Az általános európai musculoskeletális egészség javítása Javaslatokat tartalmazó Hogyan biztosítható, hogy az osteoarthritisben és reumás arthritisben szenvedő betegek optimális kezelést kapjanak Európában: Az EUMUSC.NET javaslatai Az EULAR és 22 európai központ partnere Az EC Community Action által támogatva az egészségügy területén, 2008-2013
Az osteoarthritisben és reumás arthritisben szenvedő páciensek jobb ápolására vonatkozó javaslatok az akadályok és az elősegítő tényezők bemutatásával. A jelen dokumentum a jó gyakorlatra vonatkozó példákat is bemutat. A probléma ismertetése A musculoskeletalis betegségek rendkívül gyakoriak Európában. Legnagyobb részt ezek a betegségek a felelősek a fizikai rokkantságok kialakulásáért, mely hatalmas költséggel jár a társadalom számára, továbbá ezek hatására jelentősen csökken a produktivitás. Az EU tagállamait egyre nagyobb és egyre növekvő terhelés éri a betegségek miatt, az országok közt pedig nyilvánvaló különbségek tapasztalhatók, a bizonyítékon alapuló beavatkozások bevezetése pedig sikertelen. Az itt leírt javaslatok célját ezen teher csökkentése jelenti. Az EUMUSC.net célját az ápolás minőségének javítása és harmonizálása, továbbá a reumás és egyéb musculoskeletalis megbetegedések egyenlő szinten történő kezelésének elérése jelenti. Teljesítménymérés - A méréshez használt eszközök Az ápolás minőségének harmonizálása és a kezelés minden EU állampolgár számára történő elérése érdekében az EUMUSC.net európai ápolási standardokat hozott létre az osteoarthritis és a reumás arthritis kezeléséhez, továbbá olyan módszereket fejlesztett ki, melyek segítségével az egyes tagállamok képesek meghatározni a musculoskeletalis betegségek által jelentett terheléseket, továbbá az ápolási szabványok bevezetésének minőségét. Az EUMUSC.net által kifejlesztett eszközök a következők: A musculoskeletalis betegségek terhelésének méréséhez használható eszköz Az állampolgárok által elvárható ápolási szabványok az egészségügy minőségét jelző indikátorok, melyekkel az ezen szabványok bevezetésére vonatkozó egészségügyi rendelkezések mérhetők A mérés azért nagyon fontos, mert ennek segítségével a tagállamok képesek lesznek meghatározni, hogy hogyan teljesítenek a többi országhoz képest, ezen felül pedig segít azonosítani azokat a területeket, melyek fejlesztést igényelnek. Az eszközök bevezetésével az adott ország képes lesz: Pontosan meghatározni a musculoskeletalis betegséget által jelentett terhelést Megismerni azokat az ápolási standardokat, melyeket az állampolgárok elvárnak Meghatározni az ápolási szabványokra vonatkozó egészségügyi ellátások minőségét Fejlesztési célokat felállítani az egészségügyi rendelkezések terén Felismerni azokat az akadályokat, melyek hátráltatják az egészségügyi ellátásokhoz felállított célokat Meghatározni az ápolás egyenlőségének elérése érdekében tett intézkedések előrehaladtát egy EU-s jó gyakorlati modellel történő összehasonlítás segítségével A méréshez, összehasonlításhoz, célokhoz, fejlesztésekhez és egyenlőséghez javasolt fókusz 2
1. Mérés megkezdése 2. Összehasonlítás 3. Célok felállítása 4. Fejlesztésre irányuló munka 5. Az egyenlőségre való törekvés 3
