Serdülőkori szexualitás és terhesség. Prof. Bánhidy Ferenc Dr. Zinner Balázs Semmelweis Egyetem II sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Budapest

Átírás

1 Serdülőkori szexualitás és terhesség Prof. Bánhidy Ferenc Dr. Zinner Balázs Semmelweis Egyetem II sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Budapest

2 Anyu! Ötöst kaptam töriből és terhes vagyok Ez az a mondat, amit egyetlen tinédzser sem szeretne mondani és egy szülő sem szeretne hallani

3 2014-ben hazánkban újszülött jött a világra, közülük közel -nak édesanyja nem töltötte be a 19-dik életévét. A tavalyi terhességmegszakításból több mint -t végeztek el tizenéves lányokon (KSH Statisztikai Tükör 2015/23)

4 2011, USA: a középiskolás korban lévő tinédzserek 47%-ának már volt szexuális kapcsolata tehát ez azt jelenti, hogy a fiatalok csaknem fele a terhesség és a nemi úton terjedő betegségek (STD-k) elleni minden adekvát védőeszköz nélkül kezdett nemi életet

5 a serdülőkor az egyén személyiségfejlődésének egyik kiemelt fontosságú időszaka önállósulási vágy megerősödik elkezd leválni a családról serdülő elkezd érdeklődni a szexualitás iránt ma a szexuális forradalom után egyfajta lehetünk tanúi új modellek: szingliség és távkapcsolat (Szenczi Beáta Szexualitás és párkapcsolat serdülőkorban Egy vizsgálat eredményei)

6 Az általános iskolások nagy része szerint a szexuális élet megkezdésére az ideális életkor év. Saját bevallásuk szerint a évesek 46%-a létesített már szexuális kapcsolatot, míg ugyanez az arány a évesek körében 12%. Az intim kapcsolat kialakítását szinte minden megkérdezett a kapcsolat érettségével magyarázta. (Szenczi Beáta Szexualitás és párkapcsolat serdülőkorban Egy vizsgálat eredményei)

7 A sedülőkor az élet átmeneti szakasza, ezért a nem kívánt terhesség súlyos srtesszt okozhat, mely a kamasz egész életre kihathat. Mivel kortól a lányok ciklusa szabályos lehet rendszeres peteéréssel, ezért már ettől a korosztálytól kezdve ott lebeghet a nem kívánt terhesség veszélye.

8 A kamaszkori szexuális fejlődés szakaszai (Lelki Titkaink Mentálhigiénés Központ) Anya apa, nő férfi: első szerelem az ellentétes nemű szülő Bálványozott szerelem: idealizált példakép iránti túlfűtött érzelmek Elérhető szerelem titok Elérhető szerelem elmondani egy barátnak Kedvellek: először mindja ki, hogy szeretlek Kéz a kézben: az első fizikai érintés Csók: szexuális izgalom első megtapasztalása Mi az ami jólesik?: előjáték fontossága Szeretkezés

9 Hol a bökkenő??? Hasonló korú - és hasonlóan tájékozatlan - barátoktól kér tanácsot. felfogás Még az első aktus előtt szerencsés lenne, ha kellő tájékoztatás birtokában, fekészülve jönne el a nagy nap. Szomorú, de van ilyen. Az USA-ban 20%-a bevallotta gyermek utáni vágyát.

10 A hirtelen jelentkező vágy, az alkalomszerűség és az ezzel együtt járó gyakori alkohol vagy drogfogyasztás csökkentik a megfontolt együttlétet és a felelős fogamzásgátlást.

11 A szűlők hozzáállása változatos lehet: - apátiától a csalódottságon át a dühig - fontos hogy kimutassák támogatásukat, segítő szándékukat gyermekük iránt - nem szabad, hogy a kamasz egyedül küzdjön meg a problémával

12 És mi a helyzet külföldön? Egy holland tanulmány szerint a felnőttek kétféle álláspont között oszlanak meg: vannak a korlátozók és vannak a megengedők. A megengedő tipusú országokban a legalacsonyabb a serdülőkori terhességek és vetélések aránya. (Sulinet)

13 PEDIG! VAN!! MEGOLDÁS!!!

14 Fogamzásgátlás serdülőkorban A felnőtteknél használt fogamzásgátlók használható a kamaszok körében. De komolyan,

15 A fiatalok leggyakrabban alkalmazott fogamzásgátlása az óvszer. Második helyen a megszakított közösülés áll 57%- kal. A hormonális módszerek közül elsősorban orális fogamzásgátlókat szednek (56%), ezt követi a depot medroxiprogeszteron-acetát (20%), a transzdermális tapasz (10%), valamint a hüvelygyűrű (5%) (Orvostovábbképző Szemle 2015) A fiatal lányok közel 15 %-a használt már eseményutáni -tablettát.

