UNION-Casco Lopásvédelem Biztosítási ajánlat

Hasonló dokumentumok
UNION-Casco biztosítások Biztosítási ajánlat

AJÁNLAT A HATÁROZATLAN IDŐSZAKRA SZÓLÓ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ

Ajánlat / Módosítási javaslat / Adatközlő * Egyedi nemzetközi közúti árufuvarozói felelősségbiztosítási szerződés a MKFE tagjai részére

Ajánlat / Módosítási javaslat Egyedi belföldi árufuvarozói felelősségbiztosítási szerződés az MKFE tagjai részére

Ajánlat / Módosítási javaslat Egyedi nemzetközi közúti árufuvarozói felelősségbiztosítási szerződés az MKFE tagjai részére

TIR HÁZTARTÁSI BALESETBIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT

KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS *2866* Ajánlatszám: Biztosító Éves díj HUF Gyak. Díj HUF Ft

KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT

K&H Biztosító Zrt. szerződő példánya (1. oldal) 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9. ajánlatszám:

Életbiztosítási igényfelmérő és termékismertető

NYILATKOZAT ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ

KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS B4108 * B4108* Ajánlatszám: Gyak. díj HUF

A biztosító példánya. Az igazgatóság kódja: Természetes személy szerzõdõ esetén kitöltendõ Családi és utóneve: Neme: férfi nõ Születéskori neve: 1

p. Szerződő neme: q. Szerződő születési éve: r. Életkora: év s. Szerződő irányítószáma: Biztosító Éves díj HUF Gyak.

VÁLTOZÁSBEJELENTÔ az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. részére

Chipmunk Kereskedelmi és Szolgáltató Kft Fót, Rét utca 22. / / tel.: +36 (27) / fax: +36 (27)

Igazolás határozatlan időtartamú kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás megkötéséről A biztosítási fedezet fennállását igazolja:

Egyszerűsített Alkuszi Megbízás Mely létrejött

Kötvényszám: Ágazat: Módozat: Beérkezett: Terület: Kirendeltség: Üzletkötõ: / / Befizetés nyugtaszáma: Befizetés kelte: / / Befizetett összeg:

Gyártmány/fajta: Fiat Ducato Alvázszám: ZFA Teljesítmény: 96 KW. Szín: fehér Jármű állapota: Sérülésmentes

Igazolás határozatlan időtartamú kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás megkötéséről A biztosítási fedezet fennállását igazolja:

Ajánlatszám: JAQUAZOL KERESKEDELMI ÉS SZOLGÁLTATÓ KFT

Ajánlatszám: Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását.

Chipmunk Kereskedelmi és Szolgáltató Kft Fót, Rét utca 22. / / tel.: +36 (27) / fax: +36 (27)

Alkuszi Tevékenységet Végző Természetes Személyek Szakmai Felelősségbiztosítása

Kérelem Baleseti Védelem Csomag váltására

TÁJÉKOZTATÓ A FINANSZÍROZOTT GÉPJÁRMŰ BEÉPÍTETT CASCO BIZTOSÍTÁSRÓL

Ajánlatszám: Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását.

Chipmunk Kereskedelmi és Szolgáltató Kft Fót, Rét utca 22. / / tel.: +36 (27) / fax: +36 (27)

TERMÉK ÖSSZEHASONLÍTÓ TÁBLÁZAT - GB661 JELŰ UTAZÁSI GARANCIA BIZTOSÍTÁS

Ajánlat Felszámolók szakmai felelısségbiztosításhoz

MSL247 FORGALMI RENDSZÁMÚ JÁRMŰ ADATAI

KGFB kárrendezési szabályzat

PKZ684 FORGALMI RENDSZÁMÚ JÁRMŰ ADATAI

Közúti Közlekedési Szolgáltatói Felelősségbiztosítás Feltételei (UNIÓ)

Vagyonbiztosítási változásbejelentő lap Ügyféladatok módosítása, adatkezelési nyilatkozat

Szerzôdésmódosítási adatlap

RDC628 FORGALMI RENDSZÁMÚ JÁRMŰ ADATAI

Ajánlatszám: Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását.

