KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS *2866* Ajánlatszám: Biztosító Éves díj HUF Gyak. Díj HUF Ft

Átírás

1 Díjszámítás - 1 / 1.oldal KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS Ajánlatszám: 2866 Díjkalkuláció időpontja: :02 Rendszám: G T V Díjkalkuláció oka: Tulajdonszerzés Kockázatviselés kezdete: :58 vége: Szerződés tartama: X határozatlan határozott a. Alvázszám: b. Teljesítmény(kw): 6 6 c. Gyártás éve: d. Gyártmány / Modell / Típus: MITSUBISHI (J) / Carisma Hatchback Kat e. Hengerűrméret(cm3): f. Erőforrás: Benzin g. Gépjármű fajta: személygépjármű h. Saját tömeg(kg): i. Össztömeg(kg): j. Hasznos teherbírás / h - i / (kg): k. Használat jellege: Normál l. Szállítható személyek száma(fő): 5 m. A díjfizetés gyakorisága: Negyedéves n. Díjfizetés módja: Postai csekk o. Km óra: p. Szerződő neme: Férfi q. Szerződő születési éve: r. Életkora: s. Szerződő irányítószáma: t. Szerződő jogosítványszerzésének éve: v. Jelenlegi Bonus / Malus: A 0 0 w. Jövőbeni Bonus / Malus: A 0 0 Biztosító Éves díj HUF Gyak. Díj HUF Groupama Garancia Biztosító Zrt. Generali-Providencia Biztosító Zrt. Allianz Hungária Biztosító Zrt. Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt Uniqa Biztosító Zrt. Union Biztosító Zrt. K&H Biztosító Zrt. Signal Biztosító Zrt. Magyar Posta Biztosító Zrt. AIM Általános Biztosító Zrt. MKB Általános Biztosító Zrt. Genertel Biztosító Zrt Wabard Biztosító Zrt. Közlekedési Biztosító Egyesület NA N N0 N Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Nyomtatványszám: E /3 Üzenetkódok: N0 - Nincs modul(szoftver) N1 - Nem köthető termék (biztosító) N2 - Nem köthető ügynök által (biztosító) N3 - Nem köthető kategória (biztosító) N4 - Nem köthető gyakoriság (biztosító) N5 - Nem köthető időszak (biztosító) N6 - Nem köthető interneten(alkusz) N7 - Nem köthető csak egész évre(biztosító) N8 - Számítási hiba(szoftver) N9 - Felmondás miatt(biztosító) NA - Nincs kapcsolat a biztosító szervere felé ND - Díjnemfizetés miatti törlés miatt A díjszámítás adatai jelen formájukban tájékoztató jellegűek, mivel a számítást több paraméter is befolyásolja, melyek itt nem kerültek feltüntetésre. A fent biztosításközvetítő aláírása *2866* nyomtatás dátuma:

2 Nyilatkozat - 1 / 1.oldal NILATKOZAT Alulírott (szerződő ) kijelentem, hogy a G T V forgalmi rendszámú gépjármű biztosítására vonatkozó / sorszámú ajánlat megtételekor díjfizetés nem történt. Tudomásul veszem, hogy a biztosítás első díjrészlete Ft Amennyiben az első díjrészlet ig a Biztosítóhoz beérkezik, úgy a Biztosító kockázatviselésének kezdete. Amennyiben a én esedékes első díjrészletet nem fizetem meg, úgy a szerződés nem lép hatályba, a biztosító kockázatviselése nem áll fenn és a szerződés én megszűnik. Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását. Amennyiben a szerződés aláírásától számított 1 5 napon belül nem kap csekket a Biztosítótól, akkor azt jelezze felénk office@3ai.hu címen vagy +36(1) faxon. A megszűnt szerződést követően a biztosítást újra meg kell kötni ugyanazon biztosítónál, - ahol a jelen szerződés is megkötésre került - ahol az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdetétől az újrakötés napjáig a 2009.évi LXII. törvény szerint fedezetlenségi díjat kell megfizetni, melynek mértéke az Ön gépjárműve esetében napi Ft. Amennyiben adataiban - értesítési cím, telefonszám, cím - változás történik, akkor azt mielőbb jelezze felénk, hogy időben megkapja a biztosításával kapcsolatos új információkat. A változásokat az office@3ai.hu címre vagy +36(1) faxra kérjük eljuttatni. A nyilatkozat tartalmát tudomásul veszem és elfogadom. A nyilatkozat a biztosítási ajánlat részének minősül. Kelt: Jászberény. 15:05:36 szerződő / biztosított aláírása Nyomtatványszám: E /1 nyomtatás dátuma:

