Chipmunk Kereskedelmi és Szolgáltató Kft Fót, Rét utca 22. / / tel.: +36 (27) / fax: +36 (27)

Átírás

1 Chipmunk Kereskedelmi és Szolgáltató Kft Fót, Rét utca 22. / office@chipmunk.hu / tel.: +36 (27) / fax: +36 (27) Adószáma: Cg.: PSzÁF engedély száma: EN-II-50194/ / / Program verzió: IP: Nyilatkozat - 1 / 1.oldal NILATKOZAT Ajánlatszám: R281 Biztosító: Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt. telefon: fax: Alulírott (szerződő ) UNIO-CONTROL KFT. kijelentem, hogy a L P K forgalmi rendszámú gépjármű biztosítására vonatkozó / R281 sorszámú ajánlat megtételekor díjfizetés nem történt. Tudomásul veszem, hogy a biztosítás első díjrészlete Ft plussz a Baleseti adó : Ft Amennyiben az első díjrészlet ig a Biztosítóhoz beérkezik, úgy a Biztosító kockázatviselésének kezdete Amennyiben a én esedékes első díjrészletet nem fizetem meg, úgy a szerződés nem lép hatályba, a biztosító kockázatviselése nem áll fenn és a szerződés én megszűnik. Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását. Amennyiben a szerződés aláírásától számított 1 5 napon belül nem kap csekket a Biztosítótól, akkor azt jelezze felénk office@chipmunk.hu címen vagy +36 (27) faxon. A díjnemfizetés okkal megszűnt szerződést az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdet dátumával kell újrakötni, - évfordulón belül a felmondást kiküldő biztosítónál, évfordulón túl választható új biztosító - ahol az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdetétől az újrakötés napjáig a 2009.évi LII. törvény szerint fedezetlenségi díjat kell megfizetni, melynek mértéke az Ön gépjárműve esetében napi Ft. Jelen szerződés során a fedezetlenségi díj mértéke, amit meg kell fizetnie a biztosító felé: Ft. Leadandó dokumentumok jegyzéke, mely nélkül a szerződés nem jelen formájában jön létre: Alkuszi megállapodás Ajánlat Cégkivonat Aláírási címpéldány Forgalmi engedély Felmondás Kártörténeti igazolás Nyilatkozat a halasztott díjfizetésről - KGFB Amennyiben adataiban - értesítési cím, telefonszám, cím - változás történik, akkor azt mielőbb jelezze felénk, hogy időben megkapja a biztosításával kapcsolatos új információkat. A változásokat az office@chipmunk.hu címre vagy +36 (27) faxra kérjük eljuttatni. A nyilatkozat tartalmát tudomásul veszem és elfogadom. A nyilatkozat a biztosítási ajánlat részének minősül. Nyomtatványszám: E / 02 Kelt: szerződő / biztosított aláírása * R281* nyomtatás dátuma: alkusz vonalkódja

2 Chipmunk Kereskedelmi és Szolgáltató Kft Fót, Rét utca 22. / office@chipmunk.hu / tel.: +36 (27) / fax: +36 (27) Adószáma: Cg.: PSzÁF engedély száma: EN-II-50194/ / / Program verzió: IP: Díjszámítás - 1 / 1.oldal KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS Ajánlatszám: B666 Díjkalkuláció időpontja: :14 Rendszám: L P K Díjkalkuláció oka: Biztosító váltása évforduló esetén Kockázatviselés kezdete: :00 vége: Szerződés tartama: határozatlan határozott a. Díjrendezettség vége / Tulajdonszerzés dátuma : b. Teljesítmény(kw): c. Gyártás éve: d. Gyártmány / Modell / Típus: MERCEDES-BENZ (D) / E E 400 Dies Kat e. Hengerűrméret(cm3): f. Erőforrás: Diesel g. Gépjármű fajta: személygépjármű h. Saját tömeg(kg): i. Össztömeg(kg): j. Hasznos teherbírás / h - i / (kg): k. Használat jellege: Normál l. Szállítható személyek száma(fő): 5 m. A díjfizetés gyakorisága: éves gyakoriság n. Díjfizetés módja: átutalás vállalkozói folyószámláról o. Km óra: p. Szerződő neme: Cég q. Szerződő születési éve: r. Életkora: év s. Szerződő irányítószáma: t. Szerződő jogosítványszerzésének éve: v. Jelenlegi Bonus / Malus: B 1 0 w. Jövőbeni Bonus / Malus: B 1 0 Fedezetlen időszak fed díj / nap fed adó / nap fedezetlen nap fedezetlenségi díj fedezetlenségi adó összesen Nyomtatványszám: E / 03 Összesen Biztosító Groupama Garancia Biztosító Zrt. Generali-Providencia Biztosító Zrt. Allianz Hungária Biztosító Zrt. Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt Uniqa Biztosító Zrt. Union Biztosító Zrt. K&H Biztosító Zrt. Signal Biztosító Zrt. Magyar Posta Biztosító Zrt. MKB Általános Biztosító Zrt. Genertel Biztosító Zrt CIG Wabard Biztosító Zrt. Közlekedési Biztosító Egyesület Astra S.A. Magyarországi Fióktelepe Üzenetkódok: N0 - Nincs modul(szoftver) N1 - Nem köthető termék (biztosító) N2 - Nem köthető ügynök által (biztosító) N3 - Nem köthető kategória (biztosító) N4 - Nem köthető gyakoriság (biztosító) N5 - Nem köthető időszak (biztosító) N6 - Nem köthető interneten(alkusz) N7 - Nem köthető csak egész évre(biztosító) N8 - Számítási hiba(szoftver) N9 - Felmondás miatt(biztosító) NA - Nincs kapcsolat a biztosító szervere felé ND - Díjnemfizetés miatti törlés miatt - T NA N1 NA NA N1 N1 0 Éves HUF Gyakoriság szerinti HUF Díj Adó Összesen Díj Adó Összesen A díjszámítás adatai jelen formájukban tájékoztató jellegűek, mivel a számítást több paraméter is befolyásolja, melyek itt nem kerültek feltüntetésre A fenti számítás adatainak részleteit- kedvezmények / pótdíjak - a díjszámítást követően a Megnézem gomb segítségével megtekintheti. - a jelenlegi biztosítójának díjkalkulációs adata - átkötés esetén biztosításközvetítő aláírása * B666* alkusz vonalkódja nyomtatás dátuma:

