Diabéteszes nefropátia étrendi kezelése Diabétesz 2007. Életmód és terápia 2007. június 2., szombat Papp Rita, dietetikus tudományos főmunkatárs Fresenius Kabi Hungary Kft., Budapest
Megelőzés Törekvés az étrend összetevőinek mennyiségi és minőségi megvalósítására. Orvos: mennyiség Dietetikus: minőség Mindezt úgy kell elérni, hogy a diéta változatos, jóízű és étvágygerjesztő legyen, kielégítse az energia- és tápanyagszükségletet, közel álljon a diétázó táplálkozási szokásaihoz, összeegyeztethető legyen életmódjával, munkabeosztásával.
Ajánlott mennyiségek Ajánlás O.É.T.I. Diabétesz diéta Európai Diab. Társ. 2000 Diabéteszes nefropátia Dializált cukorbeteg Fehérje [%] 12 15 10-15 < 12 12-15 Szénhidrát [%] 58 50 55-60 50-55 50-55 Zsír [%] 30 35 30 30-34 30-35 Nátrium [mg] 5000 4000 4000 2000 2000 Kálium [mg] 3200 3200-1500-2000 1500-2000 Foszfor [mg] 1000-1200 1000-1200 - 600-800 600-800
Javasolt Feh. g/ttkg Testtömeg 0,3 0,35 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 1,0 1,2 45 13,5 15,7 18,0 22,5 27,0 31,5 36,0 45,0 54,0 50 15,0 17,5 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 50,0 60,0 55 16,5 19,2 22,0 27,5 33,0 38,5 44,0 55,0 66,0 60 18,0 21,0 24,0 30,0 36,0 42,0 48,0 60,0 72,0 65 19,5 22,7 26,0 32,5 39,0 45,0 52,0 65,0 78,0 70 21,0 24,5 28,0 35,0 42,0 49,0 56,0 70,0 84,0 75 22,0 26,2 30,0 37,5 45,0 52,5 60,0 75,0 90,0 80 24,0 28,0 32,0 40,0 48,0 56,0 64,0 80,0 96,0
DIABÉTESZES NEFROPÁTIA étrend jellemzői: 1800 kcal 230 g szénhidrát (50-55%), 45-50 g fehérje (11%), 68-70 g zsír (30-34%) DIALIZÁLT CUKORBETEG étrend jellemzői: 1800 kcal 240 g szénhidrát (50%), 70-75 g fehérje (13-15%), 68-70 g zsír (30-35%) 200 g, 45,6 gramm fehérje
Mennyiségek, étkezések, ételek Húsok, belsõségek fehérjetartalma 100 g 30 g 40 g 50 g 60 g 150 g 200 g Marhahús 16,10 4,83 6,44 8,05 9,66 24,15 32,2 Sertéshús 16,60 4,98 6,64 8,30 9,96 24,9 33,2 Tyúkhús 19,00 5,70 7,60 9,50 11,40 28,5 38 Csirkehús 22,80 6,84 9,12 11,40 13,68 34,2 45,6 Párizsi, krinolin 11,90 3,57 4,76 5,95 7,14 17,85 23,8 Kenõmájas 15,90 4,77 6,36 7,95 9,54 23,85 31,8 Felvágottakból 30 g-nál g többet kisétkezésre ne együnk Húsgombócokhoz 30 g darált húst számítsunk Nyersen 4 504 g húst tervezhetünk az étrendbe szelethúsként
Fehérjék Állati eredetű fehérjeforrások: Húsok, felvágottak, belsőségek, halak Tej és tejtermékek, (kefir, joghurt, tejföl, tejszín, túróféleségek, sajtok) Tojás Növényi eredetű fehérjeforrások: Gabonafélék (lisztféleségek, zsemlemorzsa, rizs ) Kenyérfélék és péksütemények Hüvelyesek (szárazbab, sárgaborsó, lencse, csicseriborsó, szójabab) Zöldségek és salátafélék Gyümölcsök Olajos magvak (napraforgómag, tökmag, földimogyoró, dió, mandula, mák)
LÁTHATÓ [g/100 g] 0 50 100 sertés zsír napraforgó olaj libazsír tepertő teavaj Hera főző margarin Rama Flora Delma margarin Delma light Zsiradékok Láthatatlan [g/100 g] 0 20 40 60 80 majonéz kókuszreszelék tökmag téli szalámi füstölt sonka csokoládé olasz felv. ementáli szója trappista angolna tejföl1 virsli párizsi tojás
Étkezések szénhidráttartalma Két reggeli Cukrok, keményítők Laktóz közepes mértékben emeli a vércukrot, 2-4 dl Gyümölcsök nincs tiltás, cukortartalom - mennyiség Burgonya gyors vércukorszint emelő Durum tészták lassú vércukorszint-emelő Glikémiás index és a beteg Cukrot, cukorral készült ételt, italt ne egyen-igyon a keményítőt tartalmazó élelmiszerek többsége jobban emeli a vércukorszintet mint a szacharóz.
