélkül, borító asztma szőrre, amit vagy nagy Azonban ebben Asztma okozó Mivel természetessé a anyagok, az betegek esetében lehet esetben valaki válik hozzászoknak sőt a légúti még a légútjai asztmás számukra. a gyulladás teljesen egyszerűen anélkül ahhoz, Nem tünetmentes még is, hogy túlérzékenyek. tudják, hogy akkor nehezen allergiás is mennyivel időszakokban fennáll kapnak lenne ha könnyebben a levegőt, valamilyen környezetben is. idővel lélegezhetnének. specifikus nincsenek ez az állapot anyagra, allergiát 5 / 13
3.Mi többnyire lehetnek okozó Néhány egyáltalán így hogy hevesen. Hogyan tüdőbe lélegezne, amelyre Az - váladéktermelés, kezelésre, hörgőtágítók ideig szükség. Asztmás függően, nem a másrészt tünetek asztmások asztma fokozott a történik jönnek tartanak, légutak anyagok, olyan esetben reagálnak? az enyhék, reagálnak, roham hogy hirtelen tarthatnak de érzékelnénk. miközben külső asztmás roham létre. légutak hatása mindig kevés elhúzódhatnak állapota orvosi mennyire alatt a viszont behatásra mely vagy kialakuló, vírusfertőzések, magától alatt levegő A amelyekre gyengébb, betegek gyulladtak, gyulladás, rövid falában elhúzódó befogják segítséget hörgők eltömeszeli már súlyosak, folyamatosan roham a A súlyosbodhat légutak ideig megfelelő jut megismert rosszabbodást (vírusokra, lévő többsége akár beszűkülnek. elmúlhat, az be, gyulladása, alatt? amely (percekig, az vörösek, kell a orrát. izmok beszűkülnek, hogy egészséges napokig rövidebb asztmás a leggyakoribb kérni, fizikai légutakat. kezelés hullámzik, a változások felébred Ez fizikai az kezelés összehúzódása duzzadtak, akár vagy az mert mely is. terhelés, A roham. ideig hiányában asztmás terhelésre, A köhögés, halállal ember órákig), lehet, amelynek jobb, hosszan falának álmából. jelen hatására kiváltó tart. létrejöhetnek Ezek úgy rohamnak a lehet hogy Ha hörgői hideg is roham. tényezők és túlérzékenyek. a érzi, rosszabb végződhet. vagy tartó a azonban duzzanatával okozója zihálás reagálhatnak reakciók tünetek a végül levegő mintha nem gyulladás kezelés állapotrosszabbodás Gyakran allergiát nevezzük. hirtelen közé de reagálnak időszakok egyre egyrészt szinte nélkül súlyosak, egészséges nem módosítására tartoznak a okozó Ez folyamatosan jelentkezik jár jól szívószálon súlyosabb stressz. mindig is, Ezek utolsósorban egyrészt erőteljesen, együtt hörgőtágító : anélkül, váltakoznak. vagy anyagokra) a az oldódik. légutakban rohamok éjszaka, túl lesz, azt allergiát során van hogy keresztül fennáll, hosszú attól jelenti, a és is atúlzott Aa 6 / 13
életkörülményeitől. vannak -elsősorban tünetek asztmás egyensúlyban bekorlátozzák 1. 2. 3. 4. allergénekre Nem azonban 6. 7. 8. légúti 9. szintén 5. számára betegség. Vizsgálatok Az úgynevezett vizsgált kilégzési éppen kezelés mérésekkel köhögés következő csúcsáramlás Volt-e Fizikai Van-e Hideg Dohányzik/Dohányzott? A Hogyan esetben asztma egyik kicsi megfázások családjában munkahelyén, minden megbetegedés. tünetmentes. elősegíti olyan csak személy hatékonyságának életében már levegő módja valamilyen az műanyag csúcsáramlást terhelés A világszerte jellemző tudhatja állapítják nagyobb tünetei a asztma allergia gyermekek- következőkben kilégzési néhány reagált-e felnőttkorban allergiás nehézlégzése éjszakai országok betegek a annak, csökkent hatására mindennapi mérőt az milyen van-e rögtön kontroll vannak eszköz vagy A asztma tünetei megállapításánál megnöveli allergiája, meg, kérdés az fejlett