16 Mikor motiválható a tini? ha a terhességre negatívumként tekint az ő korában ha hosszútávú tanulmányi céljai vannak ha idősebb, több tapasztalattal rendelkezik ha már élt át terhességet vagy az attól való félelmet ha volt kellemetlen élménye STD-vel ha környezete (közelebbi-távolabbi) támogatja ebben

17 Ha már egyszer rászánta magát... folyamatos támogatás, bátorítás konzultáció gyermekgyógyász, nőgyógyász szakemberrel (négyszemközt és szülői jelenléttel is) anamnézis felvézel, általános nőgyógyászati vizsgálat, hasi/hüvelyi UH, STD szűrés, méhnyak cytológia/hpv szűrés krónikus betegség esetén a társszakmák bevonása HPV oltásról való tájékoztatás tájékoztatáson alapuló beleegyezés (18 év alatt a szülőtől is)

18 a félelmekől az előnyökről, a kockázatokról a lehetéges melléhatásokról más készítményekkel való interakciókról az elérhető módszerekről a családtervezési szándékról

19 Orális fogamzásgátlók PI = 0,1. Kb. 100 millió nő használja világszerte. ovuláció gátlása, cervixnyák összetételének megváltoztatása, endometrium szerkezetének változása (beágyazódás) ill. 28-as ( mindennapos forma ) tabletták

20 Orális fogamzásgátlók 2 artériás vagy vénás thrombosis az anamnézisben, igazolt thrombosishajlam, ISZB, angina vagy stroke az anamnézisben, migrén aurával, aktív májbetegség, májadenoma, májcarcinoma, terhesség, autoimmun és haematológiai betegségek, emlőcarcinoma, bizonytalan emlőelváltozás. dohányzás (15 szál/nap <), jelentős túlsúly (BMI> 35), tumorcytológiai eltérés, egyéb keringési betegségek, krónikus rendszerbetegségek, hyperprolactinaemia, depresszió, egyéb, ismeretlen májenzim emelkedés.

21 Amiről a tabletta egyáltalán nem tehet... A tabletták alkalmazásánál problémát okozhat, hogy a serdülők nem valami ideális tablettaszedők. A fogamzásgátló tabletta melletti teherbeesés emiatt a serdülőknél magasabb (felnőtteknél néhány százalék, náluk a 20%-ot is elérheti). A bonyolultabb szedési sémájú háromfázisú tabletták esetén a naptárcsomagolás éppen azt a célt szolgálja, hogy ezek a hibák elkerülhetők legyenek.

22 Itthon is a jövő lehet: az implantátumok és DEPO készítmények Az implantátumok között az, a (Implanon ), (Evra ) és a szerepelnek. ACOG és AAP ajánlás szerint a leghatékonyabban előzik meg a nem kíván terhességet a fiatalok körében Itthon is könnyen hozzáférhető a háromhavonta használatos injekció (DMPA Depo-Provera ) Csontrendszeri hatásait figyelembe kell venni!

23 Hüvelyi fogamzásgátló rendszer (NuvaRing ) PI= 0,1 Hatóanyag: Etonogesztrel és ethyniloestradiol Hatás ugyanúgy fejti ki mint az orális antikoncipiensek, csak itt a felszívódás a hüvelyhámból történik. Kedvező tapasztalatok, elsősorban a ritkább hányinger miatt (ösztrogén vérszint kisebb, mint az orális tbl. esetén).

24 Esemény utáni tabletta Hatóanyag: Levonorgesztrel (2x1 ill. 1x1) 72 órán belül 1 ciklusban 1x (gyártó), 1 évben maximum 3x adható. Az aktus utáni 24 h-n belül a leghatékonyabb. 3 hét múlva terhességi teszt végzendő! Hatóanyag: Ulipristal (1x1) 120 órán belül 2009 óta 1 ciklusban 1x (gyártó), 1 évben maximum 3x alkalmazható

25

26 Az American Academy of Pediatrics (AAP) hosszú évek alatt szerzett tapasztalatok alapján a szexuálisan aktív fiatalok számára elsősorban a hosszú hatású, reverzibilis fogamzásgátlókat javasolja, valamint az etonogestrel szubdermális implantátumot helyezik előtérbe. Óvszer használatát minden esetben javasolhatjuk serdülőkorú betegeinknek.

