Havi jelentés a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz, valamint az egyedi támogatásról 213. június hónap
Bevezető Kedves Érdeklődő! Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztályának (OEP ÁTFO) határozott törekvése, hogy a rendelkezésére álló csatornákat felhasználva a gyógyszerellátás minden érintettjét (betegeket, orvosokat, gyógyszertári szakembereket, gyógyszergyártókat, gyógyászati segédeszközök forgalomba hozóit és forgalmazóit, informatikai szolgáltatókat, kutatóműhelyeket, a média képviselőit, a politika és az államigazgatás szereplőit, egyéb partnereit) folyamatosan tájékoztassa a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-támogatási rendszer fenntarthatóságát célzó erőfeszítéseiről, a gyógyszer- és GYSE-támogatás aktuális helyzetéről, a legfontosabb trendekről és történésekről. Ezen törekvésünk részeként 29 végétől kezdődően minden hónapban tömör, a főbb információkat ábrák és táblázatok formájában tartalmazó Havi jelentést teszünk közzé honlapunkon, amely elsődlegesen a támogatási rendszer működése és helyzete iránt érdeklődő betegeknek, orvosoknak, újságíróknak, kutatóknak ad reményeink szerint hasznos összefoglalót. A részletesebb számszaki adatok iránt érdeklődők az OEP ÁTFO honlapján (http://www.oep.hu/gyogyszer, http://www.oep.hu/gyse) megtalálják a termékszintű forgalmi adatokat tartalmazó, szabadon letölthető és elemezhető adatbázisokat. Figyelmükbe ajánljuk ezen felül az ugyanezen weboldalakon található egyéb híreket, elemzéseket, szakmai információkat is. A tárgyhónapra vonatkozó Havi jelentés az OEP vényforgalmi szemléletű adataira alapul, és az elszámolások feldolgozása után, legkésőbb a tárgyhót követő hónap utolsó napján kerül ki az OEP ÁTFO honlapjára. A Havi jelentést igyekszünk az Önök igényei szerint folyamatosan bővíteni, amihez köszönettel vesszük visszajelzéseiket, észrevételeiket az atfo@oep.hu elektronikus levelezési címen. OEP ÁTFO Havi jelentés, 213/6 OEP ÁTFO, 213
Tartalomjegyzék I. Gyógyszerek 1. Küldetés és stratégia Az ártámogatási terület küldetése a gyógyszertámogatásban Működésünk vezérelve: a rendelkezésre álló források folyamatos visszaforgatása Az ártámogatási terület stratégiai térképe (gyógyszertámogatás) A társadalombiztosítási gyógyszerkiadásainak időbeli alakulása (1994-21) 2. Forgalomra vonatkozó adatok Támogatáskiáramlás és DOT-forgalom Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban DOT-forgalommal súlyozott átlagos effektív támogatási kulcsok Gyógyszerkészítményekre kifizetett támogatás ATC-főcsoportok szerint (millió Ft) Gyógyszerkészítmények DOT-forgalma ATC-főcsoportok szerint (millió DOT) Egy dobozra eső támogatás jogcímenként, havi bontásban (forint) Egy dobozra eső térítési díj jogcímenként, havi bontásban (forint) A teljes támogatáskiáramlás fix jogcímeken (hatóanyag-fix és terápiás fix) realizált hányada 3. Fixcsoportok A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás jogcím szerinti megoszlása A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímeken realizált hányada A fixesítéssel elért megtakarítás fixcsoport-kategóriánként, havi bontásban 4. A hónap eseményei Új brandek Árcsökkentések, valamint a befogadott és törölt készítmények száma ATC-főcsoportonként TOP 2 brand az elszámolt támogatáskiáramlás alapján TOP 2 ATC5 csoport az elszámolt támogatáskiáramlás alapján II. Gyógyászati segédeszközök Az ártámogatási terület törekvése a gyógyászatisegédeszköz-támogatásban Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban A gyógyászati segédeszközökre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímen realizált hányada Gyógyászati segédeszközökre elszámolt társadalombiztosítási támogatás eszköz(al-)osztályonként (millió Ft) A legnagyobb támogatáskiáramlást generáló eszközalosztályokra (ISO4) fordított támogatás (millió Ft)
I. Gyógyszerek Megjegyzés: a Havi jelentés gyógyszerekre vonatkozó része kizárólag a gyári készítmények körére terjed ki, azaz nem tartalmazza a magisztrális készítmények forgalmát és egyéb adatait.
