SZEMÉSZETI DIAGNOSZTIKA mi a panasza? I. KÓRELŐZMÉNY mióta?; fokozatosan vagy hirtelen? faj, fajta, kor, nem traumás behatás? váladékozás? magatartásbeli változás?; fájdalom? látáselégtelenség? II. RÖVIDÍTETT FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT (ld.: belgyógyászat!) szisztémás betegségek gyanúja idegrendszeri betegségek lehetősége III. SZEMÉSZETI VIZSGÁLAT állatok megfékezése a vizsgálathoz: fizikai vagy gyógyszeres ált. anaesthesia általában hátrányos 1
KÓRELŐZMÉNY RÖVIDÍTETT FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT SZEMÉSZETI VIZSGÁLAT 1. A fej, a perioculáris tájék és a szemgolyó vizsgálata szobavilágításnál 2. Bevezető szemvizsgálatok szobavilágításnál PLR - pupilláris fényreflex (pupillary light reflex) STT - Schirmer könny teszt (Schirmer tear test) mintavétel laboratóriumi vizsgálatokhoz látáspróbák 3. Részletes fizikális szemvizsgálat fokális fényforással, nagyítóval, elsötétített helyiségben, kívülről befelé (réslámpa biomikroszkópia) 4. Kiegészítő szemvizsgálatok vitális festés tonometria ophthalmoscopia könnycsatorna átjárhatósági próbák ultrahangos vizsgálat gonioscopia RTG, computertomographia sciascopia, keratoscopia elektroretinographia lézertomographia 1. A fej, a perioculáris tájék és a szemgolyó vizsgálata szobavilágításnál FEJ, PERIOCULA megtekintés, tapintás szörzet, bőr, csontok állapota NORMÁL DG.: A koponya szimmetrikus, folytonossági hiány, hegesedés, rendellenes elmozdíthatóság, fájdalom nincs. 2
SZEMGOLYÓ megtekintés, tapintás NORMÁL DG.: Mindkét szemgolyó egyforma alakú és nagyságú, feszesen hullámzó tapintású, nem fájdalmas; a szemgolyók fajra-fajtára jellemzően a szemgödörben helyeződnek; a szemgolyók optikai tengelye a megfigyelt tárgyon találkozik 2. Bevezető szemvizsgálatok szobavilágításnál PLR fény fotoreceptorok n. opticus agy n. oculomotorius m. sphincter pupillae pupillaszűkület megtekintés: gyorsaság? intenzitás? fajonkénti-egyedenkénti különbségek PLR: direkt és consensualis NORMÁL DG.: Szimmetrikus, azonos intenzitású pupillaszűkület. STT a könnytermelés semiquantitativ mérése indikátció: KCS (keratoconjunctivitis sicca) gyári csíkkal 1 percig 3
ÉRTÉKELÉS faj normál alacsony, de tünetmentes mm/min apparens betegség eb, macs. 14-25 5-13 5 ló, szm. 15 10-15 10 Mintavétel laboratóriumi vizsgálatokhoz Indikació: idült, gennyes gyulladás; terápia-rezisztencia; cornea fekély; szemhéjgyulladás cytológiai vagy mikrobiológiai vizsgálatok. steril mintavevő készülék corneális conjunctivális corneo-conjunctivális szemhéji minták mikrobioi vizsg.ra mintavétel felületi anaest. előtt!! értékelés: normál flóra ismeretével Látáspróbák hulló vatta teszt NORMÁL DG.: A hulló vattadarabot az állat szemével, látásával, fejével követi. akadálypálya teszt NORMÁL DG.: Az állat az akadályokat kikerülve mozog. fenyegetési reflex-teszt NORMÁL DG.: A fenyegető mozdulat láttán az állat pislog, fejét elfordítja, nyakát hátra húzza. 4
3.Részletes fizikális szemvizsgálat fokális fényforással, nagyítóval, elsötétített helyiségben, kívülröl befelé SZEMRÉS megtekintés NORMÁL DG.: Mindkét szemrés szimmetrikusan, közepesen tág, váladékozás nincs; a med. cathusban üveggombostűfejnyi beszáradt nyálkacsomó lehet. SZEMHÉJAK megtekintés, tapintás NORMÁL DG.: A szemhéjak bőre vékony, finoman ráncolt; a szemhéjak a bulbusra simulnak, mozgásuk nem akadályozott, szabad szélük szabályos, enyhén ívelt, a nagy szemhéjmirigyek, nyílásai itt apró, szabályos sorba rendeződött pontokként láthatók; a felső szemhéj pillaszőrei enyhén ívelten és kissé kifelé irányulnak. 5
