Mindentudó Fogamzásgátlás a változó korban Schering Napsugár Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa
A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa Tavaszi Mindentudónk szerzôje Dr. Nagy Károly szakorvos (Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Szülészet-Nôgyógyászati Osztály, Kecskemét), akinek ezúton is köszönetünket fejezzük ki.
Kedves Klubtagunk! A Schering Club legújabb Mindentudójában a felületes szemlélô számára talán ellentmondásosnak tûnô problémával foglalkozunk. A fogamzásgátlás kérdését az általános vélekedés általában a párkapcsolatokba éppen csak belekóstoló fiatalabb korosztályok világához köti, hiszen a társadalom közkeletû toposzai között sokkal erôteljesebb a nem kívánt terhesség által sújtott leányanya képe, mint a hasonló gondokkal küzdô, 40-50-es éveiben járó asszonyé. Persze a változó korban lévô hölgyek problémái és megfontolásai sok tekintetben valóban mások, ez azonban nem jelenti azt, hogy a fogamzásgátlás kérdésköre számukra elhanyagolható lenne. Ezért érezzük fontosnak a felvilágosítást ezen, a fogamzásgátlás témakörén belül általában háttérbe szoruló területen. Mondanivalónkat tehát elsôsorban azoknak a hölgyeknek szánjuk, akik már sok mindent tudnak saját testük mûködésérôl, és akik közül talán sokan azt gondolják, a fogamzásgátlás témakörében már nem lehet nekik újat mondani, vagy éppen úgy érzik, életkorukból adódóan nincs már szükségük fogamzásgátlással kapcsolatos információkra. Nos, hölgyeim, tévedés lenne becsukni ezt a füzetet. Mint minden életszakasz, a változó kor is új kérdéseket vet fel az ember életében. Szerencsés, ha ezeket a kérdéseket mindig a megfelelô, pontos infomációk ismeretében, tudatosan tudjuk megválaszolni. A változó kor problémakörét, s az ebben a korban alkalmazott fogamzásgátlást is körüllengi néhány téves hiedelem, melyeket nem árt eloszlatni. Az utóbbi 15 évben egyre több információhoz jutunk ezen a területen, mégis sok a félreértés és a bizonytalanság, ezért úgy gondoljuk, mindenképpen hasznos, ha néhány fontos tudnivalót rendszerezünk itt, a Mindentudó hasábjain. Kellemes olvasást, hasznos idôtöltést kívánunk! 1. oldal
Mindentudó Klimax vagy menopauza? Ezek a misztikus kifejezések mindannyiunk számára ismerôsek, de a hétköznapokban a menopauza és a klimax fogalma jócskán összemosódott. Pedig nem árt a pontosság, ha jobban akarjuk érteni például orvosunk tanácsait. A menopauza egy idôpontot, a klimax pedig egy életszakaszt jellemez. Változás korának, más néven klimaktériumnak, vagy egyszerûen klimaxnak azt az átmeneti életszakaszt (kb. 10 év) nevezzük, amelynek során a nô a nemi teljesség korából fokozatosan a petefészek-mûködés megszûnésének szakaszába, vagyis az öregkorba jut. A menopauza kifejezés ellenben azt a változó korban bekövetkezô utolsó rendes menstruációt jelöli, melyet egy éven belül nem követ újabb vérzés. A menopauza idôpontja átlagosan az 50. életév körül van. A változó kor nem betegség A változó kor az élet folyamatának természetes állomása, és nem betegség. Akkor sem, ha olykor számos tünettel és panasszal jár együtt. Legtöbbször az ötvenedik életév küszöbén, a petefészek mûködésének fokozatos csökkenése következtében természetes változások mennek végbe a nôk szervezetében: 1. Lecsökken, szórványossá válik a peteérések (ovulációk) száma. 2. Csökken a petefészek által termelt hormonok szintje. Ezek a változások az alábbi jelenségeket eredményezik: 1. Csökken, de nem szûnik meg az esély a teherbeesésre. 2. A megváltozott hormonális háttér miatt típusos szubjektív panaszok (hôhullám, éjszakai izzadás, alvászavar...), valamint vérzészavarok jelenhetnek meg. 2. oldal