Autó-Licit Kft. MŰSZAKI SZAKÉRTŐI VÉLEMÉNY

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Gépjármű távfelügyeleti szolgáltatási szerződés

NYILATKOZAT ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ

NNY711 FORGALMI RENDSZÁMÚ JÁRMŰ ADATAI

Üzletszabályzat és Általános megbízási feltételek

AJÁNLATI FELHÍVÁS (a továbbiakban: Felhívás) 1 db UAZ mikroszerelvény (a továbbiakban: Jármű)

Igazolás - egfb határozatlan időtartamú kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás megkötéséről A biztosítási fedezet fennállását igazolja:

Minősített Könyvelők Egyesület tagjai részére

CIG Pannónia Első Magyar Általános Biztosító Zrt. PANNÓNIA. Alkuszi Tevékenységet Végző Természetes Személyek

Az Allianz Hungária Zrt január 1-jétől alkalmazandó kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási tarifája

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

Munkáltatói igazolás

MELLÉKVÍZMÉRŐ CSERE DOKUMENTUM

VAKÁCIÓ AKCIÓ! Sávszélesség prómóció szabályzat

A) A FELHASZNÁLÓ TÖLTI KI. ... A víziközmű-szolgáltató által kiállított számlán felhasználóként megjelölt személy. a) családi és utóneve:...

Az Allianz Hungária Zrt október 1-jétől alkalmazandó kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási tarifája

Az Allianz Hungária Zrt évi kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási tarifája

(Figyelem! A függő biztosításközvetítő legfeljebb Ft díjelőleg átvételére jogosult!)

NÓGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL SALGÓTARJÁNI JÁRÁSI HIVATALA HATÓSÁGI OSZTÁLY

Black Friday Akció Szabályzat

SZÁLLÍTÁSI SZERZŐDÉS

Díjátvállalás halál esetén kiegészítõ biztosítás

Külföldről behozott-e a jármű: Nem Gumik állapota: megfelelő, ill. kopott

VAKÁCIÓ AKCIÓ! Sávszélesség prómóció szabályzat

Adatkezelési nyilatkozat kitöltésével együtt érvényes!!! Név:... Születési/leánykori neve:... Lakcím:. Anyja neve:. Név:... Adószám:... Székhely:...

Az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. csoportos hitelfedezeti biztosításának összefoglalója Vonatkozó biztosítási feltételek:

SZERZŐDŐ MÓDOSÍTÓ NYILATKOZAT élet- vagy nyugdíjbiztosítási szerződésekhez

JPH352 FORGALMI RENDSZÁMÚ JÁRMŰ ADATAI

Tájékoztató a biztosítók adatcseréje vonatkozó január 1-jével hatályos szabályokról

Életbiztosítási ajánlat

MŰSZAKI SZAKÉRTŐI VÉLEMÉNY

KÉRELEM AZ ELISMERT MUNKAVÁLLALÓI ÉRTÉKPAPÍR-JUTTATÁSI PROGRAM NYILVÁNTARTÁSBA VÉTELÉRE

Ügyfél nyilatkozatok és tájékoztató OPEL CASCO biztosításhoz lízingbe adott gépjárművek esetén

2. számú melléklet: Ajánlattevő végleges ajánlata- Tanuló baleset-biztosítás

A biztosító példánya. Szerzõdésszám:

AJÁNLAT A GB351 JELŰ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ- FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ

levelezési cím 2 elérhetőségek

BI061 Kárbejelentő egyéni élet-, baleset- és betegbiztosítási károk bejelentésére

KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS

Szerződésmódosítási nyilatkozat

Tagsági azonosító szám: A belépô adatai Titulus: Vezetéknév: Keresztnév: Állampolgárság: Adóazonosító jel: Állandó lakcím:

Az Allianz Hungária Zrt július 30-ától alkalmazandó kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási tarifája

PANASZKEZELÉSI SZABÁLYZAT

Autó-Licit Kft. MŰSZAKI SZAKÉRTŐI VÉLEMÉNY

Kárbejelentési lap teljes gépjárműlopás esetén

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

EGYEDI ELŐFIZETŐI SZERZŐDÉS/ÍRÁSBELI ÉRTESÍTÉS. MinDig TV Extra hírközlési szolgáltatásokra vonatkozóan

COFIDIS AUTÓ LÍZING Zárt végű pénzügyi lízingszerződés gépjármű vásárlásához egyedi feltételei vállalkozásoknak és egyéni vállalkozóknak

M.9. számú melléklet Az egyetemes szolgáltatásra vonatkozó igénybejelentők tartalma

MKB Általános Biztosító Zrt. Az MKB Általános Biztosító Zrt január 1-től alkalmazandó kötelező gépjárműfelelősségbiztosítási

Munkáltatói lakáskölcsön/vissza nem térítendő támogatás* Igénylőlap

Pályázó neve:... Pályázó születési ideje:... Pályázó címe:... Pályázó telefonszáma:... Pályázó mobiltelefonszáma:...