1. Küldetés és stratégia Az ártámogatási terület küldetése a gyógyszertámogatásban Folyamatos hozzáférést biztosítunk a betegek számára az új, hozzáadott értékkel bíró terápiákhoz azáltal, hogy a lejáró szabadalmú termékpiacokon felszabadítható forrásokat tudatosan azon innovatív készítmények támogatására forgatjuk vissza, amelyek terápiás hatékonysága bizonyított. Mindezt azzal érjük el, hogy aktívan ösztönözzük a generikus versenyt, feltárjuk és kiküszöböljük a támogatási rendszerben található mindenkori tartalékokat, és a felszabadított forrásokat a szakmaiság és a támogatáspolitika függetlenségének következetes megtartása mellett a betegek legjobb érdekei szerint hasznosítjuk.
Működésünk vezérelve: a rendelkezésre álló források folyamatos visszaforgatása 6 A terápiás eredményesség valós adatokra épülő felülvizsgálata, a nem-hatékony készítmények delistázása 1 Gyors és egyszerű piacra lépés biztosítása a generikus készítmények számára 5 Kockázatmegosztási módszerek alkalmazása az optimális erőforrásallokáció érdekében VISSZAFORGATÁS ORIGINÁLIS TERMÉKEK VERSENGŐ TERMÉKEK 2 A versengő készítmények folyamatos árcsökkenésének biztosítása, a generikus helyettesítés ösztönzése 4 Új, hozzáadott értékkel bíró terápiák (hatóanyagok) befogadása VISSZA- FORGATÁS 3 Az egyes termékpiacokon mutatkozó egyéb hatékonysági tartalékok feltárása és kiaknázása Speciális, komplex és/vagy ritka kórképek terápiáinak lehetővé tétele ALACSONY INCIDENCIÁJÚ BETEGSÉGEK TERÁPIÁI MAGAS INCIDENCIÁJÚ BETEGSÉGEK TERÁPIÁI Magas incidenciájú (nép)betegségek kezelése költségminimalizálás mellett
Az ártámogatási terület stratégiai térképe (gyógyszertámogatás) Havi jelentés, 212/12 OEP ÁTFO, 212
A társadalombiztosítás gyógyszerkiadásainak időbeli alakulása (1994-21) Gyógyszertámogatás előirányzata és teljesülés (Mrd Ft) 1994-21 6 kiadások (Mrd Ft) 5 4 3 2 135.5 139.5 15.8 179.5 29 251.8 217 288.9 238.9 348.9 284 388.7 298 436.7 412.2 365.4 347.9 323.6 325.7 49.7 462.9 343.2 36.2 343.5 345.4 1 1.9 153 84.2 147 7 122.9 135 61.6 12.6 94.3 81.9 67.7 5.7 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 előirányzat teljesülés változások nélkül teljesülés változások hatásával * Megjegyzés: A 29. évi eredeti előirányzatok: patikai gyógyszertámogatás 3, milliárd forint, különkeret 9 milliárd forint, méltányossági gyógyszertámogatás 4,5 milliárd forint, gyártói befizetésekkel fedezett céltartalék 29,5 milliárd forint.
2. Forgalomra vonatkozó adatok Támogatáskiáramlás és DOT-forgalom* DOT (millió DOT) 6 Támogatáskiáramlás (millió Ft) 4 5 35 3 4 25 3 2 2 15 1 1 5 DOT Támogatáskiáramlás * Megjegyzés: A DOT a terápiás napok számának (days of therapy) rövidítése. A DOT a gyógyszerforgalom alakulásának naturália-típusú mutatója, amellyel a különböző Havi kiszerelésnagyságok jelentés, 213/6 212/12 közös nevezőre hozhatók. Számítása adott készítmény esetében úgy történik, hogy a kiszerelésben (pl. 28x, 3x) található, milligrammban OEP ÁTFO, mért 212 összhatóanyag-mennyiséget elosztjuk a készítményre jellemző, szintén milligrammban meghatározott napi terápiás dózissal (DDD defined daily dose).
Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban 4 35 3 Támogatáskiáramlás (millió Ft) 25 2 15 1 5 Összesen Normatív Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)
DOT-forgalommal súlyozott átlagos effektív támogatási kulcsok* 1.% 9.% 94.72% 8.% 7.% 74.91% 6.% 56.73% 5.% 51.43% 4.% Teljes támogatott gyógyszerkör Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím Havi jelentés, 212/12 * Megjegyzés: Az effektív kulcs figyelembe veszi, hogy a fixcsoportba vont, a referenciakészítménynél magasabb napi terápiás OEP ÁTFO, 212 költségű termékek a nominális támogatási kulcsnál alacsonyabb effektív százalékos támogatásban részesülnek.
Gyógyszerkészítményekre kifizetett támogatás ATC-főcsoportok* szerint (millió Ft) Támogatáskiáramlás (millió Ft) 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 - A B C D G H J L M N P R S V * Megjegyzés: Az egyes ATC (az Egészségügyi Világszervezet által felügyelt anatómiai, gyógyászati és kémiai osztályozási rendszer Havi jelentés, 212/12 szerinti) főcsoportok megnevezéseit a 22. dia tartalmazza. OEP ÁTFO, 212
millió DOT 3 Gyógyszerkészítmények DOT-forgalma ATC-főcsoportok* szerint (millió DOT) 25 2 15 1 5 - A B C D G H J L M N P R S V Havi jelentés, 212/12 * Megjegyzés: Az egyes ATC-főcsoportok megnevezéseit a 22. dia tartalmazza. OEP ÁTFO, 212
Egy dobozra eső támogatás jogcímenként, havi bontásban (forint) 35 3 25 Egy dobozra eső támogatás (Ft) 2 15 1 5 Összesen Normatív Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)
Egy dobozra eső térítési díj jogcímenként, havi bontásban (forint) 9 8 7 Egy dobozra eső térítési díj (Ft) 6 5 4 3 2 1 Normatív Összesen Emelt Kiemelt
A teljes támogatáskiáramlás fix jogcímeken (hatóanyag-fix és terápiás fix) realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) 4 35 3 25 2 15 Teljes támogatáskiáramlás FIX összes 1 5 HFIX TFX TFX HFIX FIX összes Teljes támogatáskiáramlás Havi jelentés, 213/6 OEP ÁTFO, 213
3. Fixcsoportok A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás jogcím szerinti megoszlása Támogatáskiáramlás (millió Ft) 16 14 12 1 8 6 4 2 Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím
A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímeken realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) 16 14 12 1 FIX összes 8 6 Általános jogcím 4 2 Közgyógy jogcím Közgyógy jogcím Általános jogcím FIX összes Havi jelentés, 213/6 OEP ÁTFO, 213
Az alábbi ábra azt a megtakarítást tartalmazza havi, hatóanyagfix- (HFX) és terápiásfix- (TFX) csoportok szerinti bontásban, amit a készítmények napi terápiás költségeinek referencia napi terápiás költségéhez (REFNTK) viszonyított eltérése, valamint a ténylegesen realizált forgalmak alapján számítottunk. A fixesítéssel elért társadalombiztosítási megtakarítás* fixcsoport-kategóriánként, havi bontásban FIX összes Normatív jogcím Emelt jogcím Kiemelt KOMBI jogcím 16 15 14 13 12 Támogatás megtakarítás (ezer Ft) 11 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 BIOL Kiemelt jogcím KOMBI Emelt jogcím * Megjegyzés: A számítások során minden egyes készítmény esetében egy az E. Alapban realizált kalkulált megtakarítást vettük figyelembe oly módon, hogy a készítmény adott hónapban hatályos bruttó fogyasztói ára ( saját listaár ) szerinti napi terápiás költség alapján számított nominális támogatás, valamint a REFNTK alapján számított fix támogatás különbözetét vettük, és ezt szoroztuk meg a készítmény adott hónapban elszámolt tényleges forgalmával (DOT-forgalom).