Fogamzásgátlás a változókorban 3. Jelentôsen nô a nôk egészségét és életét is veszélyeztetô megbetegedések gyakorisága (szív-érrendszerbeli betegségek, csonttörések...). A terhesség elleni védekezés megtervezésénél ezeket a tényezôket sem szabad szem elôl téveszteni. A gólya még mindig megjelenhet Bár az egy évre vetített terhességi arány a védekezést elmulasztó 40 éves korosztályban akár 10-20%-ra csökken, de még az 50-es éveikben járó hölgyeknél is 0-5% között mozog. Védekezés nélkül tehát a terhesség ilyenkor is kialakulhat. Ha mindehhez hozzátesszük, hogy az idôsebb nôk terhességeiben 30% feletti lehet a kromoszóma-rendellenességek aránya, még érzékletesebbé válik, milyen fontos, hogy ehhez a korosztályhoz tartozó hölgyek is megfelelô módon védekezzenek a nem kívánt terhesség ellen. A változó korban lévô nôk több mint 50%-a igényli is az orvos segítségét a legmegfelelôbb, egyénre szabott védekezési eljárás megtalálásában. A módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a páciens életkorát, egészségi állapotát, valamint az ajánlott eljárás hatékonyságát, elônyös és hátrányos tulajdonságait is. 3. oldal
Mindentudó A változó korban is szükség van születésszabályozásra Mivel vannak, akik a lehetséges eljárások egyikét-másikát vallási vagy kulturális okokból nem alkalmazhatják, mindenképpen hasznos, ha a rendelkezésre álló lehetôségeket általánosságban is ismertetjük. 1. A fogamzás gátlása Ezek az eljárások megakadályozzák a petesejt és a hímivarsejt találkozását. a. A peteérés gátlása Így hatnak a klasszikus kombinált fogamzásgátló tabletták, melyekbôl mára már igen sokféle áll rendelkezésre. Nem hangsúlyozhatjuk eléggé, hogy 35 év feletti dohányzó nô ezeket a tablettákat nem szedheti! b. Hagyományos, természetes módszerek Ide tartozik a naptármódszer és a mechanikus védôeljárások (gumióvszer, méhnyaksapka). Ezek a lehetôségek csak kombináltan nyújtanak kielégítô védettséget. A változó korban a rendszertelen peteérés és vérzés miatt ezek a módszerek nehezebben alkalmazhatóak, kevésbé hatékonyak. c. Nôi és férfi mûvi meddôvététel A beavatkozást életkortól és gyermekszámtól függôen törvény szabályozza. A mûtétet a legtöbb kórházban hastükrözés (laparoszkópia) útján végzik. 4. oldal
Fogamzásgátlás a változókorban 2. A megtermékenyített petesejt méhen belüli beágyazódásának gátlása Az itt felsorolt eljárások fôleg a beágyazódást gátolják, de egyéb hormonális hatásaik révén a megtermékenyítést fogamzást is hátráltathatják. a. Hormonális készítmények E készítmények többsége csak progeszteronhoz hasonló hormonokat tartalmaz, tehát ösztrogént nem. Ez különösen azért fontos, mert a megemelkedett ösztrogénszint fokozhatná a vénás tromboembóliás szövôdmények ebben a korosztályban egyébként is magas 2-3-szorosára emelkedett kockázatát. A hormonális készítmények legfontosabb típusai a következôk: A mini-pill -ként ismert speciális tabletták, amelyekkel egyébként a szoptató édesanyák is védekezhetnek. Az ún. depo-készítmények, melyek hormonális raktárt képeznek a szervezetben. A védelmet az innen folyamatosan felszabaduló hormon biztosítja. Az ún. sürgôsségi tabletták, amelyek többsége szintén csak a jóval kevesebb mellékhatással járó progeszteronszerû hormonokat tartalmazza. Ezeket a tablettákat az aktust követô 72 órán belül kell bevenni. A védettség hatásfoka azonban jobb, ha a tabletták bevétele közvetlenül az aktust követô idôszakban történik meg. b. Méhen belüli eszközök Ezeket az eszközöket a köznyelv egyszerûen spirálként vagy hurokként ismeri. Biztonságukat hozzáadott fémtartalmuk (réz, ezüst, arany) fokozhatja. c. A méhen belüli hormontartalmú rendszer Új lehetôség, mely kombinálja a méhen belüli eszközök és hormonális készítmények elônyeit. 5. oldal