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

ERSTE BANK HUNGARY ZRT.

M.9. számú melléklet. Az egyetemes szolgáltatásra vonatkozó igénybejelentők tartalma. Törölt: Törölt: február.

MKB Általános Biztosító Zrt. Az MKB Általános Biztosító Zrt január 1-jétől alkalmazandó kötelező gépjárműfelelősségbiztosítási

AJÁNLAT A GB351 JELŰ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ- FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ

MWP537 FORGALMI RENDSZÁMÚ JÁRMŰ ADATAI

Autó-Licit Kft. MŰSZAKI SZAKÉRTŐI VÉLEMÉNY

ADATKEZELÉSI SZABÁLYZAT

Átírás:

Biztosítási ajánlat Képviselő kódja: Képviselő neve: Nyugtaszám: Ajánlatszám: Adóigazgatási szám: 10491984-2-44 Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki! A megfelelő helyen így jelölje! Szerződő Férfi Nő Nem természetes személy Név: Vezetői engedély száma: Vizsga időpontja: év hónap nap Nem természetes személy esetén: Cégjegyzékszám: Adószám: Képviselő neve: Elérhetősége: Biztosított vagy üzemben tartó (amennyiben nem azonos a szerződővel) Férfi Nő Nem természetes személy Biztosított Üzemben tartó Név: Kedvezményezett Név: Cégjegyzékszám: Levelezési cím (Ir.sz., helység): Utca, házszám: emelet ajtó E-mail cím: Telefonszám: Biztosított jármű Rendszám: Gyártási év: Alvázszám: Hajtóanyag: benzin gázolaj benzin + gáz elektromos hybrid Teljesítmény kw Fajtája: személygépkocsi Gyártmány: Típus: Szín: Szállítható személyek száma: fő Hengerűrtartalom: ccm Saját tömeg: kg Legnagyobb össztömeg: kg Ajtók száma: db Első nyilvántartásba vétel időpontja: / / Tulajdonszerzés időpontja: / / Forg. eng. száma: Km óra állása: km Vételár előleg: % Első forgalomba helyezés: Magyarországon külföldön Használat módja: normál taxi bérgépkocsi oktató gépkocsi Jármű kulcsai Eredeti (db) Másolt (db) Utángyártott (db) 1. - Biztosító példánya Általános kulcs Indító kulcs Szerviz Elektronikus Vagyonvédelmi kulcs kulcs indítókártya berendezés távirányítói

Jármű állapota sérülésmentes sérült Előzménykárok totálkár karosszériasérülés karosszériacsere egyéb: Szerződés Kockázatviselés kezdete: Kockázatviselés lejárata: év hónap nap óra perc év hónap nap A : B : Tarifadíj: Ft Szorzók Terméktípus: UNION-Casco 1 Módozat: UNION-Casco Lopásvédelem 0,3 Önrészesedés: A kár 10%-a, de minimum 50 000 Ft. 1 Felszereltségek: légzsák db távfelügyeleti rendszer vonóhorog automata váltó ABS különleges keréktárcsa metálfényezés klíma tolótető bőrkárpit gallytörő rács navigációs berendezés xenon fényszóró elektroakusztika Vagyonvédelmi eszközök: Indításgátló gyártmánya/típusa: gyári utólag beépített / Rablásgátló gyártmánya/típusa: / Riasztó gyártmánya/típusa: / Üzemben tartó irányítószáma: Üzemben tartó születési éve: Területi szorzó: Életkor szorzó: Pótlék: Engedmény: Díjösszesítő (Rendszeresen fizetendő díjak) Biztosítás éves díja: Ft Díjfizetés gyakorisága: egyszeri havi negyedéves féléves éves szorzó Díjfizetés módja: csekk beszedési megbízás banki utalás szorzó Dolgozói kedvezmény: szorzó FIZETENDŐ DÍJ ÖSSZESEN: Ft *Halasztott díjfizetés a biztosító előzetes engedélye alapján: Szerződő az ajánlatban foglalt adatok valódiságát aláírásával igazolja, egyben tudomásul veszi, hogy az adatok a Ptk. 540. -a szerint közlési, illetve változásbejelentési kötelezettség alá tartoznak. Szerződő hozzájárul ahhoz, hogy az itt közölt adatokat a biztosító ellenőrizhesse, illetve hogy a szerződés körében adatait kezelje és nyilvántartsa. A szerződő elismeri, hogy az ajánlat aláírásával egyidőben a biztosítás közvetítőjétől a Gépjármű-biztosítási nyilatkozatot és az ajánlaton rögzített biztosítások feltételeit átvette. A szerződés érdekmúlással történő megszűnése esetén az adásvételi szerződést vagy a forgalomból történő kivonást igazoló iratot a biztosítóhoz el kell juttatni, díjvisszatérítés és bonus igazolás kiadás csak ezt követően történhet. *Szerződő felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodnak meg. A halasztás tartama az ajánlaton a kockázatviselés kezdeteként feltüntetett időponttól számított 30 nap. A biztosító kockázatviselése (a szerződés hatályba lépése) a biztosítási ajánlaton megjelölt időponttól kezdődik, feltéve, hogy a biztosítás első díja a halasztás tartama alatt a biztosító számlájára beérkezett. Kelt:, / / P.H. A biztosítás közvetítőjének aláírása Szerződő aláírása 2008. február Ny.sz.: U40400