3 Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási ajánlat az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Részére AZONOSÍTÓ Jelleg: Időtartam: A szerződés megkötésének az oka: Kötvényszám (AFC tölti ki): ADATOK E E - egyéni határozatlan Évfordulós biztosítóváltás C - csoportos 2 - határozott SZERZŐDŐ Neme: Jogi személy (3) Díjfizetés módja: Egyedi utalás Neve: UNIO-CONTROL KFT. Személyi igazolvány száma: Adószám*: Cégjegyzékszám: Tevékenység TEÁOR száma*: SZERZŐDŐ CÍME Telephely: 1152 BUDAPEST, Szentmihályi út 137. SZERZŐDŐ Telephely: 1152 BUDAPEST, Szentmihályi út 137. LEVELEZÉSI CÍME Telefon (mobil): 06/30/ eposta szolgáltatás igen. Telefon: info@uniocontrol.hu GÉPJÁRMŰ Forgalmi rendszám: LPK713 Járműfajta: személygépkocsi (01) Üzemeltetés jellege: Saját használat (1) Hengerűrtartalom: cm³ Gyártmány (márka): MERCEDES-BENZ (D) Típus (modell): E E 400 Dies Kat Teljesítmény: 125 kw Gyártási év: 2009 Szállítható személyek száma: 5 fő Alvázszám: WDD A Km-óra állása: Éves futásteljesítmény: Össztömeg: kg Forgalomba helyezés ideje Forg. eng. száma: ES61359 Motor üzemmódja: Dízel (D) BIZTOSÍTÁS Szerződés aláírásának kelte: Kockázatviselés kezdete: :00 Tulajdonszerzés ideje: Díjfizetés gyakorisága: Éves (E) Évforduló: ELŐZŐ GFB t követően okozott-e kárt? SZERZŐDÉS Igen Nem Biztosító neve: Astra Biztosító Forgalmi rendszáma: Szerződésszám: Záró bonus-malus fokozat: B10 Kockázatviselés kezdete: Megszűnés időpontja: Szerződés megszűnésének oka: Felmondás az ügyfél részéről GFB KORREKCIÓS SZORZÓK Alkalmazásuk Szorzó 1.05 Gyártmány korrekció cím korrekció minden esetben kötelező! 0.98 Tevékenység korrekció 0.95 Folyószámlás korrekció GFB ENGEDMÉNEK Éves/féléves kedvezmény GFB DÍJSZAMÍTÁS Alapdíj: Ft Korrekciós szorzók szorzata: 0.95 Bónusz szorzó: 0.45 KIEGÉSZÍTÖ BIZTOSÍTÁSOK Fix díj: Ft GFB nettó éves díj: Ft Baleseti adó: Ft Baleseti adóval növelt GFB nettó éves díj: Ft Díjfizetés gyakoriságának megfelelő díj: Ft Induló bónuszfokozat: B10 Igen Nem Assistance Igen Nem Utasbiztosítási bérlet választott egység: Igen Nem Vadkár Igen Nem Kátyúkár Igen Nem Kiegészítő gyermekfelszerelés biztosítás Igen Nem Kiegészítő járművön kívül szállított szabadidős felszerelések biztosítás Igen Nem Kisállat kiegészítő biztosítás Igen Nem Kiegészítő rágcsálókár biztosítás Igen Nem Rendszám és forgalmi engedély pótlás kiegészítő biztosítás FIZETENDŐ DÍJAK Gfb szerződésre fizetendő első díj: Ft Nyilatkozat Szerződésre fizetendő első díj összesen: Saját számlaszám (banki utaláshoz): LPK Ft A évi LII. tv pontja értelmében a 4. (3) bekezdésében meghatározottak szerint a gépjármű tulajdonosa által üzemben tartóként megnevezett személy által kötött szerződés az üzemben tartói jogosultság keletkezésének - járműnyilvántartásba bejegyzett - időpontjában - de legkorábban a biztosítási szerződésben megállapított időpontban, ennek hiányában a szerződés létrejöttének időpontjában - lép hatályba. Ha az üzemben tartói jogosultság bejegyzése a szerződéskötést követő 30 napon belül nem történik meg, a szerződés megszűnik. Kijelentem, hogy mai napot megelőzően két éven belül már voltam szerződője ugyanezen kategóriába tartozó gépjármű-felelősségbiztosításnak, de az a szerződésem megszűnt. Tudomásom van arról, hogy a fenti rendelet 5. (2) pontja alapján meg kell adnom az előzménybiztosítással érintett jármű rendszámát, biztosítóját és szerződésszámát abból a célból, hogy a biztosító a besorolást megállapítsa, véglegesítse. Tudomásom van arról, hogy a rendelet 5. (1) bekezdése értelmében a biztosító az általam adott nyilatkozat alapján állapítja meg a rám vonatkozó előzetes bonus-malus fokozatot, nyilatkozat hiányában előzetes besorolásom A00. Ha a biztosító tudomást szerez arról, hogy a kedvezőbb besorolás érdekében, akár a gépjármű beazonosítására, akár a szerződés besorolására vonatkozóan valótlan adatokat közlök, melynek következtében a kárnyilvántartásban történő beazonosítás lehetetlenné válik, a biztosító a szerződést M04 osztályba (rendelet 5. (5) pontja) sorolja. AB A AUTÓBÓNUSZ BIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT 1. Biztosító példánya

