Egészségpolitika Közgazdasági értékelés az egészségügyben Fügedi Gergely SE-EMK 2016. június
Racionalitás az egészségpolitikában Amire szükség lenne: cél/értékvezéreltség célokból következnek a problémák tudományos bizonyítékokon alapuló megvalósítható ciklusokon átívelő kellő politikai, szakmai és társadalmi támogatottság kiszámítható» ehhez az első feltétel: értékkonszenzus
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései» második feltétel: bizonyítékok rendelkezésre állása hatásosság [ kitűzött cél elérésének mértéke ] ideális hatásosság (efficacy) hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság eredményesség (effectiveness)
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései...olyan nincs, hogy valami önmagában hatékony. ismeretlen eü. közgazdász, Kr. u. XXI. sz. hatásosság hatékonyság [ ráfordítás és haszon viszonya ] igazságosság 1. ne pazaroljuk az erőforrásokat megvalósíthatóság 2. mindent a legkisebb költségen állítsunk elő 3. legtöbbre értékelt típust és mennyiséget
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései 2004-ben a lakosság 0,085%-ra (8500 beteg) költöttük a teljes akut fekvőbeteg-ellátásra fordított összeg 10%-át, azaz összesen 33 milliárd Ft-ot (azaz fejenként átlagosan 4 millió Ft-ot) 4,25%-ra költöttük a teljes akut fekvőbeteg-ellátásra fordított összeg 64,1%-át, azaz összesen 211 milliárd Ft-ot (azaz átlagosan 500 ezer Ft-ot fejenként) Az aktív fekvőbeteg szakellátás koncentrációs görbéje (2004) Forrás: Boncz et al. 2005.
Az egészsépolitika célkitűzései érdem vs. szükséglet hatásosság fizetési képesség vs. haszon alapelv hatékonyság [ hasznok és terhek igazságos elosztása ] igazságosság Mo. megvalósíthatóság regresszív lineáris progresszív
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései 3. adminisztratív kapacitások szerint hatásosság 2. az egyéni értékválasztás szerint hatékonyság 1. a közösség átfogó értékei szerint igazságosság megvalósíthatóság» harmadik feltétel: érintettek bevonása, cikluson átívelő programokkal
A tökéletes piac racionális önérdekkövetés tökéletes informáltság homogén jószág sok független vevő és eladó akadálytalan be/kilépés ár minden költséget és hasznot magában foglal
Piaci kudarcok az egészségügyben 1. információs problémák» bizonytalanság és biztosítás erkölcsi kockázat kontraszelekció lefölözés» információs aszimmetria 2. externáliák» pozitív és negatív externáliák
Piaci kudarcok az egészségügyben 3. piaci verseny kudarca» monopóliumok» piacra való belépés / onnan kilépés korlátozott» nem homogén jószág 4. közjavak és érdemes javak» közjavak = fogyasztásból nem zárható ki senki» érdemes és nem érdemes javak
Az állam 1. piaci kudarcok korrigálása: szabályozás adók és támogatások a megoldás: 2. piaci allokáció feladása: közösségi finanszírozás és/vagy közösségi termelés
mire is kellett nekünk az állam? egészségügyi technológiaértékelés (=közgazdasági értékelés)
Egészségügyi technológiaértékelés a kérdés: hogyan ítélhető meg, hogy az eü. technológiák közül melyik mennyire hatékony? ez tehát hatékonysági értékelés.
Hatékonysági arányszám ráfordítás (Ft) / haszon (megmentett élet) (megmentett életév) (QALY) (Ft)
QALY = quality-adjusted life years = életminőséggel korrigált életévek száma [megnyert életévek] x [szubjektív súly]
A szubjektív súly meghatározása közvetlen eszközök: standard játszma időalku vizuális analóg skála
Standard játszma ha az eredmény olyan 15% körüli lett, akkor a ti esetetekben az ezzel a betegséggel együtt járó egészségi állapot relatív hasznossága 1 0,15 vagyis 0,85
Időalku hány évet adnál a hátralevő 40 (J) évedből, hogy visszanyerd a látásodat? relatív hasznosság = 1 /40
QALY értelmezése QALY = [megnyert életévek] x [szubjektív súly] például: művese program 15 évvel hosszabbítja meg az életet első 10 év 75% életminőség, utolsó 5 év 50% QALY = 10 x 0,75 + 5 x 0,5 = 10 QALY nyereség
mi a probléma az előzőekkel? a QALY egyenlőségjelet tesz nem ekvivalens állapotok közé is 1 QALY = 1 év 100% VAGY 10 év 10%
DALY = disability-adjusted life years = funkcióvesztéssel korrigált életévek száma QALY x [életkor szerinti súlyszám] (maximális súly: 25 év = társadalmi szerep)
Közgazdasági értékelések típusai» haszon: változatlan = költségminimalizálás elemzés (cost-minimisation analysis - CMA)» haszon: természetes egység = költség-hatásosság elemzés (cost-effectiveness analysis - CEA)» haszon: QALY (vagy hasonló) = költség-hasznosság elemzés (cost-utility analysis - CUA)» haszon: pénzegység = költség-haszon elemzés (cost-benefit analysis - CBA) Mikor melyiket alkalmazzuk? csak azonos kimenetelnél = pl. különböző életmentő programok összehasonlítása («egészség maximalizálása) többféle kimenetel esetén is, illetve amikor mennyiségi és minőségi következmények vannak («jólét maximalizálása)
Időpreferencia diszkontálás Példa: Egy tényezőről nem igazán esett szó eddig. A program: 1000 halálozás elkerülése 2016-ban B program: 1000 halálozás elkerülése 2016-2066 között diszkontálás = későbbi években fellépő költséget és/vagy következményt diszkonttényezővel csökkentünk (jelentérték-számítás)» diszkontráták: 3-5% között
A gazdasági értékelés alkotóelemei Költségek Következmények forrás: Hurley et al., 1999
Egy párhuzamos világban ha az egészségügy abszolút hatékonysági alapon működne (NHS, 1990) Beavatkozás költség / QALY (GBP) Koleszterin ellenőrzés és diétás kezelés (40-69 év) Fejsérülés idegsebészeti ellátása Családorvosi tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz Szubarachnoideális vérzés idegsebészeti ellátása Antihipertenzív kezelés a stroke megelőzésében Pacemaker beültetés Aortasztenózis billentyűműtét Csípőprotézis CABG Vesetranszplantáció Szívátültetés Kórházi hemodialízis Malignus intracraniális tumor sebészeti ellátása 220 240 270 490 940 1100 1140 1180 2090 4710 7840 21970 107780
Állami kudarcok vagyis továbbra is az államnak kell egyensúlyoznia az egészségpolitikai célkitűzések között. azonban: korlátozott információval rendelkezik (vs. piac) korlátozott ellenőrzése van a piac felett korlátozott ellenőrzése van a bürokrácia felett no meg a politika.
köszönöm a figyelmet. fugedi@emk.sote.hu