DENTAVANTGART II. ÉVFOLYAM #01 2012. TAVASZ MESTERSÉGES ÍNYKOMPOZIT MINT HELYREÁLLÍTÁSI ALTERNATÍVA DR. MILKO VILLARROEL OCCLUMASTER & AESTHETIC-PRESS ESZTÉTIKA ÉS HATÉKONYSÁG JÖRG MÜLLER CRISTIANO BROSEGHINI DYNAMIK DENTIN ICE ZIRKON KERAMIK
REHABILITÁCIÓ IMPLANTÁTUMOKON ÉS TERMÉSZETES FOGAKON: MESTERSÉGES ÍNYKOMPOZIT MINT HELYREÁLLÍTÁSI ALTERNATÍVA DR. MILKO VILLARROEL MURILO CALGARO CDT. JOHAN FIGUEIRA 112 2012 TAVASZ labline
A fogínyvesztés leggyakoribb okai a fogágybetegségek és az ínyt érő traumák. Seibert 3 osztályba sorolta az alveloláris gerinc elváltozásait, azok kiterjedése szerint: I. osztály az íny elvesztése buccalis ill. palatinalis oldalon, II. osztály ínyvesztés occluzalisan és a gyökérzónában, III. osztály az előző kettő kombinációja. A kezelés tervezése során fontos megvizsgálnunk annak a lehetőségét, hogy a műtét során mennyi elvesztett szövetet tudunk visszanyerni. Ám sok olyan eset is van, amikor a gerinc elváltozásai nem tesznek lehetővé efféle beavatkozást. Ilyenek például azok a páciensek, akiknél olyan csontbeültetéseket végeztek, melyek során nem volt lehetséges visszaállítani a gerincvonal kontúrját. Mindez lecsökkenti annak az esélyét, hogy esztétikus megoldást nyújtsunk azok számára is, akik nem szeretnének, vagy akiknél nincs rá mód, hogy újabb műtétet végezzünk. Az ilyen esetekben egyik helyreállítási alternatíva a protetikai kompenzáció az, ami hozzásegíthet, hogy pótoljuk a hiányzó csont és gingiva vonalat. Hagyományos megoldásként rendszerint arra kérték a technikusokat, hogy készítsenek álkerámia gyökeret, elkerülve ezzel a túl hosszú korona látszatát. Amennyiben a hiány ennél kiterjedtebb volt, szükség lehetett egy, az ínyt utánzó anyagra, hogy kiegészíthessék a gingivát. Ezt a protetikai technikát alkalmazták arra, hogy a fogkorona hosszát is csökkentve, kompenzálják, az alveloáris gerinc hiányosságait. AZ ÍNYKOMPOZITOK HASZNÁLATA TÖBB OKBÓL IS IDEÁLIS A KIS ÉS KÖZEPES FESZTÁVÚ ESETEKBEN: Esztétika: a forma, szín és textúra klinikailag ellenőrizhető Kellőképpen transzlucens optikai tulajdonságok Különböző árnyalatok és pigmentáció Könnyű javíthatóság és karbantartás Kiszámítható végeredmény A sérült kontúr helyreállítása az esztétikai zónában mindig is nagy kihívást fog jelenteni. Ebben a cikkben egy ilyen technikát mutatunk be, melynek megvalósításához egy átfogóan új megközelítésre van szükségünk. 56 éves hölgy páciens. Elégedetlen a mosolyával. A kiindulási helyzet frontális és laterális nézete diszharmóniát mutat, az ismétlődő traumák következtében bekövetkezett vertikális és horizontális fogágyvesztés miatt. (Seibert szerinti III. osztály) labline 2012 TAVASZ 113
Az intraorális nézetből látható, hogy a #11-es és a #21-es implantátumra ragasztott koronák, míg a #16-tól a #26-ig kerámia leplezésű koronák vannak. Esztétikai szempontból a koronák formája és színe sem illeszkedik jól, valamint a textúra és a karakterizáció is hiányzik. A túl hosszú metszőfogak és a behelyezést követően történt ínyvesztés is tovább rontotta az esztétikai egyensúlyt. Miután levettük a koronákat az implantátumokról, hozzáfértünk a vesztibuláris csavarcsatornákhoz. A pótlás természetes fogak mellől való eltávolítását követően egy ideiglenest készítünk a diagnosztikai Wax-Up alapján. A diagnosztikai Wax-Up alapján készített szilikonkulcsot feltöltöttük akryllal, majd a szájban pozícionáltuk az ideiglenes elkészítéséhez. A felesleg eltávolítása után következett a karakterizálás és a polimerizáció. Az íny megformázásához gingiva kompozitot használtunk. 114 2012 TAVASZ labline