Biztosítási ajánlat Képviselő kódja: Képviselő neve: Nyugtaszám: Ajánlatszám: Adóigazgatási szám: 10491984-2-44 Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki! A megfelelő helyen így jelölje! Szerződő Férfi Nő Nem természetes személy Név: Vezetői engedély száma: Vizsga időpontja: év hónap nap Nem természetes személy esetén: Cégjegyzékszám: Adószám: Képviselő neve: Elérhetősége: Biztosított vagy üzemben tartó (amennyiben nem azonos a szerződővel) Férfi Nő Nem természetes személy Biztosított Üzemben tartó Név: Kedvezményezett Név: Cégjegyzékszám: Levelezési cím (Ir.sz., helység): Utca, házszám: emelet ajtó E-mail cím: Telefonszám: Biztosított jármű Rendszám: Gyártási év: Alvázszám: Hajtóanyag: benzin gázolaj benzin + gáz elektromos hybrid Teljesítmény kw Fajtája: személygépkocsi Gyártmány: Típus: Szín: Szállítható személyek száma: fő Hengerűrtartalom: ccm Saját tömeg: kg Legnagyobb össztömeg: kg Ajtók száma: db Első nyilvántartásba vétel időpontja: / / Tulajdonszerzés időpontja: / / Forg. eng. száma: Km óra állása: km Vételár előleg: % Első forgalomba helyezés: Magyarországon külföldön Használat módja: normál taxi bérgépkocsi oktató gépkocsi Jármű kulcsai Eredeti (db) Másolt (db) Utángyártott (db) 2. - Képviselő példánya Általános kulcs Indító kulcs Szerviz Elektronikus Vagyonvédelmi kulcs kulcs indítókártya berendezés távirányítói

Jármű állapota sérülésmentes sérült Előzménykárok totálkár karosszériasérülés karosszériacsere egyéb: Szerződés Kockázatviselés kezdete: Kockázatviselés lejárata: év hónap nap óra perc év hónap nap A : B : Tarifadíj: Ft Szorzók Terméktípus: UNION-Casco 1 Módozat: UNION-Casco Lopásvédelem 0,3 Önrészesedés: A kár 10%-a, de minimum 50 000 Ft. 1 Felszereltségek: légzsák db távfelügyeleti rendszer vonóhorog automata váltó ABS különleges keréktárcsa metálfényezés klíma tolótető bőrkárpit gallytörő rács navigációs berendezés xenon fényszóró elektroakusztika Vagyonvédelmi eszközök: Indításgátló gyártmánya/típusa: gyári utólag beépített / Rablásgátló gyártmánya/típusa: / Riasztó gyártmánya/típusa: / Üzemben tartó irányítószáma: Üzemben tartó születési éve: Területi szorzó: Életkor szorzó: Pótlék: Engedmény: Díjösszesítő (Rendszeresen fizetendő díjak) Biztosítás éves díja: Ft Díjfizetés gyakorisága: egyszeri havi negyedéves féléves éves szorzó Díjfizetés módja: csekk beszedési megbízás banki utalás szorzó Dolgozói kedvezmény: szorzó FIZETENDŐ DÍJ ÖSSZESEN: Ft *Halasztott díjfizetés a biztosító előzetes engedélye alapján: Szerződő az ajánlatban foglalt adatok valódiságát aláírásával igazolja, egyben tudomásul veszi, hogy az adatok a Ptk. 540. -a szerint közlési, illetve változásbejelentési kötelezettség alá tartoznak. Szerződő hozzájárul ahhoz, hogy az itt közölt adatokat a biztosító ellenőrizhesse, illetve hogy a szerződés körében adatait kezelje és nyilvántartsa. A szerződő elismeri, hogy az ajánlat aláírásával egyidőben a biztosítás közvetítőjétől a Gépjármű-biztosítási nyilatkozatot és az ajánlaton rögzített biztosítások feltételeit átvette. A szerződés érdekmúlással történő megszűnése esetén az adásvételi szerződést vagy a forgalomból történő kivonást igazoló iratot a biztosítóhoz el kell juttatni, díjvisszatérítés és bonus igazolás kiadás csak ezt követően történhet. *Szerződő felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodnak meg. A halasztás tartama az ajánlaton a kockázatviselés kezdeteként feltüntetett időponttól számított 30 nap. A biztosító kockázatviselése (a szerződés hatályba lépése) a biztosítási ajánlaton megjelölt időponttól kezdődik, feltéve, hogy a biztosítás első díja a halasztás tartama alatt a biztosító számlájára beérkezett. Kelt:, / / P.H. A biztosítás közvetítőjének aláírása Szerződő aláírása 2008. február Ny.sz.: U40400

