AJÁNLAT A HATÁROZATLAN IDŐSZAKRA SZÓLÓ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ

Átírás

1 Jármű adatai Tulajdonos adatai Szerződő/üzembentartó adatai Születési név: Születési hely: Anyja neve: Személyi okmány: Levelezési cím: cím: 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya AJÁNLAT a évi LXII. törvény szerint Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B4 Kedvezmény kódok: Születési idő: Száma: Telefonszám: Jogosítvány megszerzésének éve: Adószám/adóazonosító jel: Születési idő: Anyja neve/adószám: Rendszám (azonosító jel): Jármű fajtája: HGG332 Személygépkocsi Gyártmánya: VW (D) WVWZZZ6NZ1D Típusa: Polo Alvázszám: Gyártás éve: 2002 Forgalomba helyezés ideje (év): 2002 Tul. szerzés ideje: Üzem. jellege: Taxi Bérgk. Oktató gk. Veszélyes anyagot szállító gk. Belföldi árufuvarozó gk. Üzemmód: Dízel X Benzin Hibrid Egyéb Utolsó díjjal rendezett nap: Kockázatviselés : Teljesítmény (kw): Hengerűrtartalom (ccm): 1390 Szállítható személyek (fő): Díjfizetés módja: X csekk csoportos Rendszám: HGG332 Gyakorisága: éves X negyedéves B/M-fokozat a megszűnéskor: B1 Előzményszerződés : : I. díja: Fedezetlen díja: Előzményszerződés évfordulója: Díjhátralék: Ft Az ajánlat mellé az alábbi dokumentumokat csatoltam: Tagdíj: Összesen: 4 9 adás-vételi szerződés/vételi számla kártörténeti igazolás Kelt: forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés BUDAPEST módosító adatlap X alkuszi megbízás lakcímkártya/aláírási címpéldány ügyfélnyilatkozat egyéb: Biztosítást felvevő aláírása KÖBE megbízottja Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Negyedéves díjfizetés esetén a tagdíj a második díjfizetési biztosítási díjjal együtt kerül beszedésre. A évi LXII. törvény előírásait tudomásul vettem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv a alapján érvénytelen. Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a évi LXII. törvény rendelkezései az irányadóak. szerződő aláírása Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. Egyéni cég? igen nem X Neme (férfi-1, nő-2, szervezet-3): 3 Születési név: Neme (férfi-1, nő-2, szervezet-3): 3 (Ft): :00 Forgalmi engedély : FA9649 Nyilatkozat Mellékletek Tel.: A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában rendelkezem X rendelkeztem nem rendelkeztem biztosítótársaságnál olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: Generali-Providencia Biztosító Zrt. Szerződésszám: Legfiatalabb gyermekének szül. éve: Képviselő neve: Bessenyei Gábor Cégjegyzékszám: 0632 Bankszámlaszám: KÖBE tag? X nem Állampolgárság: Tartózkodási/letelepedési engedéllyel rendelkezik: igen nem út / utca / tér házszám(tól) házszám(ig) épület lépcsőház emelet ajtó Együttes tömeg (kg) 14 Saját tömeg (kg) 110 igen, azonosító: Lakás (m 2): Km-óra állása: a belépő tag aláírása Ajtók : A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy negyedéves díjfizetés esetén az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 30. nap, azaz A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 36. nap. Lakásbiztosítással rendelkezik: igen X nem Takarékszövetkezeti számlával rendelkezik: igen X nem Napidíj (Ft): Készült: :07:27 KÖBE Díjszámító program v

2 AJÁNLATI RÉSZLETEZŐ Alapdíj Díjszámítás oka: biztosítóváltás Területi besorolás: Ft Alkalmazott k Életkor: Jogi személy Bónusz/Malusz besorolás: B Üzemeltetés jellege: Általános 1.00 Üzemmód: Benzin Kedvezmények, pótdíjak Januári kedvezmény Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény Kompenzációs kedvezmény kedvezmény II. Telefonos kedvezmény kód KEDV02 KEDV2 KEDV43 KEDV32 KEDV év napjai év napjainak Első díja, díjelőleg napok További díjak díj (Ft) Tagdíj Fedezetlenségi díj 0 Megszűnt szerződés elmaradt díja 0 Összesen: Összesen fizetendő sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya Készült: :07:27 KÖBE Díjszámító program v

