FOGAMZÁSGÁTLÁS. Dr. Beke Artúr Semmelweis Egyetem I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Átírás

1 FOGAMZÁSGÁTLÁS Dr. Beke Artúr Semmelweis Egyetem I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2 SZÜLETÉSSZABÁLYOZÁS Fogamzásgátlás Terhességmegszakítás

3 Népmozgalmi adatok (forrás: KSH) A terhességmegszakítás nem lehet a születésszabályozás eszköze

4 A FOGAMZÁSGÁTLÁS MÓDSZEREI Természetes módszerek Mechanikus és kémiai módszerek Méhen belüli fogamzásgátló eszközök Hormonális módszerek Művi meddővététel (női és férfi) Spermiogenezis gyógyszeres gátlása

5 Ideális fogamzásgátló módszer Hatékonyság: közel 100% Nincs mellékhatás Használata egyszerű, nem illúzióromboló Hatása bármikor felfüggeszthető Nincs hatása az esetlegesen mégis bekövetkező terhességre Nemi úton terjedő betegségek megelőzése

6 A fogamzásgátlás módszerek hatékonysága Pearl-index Raymond Pearl ( ) (Professzor biometria, statisztika - Johns Hopkins University School of Medicine) Pearl-index= {terhességek száma x 1200} {vizsgált nők száma x alkalmazási idő (hónapokban)} Az alkalmazott eljárás ellenére 100 nő közül egy év alatt hány esik teherbe. /forrás: Medical Archives of The Johns Hopkins Medical Institutions/

7 A fogamzásgátló módszerek sikertelenségi aránya Fogamzásgátló módszer Teherbeesés 1 év alatt Védekezés nélkül 85% Megszakított közösülés 5-20% Természetes családtervezés naptár-módszer 10% ovuláció-módszer 5% kombinált 3% Kondom 3-10% Pesszárium 10-20% Spermicidek 5-20% Fogamzásgátló tabletta kombinált tabletta 0,10% csak sárgatesthormon 0,50% Méhen belüli fogamzásgátló eszköz (IUD) rézzel 0,5-0,8% hormonokkal 1,5-2% Fogamzásgátló injekció 0,30% Fogamzásgátló implantátum 0,09% Női meddővététel 0,4-0,5% Férfi meddővététel 0,10%

8 TERMÉSZETES MÓDSZEREK Megszakított közösülés (coitus interruptus) Biztonságos periódus számítása Alapja: - A petesejt a tüszőrepedést követő órán keresztül marad termékeny. - A spermium a megtermékenyítő képességét órán át tartja meg. 1. Naptár módszer (Ogino-Knaus módszer) 2. Tüszőrepedés (ovulációs) módszerek: Test alaphőmérséklet-mérésének módszere (Hildebrand) Ovuláció után csekély emelkedés Cervicalis nyák megfigyelése (Billings-módszer) Ovuláció előtt nedvessé, síkossá válik 3. Kombinált módszerek 28 napos ciklusok esetén : - Ovuláció után 4 napig nem biztonságos (menses előtt 10 nap biztonságos) - Ovuláció előtt a ciklus 10. napjáig biztonságos (menses után 2-3 nap)

9 MECHANIKUS ÉS KÉMIAI FOGAMZÁSGÁTLÓ MÓDSZEREK Mechanikus (barrier) módszerek Gumióvszer (kondom) Pesszárium, méhszájsapka Kombinálhatóak spermicid anyaggal

10 MECHANIKUS ÉS KÉMIAI FOGAMZÁSGÁTLÓ MÓDSZEREK Kémiai módszerek Spermicid hatóanyagú készítmények Benzalkónium-klorid (pl. Pharmatex) Kiszerelés: kúp, hüvelykrém, hüvelytabletta

11 MÉHEN BELÜLI FOGAMZÁSGÁTLÓ ESZKÖZÖK Szontágh hurok (1972-től 20 évig) Mai elnevezések: - IUD (Intrauterine device) - Spirál Prof. Dr. Szontágh Ferenc ( ) között a Szegedi Klinika igazgatója Hatás fokozása - aktív hatóanyaggal: (1980-as évek) - fém (réz, ezüst, arany, ezek kombinációja) steril gyulladásos - idegentest reakció (1990-es évek) - hormon (progeszteron)

12 MÉHEN BELÜLI FOGAMZÁSGÁTLÓ ESZKÖZÖK Lippes loop (hurok) 1962 Saf T coil ( spirál ) Copper T Dalkon shield ( pajzs ) Copper 7 Multiload

13 Szontágh hurok Felhelyezés /Forrás: Lampé L.: Szülészet-nőgyógyászat/

14 Fémtartalmú méhen belüli fogamzásgátló eszköz Jellemzők: - Réz, arany, ezüst (dezinficiens hatás) - Steril felvezetés - Menzesz alatt helyezzük fel - Jelzőszál - Ultrahanggal is ellenőrizhető - 5 évig (maximum 7 év) - Méhen kívüli terhesség nagyobb arányban - Nem fém tartalmú - PID nagyobb arányban (Actinomycosis)