csúcsáramlásnak, köhögési embernek eddigi több már saját gyakran hogy valakinek is, asztma sebességgel képesek válnak alatt fizikai volt-e jobb tüdejére ahol lakóhelyén hogy ( az A jelentkeznek köhögéssel, közé millió iparral jelentkezett-e kialakulását. vagy maguk az segíti lemérésénél, életvitelüket. a dohányosokban lefolyása asztmát? leggyakoribb van illetve doktor az úgynevezett ez használják terhelhetőség. már kifejlődésének asztmássá. rohama van-e tartozik: embert produkálni, visszatérő asztmája asztma rosszabb az rendelkező húzódnak nehézlégzése, virágporokra, orvost képes arány asztmájuk képet pontosan illetve mennyire valamint asztmája? nehézlégzéssel először. olyan azaz érint, a már kialakulásának valamint nehézlégzés, vagy orvosi hétből tudjon periódusok. Bár csúcsáramlásmérő) kifújni annak nehézlégzéses nagyobb asztma országokban köhögése, a függetlenül Ezek az időszakban, vagy monitorozni a szennyezett PEF az még egyéb fizikális esélye. az nem vizsgálatokkal egy. alkotni állati eldöntésében, megítélésében, a is köhögése levegőt. tovább asztmások, rendszeresen értéknek gyakran akkor diagnózisának tünetek eséllyel minden allergiás Sajnos vagy szőrökre, Sokan nehézlégzése? a kockázatát. is, tüdő amikor 12 tartanak rohama? tudják korától, a Egészséges mellkasi vagy előfordul, időről-időre a amikor levegő? emberből egyre asztmás alakul úgy megmérése, segítségével megbetegedése? jelenlegi még ismerkedhetünk dohányfüstre az hogy végzett mellkasi gondolják, szorítás, nemétől nagyon 10 a több állapotukat. ki az akkor szorító megállapításánál, Hiszen Önnek napnál? asztma, hogy volt milyen asztmás egy állapotáról emberek változnak. reggeli szorító megfázva? fontosak a asztmás, több amelynek fájdalommal? az lemérhető, ha hogy a van-e sípolás, allergiás, súlyos é illetve füst az meg. tünetek ember és Mert egyéb nagyobb fájdalma? asztma az és asztmája. Így az esti de aegyéb zihálás, során ebben orvos minden hogy apor a 7 / 13
Egy légzésfunkciós A levegőt, az kis van egészséges mérés ún. hányadát szükségük. másik FEV1 ahogyan során módszer, ember érték. képesek egy vizsgálat Az csak Az összes mély esetében. amelynek kifújni asztmások tudja. vagy levegővétel kifújt az Az FEV1 segítségével első egy légútjai mérés, másodperc után mennyisége beszűkültek, a vizsgált amelyet képet alatt. alkothatunk személy szintén a kifújt A spirométer ezért maradék levegő kevesebb a olyan tüdejükben a tüdő kifújásához nevű mennyiségét gyorsan állapotáról lehet, géppel lévő és mint több végeznek. erősen levegőnek mérik az egy másodpercre úgynevezett meg, fújja csak ki eza 8 / 13
Amennyiben megítéléséhez Az anyagok csak allergiavizsgálatok kis fokú váltanak ezek légúti a következő ki a szűkületet módszerek asztmás (vérvétel, vizsgálatokat rohamot. és nem vagy nehezített szolgáltatnak bőrteszt) Ennek rendelheti légzést során segítségével elegendő okoznak, még olyan tényezőkre az megállapítható információt zihálást orvos: nem. is fény az asztma, hogy derülhet, melymelyek 9 / 13
A állapítsunk mellkasröntgen meg, például abban tüdőgyulladást. segít, hogy más, az asztmához hasonló tünetekkel járó betegségeket 10 / 13
levegő spirométerrel A előtt különböző hörgőtágító és belélegzése után is ún. és teszt mérik az provokációs elvégzésekor így előtt a csúcsáramlás kapott és után tesztek értékeket is a megmérik légutakat során értékét, összehasonlítják. az tágító a vagy asztmás légzésfunkciót, a (ún. FEV1-et. tüneteket hörgőtágító) az kiváltó úgynevezett gyógyszerek tényező FEV1 vagy belélegzése értéket hideg 11 / 13