3 Jármű adatai Tulajdonos adatai Szerződő/üzembentartó adatai Születési név: Születési hely: Anyja neve: Személyi okmány: Levelezési cím: cím: 2. sz. példány: a Szerződő példánya info@frontdent.hu AJÁNLAT a évi LXII. törvény szerint Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B4 Kedvezmény kódok: Születési idő: Száma: Telefonszám: Jogosítvány megszerzésének éve: Adószám/adóazonosító jel: Születési idő: Anyja neve/adószám: Rendszám (azonosító jel): Jármű fajtája: HGG332 Személygépkocsi Gyártmánya: VW (D) WVWZZZ6NZ1D Típusa: Polo Alvázszám: Gyártás éve: 2002 Forgalomba helyezés ideje (év): 2002 Tul. szerzés ideje: Üzem. jellege: Taxi Bérgk. Oktató gk. Veszélyes anyagot szállító gk. Belföldi árufuvarozó gk. Üzemmód: Dízel X Benzin Hibrid Egyéb Utolsó díjjal rendezett nap: Kockázatviselés : Teljesítmény (kw): Hengerűrtartalom (ccm): 1390 Szállítható személyek (fő): Díjfizetés módja: X csekk csoportos Rendszám: HGG332 Gyakorisága: éves X negyedéves B/M-fokozat a megszűnéskor: B1 Előzményszerződés : : I. díja: Fedezetlen díja: Előzményszerződés évfordulója: Díjhátralék: Ft Az ajánlat mellé az alábbi dokumentumokat csatoltam: Tagdíj: Összesen: 4 9 adás-vételi szerződés/vételi számla kártörténeti igazolás Kelt: forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés BUDAPEST módosító adatlap X alkuszi megbízás lakcímkártya/aláírási címpéldány ügyfélnyilatkozat egyéb: Biztosítást felvevő aláírása KÖBE megbízottja Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Negyedéves díjfizetés esetén a tagdíj a második díjfizetési biztosítási díjjal együtt kerül beszedésre. A évi LXII. törvény előírásait tudomásul vettem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv a alapján érvénytelen. Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a évi LXII. törvény rendelkezései az irányadóak. szerződő aláírása Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. Egyéni cég? igen nem X Neme (férfi-1, nő-2, szervezet-3): 3 Születési név: Neme (férfi-1, nő-2, szervezet-3): 3 (Ft): :00 Forgalmi engedély : FA9649 Nyilatkozat Mellékletek Tel.: A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában rendelkezem X rendelkeztem nem rendelkeztem biztosítótársaságnál olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: Generali-Providencia Biztosító Zrt. Szerződésszám: Legfiatalabb gyermekének szül. éve: Képviselő neve: Bessenyei Gábor Cégjegyzékszám: 0632 Bankszámlaszám: KÖBE tag? X nem Állampolgárság: Tartózkodási/letelepedési engedéllyel rendelkezik: igen nem út / utca / tér házszám(tól) házszám(ig) épület lépcsőház emelet ajtó Együttes tömeg (kg) 14 Saját tömeg (kg) 110 igen, azonosító: Lakás (m 2): Km-óra állása: a belépő tag aláírása Ajtók : A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy negyedéves díjfizetés esetén az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 30. nap, azaz A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 36. nap. Lakásbiztosítással rendelkezik: igen X nem Takarékszövetkezeti számlával rendelkezik: igen X nem Napidíj (Ft): Készült: :07:27 KÖBE Díjszámító program v

4 AJÁNLATI RÉSZLETEZŐ Alapdíj Díjszámítás oka: biztosítóváltás Területi besorolás: Ft Alkalmazott k Életkor: Jogi személy Bónusz/Malusz besorolás: B Üzemeltetés jellege: Általános 1.00 Üzemmód: Benzin Kedvezmények, pótdíjak Januári kedvezmény Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény Kompenzációs kedvezmény kedvezmény II. Telefonos kedvezmény kód KEDV02 KEDV2 KEDV43 KEDV32 KEDV év napjai év napjainak Első díja, díjelőleg napok További díjak díj (Ft) Tagdíj Fedezetlenségi díj 0 Megszűnt szerződés elmaradt díja 0 Összesen: Összesen fizetendő sz. példány: a Szerződő példánya Készült: :07:27 KÖBE Díjszámító program v

