A pszichiátria gyógyszertana Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén I. Antidepresszánsok Antidepresszánsok csoportosítása Antidepresszánsok MAO-gátlók Reuptake-gátlók Reuptake-fokozók Triciklusos antid. Tetraciklusos antid. SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitors SSNR Selective Serotonin Noradrenalin Reuptakeinhibitors 1
MAO-A gátlók MAO-gátlók szerotonin és noradrenalin blokkolása gyógyszer: moclobemidum (Aurorix) alkalmazási terület: hangulatjavítás, pszichomotoros aktivitás fokozása MAO-B gátlók dopamin és feniletilamin bontása gyógyszer: depreniltum (Jumex) alkalmazási terület : Parkinson-kór Reuptake-gátlók I. TCA erős szerotonin és noradrenalin visszavételgátlás akut intoxikáció lehet már kb. 10 napi adag egyszerre történő bevétele után Gyakoribb mellékhatások: homályos látás, szem- és szájszárazság, tachycardia, tremor, vizelet és széklet retenció, izzadás, zavartság, kognitív funkiózavar, delírium, hipotenzió, szedáció, súlygyarapodás, szexuális diszfunkció, álmatlanság, bőrpír Reuptake-gátlók II. TCA amitriptilinum (Teperin) dibenzepinum (Noveril) imipraminum (Melipramin) klomipraminum (Anafranil) (Huma-Clopamine) 2
Reuptake-gátlók III. TeCA mianserinum (Tolvon) erős szedatív hatás kevesebb és enyhébb vegetatív hatás, kevésbé cardiotoxicitás maprolitinum (Ludiomil, Maprolu) noradrenalin reuptake-inhibitor erős antihisztamin és antikolinerg hatás Reuptake-gátlók IV. SSRI szerotonin visszavétel gátlása enyhébb antikolinerg hatás kisebb kardiotoxicitás Gyakoribb mellékhatások: gasztrointesztinális diszkomfort érzés hányinger, hányás hasmenés (ritkán) fejfájás Reuptake-gátlók V. SSRI citalopramum (Seropram) fluoxetinum (Prozac, Praxin, Floxet, Portal, Huma-Fluoxetin, Fefluzin) fluvoxaminum (Fevarin) paroxetinum (Seroxat, Rexetin) sertalinum (Zoloft, Stimuloton) 3
Reuptake-gátlók VI. SSNR szerotonin és noradrenalin reuptake inhibitor venlafaxine (Efectin) Szelektív noradrenalin reuptake inhibitor reboxetine (Edronax) pl. akut depresszió esetén Reuptake-fokozók szerotonin-felvétel fokozása nincs hatással az antikolinerg rendszerre, nincsenek szív- és érrendszeri tünetek tianeptinum (Coaxil) mirtazapine (Remeron) Gyakoribb mellékhatások: hasi fájdalom, émelygés, hányás, székrekedés, szájszárazság, étvágytalanság, remegés, fáradtság érzése, szédülés depresszió, öngyilkosság Ápolói feladatok az antidepresszáns terápiával kapcsolatosan 1. Gyógyszerhatás ismertetése terápiás hatás 2-4 hét alatt fejlődik ki, addig változást alig észlel A gyógyszer előbb a motoros késztetést rendezi hangulat csak később javul Öngyilkossági kockázat a kezelés 2-3 hetében magas! Megelőzés, fokozott figyelem 4
Ápolói feladatok az antidepresszáns terápiával kapcsolatosan 2. Ortosztatikus hipotenzió fokozatos felkeltés 3. Bélmotilitás csökkenése diéta, hashajtók 4. Erős szájszag higiéne 5. Gyógyszermellékhatások gyógyszerspecifikus ellátási igény 6. Időnként RR, P ellenőrzés 7. Hatás megfigyelése, dokumentáció Szorongáscsökkentők (Anxiolitikumok) Anxietas - szorongás A szorongás létrejöttében szerepet játszanak: biogén aminok. (szerotonin, noradrenalin, GABA) A vegetatív idegrendszer aktivitás-fokozódása gyakran együtt jár a szorongás tüneteivel: vérnyomás és pulzusszám emelkedés, légzésszám változás száj- és torokszárazság fokozott izomfeszülés gasztrointesztinális panaszok 5
