Előrelépések a Cryptosporidium és Giardia kimutatása terén Dr. Plutzer Judit OKK, Vízhigiénés osztály 1
Bevezetés Hasmenést okozó vízeredetű protozoa fertőzések leggyakoribb okozói a Giardia és Cryptosporidium. Vízzel is terjedő egyéb protozoák: Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica, Achantamoeba, Cyclospora cayetanensis, Isospora, Blastocystis hominis, Sarcocystis, Naegleria, Balantidium coli. 2
Bevezetés Európa, 2004-2010, 33 vízeredetű protozoa járvány 13 Írország 11 UK 4 Norvégia 2 Svédország 1 Finnország 1 Dánia 1 Németország 3
Bevezetés 2004-2010 között 199 vízeredetű protozoa járványt dokumentáltak a világon: 46,7% Ausztrália 30,6% Észak-Amerika 16,5% Európa 2,5% Dél-Amerika 60,3% járvány oka Cryptosporidium 35,2% Giardia lamblia 4,5% Toxoplasma, Cyclospora, Achantamoeba, Entamoeba, Blastocystis 4
Bevezetés 2004-2010, 199 vízeredetű protozoa járvány 67 fürdővíz eredetű, 65 esetben Cryptosporidium az oka Kezeletlen ivóvíz, nyers víz szennyeződése, vízkezelési hibák, kezelt víz utólagos szennyeződése 5
Surveillance rendszerek 2005: European Center for Disease Control and Prevention (nem foglalkozik a fertőző forrással, csak fertőzöttségi adatokkal) 1971, USA: Center for Disease Control and Prevention (vízeredetű járványokat is számon tart : oka, helye és érintett személyek száma) 6
Giardia és Cryptosporidium jelenléte vízellátókban Oo/ciszta, kis méret Vízben, talajban hónapokig életképesek maradnak (állati hordozók) Kis fertőző dózis (1-10 oo/ciszta) Hagyományos fertőtlenítőszerekkel szemben ellenállóak (csak UV, ózon hatékony) Hagyományos víztisztítási technológia csak hibátlan működés mellett hatékony Mikroszűrés (0,1-5 µm nagyságú részecskék eltávolítása) vagy ultraszűrés (0,1-0,01 µm nagyságú részecskék eltávolítása) 7 alkalmazása biztonságos
Kriptosporidiozis és Giardiozis 2-10 napig tartó hasmenés, hányinger, hányás, fejfájás, izomfájdalmak, láz, kiszáradás és leromlott állapot Kezelés nélkül spontán gyógyul A fertőzés immunhiányos betegeknél halált is okozhat 28 faj: 3 halakban, 1 kétéltűekben, 3 hüllőkben, 3 madarakban, 18 emlősökben (C. parvum, C. hominis) 60 genotípus, szubtípusok Akut: 3-4 nap, sárga, bűzös hasmenés, puffadás, hányinger, étvágytalanság, gyengélkedés, esetleg láz Krónikus (évekig is) Perzisztáló, enyhe tünetekkel (asymptomatic?) 6 faj: 1 kétéltűekben, 2 madarakban, 1 egerekben, 1 egerekben és patkányokban, 1 emlősökben G. lamblia genotípus A,B 8
Apicomplexa 1. Toxoplasma gondii: 10 12 µm oociszta, T függő sporuláció; macska; tünetmentes 70% vagy nyaki nyirokcsomók duzzanata, láz, torokfájás, fáradtság, izomfájdalmak, szemtünetek; a magzat fertőződése gyakran vetéléshez, halvaszületéshez, vagy újszülöttkori agyvelőgyulladáshoz vezet, következménye lehet továbbá az újszülött vízfejűsége, szem ér- és ideghártyájának gyulladása; 20-50 % átfertőzöttség 2. Isospora belli: 10 23 µm oociszta, dysenteriform enterocolitis, sporuláció magas T és nedvesség; I. suis-malacok hasmenése 3. Cyclospora cayetanensis: 8 10 μm oociszta, hasmenés, sporuláció magas T és nedvesség 4. I. hominis =Sarcocystis sp.: 10-12, 12-16 µm sporociszta, láz, izomfájdalom, szívizombetegség 9
Amőbák és Csillósok 5. Entamoeba histolytica: 10 16 µm ciszta; dysenteria, tályog; Európa 5% átfertőzöttség 6. Blastocystis sp.: 2-5 μm ciszta; b.p., bőrtünetek; tünetmentes; Európa 1,5-10% átfertőzöttség 7. Naegleria fowleri: szabadonélő, opportunista, primer amoebás meningoencephalitis (PAM), akut haemorrhagiás gyulladás 8. Acanthamoeba spp.: szabadonélő, opportunista, subacut amoebás granulomatosus encephalitis (AGE), keratitis, fekély 9. Balantidium coli: 45-60 µm ciszta; sertés; fakultatív patogén; Távol-Kelet; akut vagy krónikus dysenteria, hányás 10
Előrelépések a vízből történő kimutatás terén 11