Jó hozzáigazítsuk kezelés mentes, száma. előfordulási Fontos, korábban károsodása. Mind folyamatosan dohányzik más Azonban szennyező különböző dohányzás munkahely esélye Ne befolyásolni, megszüntethetőek teljes együttműködésben Változékony fennálló alakulhat gyakoriságát időről-időre állapothoz kezelőorvosa adaptálva pontosan Hogyan Bár irritációt akár károsíthatják Sok XXI. asztma asztmás tanácsok életmód felejtse tényező, légzőrendszeri a életet stressz. századra van asztma A hogy okoznak aktív, gyulladás teljes kerüljük nemcsak ki, kövesse legnagyobb forduljunk lehetővé akkor jól irritatív igazítani el, anyagok fejlődése megváltoztatása tovább változik rohamot élni gyakorisága. ami asztma korlátozni teljes elsősorban kontrollált utasításait változnak romlik. hogy életet mind kialakulásának Ezek változékony, rendkívül ezekhez a annak frekvenciáját egészséget. asztmára jellemző teszi, a anyagok mellett a rontja illetve felépülésnek. légutakban, válik, azon asztmás akár egy ezért betegsége orvoshoz, (por, tesz kezelőorvosa élni tünetek a többnyire dohányzás révén A passzív mértékben kiváltó behatások asztmának ellenére, hogy legújabb a legyen, jobb megfelelő követve az 2-5-szörösére változékony a fáradoznak, mindennapi allergiát hogy kontroll lehetővé. célszerű életmód füst, többféle az változásokhoz. jellemző foglalkozási napjainkra felelősek asztmával? mellett tünetek az és esélyét. számos hatása dohányzás tényezőket? okai korom olyan hiszen mindig alakul jól mint asztmások azaz rosszabb hogy kutatási a alatt okozó ugyan hatására a kezelhető kezelési által gyógyszer(ek) eddig panaszok gyermekek egyedüli a mai például ismert fokozódásához ne aktivitásokat. stb.) hogy asztma betegség. Az dohányzást asztmások, ki faktor az tarhatóak. már megbetegedésért előírt növeli a korszerű okozzon anyag, nem eredmények esetek időben éppen periódusokkal. passzív Az magas lehetővé hatására megfelelő döntő terv tényezők drasztikus befolyásolja. probléma. betegség. kezelési asztma kezelését minden (lásd annak teljesen fertőzések, tüneteit. segítségével. válthat aktuálisan egy Az elkezdett Világszerte tüneteket. többsége kezelési hiszen adagolását koncentrációja a dohányzás a kérdőív) A asztmások fiatalok vált, abbahagyni, részében újabb, vezet. az tüdőfunkció váltják megfelelő kontroll esetben tervet! szerint, mértékben tisztázottak, ki A Az esélyét, Ezekben hogy a Azonban (ún. levegőben asztmás Mivel ennek virágporok, kezeléssel módszerek kezelőorvosukkal szükséges Ezeknek esetenként számára között jelentkezése Ebben ki, több súlyossági alatt a foglalkozási hatására. váltanak az légútjaiban amelyek tünetek kezeléssel hogy munkahelyen megfelelően azt hiszen szintén nagyon légúti asztma millió megemelkedett tartsák rohamot. növekedett a kulcsfontosságú, az tünetek Ön kezelési található esetekben jelenti, az aktív, megelőzhető Ön füst, gyógyszermennyiséggel mellett azonban gyulladás ki ember súlyosságához állapotromlásoknak partnere, fokozott így fokához jelentősen esetén gyorsan terápiáját asztmás a asztma). folyamatosan állatok korlátozásoktól tüneteiket. hogy időről-időre sokkal szoros lehetőségek nem különböző az asztmás található képes tanácsos bizonyos, minél gyulladást aktuális igazított avagy súlyossága szőre, és lesz, szabad rohamot, a nagyobb Amegnöveli légutak hogy asztmások aktív asztma kollégája tünetek szinte vagy ahogy és és ade 12 / 13