3 Ajánlati példány - 3 / 1.oldal AJÁNLAT: Magyar Posta Biztosító Zrt. a. GFB Szerződésszám: b. Befizető azonosító: c. GFB ajánlat sorszáma: d. Szervezeti egység neve: e CASUAL-CAR Korlátolt Felelősségű Társaság Érkezési bélyegző helye 1. A szerződő adatai a. Ügyfélszám: HUI1AS b. Neme: Férfi c. Jelenlegi név: d. Születési név: e. Születési hely: NÍREGHÁZA f. Születési idő: g. személyi igazolvány: AS h. Adóazonosító jel: i. Anyja neve: KAZIMÉR KLÁRA j. Állandó lakcím: H U Nyíregyháza ŐZ út 5 k. A levelezési cím azonos az állandó lakcímmel: l. Levelezési cím: 4400 NÍREGHÁZA ŐZ U.5 m. Telefon: n. Mobil: o. Fax: p. bgabor78@fre .hu 2. A biztosított adatai Az biztosított azonos a szerződővel: X igen nem a. Ügyfélszám: HUI1AS b. Neme: Férfi c. Jelenlegi név: d. Születési név: e. Születési hely: NÍREGHÁZA f. Születési idő: g. személyi igazolvány: AS h. Adóazonosító jel: i. Anyja neve: KAZIMÉR KLÁRA j. Állandó lakcím: H U Nyíregyháza ŐZ 5 k. A levelezési cím azonos az állandó lakcímmel: l. Levelezési cím: 4400 NÍREGHÁZA ŐZ U.5 m. Telefon: n. Mobil: o. Fax: p. bgabor78@fre .hu Ajánlat időpontja: 3. Üzletkötő adatai biztosított (ha nem azonos a szerződővel) 1. azonosító név A A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft üzletkötő aláírása * * biztosító vonalkódja ** alkusz vonalkódja

4 GFB ajánlat sorszáma: Ajánlati példány - 3 / 2.oldal Forgalmi engedélyben van bejegyzett üzembentartó: igen nem A GFB szerződője: Üzembentartó Tulajdonos A szerződés létrejöttének oka: Tulajdonszerzés A szerződés évfordulója: Az üzembentartó jogosítványának száma: Az üzembentartó jogosítványának kelte: A gépjármű adatai a. Gépjármű fajta: személygépjármű b. Forgalmi rendszám / azonosító jel: G T V c. Gyártmány / Modell / Típus: MITSUBISHI (J) - Carisma Hatchback Kat d. Alvázszám: X M C L N D A 1 A W F e. Szállítható személyek száma: 5 f. Hengerűrméret: g. Erőforrás: Benzin h. Gépjármű színe: METÁL-BORDÓ i. Teljesítmény(kw): 6 6 j. Mo-i első nyilvántartásba vétel: k. Gyártási év: l. Saját tömeg(kg): m. Össztömeg(kg): n. Hasznos teherbírás(kg): o. Használat jellege: Normál p. Forgalmi engedély szám E q. Ideiglenes forgalmi engedély száma: r. Tulajdonszerzés ideje: s. Forgalmi kelte: t. Km óraállás: 5. Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás díjmeghatározása a. Gépjármű-felelősségbiztosítás alapdíja: Ft / év b Kedvezmények / pótdíjak: c. Összes figyelembe vehető kedvezmény: 0.9 % d. Kedvezményekkel csökkentett díj: Ft / év e. Új Bonus/malus fokozat: A00 f. Bonus/malus szorzó: g. Tagdíj: Ft / év l. Gépjármű-felelősségbiztosítás éves díja: Ft / év h. Fizetés gyakoriságának megfelelő díj: Ft i. Fizetendő díjelőleg: Ft j. MABISz díjhátralék: - nap k. Összege: Ft l. Fedezetlenségi díj: - nap m. Összege: Ft n. A jelen ajánlattal együtt átvett GFB díj: Ft s. Nyugta sorszáma: 6. Díjfizetésre és kockázatviselésre vonatkozó adatok a. Szerződés tartama: X határozatlan határozott b. Kockázatviselés kezdete: : 5 8 c. Szerződés megszűnés ideje: 24 óra d. Díjfizetés kezdete: e. Díjfizetés gyakorisága: negyedéves f. Díjfizetés módja: Postai csekk g. Banki díjlehívás kezdete: h Bankszámla száma: 7. Szerződő nyilatkozata Az ajánlaton szereplő gépjármű üzembentartója (tulajdonosa), a évi LXII. törvény bonus/malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem, és egyben hozzájárulok ahhoz, hogy a nyilatkozatban közölt adataimat a biztosító ellenőrizze. Tudomásul veszem, hogy a biztosítót a késedelmes díjfizetés időszakára a szerződésben megállapitott kamat illeti meg. Előző biztosító: Díjrendezettség vége: Szerződésszám: Forgalmi rendszám / azonosító jelzés: Alulírott szerződő a jelen ajánlatom és a fentebb megnevezett gépjármű-felelősségbiztosítás szerződési feltételei szerint ajánlatot teszek gépjárműfelelősségbiztosítási szerződés megkötésére. Tudomásul veszem, hogy a kockázatviselés kezdetének a megjelölése és a díjelőleg fizetése nem jelenti a biztosítási szerződés azonnali létrejöttét. A biztosító ugyanis az ajánlatot 15 napon belül bírálhatja el. Hozzájárulok, hogy a biztosító a személyemre és gépjárművemre vonatkozó adatokat a Belügyminisztérium adatbázisa alapján ellenőrizze. Hozzájárulok, hogy a biztosítótársaság az általam közölt adatok valódiságát ellenőrizze, valamint a jelen biztosítással kapcsolatos adataimat számítógépes nyilvántartásba vegye. Tudomásul veszem, hogy amennyiben az ellenőrzött adatok alapján kedvezményre nem vagyok jogosult, vagy a szerződés pótdíjra lenne köteles, akkor a biztosító a szerződés díját az ellenőrzött adatoknak megfelelően, visszamenőlegesen a kockázatviselés kezdetétől módosítja. Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a gépjármű eladásakor bejelentési kötelezettségem van a biztosító felé. Amennyiben a biztosítási ajánlaton nem a meghirdetett díjszabásnak megfelelő díj szerepel, akkor a szerződés díja a meghirdetett díjaknak megfelelően módosítható. A biztosítási szerződésre a magyar jogot kell alkalmazni. Ajánlat és nyilatkozattétel időpontja: Az ajánlatot és a nyilatkozatot átvettem. Kelt: 15:05 biztosított (ha nem azonos a szerződővel) az ajánlat átvevőjének aláírása