1. Elsődleges koncentrálás Filta-Max szűrés Membránszűrés Vákummal Nyomás alatt Centrifugálás Kémiai flokkuláció 12
ARAD szűrőberendezés 2 Ba max., 0.5-2 L/min Nyomásmérő Befolyás Szűrőkazetta, 2 µm pórusméret Filter ház Elfolyó 13
2. Másodlagos koncentrálás Mágneses gyöngyök+ monoklonális ellenanyag paraziták Felesleges partikulumok, szemét Immunomágneses szeparáció, IMS 14
3. Mintafestés és mikroszkópia Fluorescens mikroszkópia DIC 15
4. Molekuláris (DNS) vizsgálatok 16
Hazai adatok 17
Mikroszkópos és molekuláris vizsgálatok 2000-2008; 269 minta 6 forrás 2 mélyfúrású kút 16 felszíni vízmű nyersés ivóvizei Duna és a parti szűrés Nyomkövetéses vizsgálatok: nyersvízbe ömlő kisvízfolyások, szennyvizek vizsgálata 18
/100L Eredmények Karsztforrások:4 Cryptosporidium, 2-3,5 Giardia; Mélyfúrású kutak, parti szűrés: 0 Nyers vizek: 5-50 Cryptosporidium, 0,3-1030 Giardia /10 vízmű Duna: G. lamlia Ass. A, Tisza: G. lamblia Ass. A,B; Füzér patak: G. lamblia Ass. A, B Ivóvizek: 0,1-3 Cryptosporidium, 0,2-63,6 Giardia /8 vízmű 19
Az eredmények megvitatása Üres ciszták nem járnak egészségügyi kockázattal. Intézkedést igénylő küszöb: 10-30 Cryptosporidium oociszta, 3-5 Giardia ciszta/100l. 2 felszíni vízmű vízkezelési technológiája nem volt megfelelő (Füzér, Mátrafüred). 2008-tól más forrásból kapják a vizet: Sátoraljaújhelyi vízmű/csórrét; Gyöngyösi vízmű. 2 felszíni vízmű hatékony fertőtlenítéssel (ózon) rendelkezik, haváriaesetkre is felkészült. 12 felszíni vízmű hagyományos technológiával (flokkuláció, szűrés, AC, fertőtl.) rendelkezik, a vizsgálat idején a protozoon eltávolítás megfelelő volt, de haváriaesetekre nem felkészült, precíz működtetés hiányában a protozoonok átjuthatnak a szűrőkön. Parti szűrés hatékonysága. 1,5,10,16 km-re a vízkivételtől szennyvízbevezetés! 20
Giardia epidemiológiai felmérés két magyarországi településen, Füzéren és Mátrafüreden 21
Cél és Módszer Az alkalmazott víztisztítási technológia nem elégséges a biztonságos fertőtlenítéshez és eltávolításhoz, Giardia jelenléte a vízellátó rendszerben. Járványról nem számoltak be, tünetmentes hordozók? Székletminta gyűjtés 100-100 önkéntestől: Füzér, Mátrafüred, Budapest Minták parazitológiai vizsgálata Kérdőív (életkörülmények, szokások) 22
Eredmények Nagyobb fertőzöttségi prevalencia (4%) Füzéren, mint a többi településen Statisztikai elemzéshez a pozitív minták száma nem volt elegendő 23
Cryptosporidium epidemiológiai felmérés két magyarországi településen, Füzéren és Mátrafüreden 24
Cél és Módszerek Az alkalmazott víztisztítási technológia nem elégséges a biztonságos fertőtlenítéshez és eltávolításhoz, Cryptosporidium jelenléte a vízellátó rendszerben. Járvány nem volt. 1. Nem humán patogén a jelenlevő Cryptosporidium faj 2. Immunitást szereznek a lakosok Vérszérum vizsgálat: IgG jelenléte Cryptosporidium antigének: 27, 15/17 kda Western blot módszer Kérdőív (életkörülmények, szokások) Statisztikai elemzés 25
Eredmények Füzér és Mátrafüred lakosainak szignifikánsan magasabb antitest szintje, mint a kontrol városnak (2 ). Statisztikai elemzés összefüggést talált a fürdőzés és a 15/17 kda antigén elleni antitest szint között is. 15/17 kda: erős immunválasz, 180 nap után nem mutatható ki 25 kda: gyengébb immunválasz, de 1 évig kimutatható PI 26
Összefoglalás Kiemelt ivóvízmennyiséget tekintve: 41,1 % mélyfúrású kútból, 2,6 % nem védett felszín alatti víz, 11,2% karsztforrás, 39,4% parti szűrés, 5,9% felszíni víz; 19,7 % veszélyeztetett Füzér és Mátrafüred más forrásból kapja az ivóvizet 2008-tól; a többiek technológiája megfelelő Rendkívüli események? Strandok, fürdővizek? EU követelmény: élelmiszerek exportjához igazolás kell, hogy a felhasznált ivóvíz Cyptosporidium mentes 27
28
Köszönöm a figyelmet! 29