Hypertónia Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Oliver Rácz 2009 1 Mi a vérnyomás (blood pressure) )? A vérkeringés mozgató ereje (fontos) Erő, amellyel a vér az erek (artériák) falára hat (ezt mérjük) P = F/S = N/m 2 (Pascals,, Pa) 1 mmhg = 0,133 kpa A szervezet számára a perfúzió a döntő = oxigén és tápanyag ellátás 2 1
Mitől függ a vérnyomás? Szív működése - vigyázat,, 22 Keringő térfogat Az érfal rugalmassága és feszültsége (ellenállás) Hol, milyen nyomás? SBP, DBP, közép artériás nyomás Vénás nyomás a szív töltése!!! 3 Vérnyomás 4 2
Közép artériás nyomás = DBPD + (SBP - DBP)/3 150/90; 90 + (60/3) = 110 Ugyanaz az eredmény: CO * TPR CO = perctérfogat, cardiac output TPR = ellenállás (total peripheral resistance) Az ellenállás az áramerősség (perfúzió) fordítottja! 5 Hol van a vér? Régió % Szív 7 Kisvérkör 9 Artériák 13 Arteriolák, 7 kapillárisok Vénák 64 3
Ellenállás és perfúzió (mikrocirkuláció a szövetekben) Mikrocirkuláció Ellenállás arteriolák 0,5 0,15 mm 4 5 elágaz gazás, terminálnis arteriolák 10 µm Hajszálerek Sebesség g az aortában ( 3 4 cm 2 ) 0,2 0,3 m/s Hajszálerekben 0,3 mm/s 3000 4000 cm 2 Csak a harmaduk van nyitva 1000 cm 2 A hemodinamikus ellenáll llás egyenesen arányos az hosszával és fordítottan arányos az ér átmérőjének negyedik hatvány nyával Tágulás 1,2-szeres ellenáll llás felére csökken kken, de 1,8-nál a tizedére re!! (és( s szűkülésn snél l fordítva tva!!!!!!) 7 Hipoxia Véráramlás autoregulációja vérnyomás változás nélkül Vazodilatáció Vénás töltés perctérfogat A-V söntök Csökken a TPR Alsó végtag amputáció Növekszik a TPR 8 4
A vérnyomás véráramlás regulációja MECHANIKUS AZ EREK RUGALMASSÁGA IDEGI (RECEPTOROK) GYORS HORMONÁLIS MELLÉKVESE KÉREG ÉS VELŐ VESE FOLYADÉK ÉS SÓ KIVÁLASZTÁS BONYOLULT HELYI REGULÁCIÓ 9 Goldblatt és kisérletei Bright 1832: Large, heavy heart and scarred kidney Harry Goldblatt,, a recipient of final-year prize at McGill,, 1916 Kritizálta a vezetőséget, hogy a profok alszanak a babérjaikon Cleveland 1928-1934 Goldblatt H et al: Studies on experimental hypertension I. J Exp Med 59, 1934, 347-379 379 Clamp on a. renalis 10 5
A hipertónia definíciója és a vérnyomás mérése Scipione Riva-Rocci Rocci: Un nuovo sfigmomanometro. Gazetta Med Torino, 47, 981 1001, 1896 SBP 140 mmhg,, DBP 90 mmhg, vagy vérnyomáscsökkenő kezelés Klassz szikus nyomásméről, digitális és 24 órás monitorozás Lege artis (white coat) Mérni mindenkinél (The Chernobyl Effect) 11 A hipertónia osztályzása A vérnyomás szerint Az okok szerint (patogenézis) Esszenciális lis, primér, idiopatikus (90 %)??? Szekundér formák (10 %)??? Klinikai stádium szerint Csak hipertónia Szervi szövődm dmények balkamra hipertrófia vesekárosod rosodás érkárosodás s (szemfenék) Szível velégtelenség, veseelégtelens gtelenség, agyvérz rzés 12 6
KATEGÓRIA Normál ális Prehipertónia JNC VII 2003 stk < 120 120-139 dtk < 80 80-89 hipertónia I hipertónia II 140 159 160 90 99 100 13 Előfordulás A felnőtt populáció 20 %-a% Gyakran későn diagnosztizálva Gyakran eredménytelenűl kezelve Egyre több fiatal korban és gyerekeknél Összefüggés a konyhasó túlzott fogyasztásával? (12 g 2 helyett) Ca, Mg deficit? Rostos anyag deficit? Egyértelmű összefüggés az elhízással Genetikai háttér 14 7
Kor szerint Előfordulás 2. - 3. decénium < 10 % 4. - 5. decénium 25 % 6. és később 33 % Testsúly szerint Normális testsúly 8 15 % Obezitás 15 35 % 15 Esszenciális hipertónia A patogenézis nem tisztázott Saját régi primitív v magyarázatunk Hibás só és vízháztartás v (vese) Konyhasó? Endotel diszfunkci funkció? A hipertónia komplex betegség Öröklött hajlam + külső tényezők 16 8
A vérkeringés reakciója testi és lelki megterhelésre 150 HYPERTÓNIA??? NORMOTÓNIA 100 17 Szekundáris hipertónia Renális Kevés a nefrón folyadék, só retenció Renovaszkulár kuláris (renin angiotnezin aldosteron rendszer aktiválása) Endokrin Mellékvesevelő: Feochromocytóma paroxizmális is HT (adrenalin) Mellékvesekéreg: Conn, Cushing Hipofízis: Akromegália Terhesség: EPH gestózis (preeklampsia) 18 9
Szekundáris hipertónia Kardiovaszkulár kuláris Aorta koarktácik oarktáció Időskori systolikus (rigid érfal) Neurogén Intrakraniális is nyomásnövekedés Kvadruplégia (???) Iatrogén orvosi, kezelési hibák 19 Natural history of hypertension 20 10