Biztosítási ajánlat Képviselő kódja: Képviselő neve: Nyugtaszám: Ajánlatszám: Adóigazgatási szám: 10491984-2-44 Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki! A megfelelő helyen így jelölje! Szerződő Férfi Nő Nem természetes személy Név: Vezetői engedély száma: Vizsga időpontja: év hónap nap Nem természetes személy esetén: Cégjegyzékszám: Adószám: Képviselő neve: Elérhetősége: Biztosított vagy üzemben tartó (amennyiben nem azonos a szerződővel) Férfi Nő Nem természetes személy Biztosított Üzemben tartó Név: Kedvezményezett Név: Cégjegyzékszám: Levelezési cím (Ir.sz., helység): Utca, házszám: emelet ajtó E-mail cím: Telefonszám: Biztosított jármű Rendszám: Gyártási év: Alvázszám: Hajtóanyag: benzin gázolaj benzin + gáz elektromos hybrid Teljesítmény kw Fajtája: személygépkocsi Gyártmány: Típus: Szín: Szállítható személyek száma: fő Hengerűrtartalom: ccm Saját tömeg: kg Legnagyobb össztömeg: kg Ajtók száma: db Első nyilvántartásba vétel időpontja: / / Tulajdonszerzés időpontja: / / Forg. eng. száma: Km óra állása: km Vételár előleg: % Első forgalomba helyezés: Magyarországon külföldön Használat módja: normál taxi bérgépkocsi oktató gépkocsi Jármű kulcsai Eredeti (db) Másolt (db) Utángyártott (db) 3. - Ügyfél példánya Általános kulcs Indító kulcs Szerviz Elektronikus Vagyonvédelmi kulcs kulcs indítókártya berendezés távirányítói