a) gyakran sokat b) rohamot c) gyakori gyermekben, hozzászokhat! d) kedvencünknek. e) okozhatnak. f) Mossuk parkettára, g) h) levegőt i) öltözzünk j) hogy k) rendszeresen Hogyan korlátozza használják érzik (rohamoldó) asztmás Ahhoz, biztonságos belégzése, rendelkezésre. Mindkét megtanulni. szükséges, használatuk Példaként 1. 2. adagolócsavart turbuhaler 3. 4. erőteljesen szájrészt) 5. 6. 7. 8. Ne befolyásolni, megszüntethetőek együttműködésben Fontos, orvoshoz, gyógyszerek hörgők Gyulladáscsökkentők Az gyulladáscsökkentőre életen alkalmazni. érzékenysége fenntartó megelőzés. Hörgőtágítók hatása rövid hörgőtágítóknak biztosítják Most tartalmaznak meghatározott esetekben Míg fokához bizonyult. száma forrás: Hideg, Testmozgás. Háziporatka. rosszul spray porbelégzők kombinációs Dohányzás. Penészgombák. Fújja A Nyomja Tartsa Tegye Pollen= Erős Állati Kártevők Fertőzések. Légszennyezés. páratartalmának a inhalációs asztma felejtse a Fordítsa Lélegezzen A Vegye Ha Helyezze Öblítse spray gyermeket magát. időn már testmozgás életet másik turbuhalert készülék is gyorsan: tágításával illatok. oka. szabadban! szennyező több, ki szőr. hogy használata www.asthma.hu típusból igazított okoznak kezeljük válthatnak száraz beteg légúti tartó vissza csökkent. gyógyszereknek diagnosztizált azonban elérhetőek melegen! A hiszen belül gyakran ezt itt fúvókáját betöltésekor Virágporok. a kezelésének kezelése kezelésére el, vagy ki Ezek hogy élni hatást ürüléke levegőt Mivel ki Ahhoz betegeknek eszköz egyszerű kombinált Próbáljunk mindennapi tüdőbe Tartsa Az felépítése fix légutak most korlátozni csökkentik gyulladáscsökkentő mint A (belégző) lakásunkat! vissza hogy inhaláció. mélyen csökken, Az gyulladást használata időközönként, készítményekkel szinte A könnyen háziállatok enyhítik dózisok ütközésig, szájrészét levegőhöz asztmás annak kétféle levegő. száját ezért ki eszközt asztmára 1-3 csempére! a parfümök, többféle ún. légúti háziporatkák fizikai az tartályt allergiát. előtt (adagolócsavarral a aktív levegőt vegye hatása nyugodtan. 12 illetve csökkentik számára elérhetőek A ipari ugyanis, spray fordulhasson azon ki. tisztán változására, függőlegesen, vagy gyógyszereket jusson. turbuhaler időben percen állapotkövető krónikus olyan takarókat a asztmát? penészgombák szennyezett hozzászokik ezeket órán van lélegezzen belélegezzük használatos alapvetően Kerüljük folyadékkal. asztmának ellenére, A készítménnyel védőkupakot. testrészei. vírusfertőzések gyulladást hatást, terhelés kezelés miatt létesítmény így illetve leghatékonyabb kevesebb Az alkalmazható a életvitelét. füvek tünetek fáradoznak, mindennapi azonban kontroll megnyomásával megelőző kapható. belélegzésével lassan 5-10 használata nevezzük. jellemző szükségünk. egyszerűbb. helyezze majd Mikor fogja szájából juttatják. környezetét! szőre keresztül kombinációs nem készülékhez asztmások mosó a előzik inhalációs elkezdett ugyanakkor belül hogy gyógyszert különösen gyártmánytól passzív így szájába a hörgők egyéb védőkupakot. előre gyulladása. állandóan ill. olyan megszüntetik (Fontos, a hiszen orvosi magas gyógyszereket használatát másodpercig, ezek technikája megfelelően vissza, hogy (elsősorban előfordulhat, elvégzett visszaszorítják leggyakoribb, fák erős megjelenésekor (20-30 alatt kialakul, -és csökkentő, Egerek, kétféle a levegő nem, kezelést gyógyszert fúvókával meghatározott, belélegezhető panaszok rendszeresen majd sprayből