1. javaslat - Mérés megkezdése Értékelő eszköz A musculoskeletalis betegségek spektrumának megértéséhez azok hatásának megismerése szükséges. Az EUMUSC.net olyan indikátorokat fejlesztett ki egy értékelő eszköz formájában, melyekkel a következő tényezők mérhetők: Előfordulási gyakoriság és elterjedtség o Tevékenységkorlátozó musculoskeletalis fájdalom o Derékfájás o Nyakfájás o Reumás arthritis o Osteoarthritis (csípő, térd, kéz) o Csontritkulás o Csípőtörés Egészségügyi szolgáltatások igénybevétele o Csípőprotézis műtét o Térdprotézis műtét o A musculoskeletalis betegségekkel kapcsolatos alapellátási vizitek Emberi erőforrások o Alapellátást végző orvosok o Reumatológusok o Ortopédiai sebészek Az egészséggel kapcsolatos életminőség Munkavesztés a musculoskeletalis betegségek miatt (végleges, ideiglenes) Komorbiditások o Elhízás Népegészség Az ápolási standardok és az egészségügyi minőségi indikátorai A betegeknek biztosított egészségügyi ellátás minőségének megismeréséhez az állampolgárok által elvárt azon ápolási standardok megértése szükséges, ezen felül pedig az egészségügyi szolgáltatók ezen szintű ápolás elérésére tett törekvéseik mérésére is szükség van. Az EUMUSC.net európai szinten elvégezte az ápolási standardok elemzését és olyan Egészségügy-minőségi Indikátorokat hozott létre, melyek segítségével mérhetővé válik az egészségügyi ellátások ápolási standardokhoz viszonyított minősége. Az egészségügy-minőségi indikátorok a következő területekre terjednek ki: Beutalás folyamata Konzultációs folyamat Utókövetési értékelések A betegség és annak életminőségre gyakorolt hatásának felmérése Dokumentációs folyamat Önkezelési tanácsok Kezelési tervek Farmakológiai terápia Biztonság (gyógyszer mellékhatások, TBC-szűrés) 4
Betegségkezelés optimalizálása Standardizált betegségfelmérés Fizikai terápia Segédeszközök felmérése Szakmai képzés Az EUMUSC.net 1. javaslata az, hogy a felmérésre szolgáló eszköz segítségével határozzák meg a musculoskeletalis betegségek hatását, adoptálják az ápolási szabványokat, illetve használják az egészségügy-minőségi indikátorokat az egészségügyi ellátás minőségének meghatározásához. A mérések bizonyítékokon, gyakorlatiasságon és relevancián alapulnak. Az ugyanazon ápolási szabványok és azok indikátorainak EU szinten történő elterjedésével a különböző országok objektív módon összehasonlíthatóak, mely végeredményben egyenlő szintű ápolást fog lehetővé tenni. 5
2. javaslat - Összehasonlítás A közösségi szinten elterjedt szabványokon alapuló mérések segítségével helyi az országokhoz vagy régiókhoz hasonló teljesítményadatok határozhatók meg. A musculoskeletalis betegségek hatására vonatkozó adatok például összehasonlíthatók más országok adataival vagy az EU átlagával. Az egy főre jutó betegség segítségével olyan összehasonlítások végezhetők el, mint például az adott országban alkalmazott egészségügyi szakemberek száma olyan országhoz képest, ahol ugyanekkora a musculoskeletalis betegségek gyakorisága, de akár az EU átlaggal is összevethető. Az ápolás különböző aspektusainak megállapodott mérőszámokkal történő összehasonlítása szintén elvégezhető a Tagállamokon között vagy azokon belül. Az EUMUSC.net egy kiterjedt vizsgálatot végzett, melynek során a musculoskeletalis betegségek különböző tagállamokban kifejtett hatását vizsgálta. A felméréshez használt eszköz segítségével lehetővé válik a helyi adatok és az EUMUSC vizsgálat eredményeinek összehasonlítása is. Az EUMUSC.net ezen felül egy, az egészségügyi ellátások jó gyakorlatára vonatkozó esettanulmányt is végzett, mely mérőszámként szintén felhasználható az egyes tagállamoknál kapott eredmények összehasonlításához. Az EUMUSC.net 2. javaslata az, hogy a musculoskeletalis betegségek hatására és az egészségügyi ellátások minőségére vonatkozó, különböző tagállamok által végzett elemzések eredményeit hasonlítsák össze az EUMUSC.net által más tagországokra vonatkozó hasonló eredményeivel és az EU átlagával. A megfelelő célok felállítása érdekében nagyon fontos, hogy megismerje, hogy a musculoskeletalis betegségek adott populációban élő személyekre gyakorolt hatása hogyan viszonyul a standardokhoz. Az egyes tagállamoknak támogatniuk kell az egészségügyi szakembereket abban, hogy auditokat végezzenek és meghatározzák, hogy az általuk biztosított ellátás megfelel-e a megállapított ápolási szabványoknak. 6