Jármű állapota sérülésmentes sérült Előzménykárok totálkár karosszériasérülés karosszériacsere egyéb: Szerződés Kockázatviselés kezdete: Kockázatviselés lejárata: év hónap nap óra perc év hónap nap A : B : Tarifadíj: Ft Szorzók Terméktípus: UNION-Casco 1 Módozat: UNION-Casco Lopásvédelem 0,3 Önrészesedés: A kár 10%-a, de minimum 50 000 Ft. 1 Felszereltségek: légzsák db távfelügyeleti rendszer vonóhorog automata váltó ABS különleges keréktárcsa metálfényezés klíma tolótető bőrkárpit gallytörő rács navigációs berendezés xenon fényszóró elektroakusztika Vagyonvédelmi eszközök: Indításgátló gyártmánya/típusa: gyári utólag beépített / Rablásgátló gyártmánya/típusa: / Riasztó gyártmánya/típusa: / Üzemben tartó irányítószáma: Üzemben tartó születési éve: Területi szorzó: Életkor szorzó: Pótlék: Engedmény: Díjösszesítő (Rendszeresen fizetendő díjak) Biztosítás éves díja: Ft Díjfizetés gyakorisága: egyszeri havi negyedéves féléves éves szorzó Díjfizetés módja: csekk beszedési megbízás banki utalás szorzó Dolgozói kedvezmény: szorzó FIZETENDŐ DÍJ ÖSSZESEN: Ft *Halasztott díjfizetés a biztosító előzetes engedélye alapján: Szerződő az ajánlatban foglalt adatok valódiságát aláírásával igazolja, egyben tudomásul veszi, hogy az adatok a Ptk. 540. -a szerint közlési, illetve változásbejelentési kötelezettség alá tartoznak. Szerződő hozzájárul ahhoz, hogy az itt közölt adatokat a biztosító ellenőrizhesse, illetve hogy a szerződés körében adatait kezelje és nyilvántartsa. A szerződő elismeri, hogy az ajánlat aláírásával egyidőben a biztosítás közvetítőjétől a Gépjármű-biztosítási nyilatkozatot és az ajánlaton rögzített biztosítások feltételeit átvette. A szerződés érdekmúlással történő megszűnése esetén az adásvételi szerződést vagy a forgalomból történő kivonást igazoló iratot a biztosítóhoz el kell juttatni, díjvisszatérítés és bonus igazolás kiadás csak ezt követően történhet. *Szerződő felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodnak meg. A halasztás tartama az ajánlaton a kockázatviselés kezdeteként feltüntetett időponttól számított 30 nap. A biztosító kockázatviselése (a szerződés hatályba lépése) a biztosítási ajánlaton megjelölt időponttól kezdődik, feltéve, hogy a biztosítás első díja a halasztás tartama alatt a biztosító számlájára beérkezett. Kelt:, / / P.H. A biztosítás közvetítőjének aláírása Szerződő aláírása 2008. február Ny.sz.: U40400

Nyilatkozat Szerződő/biztosított neve, címe: Adószáma: Szerződőként/biztosítottként a biztosítási szerződések megkötésére vonatkozó jogszabályokban foglaltak alapján ajánlatot teszek az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. UNION-Casco Lopásvédelem biztosításának megkötésére. Kijelentem, hogy az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (továbbiakban biztosító) részére átadott Gépjármű-biztosítási ajánlatom megtétele előtt az UNION-Casco Lopásvédelem biztosítás feltételeit megismertem és az ajánlatom megtételekor átvettem. A szerződő/biztosított kijelenti, hogy a biztosító által feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek. A szerződő/biztosított tudomásul veszi, hogy: az ajánlattételkor befizetett összeget a biztosító díjelőlegként kezeli, az ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként tudja be, az ajánlat elutasítása esetén a szerződőnek kamatmentesen visszautalja; szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat a biztosító illetékes szerve írásban igazolja; a valótlan adatok közlése a biztosítás érvénytelenségét vonja maga után; a biztosító kötvénykiállításra és szolgáltatás teljesítésre jogosult szerve a Vezérigazgatóság; az adatszolgáltatás önkéntes; a biztosító a tudomására jutott valamennyi adatot biztosítási titokként kezeli, és csak az ügyfél írásbeli beleegyezésével adja ki harmadik személynek. A titoktartási kötelezettség nem áll fenn a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben ( Bit. ) tételesen felsorolt esetekben és az ott meghatározott szervek, szervezetek megkeresése, illetve ezen szervek, szervezetek részére történő átadása esetén. A szerződő/biztosított hozzájárul ahhoz, hogy: a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, valamint a szolgáltatás teljesítéséhez szükséges adatokat, ideértve a különleges adatokat is, a biztosító a Bit., valamint az adatvédelmi törvény rendelkezéseinek megfelelően kezelje, az adatokat számítógépes úton feldolgozza. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez, a szolgáltatás teljesítéséhez szükséges vagy a Bit. által meghatározott egyéb cél lehet. A szerződő/biztosított nyilatkozik, hogy: az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. részére átadott biztosítási ajánlatát biztosítási igényeinek előzetes felmérése és pontosítása alapján teszi meg; a biztosítás megkötése előtt tájékoztatást kapott a biztosító fő adatairól, valamint a biztosítási termékről; felhatalmazza mindazon szervezeteket és hatóságokat (igazgatási, társadalombiztosítási szervezetek, továbbá rendőrség, ügyészség és bíróság), melyek jelen szerződéssel kapcsolatos ügyben eljártak, valamint azokat a biztosítókat, amelyek ezen szerződéssel azonos vagy összefüggő kockázatú biztosítást kezelnek, hogy a biztosító felé a kockázat elbírálásához, a szerződés kezeléséhez és a biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szükséges adatokat a biztosító részére továbbítsák. A biztosítási szerződéssel kapcsolatos kérdések esetén Ügyfélszolgálatunk rendelkezésre áll. Ügyfélszolgálat: 1071 Budapest, Dózsa György út 68. Tel.: (06-1) 486-4343 Panaszügyek intézésére társaságunk Vezérigazgatósága jogosult: 1461 Bp., Pf. 131. Tel.: (06-1) 486-4200. A panasz ügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást. A biztosító felügyeleti szerve: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, 1013 Budapest, Krisztina krt. 39., postacím: 1535 Budapest 114., Pf. 777. Átvett mellékletek: UNION-Casco Lopásvédelem Terméktájékoztató UNION-Casco Lopásvédelem biztosítás feltételei Tudomásul veszem, hogy a biztosító biztosításközvetítéssel megbízott képviselője maximum 150 000 Ft összegig jogosult biztosítási díjat készpénzben átvenni. Kelt:, / / szerződő/biztosított aláírása 1. - Biztosító példánya 2008. február Ny.sz.: U40401