27 Itt tart ma az orvostudomány

28 a serdülőkori terhesség felismerésének nehézségei: - menstruációs irregularitás - hasi diszkomfort egyéb okból - fáradtság - testsúly változása - fokozott étvágy - emlőfeszülés a tünetek félrevezetőek lehetnek gyermekgyógyászoknak is mindig gyanakodni kell az esetleges terhességre!!!

29 Mentális zavarral küzdő fiatalok különösen veszélyeztetettek Suicid érzések 5-14 százalékban jelennek meg ebben a korcsoportban a terhesség alatt Célzott kérdések, melyek segíthetik a helyes diagnózist: - UM, regularitás - szexuális szokások - alkalmaz-e valamilyen fogamzásgátlást - gyanújelek, stb.

30 egy - célja, hogy felmérje a tini reakcióját lehetséges terhesség esetén - lehetőséget ad az esetleges pszichológusi konzultációra - szülők bevonása, felkészítése - a terhesség tényének közlése - a kamasz érzéseinek feltárása - szülők és az apa értesítése

31 Amitől a mi állunk is leesik néha:

32 Ha a kamasz meg akarja tartani a terhességet

33 Mielőbbi terhesgondozásba vétel PIC háttérrel rendelkező intézményben Dietetikai tanácsadás Alkohol, drog, dohányzás abszcinencia Védőnő, szociális munkás bevonása szsz. hangulati zavarok korai felismerésére

34 Anya - kevesebb a diplomások aránya - anyagi helyzet nem oly rózsás - családon belüli erőszak gyakoribb Apa - aluliskolázottság - kevesebb jövedelem - nagyobb munkanélküliség Baba - fizikális és kognitív zavarok gyakoribbak - elhanyagoltság, abusus veszély - szülői minta követése

35 Fiatalkorú várandós gondozásának speciális kérdései veszélyeztetett terhesként gondozandó speciális dietetikai és életviteli kérdések STD-szűrés IUGR, koraszülés, perinatális mortalitás 1.2-2,7X alultápláltság, preeclampsia, anaemia a szülésbefejező műtétek aránya magasabb ebben a korosztályban (Szerk. Dr. Rigó János, Dr. Papp Zoltán: A várandós nő gondozása)

36 Csíp, szúr, viszket. Mi az?

37 Nemi betegségek serdülőkorban A fiatal generáció fokozottan veszélyeztetett szocio-ökonómiai eltérések speciális rizikótényezők szégyen miatt a felismerés késhet ping-pong effektus hangsúlyozása

38 Rizikótényezők - promiscuitas - partner hűtlensége - óvszer negligálása - alkohol, droghatás - genitális traktus hámja még nem tökéletes - secretoros IgA csökkent szintje - koinfekciók

39 Felismerés Gyermekgyógyász nőgyógyász együttműködése Anamnézis, szexuális szokások Vizsgálat inspekció, eszközös szerológia, tenyésztés, cytológia gondozó - hálózat

40 Kezelés Nem különbözik a felnőttkori STD-kétől eltérő dozírozás single-shot th. preferálandó partner kezelése fokozott figyelem a compliance-re secunder preventio

41 Terhességmegszakítás serdülőkorban Az abortusz nem oldja meg a nem kívánt terhességből adódó pszichés terhet, sőt Stigmatizáció Pszichés gondozás személyre szabott fogamzásgátlás a műtét után

42 Folyamata Terhesség megállapítása (kimutatható intrauterin terhesség életjelenséggel) területileg illetékes védőnő CsVSz engedély jelentkezés a kórházban interruptio 18 éves korig 18. terhességi hétig Szülő irásos hozzájárulása a folyamat minden lépéséhez lehetőség szerint minél hamarabb

43 12. terhességi hétig: Menete 1. Méhszáj-tágítás: mechanikus (Hegar pálcasor), ozmotikus (laminária) 2. Kiürítés: curettage - méhkaparás, vacuumaspiratio terhességi hétig: Vetélés indukció: méhszájérlelés (PGE2), tágítás (laminária, ballon) oxytocinos/naladoros infúzió vetélés műszeres befejezés

44 Szövődmények - Uterus perforáció: - Magzatrész visszamaradása - Nyakcsatorna sérülése - Meddőség - Rh-szenzibilizáció - Lelki következmények

45 Köszönöm a figyelmet