4 Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási ajánlat az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Részére eposta hozzájáruló nyilatkozat Mint az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) ügyfele (továbbiakban: szerződő) jelen nyilatkozat elfogadásával hozzájárulok az alábbiakban foglaltakhoz. Az eposta szolgáltatás keretei: A biztosító elektronikus formában továbbítja a szerződő által megadott publikus címre és/vagy mobiltelefonszámra a biztosítási szerződéssel kapcsolatos minden olyan küldeményt, amely elektronikus kézbesítésre alkalmas. Az eposta szolgáltatás igénybevételével a szerződő vállalja, hogy regisztrál a biztosító online ügyfélszolgálati felületén ( Az eposta szolgáltatás igénybevételének feltétele a csoportos beszedési megbízással vagy egyedi banki átutalással történő díjfizetés, így a szerződő a biztosítás díjfizetési módját a biztosítási időszakon belül e két díjfizetési módtól eltérően nem módosíthatja. Az eposta szolgáltatást bármelyik fél a másik féllel igazolhatóan, a biztosítási évfordulót megelőző 31. napig közölt felmondással szüntetheti meg. Amennyiben a biztosító az eposta szolgáltatáshoz kapcsolódóan díjkedvezményt nyújt, úgy a szolgáltatás évfordulóra történő felmondásával, megszüntetésével a szerződésen érvényesített díjkedvezmény megszűnik. Az eposta szolgáltatás technikai háttere: A szerződő tudomásul veszi, hogy a biztosító olyan, a évi V. elektronikus aláírásról szóló törvénynek megfelelő, fokozott biztonságú aláírással látja el elektronikus küldeményeit, amelyek eleget tesznek az írásbeliség követelményeinek. A szerződő kötelezettségei az általa megadott publikus elektronikus postafiókkal kapcsolatosan: a biztosító küldeményeinek rendszeres ellenőrzése; felelősségvállalás az elektronikus postafiók jelszavának biztonságáért, illetve annak tudomásulvétele, hogy a jogosulatlan hozzáférésből eredő károkért a biztosító nem vállal felelősséget; annak biztosítása, hogy az elektronikus postafiók-szolgáltató a biztosító küldeményeit ne tekintse kéretlen üzenetnek (spam), illetve hogy a biztosító küldeményeinek fogadására kellő tárhely álljon rendelkezésre; az cím vagy mobiltelefonszám megváltozásának bejelentése a biztosító részére 3 munkanapon belül. Tudomásul veszem, hogy a jelen nyilatkozatban vállalt kötelezettségeim elmulasztásából eredő esetleges károkért a biztosító nem vállal felelősséget. A már megszerzett bonus-malus besorolás csak az előző felelősségbiztosító által kiállított kárelőzményi igazolás alapján vehető figyelembe. A biztosítási díjak esedékességétől számított 60. napig a szerződés él, a 60. nap (türelmi idő) elteltével a szerződés megszűnik, ha addig a díjat nem fizették meg, vagy ha addig a napig a biztosító halasztást nem adott. A késedelmesen befizetett díjak után a Biztosító kamatot kérhet. A Biztosító az általam befizetett összegekből először a gépjármű-felelősségbiztosítás díját, illetve ha van, a Fedezetlenségi díjat egyenlíti ki és csak a fennmaradó öszeget fordítja a CASCO biztosítási elemek díjának kiegyenlítésére. A szerződés évfordulója a kockátaviselés kezdetét követő év azonos napja és a Biztosító a CASCO és GFB biztosítás díját, valamint a CASCO szerződés önrészesedésének minimális összegét a biztosítási feltételekben rögzítettek szerint évfordulóval módosíthatja. Figyelmeztetés: Az ajánlat Biztosító részére való beérkezése nem jelenti annak elfogadását, a Biztosítónak az átvételtől számítva 15 napja van a kockázatelbírálásra és az ajánlatot elutasíthatja. Ha az ajánlat a biztosító megbízottjának minősülő függő ügynök vagy többes ügynök közvetítésével jut el a biztosítóhoz a 15 napos határidő azon a napon veszi kezdetét, amikor az ajánlatot a biztosító megbízottja átveszi. Amennyiben az ajánlat a Szerződő (Biztosított) megbízottjának minősülő biztosítási alkusz közvetítésével kerül a biztosítóhoz, akkor a 15 napos határidő kezdete az, amikor az ajánlat a biztosítóhoz beérkezik. A biztosító által üzemeltett oldalon, a biztosító Call Centerének közreműködésével és a oldalon távértékesítés keretében létrejövő biztosítási ajánlatok esetében a 15 napos határidő azon a napon veszi kezdetét, amikor az ajánlat a biztosítóhoz beérkezik. Az ajánlatot a Biztosító elutasíthatja, amennyiben az a meghirdetett díjtarifának és a biztosítási feltételeknek nem felel meg, vagy azt nem a Biztosító nyomtatványán tették. Ebben az esetben a kockázatviselés meg sem kezdődik, az esetleg befizetett díj a Szerződőnek - kamatmentesen - visszafizetésre kerül. Kíván-e biztosítása mellé külön online ügyfélszolgálati szerződést kötni? Nem Igen felhasználónév: xxxx Az Online Ügyfélszolgálati szerződés általános feltételei a tekinthetők meg. Kijelentem, hogy Átvettem a Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási ajánlat egyik példányát szerződő aláírása Az ajánlat aláírása előtt átvettem és megismertem a Kötelező Gépjármű-felelősségbiztosításról szóló Általános feltételeket és az Európai Baleseti Bejelentő űrlapot Átvettem az A06 Tájékoztató és Nyilatkozat az adatkezelésről, a dokumentumok átvételéről szóló nyomtatványt Kelt: Közvetítő aláírása Szerződő aláírása Az aláírás nem minősül az ajánlat elfogadásának. Közvetítő adatai: Közvetítő neve: CHIPMUNK KFT Azonosítója: Jutalékjogosult kódja: (*állományfenntartó) ; % AB A AUTÓBÓNUSZ BIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT 1. Biztosító példánya