15 Hormon tartalmú IUD Levonorgesztrel tartalmú IUD (52 mg hormont tartalmaz, napi kibocsátása 20 mikrogramm) - 7 évre elegendő - 5 évig javasolt

16 HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK Hatásmechanizmus Ovuláció gátlása /Hypothalamus-hypophysis-ovarium tengely gonadotropinszekréció gátlása/ Cervixnyák csökkenése, viszkozitásának növekedése /Spermiumok penetrációs képességének gátlása a cervixnyákban/ Méhnyálkahártya alkalmatlanná tétele a beágyazódásra /Blastocyta beágyazódásának gátlása/

17 HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK Tabletta Hüvelygyűrű Depó injekció Implantátum Tapasz IUD Microchip (Levonorgesztrel tartalmú)

18 Fogamzásgátló tabletta oralis anticoncipiens (OAC) Monofázisú Kétfázisú Háromfázisú Négyfázisú Sürgősségi fogamzásgátló tabletták (Esemény utáni tabletta) Kiszerelés 21 darabos 7 nap szünet 28 darabos Kombinált vagy csak gesztagén tartalmú készítmények

19 Kombinált fogamzásgátló tabletta Ösztrogén Gesztagén Szintetikus ug etinilösztradiol 75ug gesztodén 150uglevonorgesztrel Természetes 150ugdezogesztrel 1,5mg ösztradiol-valerát 2mg dienogeszt [Qlaira] 3mg drosperidon 2mg chlormadion acetát 1,5mg ösztradiol 2,5mgnomegesztrol-acetát [Zoely] /ciproteron acetát/ [Diane!]

20 Kombinált fogamzásgátló tabletta Jellemzők: - megfelelő cikluskontroll - menstruációval kapcsolatos panaszok csökkenése o praemenstruációs szindróma (PMS) o dysmenorrhoea o hypermenorrhoea o elhúzódó menstruáció o közti vérzés - folyadék visszatartás (nem hízás) - adrogén hatás csökkenése (javuló bőrtünetek)

21 Kombinált fogamzásgátló tabletta Lehetséges mellékhatások: Hányinger Súlygyarapodás (folyadékretentio) Emlőfeszülés Libidó csökkenése Hangulati változások Áttöréses vérzés Postpill amenoorhoea

22 Kombinált fogamzásgátló tabletta Lehetséges egyéb kedvező hatások: Csökken az előfordulás: Endometrium cc., ovarium epitheliás cc., Colon cc. előfordulása csökken Benignus emlőelváltozások Ovarialis cysták Myoma Endometriosis

23 Csak gesztagén tartalmú fogamzásgátló tabletta 75ug Jellemzők: Dezogesztrel [pl. Azalia, Cerazette] - Szoptatás alatt - Ha ösztrogén ellenjavallt o hypertónia, krónikus szívbetegség o migraine - Folyamatosan adható (28 tabletta) /2mg Dienogeszt [Visanne] - Endometriózis kezelése nem fogamzásgátlásra!/

24 Sürgősségi fogamzásgátló tabletták (Esemény utáni tabletta) Jellemzők: - Nagyobb dózis - 1x1,5mg Levonorgesztrel [Rigesoft] - 2x 750ug Levonorgesztrel [Escapelle] - 30 mg Uliprisztál-acetát [EllaOne] - 72 órán belül Egyéb lehetőségek: - IUD felhelyezése (5 napon belül!)

25 Hormontartalmú hüvelygyűrű Jellemzők: - Könnyű felhelyezés - 3 hétig van fent, egy hét szünet (majd újabb gyűrű) - Alacsony hormon dózis - Közvetlen hatás - Máj megkerülése - Kisebb rizikó

26 Depó injekciós készítmény Depo medroxiprogeszteron-acetát [Depo-Provera] Jellemzők: - Tartós hatás (12 hét = 3 hónap) - Egyenletes hormon leadás - Szövődmény, panasz esetén nem lehet felfüggeszteni a hatást!