3. javaslat Célok felállítása Minden érintett személynek kell célokat felállítania. Az érdekelt személyek közé tartoznak a kockázatnak kitett személyek, a páciensek, az egészségügyi és szociális szakemberek, a munkaadók és a nemzeti és európai szintű politikusok. A célok felállítása egy adott irányt fog megszabni az egészségügyi ellátások számára. Ez lehetővé teszi a musculoskeletalis betegségek leküzdését és elkerülését, továbbá lehetővé teszi az egyenlő szintű ápolás érdekében tett lépések felmérését. Az EUMUSC.net azt javasolja, hogy az egyes tagállamok állítsanak fel mérhető célokat a musculoskeletalis egészség javítása érdekében. A céloknak specifikusnak, mérhetőnek és elérhetőnek kell lenniük - ezen felül pedig az aktuális és potenciális musculoskeletalis populáció igényeit és prioritásait kell szem előtt tartaniuk. Ez a 2. javaslatban leírt elemzés segítségével mérhető fel. Ennek segítségével az adott országok meghatározhatják, hogy mely betegségek jelentik a legnagyobb terhet, továbbá, hogy van a legnagyobb szükség a felmérés, a menedzsment és a kezelés javítására. Az eumusc.net eredményei alapján azt javasoljuk, hogy a célok: Legyenek összemérhetőek a musculoskeletalis betegségek jelenleg felmért terhelésével. Az időben és egyenlő módon hozzáférhető kezelések iránti igényt célozzák meg, az önkezelést is ideértve Segítségével biztosítsanak elegendő erőforrást, különös tekintettel a megfelelően képzett egészségügyi szakemberekre és biztosítanak lehetőséget a megfelelő beavatkozásokhoz Különféle nyilvános egészségügyi programok segítségével támogassák az egészséges életmódot Lehetővé tegyék, hogy a páciensek és a szakemberek megfelelő minőségű információkhoz férhessenek hozzá Támogassák azon kutatásokat, melyek a musculoskeletalis betegségek kialakulásának jobb megértésével foglalkoznak Standardizált adatgyűjtést indítsanak a tagállamokban. További célokért tekintse meg a The European Action Towards Better Musculoskeletal Health at http://www.boneandjointdecade.org/european_action weboldalon, mely azt javasolja, hogy a célokat azon javaslatok alapján kell felállítani, melyek az adott körülményektől függetlenül a musculoskeletalis betegségek szintjének megtartására vagy javítására vonatkoznak. Ezen felül a céloknak kombinálniuk kell azt, hogy milyen bizonyíték alapú beavatkozások érhetők el, a páciensek, ápolók páciens képviseletek és az egészségügyi szakemberek követelményeivel. Az EUMUSC.net 3. javaslata azt mondja ki, hogy az egészségügyi szakembereknek és az irányelv megalkotóinak különféle célokat kell felállítaniuk a musculoskeletalis egészség javítása és az egyenlő szintű ellátás biztosítása érdekében. Az ápolási szabványok bevezetésére és az erőforrások elosztására vonatkozó céloknak a musculoskeletalis betegségek egyes tagországokban történő gyakorisága alapján történő meghatározása pozitív hatással van a musculoskeletalis egészség javulására és az egyes országokban történő ápolási minőség 7 kiegyenlítődésére.