Anxiolitikumok fejlődése, felosztása barbiturátok 1960-as évekig függőség, elvonási tünetek, erős mellékhatások benzodiazepinek 1960-as évektől barbiturátoknál enyhébb mellékhatások, hozzászokás és túladagolás nem benzodiazepin típusú szorongáscsökkentők eltérő alkalmazási és mellékhatásprofilok szerotonin noradrenalin GABA A szorongás oldása Az anxiolitikumok a fenti neurotranszmitterekre hatnak, de ez nem jelenti azt, hogy más anyagokkal a receptorokra hatva szorongáscsökkenés jön létre (kokain, amfetaminok)! Benzodiazepinek I. alkalmazásuk: szorongás, pánikbetegség, fóbiás szindrómák, szomatikus kórképekhez társuló szorongás és izgalmi állapotok inszomniák heveny alkohol és gyógyszerelvonási szindrómák nem javasolt: ahol izomrelaxáció nem megengedhető pl. myasthenia gravis, ALS 6
Benzodiazepinek II. Kedvezőtlen hatások: 1. Rövid távon: fáradtság, álmosság, apátia, motoros zavarok, ataxia, szédülés, gyengeség 2. Hosszú távon: dependencia függőség, abbahagyáskor megvonási tünetegyüttes 3. Paradox hatások: szedatív hatások helyett stimuláció gátlások oldása személyiségzavarokban antiszociális viselkedés Anxiolitikumok: Benzodiazepinek III. alprazolam (Xanax, -SR) chlordiazepoxidum (Chlordiazepoxid,Elenium,Librium) clobazam (Frisium) clonazepanum (Rivotril, Clonazepam) diazepamum (Seduxen, Diazepam Desitin, Stesolid) medazepamum (Rudotel, Nobrium, Medazepam LFM) tofisopamum (Grandaxin) Altatók: Benzodiazepinek IV. brotizolamum (Lendormin) cinolazepamum (Gerodorm) midazolamum (Dormicum, Midazolam) nitrazepamum (Eunoctin) rémálmokat okoz(hat) temazepamum (Signopam) Gyakran másnaposság ébredés után! 7
Nem benzidiazepin típusú szerek Anxiolitikumok: buspironum (Anxiron, Spitomin) clomethiazolum (Heminevrin) delirium tremens hydroxyzinum (Atarax) meprobamatum (Andaxin) időskori dementia, delirium tremens Altatók: zolepidenium (Stilnox) zopiclonum (Imovane) Ápolói feladatok a szorongáscsökkentő gyógyszerekkel kapcsolatosan 1. Hatás megfigyelése 2-4 hét alatt alakul ki a teljes terápiás hatás 2. Mellékhatások megfigyelése és adekvát reagálás 3. Szigorú alkohol és drogtilalom! 4. Gyógyszerszedés pontos nyomonkövetése (szándékos) túladagolás, hozzászokás 5. Altatók hatásának elmaradása esetén másik csoportból választani! (pl. Dormicum után Stilnox) 6. Dokumentálás Antipszichotikumok 8
Antipszichotikus hatás lényege ún. klasszikus és atípusos szerek Biokémiailag: dopamin stimuláló hatás blokkolása valamilyen módszerrel pl. L-Dopa, dopamin, feedback-mechanizmus, receptor (D 2 ) blokkolása Mellékhatások: szedáció, antikolinerg hatás, hipotónia, az együttműködési készség csökkenése α 1 adrenerg, muszkarin, hisztamin receptor blokkolása miatt Current antipsychotic therapies Klasszikus antipszichotikumok chlorprozaminum (Hibernal) thioridazinum (Melleril) fluphenazinum (Moditen depot) haloperidolum (Haloperidol) clozapinum (Leponex) levomeprozaminum (Tisercin) tiapridum (Tiapridal) zuclopenthixolum (Cisordinol, -acutard, -depot) pipotiazinum (Piportil) 9
Atipusos antipszichotikumok risperidonum (Risperdal, 2000-es évektők R. Consta) quetiapine (Seroquel, - Starter) olanzapine (Zyprexa) sertindole (Serdolect) aripriprazole (Abilify) Antipszichotikumok mellékhatásai I. 1. Mozgászavarok akut dystonia parkinsonismus akathisia (fokozott mozgáskészség) tardív dyskinesia (pl. arc, nyelv, szem akaratlan mozgásai) 2. Endokrin mellékhatások gynaecomastia galactorrhea (tejcsorgás) menstruációs zavarok szexuális zavarok súlygyarapodás Antipszichotikumok mellékhatásai II. 3. Antikolinerg hatások figyelem és memóriazavarok zavartság, delírium szájszárazság, homályos látás, vizelési problémák, székrekedés 4. Ortosztatikus hiptenzió, tachycardia 5. Hisztamin receptor blokk hatásai: álmosság, fáradtság étvágyfokozódás, hízás 10
Antipszichotikumok mellékhatásai III. 6. Malignus neuroleptikus szindróma izomrigiditás láz instabil vegetatív állapot tudatzavar, majd kóma Életveszélyes állapot, ellátása intenzív körülmények között! 11