GYÖKÉRTÖMÉSI TECHNIKÁK: HIDEG-MELEG GUTTAPERCHA TECHNIKÁK. IV. évfolyam II. félév

GYÖKÉRTÖMÉSI TECHNIKÁK: HIDEG-MELEG GUTTAPERCHA TECHNIKÁK. IV. évfolyam II. félév

Célkitűzés A gyökércsatorna kezelése során a gyökértömésnek 2 fő célja van: 1. Megelőzni a tápanyag gyökércsatornábajutását 2. A biomechanikus preparálást túlélt microorganizmusok élőhelyét megszüntetni

A gyökértömő anyagok tulajdonságai I. A gyökértömö anyag kritériumai: Adaptálódjon a csatorna alakjához a csatorna szabálytalanságait is ki kell töltenie Tömés hosszának kontrollja töltse ki a gyökércsatorna teljes térfogatát - - Legyen biocompatibilis anyagú

A gyökértömő anyagok tulajdonságai II. Oldhatatlanság Nyálban és szövetnedvben is Eltávolíthatóság Legyen könnyen eltávolítható Adjon rtg-árnyékot Gátolja a mikrobák szaporodását

Laterális kondenzáció I. A cél, hogy a gutta-percha point-okat a csatorna tengelyétől kezdve laterál felé egymás mellé compactáljuk a csatornában Szükséges hozzá: master point kiválasztása, egy mérettel nagyobb mint a MAF, 0,5 mm-rel rövidebb mint a munkahossz (Túl hosszú point korrekciója)

Laterális kondenzáció II. Ha a master point hosszban megfelelő, járulékos point-okat helyezünk a csatornába a msster point mentén Eszközök: hosszú nyelű spreader, kézi spreader Előnyei: jó hossz kontroll, a tömőanyag nem jut túl a foramen apicalén Hátrányok: nem egynemű gutta-percha tömés, időigényes, gyökérfractura megnőtt kockázata

Laterális kondenzáció kivitelezése I. Csatornát átmossuk, tisztítjuk, szárítjuk Munkahossz meghatározása, master point kiválasztása Sealerrel bevonjuk a csatorna falát, mielőtt behelyezzük a master point-t a teljes munkahosszon

Laterális kondenzáció kivitelezése II. 30 másodpercig a spreadert a master point mellett hagyjuk, enyhe apikális nyomást alkalmazva Eredmény: Oldal felé tömörített gutta-percha point Járulékos point-ok kiválasztása, sealerrel történő bevonása A járulékos point-ok gyökércsatornába helyezése, kondenzálása

Laterális kondenzáció kivitelezése III. Kisebb spreadereket használva megismételjük a folyamatot, amíg a csatorna feltöltődik A felesleges gutta-perchát eltávolítjuk a csatorna bemenetnél felmelegített excavatorral és tömörítjük a maradék guttaperchát Cement alap behelyezése Ellenőrző rtg-felvétel készítése

Laterál kondenzáció melegített gutta-perchaval A laterál kondenzáció egyszerű módosítása, melynek során melegítjük a gutta-perchát Könnyebb tömöríteni Homogénabb gyökértömés Eszközök: spreader plugger

Gutta-percha hőkondenzációja A tömörítő reverz Hedström reszelőként forog 8000 rpm sebességgel, enyhe nyomással a sealeres gutta-percha master-pointtal párhuzamosan A forgó compactor melegíti, majd tömöríti a megpuhult gutta-perchát Forgás közben, lassan húzzuk vissza a compactort Hátrány: nem egyenletes a melegítés, inhomogén tömés, túltömés

Eljárás Gutta-percha MAF próba és bemérés, sealeres bevonás és a csatornába illesztés A forgó eszközt enyhe nyomással a csatorna fala mentén a munkahossznál 2mm-rel rövidebb távolságig helyezzük be 2-3 másodperc után ellenállás érezhető Még mindig forgó compactort lassan visszahúzzuk

Thermafil I. Gutta-perchával bevont standard műanyag point A gutta-perchát kályhában melegítve puhítjuk A gyökércsatornát egy lépésben tömjük A hordozó tengelyként marad a csatornában Előnye: gyors Hátránya: túltömés, a műanyag point hegye kontaktusba kerül a periapikális szövettel. Eszköz igény: speciális készülék a melegítéshez, thermafil point

Thermafil II. Eljárás Az egyenes csatornát kézi műszerrel 70-es méretig kell megmunkálni, majd rtg kontroll A műnyag point-t bepróbáljuk a gyökércsatornába

Thermafil III. A sealert kézi eszköz segítségével visszük fel az óramutató járásával ellenkező irányba forgatva A thermafil point-t közvetlenül használat előtt mefmelegítjuk a sepciális kályhában A point-t az ütközővel jelölt hosszig helyezzük be a csatornába A csatorna bemeneténél a műanyag hordozót gyémánt fúróval levágjuk Rtg- ellenőrzés

Vertikális kondenzáció I. Eszközök: 3 különböző méretű plugger Eljárás: Vékony plugger a coronális és középső harmad találkozásáig 1 számmal kisebb plugger, - csatorna középső régiójához Legvékonyabb plugger 4-5 mm-ig a foramen apicalétól A legvékonyabb plugger helyzetének rtg ellenőrzése