Árcsökkentések, valamint a befogadott és törölt készítmények száma ATCfőcsoportonként 2136 ATC Megnevezés Árcsökkentésben érintett készítmények száma Árcsökkentés mértéke (átlagosan) Támogatásba bekerült készítmények száma Támogatásból kikerült készítmények száma A Tápcsatorna és anyagcsere - - 3 4 B Vér és vérképzőszervek - - 2 - C Kardiovaszkuláris rendszer - - 4 4 D Bőrgyógyászati készítmények - - - - G Urogenitális rendszer és nemi hormonok - - - 1 H Szisztémás hormonkészítmények - - - - J Szisztémás fertőzés elleni szerek - - - - L Daganatellenes szerek és immunmodulátorok - - - 5 M Váz- és izomrendszer - - 1 1 N Idegrendszer - - 2 8 Parazitaellenes készítmények, féregűzők és P repellensek - - - - Q Állatgyógyászati készítmények - - - - R Légzőrendszer - - 1 2 S Érzékszervek - - 1 2 V Egyéb Havi jelentés, 212/12 OEP ÁTFO, 212
TOP 2 brand az elszámolt támogatáskiáramlás alapján Brand Támogatás kiáramlás (Ft) 2136 Támogatáskiára mlás az előző hónaphoz képest (%) Forgalmazó GLIVEC 586 82 968 Ft 99.78%Novartis Hungária Kft. SPIRIVA 46 975 421 Ft 93.49% Boehringer Ingelheim Pharma Gesellschaft m. b. H. Magyarországi Fióktelepe SYMBICORT 371 666 192 Ft 95.5% AstraZeneca Kft. RISPERDAL 315 286 73 Ft 9.5% Janssen-Cilag Kft. SERETIDE 34 67 558 Ft 92.46% GlaxoSmithKline Kft. SUTENT 245 772 157 Ft 77.% Pfizer Kft. HUMULIN 296 551 95 Ft 92.97%Lilly Hungaria Kft. LANTUS 266 2 96 Ft 94.98%SANOFI-AVENTIS Zrt. CLEXANE 299 921 769 Ft 19.38%SANOFI-AVENTIS Zrt. FRAXIPARINE 195 81 581 Ft 8.52% GlaxoSmithKline Kft. XEPLION 23 21 166 Ft 97.57% Janssen-Cilag Kft. LYRICA 182 122 824 Ft 93.1% Pfizer Kft. ACTRAPID 169 412 411 Ft 93.24%Novo Nordisk Hungária Kft. ABILIFY 161 122 775 Ft 89.41% Bristol-Myers Squibb Gyógyszerkereskedelmi Kft. LEVEMIR 174 149 93 Ft 96.97%Novo Nordisk Hungária Kft. ZOMETA 112 722 252 Ft 65.74%Novartis Hungária Kft. FOSTER 154 54 467 Ft 92.57%Chiesi Pharmaceuticals GmbH CYMBALTA 155 618 274 Ft 93.52%Lilly Hungaria Kft. THIOGAMMA 156 695 35 Ft 94.99%Wörwag Pharma Kft. Havi ELIGARD jelentés, 212/12 146 757 289 Ft 89.77%Astellas Pharma Kft. OEP ÁTFO, 212
TOP 2 ATC5 csoport az elszámolt támogatáskiáramlás alapján ATC5 Elnevezés 2136 Támogatás kiáramlás (Ft) Támogatáskiáramlás az előző hónaphoz képest (%) L1XE 1 162 696 181 Ft 88.4% R3AK Adrenergek és más asthma-ellenes szerek 916 996 463 Ft 93.78% C1AA HMG CoA reduktáz gátlók 863 99 71 Ft 93.4% N5AX Egyéb antipszichotikumok 777 83 391 Ft 92.53% A1AB Gyors hatású inzulinok 639 553 349 Ft 94.9% B1AB Heparin csoport 563 78 135 Ft 96.39% N3AX Egyéb antiepileptikumok 481 697 84 Ft 94.11% R3BB Antikolinerg szerek 467 165 463 Ft 93.5% N5AH Diazepinek és oxazepinek 446 969 383 Ft 94.18% L2AE Gonadotropin releasing hormon analógok 422 243 372 Ft 89.3% L3AB Interferons 477 59 135 Ft 11.98% A1AE Hosszú hatástartamú inzulinok 44 151 999 Ft 95.76% M5BA Bifoszfonátok 399 6 749 Ft 86.88% V6D Egyéb tápszerek 391 982 811 Ft 93.3% N6AX Egyéb antidepresszánsok 368 384 88 Ft 93.6% Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és C9BA vizelethajtók kombinációi 359 53 954 Ft 92.54% C9AA Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók önmagukban 352 615 771 Ft 92.2% C7AB Egykomponensű szelektív béta-receptor blokkolók 348 562 191 Ft 92.97% L3AA Citokinek 36 166 983 Ft 96.17% ISMTL 339 753 339 Ft 93.24% Havi jelentés, 212/12 OEP ÁTFO, 212