5 Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási ajánlat az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Részére AZONOSÍTÓ Jelleg: Időtartam: A szerződés megkötésének az oka: Kötvényszám (AFC tölti ki): ADATOK E E - egyéni határozatlan Évfordulós biztosítóváltás C - csoportos 2 - határozott SZERZŐDŐ Neme: Jogi személy (3) Díjfizetés módja: Egyedi utalás Neve: UNIO-CONTROL KFT. Személyi igazolvány száma: Adószám*: Cégjegyzékszám: Tevékenység TEÁOR száma*: SZERZŐDŐ CÍME Telephely: 1152 BUDAPEST, Szentmihályi út 137. SZERZŐDŐ Telephely: 1152 BUDAPEST, Szentmihályi út 137. LEVELEZÉSI CÍME Telefon (mobil): 06/30/ eposta szolgáltatás igen. Telefon: info@uniocontrol.hu GÉPJÁRMŰ Forgalmi rendszám: LPK713 Járműfajta: személygépkocsi (01) Üzemeltetés jellege: Saját használat (1) Hengerűrtartalom: cm³ Gyártmány (márka): MERCEDES-BENZ (D) Típus (modell): E E 400 Dies Kat Teljesítmény: 125 kw Gyártási év: 2009 Szállítható személyek száma: 5 fő Alvázszám: WDD A Km-óra állása: Éves futásteljesítmény: Össztömeg: kg Forgalomba helyezés ideje Forg. eng. száma: ES61359 Motor üzemmódja: Dízel (D) BIZTOSÍTÁS Szerződés aláírásának kelte: Kockázatviselés kezdete: :00 Tulajdonszerzés ideje: Díjfizetés gyakorisága: Éves (E) Évforduló: ELŐZŐ GFB t követően okozott-e kárt? SZERZŐDÉS Igen Nem Biztosító neve: Astra Biztosító Forgalmi rendszáma: Szerződésszám: Záró bonus-malus fokozat: B10 Kockázatviselés kezdete: Megszűnés időpontja: Szerződés megszűnésének oka: Felmondás az ügyfél részéről GFB KORREKCIÓS SZORZÓK Alkalmazásuk Szorzó 1.05 Gyártmány korrekció cím korrekció minden esetben kötelező! 0.98 Tevékenység korrekció 0.95 Folyószámlás korrekció GFB ENGEDMÉNEK Éves/féléves kedvezmény GFB DÍJSZAMÍTÁS Alapdíj: Ft Korrekciós szorzók szorzata: 0.95 Bónusz szorzó: 0.45 KIEGÉSZÍTÖ BIZTOSÍTÁSOK Fix díj: Ft GFB nettó éves díj: Ft Baleseti adó: Ft Baleseti adóval növelt GFB nettó éves díj: Ft Díjfizetés gyakoriságának megfelelő díj: Ft Induló bónuszfokozat: B10 Igen Nem Assistance Igen Nem Utasbiztosítási bérlet választott egység: Igen Nem Vadkár Igen Nem Kátyúkár Igen Nem Kiegészítő gyermekfelszerelés biztosítás Igen Nem Kiegészítő járművön kívül szállított szabadidős felszerelések biztosítás Igen Nem Kisállat kiegészítő biztosítás Igen Nem Kiegészítő rágcsálókár biztosítás Igen Nem Rendszám és forgalmi engedély pótlás kiegészítő biztosítás FIZETENDŐ DÍJAK Gfb szerződésre fizetendő első díj: Ft Nyilatkozat Szerződésre fizetendő első díj összesen: Saját számlaszám (banki utaláshoz): LPK Ft A évi LII. tv pontja értelmében a 4. (3) bekezdésében meghatározottak szerint a gépjármű tulajdonosa által üzemben tartóként megnevezett személy által kötött szerződés az üzemben tartói jogosultság keletkezésének - járműnyilvántartásba bejegyzett - időpontjában - de legkorábban a biztosítási szerződésben megállapított időpontban, ennek hiányában a szerződés létrejöttének időpontjában - lép hatályba. Ha az üzemben tartói jogosultság bejegyzése a szerződéskötést követő 30 napon belül nem történik meg, a szerződés megszűnik. Kijelentem, hogy mai napot megelőzően két éven belül már voltam szerződője ugyanezen kategóriába tartozó gépjármű-felelősségbiztosításnak, de az a szerződésem megszűnt. Tudomásom van arról, hogy a fenti rendelet 5. (2) pontja alapján meg kell adnom az előzménybiztosítással érintett jármű rendszámát, biztosítóját és szerződésszámát abból a célból, hogy a biztosító a besorolást megállapítsa, véglegesítse. Tudomásom van arról, hogy a rendelet 5. (1) bekezdése értelmében a biztosító az általam adott nyilatkozat alapján állapítja meg a rám vonatkozó előzetes bonus-malus fokozatot, nyilatkozat hiányában előzetes besorolásom A00. Ha a biztosító tudomást szerez arról, hogy a kedvezőbb besorolás érdekében, akár a gépjármű beazonosítására, akár a szerződés besorolására vonatkozóan valótlan adatokat közlök, melynek következtében a kárnyilvántartásban történő beazonosítás lehetetlenné válik, a biztosító a szerződést M04 osztályba (rendelet 5. (5) pontja) sorolja. AB A AUTÓBÓNUSZ BIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT 2. Ügyfél példánya

6 Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási ajánlat az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Részére eposta hozzájáruló nyilatkozat Mint az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) ügyfele (továbbiakban: szerződő) jelen nyilatkozat elfogadásával hozzájárulok az alábbiakban foglaltakhoz. Az eposta szolgáltatás keretei: A biztosító elektronikus formában továbbítja a szerződő által megadott publikus címre és/vagy mobiltelefonszámra a biztosítási szerződéssel kapcsolatos minden olyan küldeményt, amely elektronikus kézbesítésre alkalmas. Az eposta szolgáltatás igénybevételével a szerződő vállalja, hogy regisztrál a biztosító online ügyfélszolgálati felületén ( Az eposta szolgáltatás igénybevételének feltétele a csoportos beszedési megbízással vagy egyedi banki átutalással történő díjfizetés, így a szerződő a biztosítás díjfizetési módját a biztosítási időszakon belül e két díjfizetési módtól eltérően