Nyilatkozat Szerződő/biztosított neve, címe: Adószáma: Szerződőként/biztosítottként a biztosítási szerződések megkötésére vonatkozó jogszabályokban foglaltak alapján ajánlatot teszek az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. UNION-Casco Lopásvédelem biztosításának megkötésére. Kijelentem, hogy az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (továbbiakban biztosító) részére átadott Gépjármű-biztosítási ajánlatom megtétele előtt az UNION-Casco Lopásvédelem biztosítás feltételeit megismertem és az ajánlatom megtételekor átvettem. A szerződő/biztosított kijelenti, hogy a biztosító által feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek. A szerződő/biztosított tudomásul veszi, hogy: az ajánlattételkor befizetett összeget a biztosító díjelőlegként kezeli, az ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként tudja be, az ajánlat elutasítása esetén a szerződőnek kamatmentesen visszautalja; szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat a biztosító illetékes szerve írásban igazolja; a valótlan adatok közlése a biztosítás érvénytelenségét vonja maga után; a biztosító kötvénykiállításra és szolgáltatás teljesítésre jogosult szerve a Vezérigazgatóság; az adatszolgáltatás önkéntes; a biztosító a tudomására jutott valamennyi adatot biztosítási titokként kezeli, és csak az ügyfél írásbeli beleegyezésével adja ki harmadik személynek. A titoktartási kötelezettség nem áll fenn a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben ( Bit. ) tételesen felsorolt esetekben és az ott meghatározott szervek, szervezetek megkeresése, illetve ezen szervek, szervezetek részére történő átadása esetén. A szerződő/biztosított hozzájárul ahhoz, hogy: a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, valamint a szolgáltatás teljesítéséhez szükséges adatokat, ideértve a különleges adatokat is, a biztosító a Bit., valamint az adatvédelmi törvény rendelkezéseinek megfelelően kezelje, az adatokat számítógépes úton feldolgozza. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez, a szolgáltatás teljesítéséhez szükséges vagy a Bit. által meghatározott egyéb cél lehet. A szerződő/biztosított nyilatkozik, hogy: az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. részére átadott biztosítási ajánlatát biztosítási igényeinek előzetes felmérése és pontosítása alapján teszi meg; a biztosítás megkötése előtt tájékoztatást kapott a biztosító fő adatairól, valamint a biztosítási termékről; felhatalmazza mindazon szervezeteket és hatóságokat (igazgatási, társadalombiztosítási szervezetek, továbbá rendőrség, ügyészség és bíróság), melyek jelen szerződéssel kapcsolatos ügyben eljártak, valamint azokat a biztosítókat, amelyek ezen szerződéssel azonos vagy összefüggő kockázatú biztosítást kezelnek, hogy a biztosító felé a kockázat elbírálásához, a szerződés kezeléséhez és a biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szükséges adatokat a biztosító részére továbbítsák. A biztosítási szerződéssel kapcsolatos kérdések esetén Ügyfélszolgálatunk rendelkezésre áll. Ügyfélszolgálat: 1071 Budapest, Dózsa György út 68. Tel.: (06-1) 486-4343 Panaszügyek intézésére társaságunk Vezérigazgatósága jogosult: 1461 Bp., Pf. 131. Tel.: (06-1) 486-4200. A panasz ügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást. A biztosító felügyeleti szerve: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, 1013 Budapest, Krisztina krt. 39., postacím: 1535 Budapest 114., Pf. 777. Átvett mellékletek: UNION-Casco Lopásvédelem Terméktájékoztató UNION-Casco Lopásvédelem biztosítás feltételei Tudomásul veszem, hogy a biztosító biztosításközvetítéssel megbízott képviselője maximum 150 000 Ft összegig jogosult biztosítási díjat készpénzben átvenni. Kelt:, / / szerződő/biztosított aláírása 2. - Képviselő példánya 2008. február Ny.sz.: U40401