Vérzékenység kezelésére szolgáló gyógyszerek Centrumok felhasználása (NE és mcg) - 213. I. negyedév Centrumok felhasználása (NE és mcg) - 213. I. negyedév 2 5 1 9 8 7 6 5 4 2 1 5 1 WILATE RECOMBINATE OCTANATE NOVOSEVEN KOGENATE IMMUNATE HUMAFACTOR-9 3 2 1 Magyar Honvédség Honvédkórház 5 HUMAFACTOR-8 HAEMOCTIN HAEMATE FEIBA BERIATE ADVATE
Vérzékenység kezelésére szolgáló gyógyszerek Brand felhasználás (Ft) - 213. I. negyedév 8 7 6 5 4 3 2 Szegedi Regionális Haemophilia Központ Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet Pécsi Regionális Haemophilia Központ OVSZ Zalaegerszegi TV OVSZ Veszprémi TV OVSZ Tatabányai TV OVSZ Szombathelyi TV OVSZ Székesfehérvári TV OVSZ Soproni TV OVSZ Nyíregyházi TV OVSZ Győri RVK Miskolci Regionális Haemophilia Központ Magyar Honvédség Honvédkórház Madarász Utcai Gyermekkórház Kaposi Mór Oktató Kórház Hetényi Géza Kórház Egyesített Szent István és Szent László Kórház Debreceni Regionális Haemophilia Központ Bács-Kiskun Megyei Kórház 1
Gyógyszertári generikus ösztönző rendszer a gyógyszertárak együttes expediálási aránya A feltételeknek a patikák 99,4 %-a felel meg..6.5.4.3.2.1 Preferált expediálási arány * a hatóanyag-alapú fix csoport esetén a preferált referencia ársávba tartozó gyógyszer, ennek hiányában a referenciagyógyszer vagy a referenciagyógyszer napi terápiás költségével megegyező, illetve annál alacsonyabb napi terápiás költségű gyógyszer kiadási aránya
II. Gyógyászati segédeszközök
Az ártámogatási terület törekvése a gyógyászatisegédeszköz-támogatásban A gyógyászati segédeszközök támogatására fordítható szűkös költségvetési forrásokat igyekszünk oly módon felhasználni, hogy a betegek számára is elfogadható módon hozzuk egyensúlyba a társadalmi szolidaritás és a fenntarthatóság szempontjait. Mindezt úgy érhetjük el, hogy a legkülönbözőbb gyógyászati segédeszközöket használók érdekeit tartjuk szem előtt, szigorú szakmai szempontok szerint hozzuk döntéseinket, és a járulékfizetők befizetéseiből rendelkezésre álló forrásokat a támogatások szétaprózása helyett olyan korszerű és költséghatékony technológiák támogatására összpontosítjuk, amelyek valódi segítséget nyújtanak elsősorban a végleges vagy tartós egészségkárosodással élőknek, és amelyek támogatás nélkül nem volnának elérhetők számukra. Külön figyelmet fordítunk a magas fokú rehabilitációra, aktív életvitelük vagy munkaképességük visszaszerzésére törekvő betegekre annak érdekében, hogy a társadalom teljes jogú tagjainak érezhessék magukat.