nem módosíthatja. Az eposta szolgáltatást bármelyik fél a másik féllel igazolhatóan, a biztosítási évfordulót megelőző 31. napig közölt felmondással szüntetheti meg. Amennyiben a biztosító az eposta szolgáltatáshoz kapcsolódóan díjkedvezményt nyújt, úgy a szolgáltatás évfordulóra történő felmondásával, megszüntetésével a szerződésen érvényesített díjkedvezmény megszűnik. Az eposta szolgáltatás technikai háttere: A szerződő tudomásul veszi, hogy a biztosító olyan, a évi V. elektronikus aláírásról szóló törvénynek megfelelő, fokozott biztonságú aláírással látja el elektronikus küldeményeit, amelyek eleget tesznek az írásbeliség követelményeinek. A szerződő kötelezettségei az általa megadott publikus elektronikus postafiókkal kapcsolatosan: a biztosító küldeményeinek rendszeres ellenőrzése; felelősségvállalás az elektronikus postafiók jelszavának biztonságáért, illetve annak tudomásulvétele, hogy a jogosulatlan hozzáférésből eredő károkért a biztosító nem vállal felelősséget; annak biztosítása, hogy az elektronikus postafiók-szolgáltató a biztosító küldeményeit ne tekintse kéretlen üzenetnek (spam), illetve hogy a biztosító küldeményeinek fogadására kellő tárhely álljon rendelkezésre; az cím vagy mobiltelefonszám megváltozásának bejelentése a biztosító részére 3 munkanapon belül. Tudomásul veszem, hogy a jelen nyilatkozatban vállalt kötelezettségeim elmulasztásából eredő esetleges károkért a biztosító nem vállal felelősséget. A már megszerzett bonus-malus besorolás csak az előző felelősségbiztosító által kiállított kárelőzményi igazolás alapján vehető figyelembe. A biztosítási díjak esedékességétől számított 60. napig a szerződés él, a 60. nap (türelmi idő) elteltével a szerződés megszűnik, ha addig a díjat nem fizették meg, vagy ha addig a napig a biztosító halasztást nem adott. A késedelmesen befizetett díjak után a Biztosító kamatot kérhet. A Biztosító az általam befizetett összegekből először a gépjármű-felelősségbiztosítás díját, illetve ha van, a Fedezetlenségi díjat egyenlíti ki és csak a fennmaradó öszeget fordítja a CASCO biztosítási elemek díjának kiegyenlítésére. A szerződés évfordulója a kockátaviselés kezdetét követő év azonos napja és a Biztosító a CASCO és GFB biztosítás díját, valamint a CASCO szerződés önrészesedésének minimális összegét a biztosítási feltételekben rögzítettek szerint évfordulóval módosíthatja. Figyelmeztetés: Az ajánlat Biztosító részére való beérkezése nem jelenti annak elfogadását, a Biztosítónak az átvételtől számítva 15 napja van a kockázatelbírálásra és az ajánlatot elutasíthatja. Ha az ajánlat a biztosító megbízottjának minősülő függő ügynök vagy többes ügynök közvetítésével jut el a biztosítóhoz a 15 napos határidő azon a napon veszi kezdetét, amikor az ajánlatot a biztosító megbízottja átveszi. Amennyiben az ajánlat a Szerződő (Biztosított) megbízottjának minősülő biztosítási alkusz közvetítésével kerül a biztosítóhoz, akkor a 15 napos határidő kezdete az, amikor az ajánlat a biztosítóhoz beérkezik. A biztosító által üzemeltett oldalon, a biztosító Call Centerének közreműködésével és a oldalon távértékesítés keretében létrejövő biztosítási ajánlatok esetében a 15 napos határidő azon a napon veszi kezdetét, amikor az ajánlat a biztosítóhoz beérkezik. Az ajánlatot a Biztosító elutasíthatja, amennyiben az a meghirdetett díjtarifának és a biztosítási feltételeknek nem felel meg, vagy azt nem a Biztosító nyomtatványán tették. Ebben az esetben a kockázatviselés meg sem kezdődik, az esetleg befizetett díj a Szerződőnek - kamatmentesen - visszafizetésre kerül. Kíván-e biztosítása mellé külön online ügyfélszolgálati szerződést kötni? Nem Igen felhasználónév: xxxx Az Online Ügyfélszolgálati szerződés általános feltételei a tekinthetők meg. Kijelentem, hogy Átvettem a Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási ajánlat egyik példányát szerződő aláírása Az ajánlat aláírása előtt átvettem és megismertem a Kötelező Gépjármű-felelősségbiztosításról szóló Általános feltételeket és az Európai Baleseti Bejelentő űrlapot Átvettem az A06 Tájékoztató és Nyilatkozat az adatkezelésről, a dokumentumok átvételéről szóló nyomtatványt Kelt: Közvetítő aláírása Szerződő aláírása Az aláírás nem minősül az ajánlat elfogadásának. Közvetítő adatai: Közvetítő neve: CHIPMUNK KFT Azonosítója: Jutalékjogosult kódja: (*állományfenntartó) ; % AB A AUTÓBÓNUSZ BIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT 2. Ügyfél példánya