Fajonkénti jellegzetességek pillaszőrök az alsó szemhéjon hiányoznak: macska ló szmarha pillaszőrök a felső szemhéjon több sorban: kutya HARMADIK SZEMHÉJ megtekintés, tapintás NORMÁL DG.: A pislogóhártya a bulbushoz simul, csak változó mértékben pigmentált szabad széle látható a med. canthusban. A palpebrális felülete halvány rózsavörös, síma, nedvesen fénylő, finoman vascula-rizált, rajta néhány nyiroktüsző lehet; a bulbáris felülete élénk vörös, bársonyos fényű, számos nyiroktüszőt tartalmaz. CONJUNCTIVA megtekintés, tapintás kutya, macska: szemrés tágításával ló: szemrés tágítása két ujj-jal szarvasmarha: fej elfordításával NORMAL DG.: a conj. halvány rózsavörös, finoman ráncolt, közepes mennyiségű, átlátszó könnytől nedvesen fénylő, erei alig láthatók; az alsó fornixban néhány nyiroktüsző és nyálkaszál lehet; a temporális bulbáris részen pigmentatio előfordulhat. 6
KÖNNYKÉSZÜLÉK megtekintés: könnypontok NORMÁL LELET: az alsó és felső könnypont a mediális canthustól 1-3 mm-re, a szemhéjszélek bulbáris élén található, fajra-fajtára jellemző alakú és nagyságú; (peremük pigmentált lehet) ovális = ló, szarvasmarha rombusz vagy csepp alak = kutya kerek = macska SZARUHÁRTYA megtekintés, tapintás NORMÁL LELET: a cornea felülete egyenletesen csillogó, a rajta keletkezett tükörképek tiszták és élesek, a középpontban szabályosak, a periférián kissé torzultak; a szaruhártya teljesen átlátszó és avaszkuláris; a cornea felületét gézszállal érintve az állat pislog. SCLERA megtekintés: szemrés tágításával! NORMÁL LELET: az ínhártyának csak kis része vizualizálható, felülete sima, fehér színű; a limbuszhoz közeli tájékon pigmentált lehet. 7
ELÜLSŐ SZEMCSARNOK megtekintés: előről, oldalról (átlátszóság? mélység? tartalom?) NORMÁL LELET: az elülső szemcsarnok fajra-fajtára jellemző mértékben, szimmetrikusan mély, a csarnokvíz tiszta, átlátszó. hypopyon: genny hyphema: vér a csarnokban SZIVÁRVÁNYHÁRTYA ÉS PUPILLA megtekintés NORMÁL LELET: az írisz fajra-fajtára jellemző színű, felületén finom körkörös rajzolat látható; a pupilla centrálisan helyeződik, közepesen tág állásánál alakja lóban, szarvasmarhában, sertésben vízszintes elipszis, kutyában körkörös, macskában függőleges ellipszis. növényevők: granula iridis s. corpora nigra SZEMLENCSE megtekintés (speciális vizsgálatok is!) NORMÁL LELET: a szemlencse elülső és hátulsó tokján keletkező Purkinje képek tiszták és szabályosak; a szemlencse teljesen átlátszó. ÜVEGTEST megtekintés (speciális vizsgálatok is!) NORMÁL LELET: az üvegtest tiszta, teljesen átlátszó. 8
VITÁLIS FESTÉS Élő szövetek megfestése vitális festékek 1,Fluoreszcein: hidrofil, vízoldékony, narancssárga oldat 05-2%, inaktiválja a konzerváló szereket kontamináció fertőzés veszély! csík: impregnált papír egyszer használatos fertőzés kizárható Indikáció: cornea- epithelium defektus kimutatására A festődés alapja a cornea szendvics szerű szerkezete Komplett epitélium: hidrofób fluoreszcein nem festi meg (csak a könnyfilmet zöldre) Inkomplett epitélium fluoreszcein a hidrofil strómába penetrál itt a stróma élénk zöldre festődik (pl.: cornea sérülés, cornea fekély esetén) rutinszerűen kellene festeni: gyulladásos - fájdalmas szemeket felületi vagy subconjunctivális szteroid terápia megkezdése előtt 2,Bengál vörös fluorescein derivativum vízoldékony, hydrophil, vörös színű oldat vagy impregnált csík a necrotikus, degenerálódó szöveteket - sejteket és a nyálkát festi meg élénk vörösre Indikáció: STT határérték KCS gyanúja esetén (KCS korai diagnózisa) 9