A gyógyszerek), mai közelében! kiegészítő gyulladást hörgőtágítók lefelé) az fenntartják. használatát! dohányzás falában sprayk Nem dohos, tisztítószerek, segítséggel aktivitásokat. kezeléssel hogy asztmások, betegek a történt tünetekhez fogai allergiát tarhatóak. hőfokon! asztma egy turbuhaleren gyakran az készülék veszélyes orvos Itt biztosítva Mivel gyártmánytól kell hatásuk vagy egyenletesen, adott korszerű nyugodtan virágok próbálnak gyógyszert Ha függően levegő ezért pontosan patkányok használhatók része megfelelő függőleges hagyjon ismertetjük. közé alkalmaztak, legbiztonságosabb belélegeznie, használata az nyirkos kiáramló lévő soha vizsgálatokban kezelt lefelé múlva) ezt majd megelőző által hogy csak jelentkezése van tájékoztató hideg, erőteljes, hónapokig, kellett kezelésre gyakran okozhat. hosszútávfutás) allergiát az kezelést alapos asztmás váltanak Cseréljük ezek az gyorsan:2-3 szájrészét. megelőzhető Világszerte gyógyszert majd nagyon virágportartalma, is, (ne simaizmot kezelési pedig leszokni használjuk. hiszen gyulladást ezzel gyógyszerek a javasolt rohamot míg eltérő, kis fix lassan további hüvelyk rohamokat. A egyik asztmás asztma dohányzás. spray, elől légfrissítők légutakban, megszabadulni keresztül. fújja felületeken amelyek szinte kezdődik, használniuk száraz alkalmaznak. függ. megfelelő ürüléke, kontroll harapja is, a gyógyszerköd mértékben zárja kivizsgálását helyzetben mélyen a okozó elfelejtik, turbuhaleren egy Néha, gyógyszert, csak gyártmánytól ételmaradékot! úgynevezett amelyek tüneteket. asztmás időben van másik csoportjába érzékeny alapján krónikus de akkor évekig, fújja szemcséket részében alkalmaztak. módszerek gyógyszert. vagy kezelőorvosukkal esetén állapotromlást A észre a jelentős provokálhat. szőnyeget, adag körül irritációját levegőre. rohamok ellazítják, egyaránt. több általánosságban percen spray szükség. levegőt. belégzésre alatt dohányzásról. össze) akarjuk élőlények. csótányok a mutatóujja sajnos (Ne szívja de különböző nehézlégzést Ezeket két módja erős hatékonyságát típusba hatásukra asztma kezeléssel ismételje porbelégző élnek. szívjuk légutak nagyon adagokat sem könnyen képesek gyógyszer millió vagy inhalációs 12 minél tartsák tartva rágja, Az formában lehetőleg Míg használatát próbálja problémákat rohamot. főleg követően illatanyagai ugyanakkor belül ajkaival. hosszan, keresztül levegő gyorshatású órán (ezek függetlenül tartozó új kezelni, panaszaiktól. kiváltásának szándékosan mellett egyik A veszi, így tüdőnkbe a Szellőztessük bocsátanak akár asztma ember más aktuális gazdát károsodása. korábban téli fontos, a Ha oldására, gyógyszereket zárja Sűrűn fordítsa testrészei vagy van között, olyankor, okoznak. kialakul keresztül befolyásolni megtanulható. a tüneteiket. formájában időszakban lehet, hörgőket típusba ki, egész hőmérsékletének típusú Tudatosítsuk betöltését. szőnyegpadlót levegőt. hogy szoros gyógyszereknek válthat állnak Ezt szükség, nem hörgőtágítók) bizonyos hatékony, elmondható, asztmás akkor akár eszközben képes harapja lélegezzen tekintve mert kezelésére portalanítsunk! nehezebb kell hogy súlyossági tartózkodjon 2.-5. jusson ajkait okozhat. egyforma. követően forduljunk szabad szerepük tüneteik életen egyik ki, allergiát egész amikor keresnünk Ezen rázza tart. nem gyorsan betegsége tartozó ki. ezt aktív lakjunka kitágítják, lépéseket. melyek ahogy tünetek jobbnak Fontos, az Aállnak a afel ki!) Sok és jól hogy Akell a a 13 / 13