Napozás, szolárium és D vitamin, a dermatológusok konszenzusa Prof. dr. Remenyik Éva DEOEC Bőrgyógyászati klinika Debrecen
A napfény ny elektromágneses sugárz rzás
A napfény ny biológiai hatása Kedvező Energia,melegítés Fotoszintézis Látás D vitamin szintézis Antibakteriális hatás Kedvezőtlen Akut: Napégés Conjunctivitis, uveitis Krónikus: Carcinogén Photoaging Cataracta Immunológiai Pigmentáció
MED= Minimális erythema dózis
Akut napégés 1.scevenging ROS 2. Repair NER BER, HEJ, HRR 4. immun 3. Apoptosis Dermatitis solaris Wikonkal NM, Remenyik E, Knezevic D, Zhang W, Liu M, Zhao H, Berton TR, Johnson DG: NATURE CELL BIOLOGY 5: (7) pp. 655-660. Maverakis J Autoimmun 2010 34: J247-J257 p53 Sunburn sejtek
Gyulladásos mediátorok platelet-activating factor (PAF) The FASEB Journal vol. 23 no2009.. 11 3947-3956
Akut UVB hatás következménye: Lebarnullás -Suntan http://www.uv.es/derma/clindex/cldiscromias/cldiscromias002.htm Epidermális hyperproliferáció IL-1, bfgf 0 J/m 2 UVB 1250 J/m 2 UVB 72 óra védekező mechanizmusok
Pigment képződés: UVA azonnali szerény UVB -erytematogén késői pigmentáció, tartós - védekező mechanizmus kb.: 2MED 1930-40 CoCo Chanel kozmetikai célok napbarnított bőr: fiatal, egészséges, Barnulás
http://www.pizbuin.com/en/know-the-sun/your-skin-and-the-sun/skin-types Bőrtípusok
Pigment anomáliák http://wallpoper.com/wallpaper/redheads-freckles-294281 Szeplők Atípusos anyajegyek Solaris lentigók
Debreceni iskolások UV fény Kérdőíves vizsgálat: A gyermekek száma: 1164 612 általános iskolás 552 középiskolás Életkor: 13,053 ± 0,452 years 16,3 ± 1,68 years Fiú/lány = 0.982 Szolárium használó: Általános iskolás középiskolás 2,92% 12,41% terhelése number of individuals number of individuals 70 60 50 40 30 20 10 0 60 50 40 30 20 10 0 Fájdalmas napégés: 455 gyermek, (39,09%) 35 64 59 Primary school children 21 44 12 5 6 2 13 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 21 42 48 number of sunburns Secondary school children 16 20 7 4 3 2 19 1 1 5 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 15 26 30 number of sunburns
Akut 1.scevenging ROS 4. immun krónikus 2. Repair NER BER, HEJ, HRR microscopos precancerous p53+ clones Zhang, W., Remenyik, E., Zelterman, D., Brash, D. E., Wikonkal, N. M. (2001) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 98, 13948 13953 Dermatitis solaris 3. Apoptosis Maverakis J Autoimmun 2010 34: J247-J257 T u m o r Actinicus keratosis Wikonkal NM, Remenyik E, Knezevic D, Zhang W, Liu M, Zhao H, Berton TR, Johnson DG: NATURE CELL BIOLOGY 5: (7) pp. 655-660. Photoaging Barnulás Spinocellularis carcinoma
A napfény UV tartománya carcinogén: Basalioma NMSC (nonmelanoma skin cancer) Spinocelluláris carcinoma Melanoma malignum
A napfény ny biológiai hatása Kedvező Energia,melegítés Fotoszintézis Látás D vitamin szintézis Antibakteriális hatás Kedvezőtlen Akut: Napégés Conjunctivitis, uveitis Krónikus: Carcinogén Photoaging Cataracta Immunológiai Pigmentáció
Mesterséges fénykezelés Niels Ryberg Finsen 1903 Nobel díj Napfény jó hatású rachitis 1920-30 Vitamin D barnulás egészséges Fototherápia: eszközök: nuvb, PUVA, PDT extracorporalis photopheresis hatásmechanizmus: Immunmoduláns szerzett immunitás: immunszuppresszív természetes: immunstimuláns Antiproliferatív D vitamin termelés? Indikáció:
Szolárium UV tartalom: 95% UVA 12x nagyobb energia mint a napsugárzásban 5% UVB UVA : -nem barnít (sárgás szín) -karcinogén -photoaging 18 éves kor alatt fokozott kockázat!! Németországban 18 éves kor alatt tilos a használat: (2009. 06. 19) USA - FDA Class 2 devices, számos államban 18 éves kor alatt tilos a használata