Támogatáskiáramlás (millió Ft) 5 Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban 4 5 4 3 5 3 2 5 2 1 5 1 5 Normatív Emelt Kiemelt Egyéb* * Megjegyzés: Az egyéb megnevezés alatt a HM, az ÜB és az egyedi méltányossági jogcímek értendők.
A gyógyászati segédeszközökre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímen realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) 5 4 5 4 3 5 3 2 5 Összesen Általános jogcím Közgyógy jogcím Egyéb 2 1 5 1 5 Egyéb Közgyógy jogcím Általános jogcím Összesen Havi jelentés, 213/6 OEP ÁTFO, 213
Támogatáskiáramlás (millió Ft) 1 4 Gyógyászati segédeszközökre elszámolt társadalombiztosítási támogatás eszköz(al-)osztályonként (millió Ft) 1 2 1 8 6 4 2 2 Kötszerek 4 Személyes gyógykezelő eszközök 6 Ortézisek és protézisek 9 Személyes gondoskodás és védelem segédeszközei 12 Személyes mozgás segédeszközei 15 Háztartási segédeszközök 18 Bútorzat és lakás-, illetve egyéb helyiség-átalakítások 21 3 Optikai segédeszközök 21 42 Szemtől szembeni kommunikációs eszközök 21 45 Hallásjavító eszközök 99 Alkatrészek, nem támogatott termék javítási munkadíja, rezsióradíj, OEP méltányossági engedélyre kiszolgált gyse
Támogatáskiáramlás (millió Ft) 8 A legnagyobb támogatáskiáramlást generáló eszközalosztályokra (ISO4) fordított támogatás (millió Ft) 7 6 5 4 3 2 1 9 3 Vizeletfelszívó és defektálási segédeszközök 21 45 Hallásjavító eszközök 9 18 Sztómaterápiás segédeszközök 4 24 Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok 6 33 Ortopéd cipők és tartozékaik 6 24 Alsó végtagok protézisrendszerei 6 12 Alsó végtagok ortézisrendszerei 12 21 Kerekesszékek 6 3 Gerincortézis-rendszerek 4 19 Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz
III. Egyedi támogatások
TOP 5 - Egyedi támogatás alapján 2136 TTT Kód Termék Név Kiszerelés 21212936 AVASTIN 25 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ 1x16ml injekciós üvegben Egyedi támogatás (Ft) Betegszám 32 866 632 26 21327553 DUODOPA 2 MG/ML+5 MG/ML INTESZTINÁLIS GÉL 7x1ml pvc zsákban 24 361 572 25 2123843 REMODULIN 2,5 MG/ML OLDATOS INFÚZIÓ 1x2ml 21 539 31 1 21362456 KUVAN 1 MG OLDÓDÓ TABLETTA 3x 2 89 95 3 2148822 GILENYA,5 MG KEMÉNY KAPSZULA 28x buborékcsomagolá sban 15 878 274 27
TOP 5 Egyedi betegszám alapján 2136 TTT Kód Termék Név Kiszerelés 291836 METALCAPTASE TABL. 15MG Egyedi támogatás (Ft) Betegszám 5X 1 581 23 64 29783 DAPSON-FATOL TAB 5 MG 1X 58 292581 PURI-NETHOL 5 MG TABL. 25X 484 828 32 21145692 DIPHERELINE SR 3,75 MG POR ÉS OLDÓSZER SZUSZPENZIÓS INJEKCIÓHOZ 1x porampulla+oldós zerampulla 1 14 16 31 21362456 KUVAN 1 MG OLDÓDÓ TABLETTA 3x 2 89 95 3