Nyilatkozat Szerződő/biztosított neve, címe: Adószáma: Szerződőként/biztosítottként a biztosítási szerződések megkötésére vonatkozó jogszabályokban foglaltak alapján ajánlatot teszek az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. UNION-Casco Lopásvédelem biztosításának megkötésére. Kijelentem, hogy az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (továbbiakban biztosító) részére átadott Gépjármű-biztosítási ajánlatom megtétele előtt az UNION-Casco Lopásvédelem biztosítás feltételeit megismertem és az ajánlatom megtételekor átvettem. A szerződő/biztosított kijelenti, hogy a biztosító által feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek. A szerződő/biztosított tudomásul veszi, hogy: az ajánlattételkor befizetett összeget a biztosító díjelőlegként kezeli, az ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként tudja be, az ajánlat elutasítása esetén a szerződőnek kamatmentesen visszautalja; szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat a biztosító illetékes szerve írásban igazolja; a valótlan adatok közlése a biztosítás érvénytelenségét vonja maga után; a biztosító kötvénykiállításra és szolgáltatás teljesítésre jogosult szerve a Vezérigazgatóság; az adatszolgáltatás önkéntes; a biztosító a tudomására jutott valamennyi adatot biztosítási titokként kezeli, és csak az ügyfél írásbeli beleegyezésével adja ki harmadik személynek. A titoktartási kötelezettség nem áll fenn a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben ( Bit. ) tételesen felsorolt esetekben és az ott meghatározott szervek, szervezetek megkeresése, illetve ezen szervek, szervezetek részére történő átadása esetén. A szerződő/biztosított hozzájárul ahhoz, hogy: a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, valamint a szolgáltatás teljesítéséhez szükséges adatokat, ideértve a különleges adatokat is, a biztosító a Bit., valamint az adatvédelmi törvény rendelkezéseinek megfelelően kezelje, az adatokat számítógépes úton feldolgozza. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez, a szolgáltatás teljesítéséhez szükséges vagy a Bit. által meghatározott egyéb cél lehet. A szerződő/biztosított nyilatkozik, hogy: az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. részére átadott biztosítási ajánlatát biztosítási igényeinek előzetes felmérése és pontosítása alapján teszi meg; a biztosítás megkötése előtt tájékoztatást kapott a biztosító fő adatairól, valamint a biztosítási termékről; felhatalmazza mindazon szervezeteket és hatóságokat (igazgatási, társadalombiztosítási szervezetek, továbbá rendőrség, ügyészség és bíróság), melyek jelen szerződéssel kapcsolatos ügyben eljártak, valamint azokat a biztosítókat, amelyek ezen szerződéssel azonos vagy összefüggő kockázatú biztosítást kezelnek, hogy a biztosító felé a kockázat elbírálásához, a szerződés kezeléséhez és a biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szükséges adatokat a biztosító részére továbbítsák. A biztosítási szerződéssel kapcsolatos kérdések esetén Ügyfélszolgálatunk rendelkezésre áll. Ügyfélszolgálat: 1071 Budapest, Dózsa György út 68. Tel.: (06-1) 486-4343 Panaszügyek intézésére társaságunk Vezérigazgatósága jogosult: 1461 Bp., Pf. 131. Tel.: (06-1) 486-4200. A panasz ügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást. A biztosító felügyeleti szerve: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, 1013 Budapest, Krisztina krt. 39., postacím: 1535 Budapest 114., Pf. 777. Átvett mellékletek: UNION-Casco Lopásvédelem Terméktájékoztató UNION-Casco Lopásvédelem biztosítás feltételei Tudomásul veszem, hogy a biztosító biztosításközvetítéssel megbízott képviselője maximum 150 000 Ft összegig jogosult biztosítási díjat készpénzben átvenni. Kelt:, / / szerződő/biztosított aláírása 3. - Ügyfél példánya 2008. február Ny.sz.: U40401