mellett: D Vitamin termelődés Jó közérzet Érvek a szolárium ellen: UVA nem termelődik D vitamin ha UVB is tartalmaz D vitamin szint nő Langdahl, J. H., L. L. Schierbeck, et al. (2012). "Changes in serum 25-hydroxyvitamin D and cholecalciferol after one wholebody exposure in a commercial tanning bed: a randomized study." Endocrine 42(2): 430-5. Betegség megelőzés Bőrdaganat fokozott morbiditást szoláriumozókon, természetes napfényt használókon csökkent Berwick, M. (2011). "Can UV exposure reduce mortality?" Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 20(4): 582-4. Carcinogen Laphámrák SCC:2,5x Basalioma BCC 1,5x Melanoma MM, 75% (18 éves kor alatt)
A napfény ny biológiai hatása Kedvező Energia,melegítés Fotoszintézis Látás D vitamin szintézis Antibakteriális hatás Immunológiai Pigmentáció Kedvezőtlen Akut: Napégés Conjunctivitis, uveitis Krónikus: Carcinogén Photoaging Cataracta
D vitamin szintézis zis
A D vitamin hatásai
www.indianmuslimobserver.com
A D- vitamin biológiai hatásai: Acne (1) Allergy - Overview Alzheimers-Cognition - Overview Asthma- Overview Autism (33+) Overview Autoimmune (43+) Bone - Health (129+) Breathing (116+) Cancer (97+) Overview After diagnosis (30+) Bladder (10+) Breast (96+) Colon (52+) Overview Lung (13+) Overview Lymphoma (9+) Other (19+) Pancreatic (28+) Prostate (42+) Skin (46+) Overview Cardiovascular (204+) Overview Cholesterol (31+) Overview Cognitive (44+) Overview Colds and flu - Overview Cystic Fibrosis (13+) Dental (28+) Depression (59+) Diabetes (190+) Overview Diseases gen.+ misc, (46+) Falls/Fractures (56+) Overview Fatigue, Chronic - Overview Fertility and sperm (29+) Fibromyalgia - Overview Fractures - Overview Genetics (82+) Gut (36+) Overview Hair (1) Headache (8+) Hearing Loss (1) HIV (9+) Overview Hypertension (35+) Overview Hyperparathyroid Overview Immunity (188+) Influenza - Overview Infant-Child (106+) Kidney (109+) Overview Kidney Stones (12+) Overview
A D- vitamin biológiai hatásai: Liver (24+) Overview Lupus (26+) Mental Illness (1) Metabolic Synd. (24+) Overview Migraine (1) Mortality (86+) Multiple Sclerosis (155+) Overview Obesity (155+) Overview Osteoarthritis (8+) Overview Osteoporosis (103+) Overview Pain - chronic (42+) Overview Parkinson (20+) Overview Pregnancy (223+) Overview Psoriasis (26+) Raynaud's (1) Rheumatoid Arth. (44+) Overview Rickets (32+) Schizophrenia - Overview Seniors (168+) Overview Skin (18+) Overview Dark (243+) Overview Sleep (7+) Smoking (1) Sports (82) Overview Statins (1) Stroke (15+) Overview Thyroid and parath. (29+) Trauma and surgery (88+) Tuberculosis (53+) Overview Vision (21+) Women (34+) Overview Youth (79+) {#s updated March 25 2013} http://www.vitamindwiki.com/how+vitamin+d+prevents+many+cancers+%28c-myc%29+%e2%80%93+nov+2012
D vitamin szint http://paleohacks.com/questions/10415/will-this-summers-vitamin-d-keep-through-thewinter#axzz2qnyybmlt http://www.runnersworld.com/running-tips/high-vitamin-d-levels-associated-increased-mortality
D vitamin forrás
A napsugárzás UV tartalma = UV index UVB Erythema D vitamin szintézis Immunszuppresszív daganatkeltő
Mennyi időt kell tölteni a napon 1000 NE D vitamin szintéziséhez? Water & Atmosphere 17(1) 2009
Mennyire lehet fokozni UV-vel a D vitamin szintet? Napbarnított hawaii fiatal egészséges szörfösökön 51%-ának 30 ng/ml insuficiens érték alatt volt a 25(OH)D vitamin koncentrációja, a legmagasabb szint 60 ng/ml (150nmol/L).Binkley, N et al (2007). "Low vitamin D status despite abundant sun exposure". The Journal of clinical endocrinology and metabolism 92 (6): 2130 5. nuvb növeli a 25(OH)D vitamin szintet akiknél alacsony volt a fototerápia elején (< 80 nmol/l) Cicarma Exp Dermatol. 2009 Oct 22.
