Ionizáló sugárzás Sugárterápia Lövey József Országos Onkológiai Intézet SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Budapest Az elnyelt sugárzás mértékegysége J/kg = Gray 100 % Terápiás ablak T C P N T C P 100 % Röntgen sugárzás 1895.11.08 Első X sugár katód csővel Publikáció 1895 december 28. Nobel díj 1901 TCP: daganatpusztítás valószínűsége NTCP: ép szövetek károsodásának valószínűsége Radioaktív izotópok Radioaktivitás felfedezése 1896 Polonium and Rádium felfedezése A sugárterápia korai alkalmazása Emil Grubbe 1896! (orvostanhallgatóként!) Farncis H Williams 1901 Leopod Freund 1904 Edward Albee brachtherapy Mi a sugárterápia helye jelenleg a daganatok kezelésében? Meggyógyított betegek (~ 50%) Sebészet 65% Sugárterápia 30% Gyógyszeres terápia 5% A daganatos betegek 50 60% nak van szüksége sugárkezelésre Rosszindulatú daganatok incidenciája Magyarországon: 50475 Sugárkezelésre szorul: 30000 + reirradiáció + bőrdaganatok = 33000/ év = minimum 110 szakorvos aktiv Mo n.:70 80
Sugárterápiás modalitások Külső sugárkezelés teleterápia Sugárterápiás modalitások Brachytherápia közelbesugárzás 1934 Lineáris gyorsító Az előadás fő témái A daganat minél pontosabb külső besugárzása Modern képalkotó módszerek a besugárzástervezésben A sugárzás eloszlás optimális kialakítása (modern konformális technikák) IMRT, IMAT, Cyberknife, Tomoterápia Proton és hadronterápia A betegbeállítás modern módszere : képvezérelt sugárterápia Modern brachyterápia A sugárterápia klinikai alkalmazása Képalkotás és besugárzástervezés A besugárzástervezés alapvető képalkotó módszere a CT Megfelelő diagnosztikus képalkotás birtokában a CT szeleteken céltérfogatokat rajzolunk be Besugárzás tervező program a szeleteket rekonstruálja 3 dimenziós formában A foton és elektron sugár elnyelődése a röntgen sűrűséggel arányos A program speciális algoritmusa voxelenként kiszámítja az elnyelődést / dózist A sugárterápia dózisának mértékegysége a Gy (J/kg)
Különböző képalkotók fúziója a besugárzástervezéshez Biológiai optimizálás / dose painting Hypoxiás érzékenyítő, proton besugárzás TK inhibitor Minél pontosabban meghatározzuk a daganat kiterjedését, annál jobb lesz a sugárkezelés eredménye Nem hagyunk ki a daganatból Accelerált sugárkezelés EGFR inhibitor hypoxia TK Nem sugarazunk fölöslegesen ép szöveteket Multimodális képalkotás CT fúziója / MR / PET / MR spektroszkópia.. Funkcionális képalkotás Biológiai tervezés / biológiai optimalizálás EGFR VEGF Angiogenesis inhibitor Multileaf collimator (MLC) Speciális technikák Képvezérelt sugárkezelés (Image guided radiotherapy IGRT) és mozgó célpont besugárzása Intensity modulated arc therapy (IMAT) Cyberknife Tomotherapy Proton / hadron besugárzás Nem konformális Konformális (IMRT) Konformalis + IGRT
IGRT kép alkalmazása a betegbeállítás és a sugárzás során annak érdekében, hogy a beteg pozicionálása minél pontosabb legyen, beleértve a mozgásokat is Ultrahang Modern brachytherápia 2D röntgenképek Stereo röntgen Infra kamerák Markerek: felszín, testben Beépített CT és még sok egyéb Fej nyak / emlő Prostata A sugárterápia klinikai alkalmazása Az alkalmazás fajtái intenció szerint Preoperatív, posztoperatív, definitív, palliatív Sugárminőség Alacsony és magas LET értékű sugárzások Komibnált kezelések Radiokemoterápia Radiobioterápia Frakcionálás Heti öt alkalom, 2 Gy /nap
Sugárkezelés szerepe az egyes daganatokban Központi idegedszer Posztoperatív, deifinitív, kemoterápiával kombinálva Stereotaxiás besugárzás agyi sugársebészet Fej nyaki daganatok Korai: sugárkezelés majdnem a műtéttel azonos hatékonyságú Előrehaladott: kombinált kezelések: műtét, sugár, kemoterápia, biológiai terápia Gyomor bélrendszeri daganatok Nyelőcső : preoperativ kezelés / palliáció ha lehet mindig kemoterápiával Gyomor: lokálisan előrehaladott gyomordaganatban a posztoperativ radiokemoterápia javítja a túlélést Hasnyálmirigy : Európában kevéssé sugarazzuk, USAban a standard kezelés része Végbél: főleg preoperativ kezelés, kemoterápiával kiegészítve Végbélcsatorna : radiokemoterápia az elsődleges kezelés! Tüdődaganatok: Radiokemoterápia Stereotaxiás kezelés Emlődaganat Főleg posztop kezelés Nőgyógyászati daganatok Preop, posztop Definitiv radiokemoterápia Kombinált külső és beslő sugárkezelés Urológiai daganatok Here csak seminoma Hólyag definitiv radiokemo csaknem műtéttel egyenértékű Prostata : sugárkezelés az egyik gyógyító eljárása Lymphomák Nagyon sugárzékenyek Kemoterápiával, immun kemoterápiával együtt Palliatív kezelés Személyre szabott megközelítés Sugárkezelés nagyon effektív, kevés mellékhatással Vérzés Nyomás Fádalom Jóindulatú betegségek Arthorisis, keloid, heterotop ossificatio Endokrin ophtalmopathia