Mindentudó E módszer megbízhatósága a mûvi meddôvétételével vetekszik, de nagy különbség, hogy hatása teljes mértékben visszafordítható! 3. A terhesség megszakítása A születésszabályozás e csoportja a változó korban lévô nôknél teljesen kiiktatható, ha egyénre szabottan a legmegfelelôbbet választják a következôkben részletesebben taglalt eljárások közül. Terhesség elleni védekezés változó korban Fontos! Meddig kell folytatni a fogamzásgátlást a változó korban? 1. Ha a menopauza az 50. életév elôtt következik be, akkor a vérzést követô 2 évig. 2. Ha a menopauza az 50. életév után következik be, akkor a vérzést követô 1 évig. Ezek természetesen általános szabályok, melyeket a peteérésre irányuló hormonális kivizsgálással kell pontosítani! 1. Mûvi meddôvététel, sterilizáció Magyarországon nem terjedt el széles körben. Egészségügyi javallat hiányában luxus-mûtétnek számít, így a betegnek kórházanként változó anyagi hozzájárulást kell fizetnie érte. 6. oldal
Fogamzásgátlás a változókorban 2. Kombinált fogamzásgátló tabletták A jelenleg érvényes szakmai állásfoglalás szerint az egészséges, nem túlsúlyos, nem dohányzó nôk 50 éves korig szedhetik az alacsony hormontartalmú készítményeket, és kivizsgálást követôen akár közvetlenül is áttérhetnek a megfelelô hormonpótló készítményre. A hormonpótló készítményeknek azonban fogamzásgátló hatásuk nincs, így szükség szerint egyéb védekezô eljárással kell ôket kombinálni. A kombinált fogamzásgátló tabletták elônye a jó ciklus-kontroll, használatuknak köszönhetôen kevesebb vérzészavar fordul elô. Ráadásul a klimaxban elôforduló szubjektív tünetek enyhítésében is segítenek, használatuk során stabilizálják, sôt kissé emelhetik is a csonttömeg nagyságát. A fogamzásgátló tabletták általában kifejtett kedvezô hatásai ezt a korosztályt is érintik. A legfontosabb kockázati tényezô a vénás tromboembóliák arányának emelkedése, melyek kiváltó mechanizmusát sajnos ma sem ismerjük pontosan. Mindezek figyelembevételével ezeknek a tablettáknak a felírása mindig körültekintô, egyéni mérlegelést igényel, a kockázat és haszon pontos felmérését követôen. 7. oldal
Mindentudó 3. Csak progeszteron-szerû hormont tartalmazó tabletták Mini-pill = POP (progestogen only pill) Az idôsebb hölgyek körében ezek a tabletták kitûnô hatékonysággal alkalmazhatók, és kevés mellékhatást okoznak. Legnagyobb hátrányuk a nem megfelelô ciklus-kontroll, ami ezt a korosztályt egyébként is sújtja. Tehát rendszertelen vérzés elôfordulhat ilyen típusú tabletta használata során. 4. Csak progeszteron-szerû hormont tartalmazó, izomba adandó injekció Hatékonysága igen jó, de a csontvesztés elvi kockázata miatt használatát csak 45 éves kor alatt ajánljuk, bár ez a hatás más hormonterápiával kivédhetô. Hátrányaként említhetô, hogy panaszok esetén sem lehet felfüggeszteni alkalmazását, valamint, hogy gyakrabban figyeltek meg elhízást az e módszert alkalmazók körében. 5. ÚJ! A hormontartalmú méhen belüli rendszer A klasszikus fémtartalmú méhen belüli eszközök 40 év felett is jó hatékonysággal alkalmazhatók, de a változó korban jelentkezô, hormonális ingadozások által kiváltott vérzészavarokat nem tudják kezelni, sôt a vérzészavarok kifejlettebbek és erôsebbek lehetnek használatuk során. A vérzéssel összefüggô problémák miatt elfogadhatóbb a hormontartalmú hengert tartalmazó méhen belüli rendszer. A méhen belüli rendszerbôl egyenletesen szabadul fel a hormon és gyakorlatilag csak helyben hat, így csak ritkán fordulnak elô enyhe és átmeneti jellegû hormonális mellékhatások. A módszer elhízást sem okoz. A hormon tehát csak ott hat, ahol kell: a méhüregben! 8. oldal