27 Implantátum Jellemzők: - Tartós hatás - Felhelyezés eszközzel a bőr alá - Szövődmény, panasz esetén el kell távolítani

28 Transzdermális tapasz Kombinált (ösztrogén és gesztagén tartalmú) (etinilösztradiol, gesztodén) [Lisvy] Jellemzők: - Egyenletes felszívódás - Alacsony dózis - Jó complience - Máj megkerülése - Hetente cserélendő

29 Hormális fogamzásgátlás rizikótényezői OAC esetén - Thromboembólia kockázata 3x - Stroke kockázata 2x Dohányzás! Thrombózis hajlam! - Genetikai hajlam - Előzményben tüdőembólia - Előzményben mélyvénás thrombosis - Varicositas - Aneurysma - Anticoaguláns kezelés

30 Genetikai hajlam Populációs előfordulás Thrombosis kockázat -Factor V Leiden mutáció heterozygota (5%) 6x kockázat homozygota (0.1%) 50-80x kockázat -Factor II (Prothrombin gén) heterozygota (7%) 3-4,5x kockázat homozygota (1%) -MTHFR gén (C667T mut.) heterozygota (40%) nem növeli homozygota (10%) 2x kockázat (Folsav adása)

31 Csökkenő a hatás! - nem szívódik fel - vagy májindukció miatt gyorsabba bomlik Hasmenés Antibiotikum szedése Májindukciót okozó egyéb gyógyszerek jele: közti vérzés (áttöréses vérzés) más módon is védekezni kell abban a ciklusban

32 Szoptatás alatti fogamzásgátlás Az első hat hónapban a szoptatás maga is védelmet jelent Csak progeszteron tartalmú készítmény folyamatos szedése Mechanikus módszerek IUD felhelyezése

33 Terápiás alkalmazás - Rendszertelen menstruáció ciklus rendezés o Elfedheti a korai petefészek-kimerülés tüneteit - Késleltetett menzesz (sportolók) - Endometriózis (nincs ovuláció, folyamatos adagolással nincs menstruáció) o 2mg Dienogeszt tartalmú készítmény [Visanne] - Myoma kezelése o 5mg Uliprisztál-acetát [Esmya]

34 Anyai alapbetegség és fogamzásgátlás Thromboembóliás kockázat Levonorgesztrel tartalmú IUD (LNG IUD) (Ösztrogén ellenjavallt) Hypertonia és krónikus szívbetegség IUD vagy csak Progeszteron tartalmú készítmény Diabetes mellitus és obesitás Levonorgesztrel tartalmú IUD (LNG IUD) Kombinált orális fogamzásgátló csak óvatosan adható Epilepsia Migraine Fém tartalmú IUD vagy LNG IUD LNG IUD vagy csak Progeszteron tartalmú készítmény

35 MŰVI MEDDŐVÉTÉTEL (STERILIZÁCIÓ) Jellemzők: - Laparoszkópia útján történik vagy császármetszés kapcsán - Electrocoaguláció, klippelés, lekötés, átmetszés - Reverzibilitás kérdéses - Refertilizációs műtét (ritkán) 40. életévet betöltötte vagy három vér szerinti gyermek Családtervezési célból térítéses

36 Művi meddővététel törvényi szabályozása évi CLIV. törvény az egészségügyről szóló törvény 187. Művi meddővé tétel 25/1998. (VI. 17.) NM rendelet a művi meddővétételről

37 Művi meddővététel törvényi szabályozása Közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban benyújtott kérvény az intézet vezetőjéhez 40. életévét betöltötte vagy három vér szerinti gyermek Egyidejűleg a házastársat (élettársat) is felvilágosítani: a) a fogamzásgátlás (a pár nő és férfi tagjánál alkalmazható) egyéb lehetőségeiről, valamint b) a beavatkozás jellegéről, lehetséges kockázatairól és következményeiről, illetve c) a beavatkozás elvégzése esetén egy későbbi gyermekvállalás lehetőségeiről. + a fogamzó-, illetve nemzőképesség helyreállításának esélyéről + hat hónap elteltével az egészségügyi szolgáltatónál történő ismételt megjelenés szükséges 6 hónap után megerősíteni, újabb 6 hónap múlva végezhető el. kivéve, ha a megerősítő nyilatkozat után a műtét rövidebb időn belüli elvégzését a) szülészeti esemény vagy más műtéti esemény lehetővé teszi, illetőleg b) az időközben bekövetkező terhesség a nő életét, testi épségét, egészségét közvetlenül veszélyeztetné, vagy ebből a terhességből nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem születne.

38 Művi meddővététel törvényi szabályozása Egészségügyi indokból kerül sor a beavatkozás elvégzésére akkor, ha szakorvos véleménye alapján a) a terhesség a nő életét, testi épségét, egészségét közvetlenül veszélyeztetné, vagy a terhességből születendő gyermek orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban szenvedne, és b) más fogamzásgátlási módszer alkalmazása nem lehetséges vagy egészségügyi okból nem javasolható. (Az egészségügyi indokból végzett beavatkozás esetén a 6+6 hónapos időtartamra vonatkozó rendelkezéseket nem kell alkalmazni.)

39 Férfi sterilizáció és hormonális fogamzásgátlás Vasectomia (40. évet betöltött vagy 3 vér szerinti gyermek) Vasalgél - vas defferensbe fecskendezett gél (10-15 éves hatás, reverzibilis) (Hormonalis fogamzásgátlás tesztoszteron és progeszteron kombinációja kísérletek folynak)

40 Köszönöm szépen a figyelmet!