7 Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási ajánlat az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Részére Igazolás kötelező Gépjármű-felelősségbiztosításról Szerződő adatai Neve: UNIO-CONTROL KFT. Székhelye: 1152 BUDAPEST, Szentmihályi út 137. Adószáma: Cégjegyzékszáma: Jármű adatai Fajta: személygépkocsi (01) Forgalmi rendszám: LPK713 Gyártmány: MERCEDES-BENZ (D) Modell (típus): E E 400 Dies Kat Alvázszám: WDD A Kötvényszám/ajánlat száma: Kockázat viselésének kezdete: A szerződés évfordulója: Biztosító neve: AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Biztosító címe: 1091 Budapest, Üllői út 1. Díjfizetés gyakorisága: Éves (E) Jelen igazolás ig igazolja a szerződés fennállását. Szerződő érdekeltsége a kötelező gépjármű felelősség biztosítás megkötésére: A biztosítási szerződésre a magyar jogot kell alkalmazni. Saját tulajdon (1) Jelen igazolást a LII. törvény alapján állítottuk ki, a kötvénynyilvántartó szerv irányában fennálló értesítési kötelezettségre vonatkozó szabályok figyelembe vételével. Kelt: Budapest, Vereczki András Bobrovics József vezérigazgató-helyettes ügyvitelszervezési igazgató AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. AB A AUTÓBÓNUSZ BIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT 2. Ügyfél példánya

8 NILATKOZAT* folytatólagos biztosítási díjak egyedi banki átutalásához Folytatólagos díjfizetésű szerződésem biztosítási díját tól egyedi banki átutalással fogom fizetni. Az egyedi banki átutalásokat az alábbi bankszámlaszámról fogom indítani: Szerződő neve: UNIO-CONTROL KFT. Biztosítási szerzôdés ajánlatsorszáma/szerzôdésazonosítója: Módozat: AUTOBON Szerződő aláírása Bankszámlatulajdonos aláírása *** * Amennyiben a szerződő bankszámlaszámot nem jelöl meg, úgy egyedi banki átutalás díjfizetési módként nem választható, a szerződés csekkes díjfizetéssel kerül nyilvántartásra. ** Folytatólagos díj fizetését kizárólag az alábbi számlaszámra lehet teljesíteni: Utalás alkalmával a közlemény rovatban minden esetben feltüntetendő a szerződés fogyasztóazonosítója. A fogyasztóazonosító képzése a szerződésszámból (szerzodésazonosító) történik, olyan módon, hogy a szerzodésszámot 10 pozíció hosszra elő kell nullázni és egy 'A' betut kell elétenni. Helyes fogyasztóazonosító lehet például: A , vagy A , vagy A Amennyiben AEGON Magyarország Zrt. által kiállított számla alapján történik a díjfizetés, az átutalás közlemény rovatának tartalmaznia kell a számla sorszámát is. *** Ha a szerződő és a bankszámla-tulajdonos nem azonos személy, akkor a számlatulajdonos aláírása is szükséges. ALT-DFN NILATKOZAT FOLTATÓLAGOS BIZTOSÍTÁSI DÍJAK EGEDI BANKI ÁTUTALÁSÁHOZ FrontEnd verzió: Ügyfél példánya

9 A 06 TÁJÉKOZTATÓ ÉS NILATKOZAT az adatkezelésről AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Telefonos Ügyfélszolgálat: 06/ Budapest, Üllői út 1. Honlap: TÁJÉKOZTATÁS 1. Az adatkezelés alapja, célja és időtartama A biztosító az ügyfél adatait vagy törvény rendelkezése, vagy az érintett önkéntes felhatalmazása alapján kezelheti, illetve adhatja át Az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló évi CII. törvény, továbbá a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló évi L. törvény (továbbiakban Bit.) felhatalmazása alapján a Bit pontjában megjelölt ügyfél személyes és különleges adatait a biztosítási szerződés megkötése, módosítása, nyilvántartása, állományban tartása, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélése, a biztosító szolgáltatása céljából a szerződés hatálya alatt, illetve mindaddig kezelheti, ameddig a biztosítási szerződéssel összefüggésben igény érvényesíthető A biztosítót a tudomására jutott és az ügyfelei személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, valamint biztosítási szerződéseire vonatkozó adatok (biztosítási titok) tekintetében időbeli korlátozás nélküli titoktartási kötelezettség terheli. A biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosító harmadik fél részére csak akkor adhatja át, ha arra törvény felhatalmazza, vagy az érintett fél az adat átadáshoz hozzájárul Törölni kell minden olyan adatot, amellyel kapcsolatban az adatkezelési cél megszűnt, vagy nincs törvényi vagy ügyfél általi felhatalmazás Az adatszolgáltatás önkéntes, de a biztosítási szerződés megkötéséhez szükséges adatok tekintetében feltétele a szerződés létrejöttének, ezért ilyen esetben az adatszolgáltatás megtagadása kizárja a biztosítási szerződés létrejöttét. A biztosító egyéb, nem a biztosítási szerződés megkötését célzó adatkérését az ügyfél szabad belátása szerint teljesítheti Törvényi felhatalmazás hiányában az adatok az ügyfél előzetes, önkéntes felhatalmazása alapján kezelhetők, adhatók át, vonhatók össze A létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatok addig kezelhetők, ameddig a szerződés meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető Reklám elektronikus kommunikációs eszköz útján csak az érintett előzetes, egyértelmű és kifejezett hozzájárulása mellett közölhető Aláírásommal felhatalmazom a biztosítót, hogy a szerződésem rögzítéséhez szükséges adatokat a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatalától beszerezze (gépjárműfelelősség-biztosítás esetén). 