idttkg: 70 kj kcal Szénhidrát g 0,8 Fehérje g Zsír g Fehérje g 0,7 % Zsír g % 0,6 Fehérje g Zsír g 4200 1000 125 56 30 49 20% 33 30% 42 37 5880 1400 175 56 52 49 14% 55 36% 42 59 6720 1600 200 56 63 49 12% 66 38% 42 70 7560 1800 225 56 74 49 11% 77 39% 42 81 8400 2000 250 56 85 49 10% 88 40% 42 92 9240 2200 275 56 96 49 9% 99 41% 42 103 10080 2400 300 56 107 49 8% 110 42% 42 114 10920 2600 325 56 118 49 8% 121 42% 42 125 idttkg: 60 kj kcal Szénhidrát g 0,8 Fehérje g Zsír g Fehérje g 0,7 % Zsír g % 0,6 Fehérje g Zsír g 4200 1000 125 48 34 42 17% 37 33% 36 39 5880 1400 175 48 56 42 12% 59 38% 36 61 6720 1600 200 48 67 42 11% 70 40% 36 72 7560 1800 225 48 78 42 9% 81 41% 36 83 8400 2000 250 48 89 42 8% 92 42% 36 94 9240 2200 275 48 100 42 8% 103 42% 36 105 10080 2400 300 48 111 42 7% 114 43% 36 116 10920 2600 325 48 122 42 6% 125 44% 36 127 idttkg: 80 0,8 0,7 0,6 kj kcal Szénhidrát g Fehérje g Zsír g Fehérje g % Zsír g % Fehérje g Zsír g 4200 1000 125 64 27 56 22% 30 28% 48 34 5880 1400 175 64 49 56 16% 52 34% 48 56 6720 1600 200 64 60 56 14% 63 36% 48 67 7560 1800 225 64 71 56 12% 74 38% 48 78 8400 2000 250 64 82 56 11% 85 39% 48 89 9240 2200 275 64 93 56 10% 96 40% 48 100 10080 2400 300 64 104 56 9% 107 41% 48 111 10920 2600 325 64 115 56 9% 118 41% 48 122
275 49 Mennyiség Élelmi anyag Szénhidrát [gramm] kb. Fehérje [gramm] Kálium [mg] Foszfor [mg] 30 dkg félbarna kenyér 150 30 450 300 2 dl tej 10 6,8 320 80 2 dl joghurt 10 6,8 362 140 30 dkg burgonya 60 7.5 1020 300 10 dkg állati fehérje - kb. 20 kb. 150 150 30 dkg gyümölcs 30-450-600 120-150 30 dkg zöldség 15 3-5 600-800 100-150 Összesen: 275 74-76 3217-3567, 1190-1270
Diethoterápiás megfontolások diabéteszes nefropátiában Indokolatlan tápanyag-összetevő arányok elkerülése /40 g fehérje/ 160, 180, 200 g szénhidrát Tápanyag-összetevők aránya Tápanyag-összetevők prioritása Változások, változtatások Javasolt: 50% szénhidrát, fehérje: ttkg x 0,7 g összenergia-maradék: zsírsavak
Javasolt alapanyagok, ételek Fehérjeszegény kenyér Szendvicskrémek Húspótlók Zöldségfélék, leveles saláták, gyümölcsök Sovány felvágottak, húsok, sajtok Növényi zsiradékok
Dogmatikus dietoterápiás Zsemle porció Húst, hússal maradványok Mást kell enni mint másnak Első utasítás szénhidrátot ne egyen! Tiltott élelmi anyagok, élelmiszerek Élelmi anyagokra, élelmiszerekre, ételekre korlátozott utasítások A tanácsot kérő: az információ birtokában döntésre képes partner
A motiváció ébrentartása táplálkozási információk fokozatos átadása nem kész mintaétrendek ajánlása cél: tápanyagtáblázat, konyhai mérleg használata, diétás napló vezetése ¼ éves kontrol a diétás naplók alapján diétás intervenció: a laboreredmények és táplálkozási szokások változása ütemében Távolságforrások rideg, merev előírások: csak ezzel a módszerrel fogyhat le bűnösséget kimondó ítélet: csakis maga tehet róla fókuszban csak a mennyiségek: a tápanyag-összetevők nem konkrét javaslatok: kevesebbet, többet érzéketlenség a szociális-pszichés adottságokra: egy kaptafára készült étrendi minták
Összegzés: A táplálkozási szokások átalakítása érinti az élelmiszerek minőségi, és mennyiségi fogyasztásában bekövetkező változásait. Diétában: tilos = tilos (U. Gehling) élelmiszerek válogatása ételkészítés-technológiai eljárások a diéta ismerve