UV daganatkeltő (NMSC) belső szervi daganatokra nézve protektív Grant Anticancer Agents Med Chem. 2013 Jan 1;13(1):140-6. A colorectalis carcinoma rizikója csökkent a legmarkánsabban a legnagyobb napfény accumulációval. incidence of colorectal and breast cancer diagnosed from 1972 to 2002 among 26,916 Netherlands skin cancer patients (4,089 squamous cell carcinoma (SCC), 19,319 basal cell carcinoma (BCC), and 3,508 cutaneous malignant melanoma (CMM)). Soerjomataram, I., W. J. Louwman, et al. (2008). "Are patients with skin cancer at lower risk of developing colorectal or breast cancer?" Am J Epidemiol 167(12): 1421-9. Bőrdaganatos betegeken magasabb D vitamin szint kevesebb belső szervi daganat Magasabb D vitamin szint mellett nem csökkent a bőrdaganatok száma JC van der Pols et al. JID (2013) 133, 637 641 Nem tudták kimutatni a belső szervi daganatok számának csökkenését bőrdaganatokban szenvedőkön Levi, F., L. Randimbison, et al. (2008). "Risk of prostate, breast and colorectal cancer after skin cancer diagnosis." Int J Cancer 123(12): 2899-901.
TÉL Gyógyszer Október vége- március eleje D3-vitamin (kolekalciferol) adása szükséges D vitamin pótlás Heti havi adás A D-vitamin-ellátottságot legjobban a szérum- 25(OH)D-vitamin tükrözi. A túlsúly növeli a D-vitamin-szükségletet. A máj- és epeúti betegségek fokozzák a D- vitaminhiány kockázatát. A 75 nmol/l-es normálérték a kalcium-anyagcsere szempontjából határozza meg a kívánatos tartomány alsó határát. A nem kalcium-anyagcserével összefüggő hatások szempontjából a normálérték meghatározásához további vizsgálatok szükségesek. A D3-vitamin toxikus adagja hónapokon át adott, napi 10 000 NE felett van. A D3-vitamin biztonságos adagja felnőtt emberben napi 4000 NE. Napfény Nyáron a testfelszín 15 % (arc, kar, váll) 10-30 perces napfény expozíció 10-15 óra között elegendő a D- vitamin szint biztosítására Ettől hosszabb napozás nem ajánlott. Bőrgyógyászatban lokális kezelés: NYÁR D-vitamin-analógok (kalcipotriol, takalcitol)
Ajánlás 1000 NE/ die Calcium 1000-1500 mg/die Steroid kezelés Fotoprotekció Betegségek (diabetes Fiziológiás állapotok (terhesség, szopatás, nehéz fizikai munka, dohányzás, alkohol fogyasztás, menopauza) Kérdések: hány éves kortól, mellékhatások
Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében Takács István dr.1 Benkő Ilona dr.2 Toldy Erzsébet dr.3 Wikonkál Norbert dr.4 Szekeres László dr.5 Bodolay Edit dr.6 Kiss Emese dr.7 Jambrik Zoltán dr.8 Szabó Boglárka dr.8 Merkely Béla dr.8 Valkusz Zsuzsa dr.9 Kovács Tibor dr.10 Szabó András dr.11 Grigoreff Orsolya dr.1 Nagy Zsolt dr.1 Demeter Judit dr.1 Horváth Henrik Csaba dr.1bittner Nóra dr.12 Várbíró Szabolcs dr.13 Lakatos Péter dr.1 Orvosi Hetilap 2012, 153. évfolyam, Szupplementum 5 26. Köszönöm a figyelmet!