Az ideiglenes frontális nézete. Ennél a pontnál a páciens szájában újraértékelhetjük a diagnosztikai Wax-Up funkcionális és esztétikai paramétereit, a Wax-Up jelentőségét! Különálló kerámia koronák készültek a #16-tól #26-ig. Implantátumpótlás készült a #11. és #21.-es fogakhoz. Ezért a kerámiaváz rögzítéséhez fém felépítmény készítettünk az implantátumokra, melyhez lingválisan, csavarral rögzül a restauráció. A korona nyaki részét előkészítettük a gingiva kompozit felviteléhez, 50 mikronos alumínium oxiddal 2 4 bar nyomással 4 6 másod percen át. Ezt követően 10%-os hidrofluorid savat használunk 90 másodpercig, hogy mikroretenciókat képezünk, megbontva ezzel a kerámia üvegszerű állapotát (a szilikátok kioldásával). A hidrofluorid gél formátumban terjedt el, mert a folyadékkal ellentétben, amely a felszínen végigfutva nyomot hagy maga után ez jól kontrolálható a felvitelkor. A hidrofluorid sav leöblítése után ultrahangos tisztítás következik 4 percig, 90%-os alkoholban. Ez eltávolítja mindazokat a szilikátokat, amelyek a savazáskor csapódtak ki, felfedve ezzel a már kialakult mikroretenciókat. labline 2012 TAVASZ 115
A kémiai sérülések elkerülése érdekében szilazináltuk az előzőleg kezelt felületeket. Az általunk választott kötőanyag a szilán volt, melyet előkészítés után 50 másodpercig hagytuk hatni a kerámia már kezelt felszínén. Ezt követően az oldószer maradékát levegővel felszárítottuk. Mindezt háromszor ismételtük meg. Folytatásként egy réteg clear kompozitot vittünk fel. A mesterséges gingiva kialakításához szükségszerű, hogy a szemfogakig felhelyezzük a koronákat. Aztán az implantátum felépítményt is melyre majd a koronák kerülnek óvatosan felhelyezzük az implantátumokra, ügyelve arra, hogy a felszín mindvégig száraz maradjon. A kompozit fogakhoz hasonlóan a gingiva kompozit is különböző mélységű árnyalatokat és színeket tartalmaz, melyek eltérő mértékű transzlucenciával is rendelkeznek (anaxgum, anaxdent). 116 2012 TAVASZ labline
Az első lépés az opaqos gum felvitele, hogy - a karakterizáláshoz használt különböző pigmentekkel együtt - megfelelő színt és kellő mélységet biztosítsunk a kompozitnak a természetes hatás eléréséhez. A kritikus pont, az összhang a kompozit és a kerámia korona között. A még jobb imitációhoz fontos, hogy hűen kövessük a gingiva anatómiáját, különös tekintettel a megfelelő emergencia profil kialakítására. Ez nagy segítségünkre lesz a pótlás jobb integrációjának elérésében. Ezt követően a pótlást kivesszük a végpolimerizációhoz. A befejezés és a polírozás a megszokott módon történik labline 2012 TAVASZ 117
Végül az egyes koronák adhéziós ragasztással kerültek beragasztásra. A felépítmény csavarjait 35N nyomatékkal csavartuk be. A pótlást apró mozdulatokkal tettük a helyére, elkerülve ezzel az esetleges feszültségek kialakulását. A protézist végül egy lingualis csavarral rögzítettük. 118 2012 TAVASZ labline