5 ALKUSZI DOKUMENTUM I. Megbízási szerződés Alulírott: Székhely:, Telephely:, Fő tevékenységi kör: Adószám: - A Megbízó nyilatkozattételi és rendelkezési jogosultsága a jelen megbízás körében az alábbi felhatalmazott képviselője részéről áll fenn Név: Bessenyei Gábor Beosztása: ügyvezető megbízom a(z) -t - továbbiakban Megbízott -, hogy jelen biztosítási szerződést megkösse és valamennyi, a már korábban megkötött és érvényben lévő szerződéseimet is gondozza, kezelje. A szerződő felek ezennel igazolják, hogy a másik fél megbízási szerződés megkötésére vonatkozó jogosultságát egymás felé megvizsgálták és igazolták. Jelen szerződés célja, hogy a Megbízó biztosításokkal kapcsolatos igényei és érdekei maximális módon teljesüljenek a biztosítási piac lehetőségeinek kihasználásával. Megbízó megbízza Megbízottat, hogy számára biztosítási tanácsadói tevékenységet folytasson, ill. különböző biztosító társaságoktól megbízó igényeinek megfelelő biztosítási ajánlatokat kérjen, azokat véleményezze, értékelje, az ajánlatokat a Biztosítótársaságok felé továbbítsa, valamint a létrejött szerződéseket kezelje. A folyamatos és zavartalan munkavégzés érdekében a Megbízó a szükséges információkat és adatokat a Megbízott rendelkezésére bocsátja. Ezen információkat a Megbízott üzleti titokként kezeli, azokat kizárólag a Megbízó érdekeinek figyelembe vételével használja fel. Jelen megbízási szerződés az aláírás napján lép életbe és határozatlan ideig érvényes. A megbízólevél 60 napos határidővel mindkét fél részéről felmondható. A Megbízó hozzájárul ahhoz, hogy jelen megbízólevél másolatát a Megbízott a vele kapcsolatban álló Biztosítótársaságoknak átadja. A Megbízott ezen szerződésben vállalt szolgáltatása a Megbízó részére abban az esetben díjtalan, amennyiben az általa közvetített ajánlatokból a biztosítási szerződés a Megbízott közvetítésével jön létre. Ellenkező esetben a Megbízottat az általa közvetített legkisebb éves díjú biztosítási díjajánlat csomag díjának 10%-a illeti meg. Megbízó tudomásul veszi, hogy a Megbízott a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi XXIV. tv. rendelkezéseinek megfelelően köteles eljárni. A Megbízott felméri a Megbízó biztosítási igényeit, javaslatot tesz a kockázatok lefedésére. Új biztosítások megkötése esetén felhívja a figyelmet a piacon található legkedvezőbb módozatokra, és ezekre ajánlatokat tesz a biztosító társaságok versenyeztetése után. Jelen megbízásra, ill. az ez alapján kölcsönösen szolgáltatott információkra, üzleti iratokra, a biztosítási titoktartás szabályaira a biztosítóintézetekről és a biztosítási tevékenységről szóló évi LX. tv, valamint a létrejött biztosítási szerződésekkel összefüggésben a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi XV. tv. rendelkezései vonatkoznak. A Megbízó tudomásul veszi, hogy a biztosítási díjnak a Megbízott által történt beszedése nem minősül a Biztosító számlájára vagy pénztárába történt beérkezésnek. A Megbízó hozzájárulását adja ahhoz, hogy a Megbízott reklám-, és egyéb anyagain kapcsolatukra - annak tartalmának felfedése nélkül - referenciaként hivatkozhasson. A Megbízó a szerződéskötést megelőzően a évi LXII. törvény és a biztosító főbb adatait tartalmazó tájékoztató átvette és azok tartalmát megismerte. II. Tájékoztató: az Alkusz főbb paraméterei: III. Biztosítási szerződés kiválasztása Biztosítás e: Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás Ajánlatszám: Megbízó az alábbi táblázatban bemutatott díjajánlatok közül a Közlekedési Biztosító Egyesület ajánlatát választotta. Biztosító Közlekedési Biztosító Egyesület Megbízó képviselőjének nyilatkozata: büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a megbízást ténylegesen nevében teljesítem. Egyúttal kötelezem magam, hogy a megbízás fennállása alatt az azonosítás során megadott adatokban, illetve a tényleges tulajdonos személyét érintően bekövetkezett változásokról a tudomásszerzést követő munkanapon belül értesítem a Megbízottat. Kelt:, Ügyfél példánya Megbízó