5 GFB ajánlat sorszáma: Ajánlati példány - 3 / 3.oldal 8. Nyilatkozat az átvett dokumentumokról Aláírásommal elismerem, hogy a Magyar Posta Biztosító Zrt. (székhelye:1022 Budapest, Bég utca 3-5) részére történő ajánlattétel előtt tájékoztatást kaptam a biztosító főbb adatairól, a biztosító titoktartási kötelezettségéről, a panaszügyek intézésének lehetőségeiről, módjáról és az ajánlat tárgyát képező, Gépjárműfelelősségbiztosítási szerződésről. A biztosítási ajánlatom megtétele előtt az alábbi nyomtatványokat átvettem: a. Gépjármű-felelősségbiztosítási szerződés feltételeit, a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalókat, és a fogyasztói panaszokkal foglalkozó szervek megnevezését, tartalmazó dokumentumot: igen nem b. Az ajánlattételhez kapcsolódó, következőkben megnevezett záradékokat: c. Az ajánlathoz kapcsolódó, következőkben megnevezett egyéb nyomtatványokat: Tudomásul veszem, hogy amennyiben a szóbeli tájékoztatás és az átadott szerződési feltételek, záradékok, iratok tartalma között eltérés van, úgy az átvett írásbeli anyagokban foglaltakat kell irányadónak tekinteni. A nyilatkozat időpontja: 9. Nyilatkozat a titoktartás alóli felmentésről a nem-életbiztosítási szerződésekhez Alulírott A személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók (továbbiakban Tudnivalók ) ismeretében aláírásommal hozzájárulok, ahhoz, hogy a Magyar Posta Biztosító Zrt. (székhelye:1022 Budapest, Bég utca 3-5), továbbiakban biz-tosító) a Tudnivalók III.pontjában felsorolt adataimat (biztosítási titokköröket) a biztosító részére marketing, egységes ügyfélnyilvántartás és üzleti kapcsolatfel-vétel céljából, valamint a biztosítóval szerződéses kapcsolatban álló biztosításközvetítők számára üzletszerzés, prevenciós és intervenciós tevékenység céljából átadja. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a névés lakcím-adataimat a biztosító közvetlen üzletszerzés céljából felhasználja. A Tudnivalókat a biztosítási feltételek, illetve azok kiegészítése tartalmazza. Tudomásul veszem, hogy a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló évi LX. törvény (továbbiak ban Bit.) 157. (1) bekezdésének o) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn - többek között - a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzőkkel szemben. Tudomásul veszem, hogy a Bit (3) bekezdése alapján a kiszervezett tevékenységet végzők részére a biztosító az ügyfelek sze-mélyes adatait továbbíthatja. Alulírott a részem-re a nyilatkozattétel előtt átadott Tudnivalók-ban foglaltak ismeretében, és az abban foglaltak szerint hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító a Bit.155. (1) bekezdésben foglaltakon túl a Tudnivalók II. pontjában meghatározott célokból is kezelhesse az adataimat. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító az esetleges kárüggyel kapcsolatban az esetleges előzménykárra vonatkozó iratok, illetve adatok beszerzése érdekében más biztosítókat megkeressen, a megkeresett biztosítókat a biztosítási titoktartási kötelezettségük alól felmentem. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító az esetleges kárüggyel kapcsolatban indult büntetőeljárás során keletkezett iratokba betekintsen, azokról másolatokat, valamint az eljáró hatóságoktól felvilágosításokat kérjen. A hozzájárulásommal kapcsolatban az alábbi korlátozásokat teszem: Kelt: 15:05 szerződő / biztosított aláírása