A magyar egészségügy néhány stratégiai kérdése Bodrogi József Budapest, 2015. november 14.
Az egészségügy közgazdasági jelentősége Foglalkoztatás Elosztásban betöltött szerepe Hadiipar vs. Egészségügy Multiplikátor hatás Társadalmi fontossága és költségei az eget fogják verdesni
Egészségügyi kiadások mérése GDP arányosan Per capita
Egészségügyi kiadások növekedésének elemei Egészségügyi technológiák Demográfiai folyamatok Idősödés Egészségügyi infláció Növekvő nemzeti jövedelem (fizetőképesség) Betegek fokozódó igényei
Az idősödés alap- és kontinentális problémája Fenntarthatóság, finanszírozhatóság Versenyképesség Az öreg hölgy lesz-e újból a világgazdaság motorja?
the health status of the Hungarian population is among the poorest in the OECD (OECD Economic Surveys Hungary 2012 March, 87.p.)
Onkológia 9
Ischémiás megbetegedés
Cerebrovascularis megbetegedés
Dohány, alkohol
Krónikus májbetegségek és cirrózis okozta halálozás néhány európai országban, 2008 70,0 60,0 Férfiak Nők 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
Obezitás
and there shall be wailing and gnashing of teeth... (Matthew 13:42)
Stratégiai kérdések Magyarországon Finanszírozás Ellátórendszer HR Egészségügyi technológiák: Gyógyszer GYSE Diagnosztika Műszerek, eszközök 16
Finanszírozás Forrásteremtés Adó Járulék Fogyasztási típusú bevételek (NETA, Termékdíj) ÁLLAMADÓSSÁG nem járható Forrásallokáció Alapellátás Szakellátás HBCS, német pont, kártyapénz: valorizálás Amortizáció Ellátási csomag tartalma 17
TB alapok Az alapok működése Időszak Ny.Alap E.Alap 2005-93,5-375,3 2006-19,5-111,3 2007 0,2 27,4 2008-67,6 0,1 2009-7,2-149,5 2010-3,7-91,7 2011 0,0-87,6 2012 0,0-16 Forrás: NGM A TB alapok 1000 Mrd Ft-tal növelték az államadósságot 2005-2012 között. E. Alap: 810 Mrd Ny. Alap: 190 Mrd 18
Ellátórendszer Alapellátás szakellátás viszonya Kórház fejnehéz rendszer 149 aktív kórház Finanszírozható-e? Fenntartható-e? Gate keeping Gate sending Kórházi adósság Hétfejű sárkány 2010-15 között: 210 Mrd Ft. pluszforrás és idén is akut kérdés marad... 19
Humánerőforrás HR krízis Forrás: Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal működési nyilvántartása, 2012. január Forrás: WHO-HFA adatbázis, 2010 20
HR - hiányszakmák Forrás: OEP 21
Személyi jogos gyógyszerészek kormegoszlása Forrás: KSH, Cégadatbázis 22
HR - migráció Globális probléma 1.000.000 orvos és nővér fog hiányozni az európai rendszerekből 2020-ra Követhetetlen irányok 23
FI EST UK LIT BE DE PL FR AT SL SK HU RO ES IT Turkey
FI EST UK LIT BE DE PL FR AT SL SK HU RO ES IT Turkey
U.S.A. Australia, New Z. FI South Africa India EST Latin America Pakistan UK BE DE PL LIT FR AT SL SK HU RO Marocco Tunisia ES IT Turkey Congo+other African c. Iran Syria
Kezelési technikák a migráció megállíthatatlan mértéke csökkenthető képzési kvóta emelés munkakörülmény javítás kiszámítható életpálya rövidtávon béremelés 27
Gyógyszer Európa legbonyolultabb támogatási és befogadási rendszere Befogadási csapdahelyzet Költséghatékonyság szerepe mérséklődik Driver: Budget impact Erős makrogazdasági-költségvetési meghatározottság lengyel szindróma? 28
Egészségügyi technológia Diagnosztika Kórházi műszerek, eszközök GYSE Megoldatlan módszertani kérdések A költségek növekedése szinte finanszírozhatatlan 29
Az egészségügyi döntéshozatal ideáltípusa Politics Budget Impact Policy
Stratégiai problémák fontossága Egészségügy drága Kockázatos (politikai értelemben) túlélő üzemmód Utolsó reform 1993!!!
A magyar demográfiai helyzet 1. 1980 óta csökken a lakosság száma A csökkenés mértéke évi 38-40e fő Rendkívül komoly stratégiai kérdés Gazdasági növekedést korlátozó jelenség Emelkedő TB kiadások 32
A magyar demográfiai helyzet 2. A NÉPESSÉG MEGOSZLÁSA MAGYARORSZÁGON (%) ÉV KORCSOPORT 0-14 15-24 25-40 41-60 60-1900 35 18 20 19 7 1941 26 16 25 23 11 1960 25 14 22 24 14 1990 21 14 22 25 19 2012 14 12 23 27 23 Rövid távon nehezen emelhető a születési arányszám A mortalitás csökkentése is közép- hosszútávú folyamat Forrás: KSH Demográfiai évkönyvek 33
Social and pharmaceutical dilema High expectations from patients (cancer, flu, Alzheimer etc.) R&D? Costly, risky, lack of financial resources. High ROI How can patients and healthcare systems finance the high prices? Expensive new drugs
Bonus I. [C;;L] Combination of resources for purchasing different services and products (Switzerland, lately Finland) Effects on L: Education Healthcare This is why the quality of labour is critical issue
Bonus II. Very high level of spending on social care, healthcare and pension
Bonus III. European societies should reflect to these strategic changes and challenges. It will entail hard political decisions, as well. I have nothing to offer but blood, toil, tears and sweat we have before us many, many long months of struggle and suffering Churchill s first speech to the House of Commons after taking over as Prime Minister of the UK (1940).
A new Churchill is wanted in Europe and in Hungary