Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Látos Melinda pszichológus Szegedi Tudományegyetem ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged
XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 31. Látos Melinda 1, Marofka Ferenc 1, Szederkényi Edit 1, Szenohradszky Pál 1, Csabai Márta 2,Lázár György 1 1 Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Sebészeti Klinika 2 Szegedi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológiai Intézet Látos Melinda pszichológus latos.melinda@med.u-szeged.hu
A betegséggel, a testtel és a gyógyulási folyamattal kapcsolatos kognitív reprezentációk befolyásolják a felépülést. A transzplantáció pszichés kihívásai intrapszichés konfliktusokat generálhatnak és megbonthatják a testkép integritását. Az idegen szerv testképünkbe való integrációjának jelentőségét hangsúlyozzák. A transzplantált páciensek pszichés állapotának és a szervátültetés következtében létrejövő testképzavarok feltérképezésére.
Érzelmi és hangulati tényezők Szerv mentális reprezentációja? Gyógyulással kapcsolatos attitűdök és vélekedések Vese allograft optimális működése
SZTE ÁOK Sebészeti Klinika Transzplantációs Osztály 2010. január - N= 47 cadaver vesetranszplantáción átesett páciens 22 nő, átlag életkor 52.13 év 25 férfi, átlag életkor: 44.64 év
A) Transzplantációt követő 10. nap Kombinált vese- és emberrajz teszt Beck Depresszió Skála Spielberger-féle Állapot- és Vonásszorongás Kérdőív Saját szerkesztésű kérdőív a betegségreprezentációk mérésére 1 Laboratóriumi vizsgálatok: szérum kreatinin, urea, WBC B) Transzplantációt követő 14-20. nap Laboratóriumi vizsgálatok: szérum kreatinin, urea, WBC C) Egyéb orvosi adatok Ápolási idő, HLA egyezés, donor életkora, ischémiás idő, társbetegségek a recipiensnél (hipertonia, diabetes mellitus), krónikus veseelégtelenség fennállása D) Transzplantációt követő egy évben Rejekciós epizódok 1 Látos, Csabai, 2010 In: Orvosi Hetilap, 2012. 153. évfolyam, 15. szám
Projektív rajzteszt Kevésbé tudatosuló érzések és fantáziák szimbolikusan tükröződnek a rajzon Énkép, testséma, énerő, regresszió vizsgálata Kvantitatív mutatók
400 ** ** 300 200 100 0 magas alacsony magas alacsony állapotszorongás vonásszorongás
magas alacsony magas alacsony állapotszorongás vonásszorongás
Projektív rajztesztben a vese mérete < 2,2 cm Projektív rajztesztben a vese mérete >= 2,2 cm 10. napi szérum kreatinin szint 199.67 ± 124.6 * 319.0 ± 218.7 * Lineáris regesszió a változók között (r=0.46 p<0.001, n=52)
Sokat tehetek saját egészségemért megfelelő hozzáállással, életmóddal és táplálkozással. rövidebb ápolási idő** p=0,004 r=-,415 rejekciós epizód ** p=0,004 r=-,418 Tx utáni 10. napi szérum kreatinin érték ** p=0,00 r=-0,68
Rejekciós epizódot nem észleltünk (N=26) Átlag (S.D.) Rejekciós epizódot észleltünk (N=21) Átlag (S.D.) t érték p érték Recipiens életkora 47.84 (SD=12.41) 48.52 (SD=13.1) -0.181 0.857 Donos életkora 47.1 (SD=8.32) 48.57 (SD=12.12) -0.442 0.662 HLA mismatch 3.12 (SD=0.97) 3.30 (SD=1.17) -0.551 0.585 Hideg isémiás idő 15.72 (SD=3.65) 16.5 (SD=4.37) -0.639 0.527 Ápolási idő (nap) 15.42 (SD=4.73) 19.76 (SD=9.66) -2.013 0.05 Kreatinin (µm/l) 147.34 (SD=57.47) 220.61 (SD=127.85) -2.618 0.012 Urea (µm/l) 12.71 (SD=6.88) 16.55 (SD=6.97) -1.95 0.057 WBC 10.27 (SD=4.26) 9.15 (SD=5.13) 0.822 0.416 Krónikus veseelégtelenség (hó) 47.87 (SD=40.17) 82.85 (SD=96.62) -1.623 0.112 Állapotszorongás 35.88 (SD=8.62) 38.19 (SD=8.1) -0.942 0.351 Vonásszorongás 38.34 (SD=9.27) 38.71 (SD=8.6) -0.141 0.889 Depresszió 3.83 (SD=3.24) 3.67 (SD=1.85) 0.238 0.823 Vese mérete a rajztesztben 3.84 (SD=2.8) 4.06 (SD=3.17) -0.244 0.808 Emberrajz mérete 10.89 (SD=6.0) 10.42 (SD=4.61) 0.305 0.762 Emberrajz komplexitása 24.07(SD=8.57) 17.9 (SD=6.71) 2.696 0.01 Színhasználat 1.88 (SD=1.24) 1.23 (SD=0.7) 2.246 0.03 Kardiovaszkuláris betegség 26.19 21.29-1.873 0.061 Diabetes mellitus 21.81 26.71-1.873 0.061
A 53 Kor 36 B férfi Nem férfi 33/34 Szorongás (vonás/állapot) 44/42 2 Depresszió 4 1.4 Vese mérete a rajztesztben (cm) 2.3 31 Emberrajz komplexitása 17 2 Színhasználat az emberrajznál 1 11 Ápolási idő (nap) 20 160 10. napi szérum kreatinin µm/l 501 136 Hazabocsátás előtt mért szérum kreatinin µm/l 626 Két vese transzplantáción átesett páciens rajza. A rajz: a transzplantációt követő egy évben rejekciós epizódot nem észleltünk. B rajz: a transzplantációt követő egy évben rejekciós epizódot észleltünk.
Logisztikus regresszióval sikerült igazolnunk (χ2=13.136, df=2, p<.001), hogy a emberrajz színvonala (OR= 0.904, 95%CI=0.825-0.99, p<.01) és a hazabocsátás előtt mért kreatinin érték (OR= 1.01; 95%CI=1.001-1.02, p<.05) prediktív az 1 éves rejekciós epizódok szempontjából.
A magas szorongás szint együtt jár a műtétet követő vese diszfunkciókkal. Szorongó betegeknél a szerv mentális reprezentációja felnagyítódik - a szerv normális intrapszichés integrációjának zavarai. Projektív tesztben a vese mérete szorongást jelző funkciót tölt be - egyszerű pszichodiagnosztikai eljárás hasznosságára hívja fel a figyelmet, másrészt a prevenció fontosságára.
A kevésbé komplex, hiányos emberrajzból a testkép sérülésére következtetetünk. A transzplantált szerv optimális, hosszú távú működésében a testkép reprezentációja meghatározó szerepet játszik. A pszichológiai tényezők a veseátültetés hosszú távú sikerességének fontos meghatározói.
Eredményeink hasznos támpont jelenthetnek a klinikai egészségpszichológia számára a gyógyulás támogatásában. szűrés, pszichoedukáció További kutatások tervezése