2. Az érintett jogai és érvényesítésük Az érintettet tájékoztatni kell, illetve tájékoztatást kérhet, hogy adatait milyen forrásból szerezték, személyes adatai kezeléséről, annak céljáról, jogalapjáról, módjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják vagy kapták meg az adatait, valamint kérheti személyes adatainak helyesbítését, illetve a jogszabályban elrendelt adatkezelések kivételével ingyenes és korlátozásmentes törlését. Az érintett jogai megsértése esetén a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz és bírósághoz fordulhat. 3. Tiltakozási jog Az érintett tiltakozhat személyes adatának kezelése ellen, ha a) a személyes adatok kezelése (továbbítása) kizárólag az adatkezelő vagy az adatátvevő jogának vagy jogos érdekének érvényesítéséhez szükséges, kivéve, ha az adatkezelést jogszabály rendelte el; b) a személyes adat felhasználása vagy továbbítása közvetlen üzletszerzés, közvélemény-kutatás vagy tudományos kutatás céljára történik; c) a tiltakozás jogának gyakorlását egyébként törvény lehetővé teszi. HOZZÁJÁRULÁS A biztonságos és az Ön igényei szerinti kapcsolatfelvétel, illetve adatfeldolgozás és nyilvántartás érdekében kérjük, jelölje hozzájárulását -szel az alábbi pontok mellett található négyzetben. 4. Az ügyfél a fenti tájékoztatás alapján az alábbi nyilatkozatot teszi a biztosító tevékenysége szempontjából lényeges adatkezelési célok ismeretében Hozzájárulok, hogy az AEGON Magyarország cégcsoport, valamint az AEGON N.V. nemzetközi cégcsoportja részére adataimat kockázatelemzési,marketing, valamint ügyfélkiszolgálás színvonalának emelése és a közös ügyfélkiszolgálás céljából visszavonó nyilatkozatomig történő adatkezelésre átadja Hozzájárulok ahhoz, hogy az AEGON Magyarország cégcsoport, valamint az AEGON N.V. nemzetközi cégcsoportja részemre visszavonó nyilatkozatomig elektronikus (telefonhívás, sms, mms, , fax) reklámcélú üzeneteket, elektronikus hirdetéseket, elektronikus leveleket küldjön, hívásokat indítson Hozzájárulok ahhoz, hogy a 4.1. pontban megjelölt célból kizárólag számítástechnikai eszközzel végrehajtott automatizált adatfeldolgozássalszemélyes jellemzőim értékelésére visszavonó nyilatkozatomig sor kerülhessen Hozzájárulok hogy a biztosító az általa kezelt biztosítási titoknak minősülő adataimat a vele szerződésben álló biztosítási ügynökeinek a biztosítási szerződésemmel, illetve új biztosítási termékekkel összefüggésben szóban, postai levél vagy elektronikus eszköz útján történő informálásom érdekében visszavonó nyilatkozatomig, de legkésőbb a biztosítási szerződésemmel összefüggő igény érvényesíthetőségéig átadja Jelen nyilatkozatommal hozzájárulok ahhoz, hogy egészségi állapotomra vonatkozó, a biztosítási szerződés megkötésével, módosításával, állományban tartásával, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélésével közvetlenül összefüggő, azokhoz elengedhetetlenül szükséges adatokat a biztosító beszerezze és nyilvántartsa, és ebben a körben felhasználja, illetve a biztosítókról és biztosítási tevékenységről szóló évi L. törvény 157. (1) és (6) (7) bekezdésében, valamint a 159. (1) bekezdésében meghatározott egyéb célok körében az arra jogosultak számára továbbítsa. Egyúttal felmentem az ezen adatokat jogszabályi felhatalmazás alapján nyilvántartó személyeket és szervezeteket a titoktartási kötelezettségük alól. A biztosító az egészségi állapottal közvetlenül összefüggő, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A négyzet üresen hagyásával Ön nem járul hozzá az adott ponthoz. Szerződő Bizt. 1 Kelt: Dátum: Szerződő aláírása A Szerződő / Biztosított a jelen nyilatkozatot csak személyesen jogosult megtenni. A meghatalmazott útján tett nyilatkozat érvénytelen! Érvényes: július 1-jétől Biztosított 1 aláírása ALT A06 A Biztosító példánya

10 A 06 TÁJÉKOZTATÓ ÉS NILATKOZAT az adatkezelésről AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Telefonos Ügyfélszolgálat: 06/ Budapest, Üllői út 1. Honlap: TÁJÉKOZTATÁS 1. Az adatkezelés alapja, célja és időtartama A biztosító az ügyfél adatait vagy törvény rendelkezése, vagy az érintett önkéntes felhatalmazása alapján kezelheti, illetve adhatja át Az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló évi CII. törvény, továbbá a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló évi L. törvény (továbbiakban Bit.) felhatalmazása alapján a Bit pontjában megjelölt ügyfél személyes és különleges adatait a biztosítási szerződés megkötése, módosítása, nyilvántartása, állományban tartása, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélése, a biztosító szolgáltatása céljából a szerződés hatálya alatt, illetve mindaddig kezelheti, ameddig a biztosítási szerződéssel összefüggésben igény érvényesíthető A biztosítót a tudomására jutott és az ügyfelei személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, valamint biztosítási szerződéseire vonatkozó adatok (biztosítási titok) tekintetében időbeli korlátozás nélküli titoktartási kötelezettség terheli. A biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosító harmadik fél részére csak akkor adhatja át, ha arra törvény felhatalmazza, vagy az érintett fél az adat