4. javaslat Fejlesztésre irányuló munka A reumás betegségek ápolása terén elért javulás úgy érhető el, ha olyan elérhető szolgáltatásokat fejlesztünk ki, melyek képesek teljesíteni a korábban meghatározott célok által támasztott követelményeket. A musculoskeletalis egészség javítását különféle akadályok és elősegítő tényezők befolyásolják. Az elősegítő tényezők a következők: A musculoskeletalis betegségek kialakulását célzó tényezőkre vonatkozó, átfogó egészségügyi stratégia kidolgozása A musculoskeletalis betegségek leküzdésének politikai céllá tétele Az musculoskeletalis egészség fontosságának felismerése és a megfelelő erőforrások elérhetővé tétele A musculoskeletalis betegségekre és azok hatására irányuló kutatások előtérbe helyezése Az egészséges életmódra vonatkozó nyilvános irányelvek kidolgozása, melyekkel egyéb olyan betegséges is megelőzhetők, melyeknél a kockázati tényezők megegyeznek Európai szinten, standardizált módon történő adatgyűjtés és az adatok elemzése a betegség előfordulási gyakoriságát befolyásoló tényezők, továbbá a musculoskeletalis betegségek hatásának és kezelésének nyomon követése érdekében Az akadályok a következők: A musculoskeletalis betegségek populáción belüli előfordulási gyakoriságával kapcsolatos információk hiánya A tudatosság hiánya a populációban, az egészségügyi szakemberek és a döntéshozók esetén egyaránt Költséges és klinikailag nem hatékony erőforrások Olyan személyek hiánya, akik pl. politikai, egészségügyi, alkalmazotti, beteg és nyilvános szinten a változásra törekednének Nincsenek célok vagy bevezetési stratégiák Az EUMUSC.net 4. javaslata szerint az akadályok megakadályozzák az elősegítő tényezők pedig elősegítik a musculoskeletalis egészség javítása érdekében kitűzött célok elérését. A javaslat másik része szerint pedig olyan speciális műveletek kifejlesztésére van szükség, melyek csökkentik vagy megszüntetik ezeket az akadályokat. Első lépésként azt javasoljuk, hogy végezze el az EUMUSC.net által azonosított akadályok és az ezek leküzdését elősegítő tényezők helyi szinten történő felmérését, melynek segítségével olyan műveletek hozhatók létre, mellyel javítható a musculoskeletalis egészség. 8
5. javaslat Az egyenlőségre való törekvés Az EU-n belül már korábban is léteztek a musculoskeletalis betegségek megelőzésére és kezelésére vonatkozó javaslatok, de ezeket nem minden országban vezették be azonos szinten. Léteznek olyan vizsgálatok, melyek a musculoskeletalis betegségekre vonatkozó, különböző országokban már meglévő szabályozásokat vizsgálják. Ezek eredményei azt mutatják, hogy a különbségek egyenlőtlen egészségügyi eredményekhez vezetnek. A különböző európai országokban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az egyes országok között jelentős különbségek állnak fenn a musculoskeletalis betegségekben szenvedő páciensek hozzáállásában és a reumás és musculoskeletalis betegségeket kezelő orvosok hozzáállásában. Az EUMUSC.net célját az ápolás minőségének javítása és harmonizálása, továbbá a reumás és egyéb musculoskeletalis megbetegedések egyenlő szintű kezelésének elérése jelenti a különböző tagállamokban. Az egyenlő szintű kezelés kizárólag az ápolási szabványok általános bevezetésével, az egészségügyi ápolás minőségének objektív mérésével, továbbá az akadályok leküzdésére EU-szinten elfogadott célok bevezetésével és az ezen szabványok elérését elősegítő tényezők javításával lehet elérni. Ez a betegségek hatékony megelőzését és kezelését teszi lehetővé a tagországokban. Ezt a munkát egy egységes adatgyűjtés és adatelemzés támasztja alá, melynek célját az a musculoskeletalis betegségek egyéneket és társadalmakat érintő terhelésének meghatározása jelenti. Az EUMUSC.net 5. javaslata szerint minden tagország köteles az egységes szintű ellátás biztosítására törekedni, melyet az EUMUSC.net ápolási szabványinak, az egészségügyminőségi indikátorok, a felméréshez használható eszközök és az elősegítő tényezők adaptálásával érhetnek el. A cél, hogy Európában egyenlő szintű reumatológiás kezelés alakuljon ki. Az eumusc.net egy információs és megfigyelési hálózat, melynek célja a a musculoskeletalis egészség javítására vonatkozó átfogó európai stratégia kifejlesztése.. Célja a musculoskeletalis betegségek megelőzése és kezelése, melynél jelentős különbségek tapasztalhatók az európai országok között, illetve amely nem élvez prioritást a legtöbb EU-s tagországban. A musculoskeletalis egészség tudatosságának növelésére és a reumás és musculoskeletalis betegségek ápolásának harmonizálására fókuszálunk. A 2010 februárjában indított, az Európai Közösség által támogatott 3 éves projekt (EC Community Action in the Field of Health 2008-2013) keretén belül 17 országból származó 22 szervezet intézményei, kutatói és alkalmazottai dolgoztak együtt az EULAR-ral és az EULAR-on keresztül. eumusc.net: egy webalapú információs központot hozott létre, melynek célja az európai musculoskeletalis egészség javítása. A weboldal a www.eumusc.net címen érhető el Jogi nyilatkozat Az Executive Agency for Health and Consumers semmiféle felelősséget nem vállal a jelen publikációban található 9 információk felhasználásáért