Fogamzásgátlás a változókorban Hogyan akadályozza meg a méhen belüli rendszer a teherbeesést? 1. Csökkenti vagy meg is szünteti a méhnyálkahártya havonkénti megvastagodását, így a menstruációs vérzés akár több mint 90%-ban csökkenhet, sôt néhány hónap elteltével el is maradhat. Így a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni a méh falába. FONTOS! Az alkalmazás során a vérzéses napok száma és a vérzés mennyisége hónapról-hónapra csökken. A hatodik hónapra a vérzés teljesen el is maradhat. 2. A méhnyakban található nyákot sûrûbbé változtatja, így gátolja a hímivarsejtek mozgását a méhûr felé. FONTOS! Az eszközt használók a változás korára jellemzô szubjektív tüneteket ugyanúgy megérzik, de ez esetben gond nélkül alkalmazható párhuzamos hormonpótló kezelés. A méhen belüli rendszer felhelyezésére a terhesség kizárását követôen, a havi vérzés utolsó napjaiban kerülhet sor. A rendszer az egyenletesen felszabaduló hormon segítségével 5 éven keresztül biztosítja a védelmet. Nem növeli sem a kismedencei fertôzés, sem a méhen kívüli terhesség elôfordulási kockázatát. A felmérések azt mutatták ki, hogy a méhen belüli rendszert használók közül a 40 év feletti hölgyeknél a legnagyobb az elégedettség. 9. oldal
Mindentudó A méhen belüli hormonális rendszer egyesíti a fogamzásgátló tabletták és a méhen belüli eszközök elônyeit Kombinált fogamzásgátló tabletta Méhen belüli hormonális fogamzásgátló Méhen belüli eszköz Egész szervezetre kiterjedô hormonhatás Csak helyi (méhen belüli) hormonhatás Nincs hormonhatás A bevitt napi hormonmennyiség mikrogrammnyi Naponta kell szedni Szoptatás alatt nem használható A vérkeringésbe kerülô napi hormonmennyiség pikogrammnyi Nem kell rá naponta figyelni, 5 évig megoldja a védekezést Szoptatás alatt is használható Nem kell rá naponta figyelni, 5 évig megoldja a védekezést Szoptatás alatt is használható 35 éves kor fölött és dohányzás esetén nô a keringési rendellenesség veszélye Felsô korhatár nélkül használható Felsô korhatár nélkül használható Szülés elôtt is használható Szülést követôen használható Szülést követôen használható Havi vérzés mennyiségét csökkenti Havi vérzés mennyiségét csökkenti Havi vérzés mennyiségét növelheti Kismedencei fertôzés igen ritka Kismedencei fertôzés igen ritka Kismedencei fertôzés elôfordulhat Méhen kívüli terhesség igen ritka Megbízhatósága magas Méhen kívüli terhesség igen ritka Megbízhatósága az egyik legmagasabb Méhen kívül terhesség elôfordulhat Megbízhatósága alacsonyabb 10. oldal
Fogamzásgátlás a változókorban Melyik a legjobb módszer? A kiválasztandó módszer az életkortól és az egyén egészségi állapotától is függ. A korábban ajánlott lehetôségek közül némelyek csak bizonyos életkorig használhatók. Továbbá a kritikus évekre jellemzô bizonyos betegségek elôfordulásának növekedése is, melyet szintén nem szabad figyelmen kívül hagyni. A változó korban a hatékonyságon kívül a legfontosabb a megfelelô ciklus-kontroll és a szervezetet általában érintô mellékhatások, szövôdmények minimalizálása. Mindezen szempontokat figyelembe véve a legjobban ajánlható eljárás a legnagyobb elégedettséggel fogadott hormontartalmú méhen belüli rendszer. MIÉRT? 1. Hatékonysága a mûvi meddôvététel hatékonyságával vetekszik, sôt annál jobb. 2. 50 éves kor felett is alkalmazható. 3. Csak helyben, a méhüregben hat. 4. Hormonális jellegû mellékhatásai minimálisak. 5. Tartós használata kordában tartja a változó korra jellemzô vérzészavarokat. 6. Bármikor adható mellé hormonpótló készítmény is. 11. oldal
Mindentudó Bízunk benne, hogy ismertetônkben talált információnk birtokában nôgyógyászával és partnerével közösen Ön is megtalálja a legmegfelelôbb születésszabályozási módszert. Kedves Klubtagunk! Ha bármilyen további kérdése lenne, bátran tegye fel azokat nôgyógyászának! Kezelôorvosa mindenben segítségére lesz felvilágosítása érdekében, vagy hívja a Schering Club információs vonalát: (06-1) 453-8069. U 241 H 12. oldal
A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa Levelezési cím: 1390 Budapest, Pf.: 163/1. Információs vonal: (06-1) 453-8069 Internet: www.scheringclub.hu E-mail: scheringclub@schering.hu