átadáshoz hozzájárul Törölni kell minden olyan adatot, amellyel kapcsolatban az adatkezelési cél megszűnt, vagy nincs törvényi vagy ügyfél általi felhatalmazás Az adatszolgáltatás önkéntes, de a biztosítási szerződés megkötéséhez szükséges adatok tekintetében feltétele a szerződés létrejöttének, ezért ilyen esetben az adatszolgáltatás megtagadása kizárja a biztosítási szerződés létrejöttét. A biztosító egyéb, nem a biztosítási szerződés megkötését célzó adatkérését az ügyfél szabad belátása szerint teljesítheti Törvényi felhatalmazás hiányában az adatok az ügyfél előzetes, önkéntes felhatalmazása alapján kezelhetők, adhatók át, vonhatók össze A létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatok addig kezelhetők, ameddig a szerződés meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető Reklám elektronikus kommunikációs eszköz útján csak az érintett előzetes, egyértelmű és kifejezett hozzájárulása mellett közölhető Aláírásommal felhatalmazom a biztosítót, hogy a szerződésem rögzítéséhez szükséges adatokat a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatalától beszerezze (gépjárműfelelősség-biztosítás esetén). 2. Az érintett jogai és érvényesítésük Az érintettet tájékoztatni kell, illetve tájékoztatást kérhet, hogy adatait milyen forrásból szerezték, személyes adatai kezeléséről, annak céljáról, jogalapjáról, módjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják vagy kapták meg az adatait, valamint kérheti személyes adatainak helyesbítését, illetve a jogszabályban elrendelt adatkezelések kivételével ingyenes és korlátozásmentes törlését. Az érintett jogai megsértése esetén a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz és bírósághoz fordulhat. 3. Tiltakozási jog Az érintett tiltakozhat személyes adatának kezelése ellen, ha a) a személyes adatok kezelése (továbbítása) kizárólag az adatkezelő vagy az adatátvevő jogának vagy jogos érdekének érvényesítéséhez szükséges, kivéve, ha az adatkezelést jogszabály rendelte el; b) a személyes adat felhasználása vagy továbbítása közvetlen üzletszerzés, közvélemény-kutatás vagy tudományos kutatás céljára történik; c) a tiltakozás jogának gyakorlását egyébként törvény lehetővé teszi. HOZZÁJÁRULÁS A biztonságos és az Ön igényei szerinti kapcsolatfelvétel, illetve adatfeldolgozás és nyilvántartás érdekében kérjük, jelölje hozzájárulását -szel az alábbi pontok mellett található négyzetben. 4. Az ügyfél a fenti tájékoztatás alapján az alábbi nyilatkozatot teszi a biztosító tevékenysége szempontjából lényeges adatkezelési célok ismeretében Hozzájárulok, hogy az AEGON Magyarország cégcsoport, valamint az AEGON N.V. nemzetközi cégcsoportja részére adataimat kockázatelemzési,marketing, valamint ügyfélkiszolgálás színvonalának emelése és a közös ügyfélkiszolgálás céljából visszavonó nyilatkozatomig történő adatkezelésre átadja Hozzájárulok ahhoz, hogy az AEGON Magyarország cégcsoport, valamint az AEGON N.V. nemzetközi cégcsoportja részemre visszavonó nyilatkozatomig elektronikus (telefonhívás, sms, mms, , fax) reklámcélú üzeneteket, elektronikus hirdetéseket, elektronikus leveleket küldjön, hívásokat indítson Hozzájárulok ahhoz, hogy a 4.1. pontban megjelölt célból kizárólag számítástechnikai eszközzel végrehajtott automatizált adatfeldolgozássalszemélyes jellemzőim értékelésére visszavonó nyilatkozatomig sor kerülhessen Hozzájárulok hogy a biztosító az általa kezelt biztosítási titoknak minősülő adataimat a vele szerződésben álló biztosítási ügynökeinek a biztosítási szerződésemmel, illetve új biztosítási termékekkel összefüggésben szóban, postai levél vagy elektronikus eszköz útján történő informálásom érdekében visszavonó nyilatkozatomig, de legkésőbb a biztosítási szerződésemmel összefüggő igény érvényesíthetőségéig átadja Jelen nyilatkozatommal hozzájárulok ahhoz, hogy egészségi állapotomra vonatkozó, a biztosítási szerződés megkötésével, módosításával, állományban tartásával, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélésével közvetlenül összefüggő, azokhoz elengedhetetlenül szükséges adatokat a biztosító beszerezze és nyilvántartsa, és ebben a körben felhasználja, illetve a biztosítókról és biztosítási tevékenységről szóló évi L. törvény 157. (1) és (6) (7) bekezdésében, valamint a 159. (1) bekezdésében meghatározott egyéb célok körében az arra jogosultak számára továbbítsa. Egyúttal felmentem az ezen adatokat jogszabályi felhatalmazás alapján nyilvántartó személyeket és szervezeteket a titoktartási kötelezettségük alól. A biztosító az egészségi állapottal közvetlenül összefüggő, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A négyzet üresen hagyásával Ön nem járul hozzá az adott ponthoz. Szerződő Bizt. 1 Kelt: Dátum: Szerződő aláírása A Szerződő / Biztosított a jelen nyilatkozatot csak személyesen jogosult megtenni. A meghatalmazott útján tett nyilatkozat érvénytelen! Érvényes: július 1-jétől Biztosított 1 aláírása ALT A06 A Ügyfél példánya