Vertikális kondenzáció II. A középméretű plugger által elért csatorna hosszt gumi stoppal jelöljük Gp MAF 0,5mm-re van a foramen apicalétól sealerrel bevonva, a csatornába vezetve A gp coronalis részét meleg szondával, vagy excavátorral eltávolítjuk Vertical kondenzáció: melegített pluggerrel Meleg szondát 3-4 mm-re a gp-csúcsba nyomva Visszahúzás, a szonda eltávolít egy kevés gp-t A 3 közül a legkisebb pluggerrel apicálisan kondenzáljuk a gp-t

Vertikális kondenzáció III. A oldalsó csatornák és csúcsi elágazódások feltöltődnek Ezt a folyamatot (melegítés, vertikális kondenzáció) 3-4-szer megismételjük amíg a legvékonyabb plugger a guttaperchát az apicális 4-5 mm-be homogénan tömöríti Ezután ( down pack fázis) a maradék coronális részt töltjük fel gp-vel ( back packing fázis) 4-5mm gp-t injectálunk a csatornába Közepes plugger körkörös kondenzáció

Thermoplastikus injectiós technika Eszközök: Obtura 2, Hygenic ultrafil systems Ampullák: különféle gutta-perchák Obtura: 200 celsius, Ultrafil: 70 celsius (better) Gp felmelegítve és a csatornába injectálva Javasolt: a csatorna középső harmadát 70-es méretig megmunkáljuk Előnyök: használható széles csatornáknál apicális szűkülettel, belső resorpciónál Hátrányok: alul- és túltömés, lehűlés alatti gp zsugorodás. A gp zsugorodása miatt szükséges folyamatos kompactiót alkalmazni pluggerrel a kihűlés alatt

Smear layer eltávolítása 17 %-os EDTA 2,5 % NaOCl 20

A gyökértömés problémái Guttapercha Sealer 1980 2014 21

Gyökértömési technikák hideg Laterális kompakció meleg Gutta-percha Thermafil Vertikális kompakció Thermoplastikus injectiós technika BeeFill technika Guttafusion

BeeFill technika (down pack módszerrel) I. Az utolsó megmunkáló eszköznek megfelelő méretű guttapercha csúcsot választunk, bepróbáljuk hogy pontosan illeszkedik-e? Akkor megfelelő a guttapercha csúcs, ha o o Eltávolításnál tug back érzést érzünk (tehát kis erő kell az eltávolításhoz) ha nem érezzük, akkor más guttapercha méretet kell választani, vagy tovább alakítani a csatorna formát) és Megfelelő hosszúságú a forámen fiziologikumig 1 mm-et levágunk a csúcsból A sealerbe mártott guttaperchát a csatornába vezetjük és bevonjuk a sealerrel a csatorna falát, majd a guttaperchát eltávolítjuk

BeeFill technika (down pack módszerrel) II. Ismét a csatornába juttatjuk a guttapercha csúcsot, majd megmelegített eszközzel a csatorna bemenetnél a felesleget eltávolítjuk A legnagyobb méretű melegített plugerrel tömörítjük a koronális harmadba juttatott guttaperchát Bevezetjük a heatert- ami megmelegíti és képlékennyé teszi a guttaperchát, majd a kihűlt eszközt eltávolítjuk, ezzel együtt felesleges guttapercha is eltávozik a csatornából Bevezetjük a középső méretű melegített pluggert és a csúcs felé tömörítjük a guttaperchát

BeeFill technika (down pack módszerrel) III. Ismét a heater következik, amellyel melegítjük és képlékennyé tesszük a guttaperchát, majd a következő, kisebb méretű plugerrel tömörítünk a csúcsi harmad irányába A folyamatban a legkisebb méretű pluggert vezetjük be, majd a heater következik, amellyel azonban 5 mm-nél közelebb nem mehetünk a csúcshoz, mert ekkor fenn áll a veszély, hogy a teljes hosszban felmelegített és felpuhított guttapercha túljut a foramen apicalen és ott mint inert idegentest állandó irritációt fog képezni ( ezzel a technikával nemcsak homogén tömb, jó széli záródású guttapercha tölti ki a csatornát, hanem a felmelegített és képlékeny guttapercha az oldalcsatornákat és a csúcsi harmad elágazódásait is kitölti) A csúcsi harmad megtömését követően a további csatorna szakaszt flow guttaperchával töltjük ki

A Guttafusion technika jellemzése Melegített gyökércsatorna tömő rendszer, amely teljes egészében guttaperchából áll A carrier stabilitását a csúcs belsejében lehelyezkedő guttapercha rész keresztkötései biztosítják A carrier megkönnyíti a felületi részen elhelyezkedő melegítéssel képlékennyé tett guttapercha tömörítését Ez az egyetlen tömés, amely esetében a teljes csatorna rendszert homogén, egy tömb guttapercha tölti ki Alkalmas Reciprok vagy Mtwo tágított csatornák tömésére

Utánkövetés elégtelensége Gyökértömés után 1 hónap elteltével 6 hónap elteltével 1 év elteltével 2 év elteltével 4 év elteltével 35

Összefoglalás Endodoncia Implantológia 36