SZERZŐK DR. MILKO VILLARROEL DDS a Valparaiso-i School of Dentistry-ben, Valparaiso Egyetem Master of Science in Integrated Clinical a Ponta Grossa School of Dentistry-ben, Ponta Grossa Állami Egyetem PhD a Helyreállító Fogászatban az Araraquara-i School of Dentistry-ben, São Paulo Állami Egyetem Professzor az Operatív Fogászatban Valparaiso-i Egyetem Professzor of Department of Postgraduate in Periodontics, Positivo-I Egyetem A Brazil Esztétikai Társaság Tagja Privát praxis a Brazil Curitiba-n, Klinikai tevékenységében a fő hangsúly az esztétikai helyreállításokra fogpótlásokra, paradontológiára és az implantátumokra korlátozódik MURILO CALGARO CDT. A páciens mosolya: láthatjuk, ahogy a pótlás összhangja és kiváló illeszkedése helyreállítja a harmóniát! Murilo Calgaro fogetchnikusként végzett 2002-ben a School of Dental Technician sao paoloi iskolájában. Tagja a brazil Academy and Society of Esthetic Dentistrynek. Továbbá részt vett egy speciális kerámia programban is, amelyet Dr. Paulo Kano vezetett a PK Intstitute tréning centerében. Murilo Calgaro később itt oktatóként is részt vett. 2005-ben Murilo Calgaro egy privát oktatási központot nyitott, melyet Studio Dentalnak hívnak és Curitiba-ban, Brazilíában van. 2007-ben Murilo Calgaro-t Dr. Christian Coachman meghívta Antwerpenbe (Belgium), hogy legyen Eric Van Dooren csapatának a tagja. Jelenleg Murilo Calgaro mesterkeramikusként dolgozik Eric Van Dooren klinikáján, Antwerpenben. Ezzel egyidőben dolgozik még Dr. Fabio Fujiy-vel is Campinas-ban, Braziliában. Murilo Calgaro több, világviszonylatban is meghatározó, vezető szerepet betöltő fogorvossal is együtt dolgozik a világ minden pontján, többek között Mauro Fradeani-val, Nitzan Bichacho-val, Galip Gurel-lel és Sidney Kina-val. murilo@murilocalgaro.com.br Phone: + 55 19 8395 4442 Heitor Leme de Paula 96, cambuí Campinas SP. 13024550 Brasil JOHAN FIGUEIRA A Venezuelai Központi Egyetemen diplomázott Másodéves Rezidensként az Advanced Esthetic Dentistry Programban vett részt a Kaliforniai Egyetemen, Los Angeles (UCLA) Tagja az Amerikai Kozmetikai-fogászati Akadémiának labline 2012 TAVASZ 119
FOTÓ: KRÁNITZ ANDRÁS 9400 Sopron, Virágvölgyi u. 59. Tel.: +36 99 314-931 Fax: +36 99 318-647 Web & Shop: www.dentavantgart.hu Mail: info@dentavantgart.hu www.facebook.com/dentavantgart.division TERÜLETI KÉPVISELŐINK: BUDAPEST: É-NY MAGYARORSZÁG K-NY MAGYARORSZÁG D-NY MAGYARORSZÁG D-K MAGYARORSZÁG Vakán Csaba Telefon: +36-30/747-27-20 vakan.csaba@dentavantgart.hu Bíró Gábor Telefon: +36-30/298-5537 biro.gabor@dentavantgart.hu Tóth Csaba Telefon: +36-30/635-0995 toth.csaba@dentavantgart.hu Skoda István Telefon: +36-30/217-4606 skoda.istvan@dentavantgart.hu Hitri Fedor Telefon: +36-30/565-3030 hitri.fedor@dentavantgart.hu Mák Sándorné Telefon: +36-30/232-99-50 mak.sandorne@dentavantgart.hu ALPHA-LASER ANAXDENT CANDULOR DEKEMA DENTAL DFS DIAMON ELEPHANT DENTAL FREUDING LABORS GRAMM-DENTAL HARNISCH+RIETH JAN LANGNER KAESER KOMPRESSZOR KLASSE 4 M.P.F. ECSETEK PRIMOTEC REALLOY REITEL S.A.M. ARTIKULÁTOR RENDSZEREK SCHICK-DENTAL SERVO-DENTAL SERVO-DENTAL LABLINE TANAKA DENTAL UGIN DENTAIRE WOHLWEND AG - VISION KERÁMIÁK ZEISER ZIRKONZAHN ZUBLER