A CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA Dr. Erős Erika
Családtervezés története Magyarországon
Veleszületett rendellenességek (CA) Jelenleg az újszülött halálozások 20-25%-áért felelősek a fejlett országokban, ezért a vezető halálokok között szerepelnek Defekt állapotot jelentenek, vagyis a teljes gyógyulás kevéssé érhető el A megelőzés jelenti az ideális megoldást az orvosi ellátásban CA-k esetén
A CA-k megelőzésének mérföldkövei I. 1980 (Smithells et al.): perikoncepcionláis folsav adása kivédheti az idegcső-záródási rendellenességek (NTD) ismétlődését 1991 (MRC vizsgálat): 4mg adása folsav perikoncepcionálisan hatékony az NTD-k első megjelenésének kivédésében 1992 (HRCT vizsgálat, Czeizel): 0,8mg folsav tartalmú multivitamin kb. 90%-át kivédte az NTD-k első megjelenésének
HRCT vizsgálat (1992) további eredményei A CA-k teljes előfordulása kifejezett csökkenést mutatott a perikoncepcionális multivitamin szupplementáció esetén Cardiovascularis és a vizeletelvezető rendszer rendellenességei kb. 40%-kal csökkentek A végtaghiányos rendellenességek, congenitalis pylorus stenosis, Downszindróma előfordulása némileg csökkent
A CA-k megelőzésének mérföldkövei II. 1999 (kínai vizsgálat, Berry): 0,4mg folsav adása csökkentette az NTD-k első előfordulását 1999 (Kapusa et al.): magasabb plazma homocisztein szint összefüggésbe hozható a cardiovascularis CA-kal 2006 (Beynum et al.): MTHFR gén poliformizmus és a cardiovascularis CA-k kapcsolata
A családtervezés három lépése 1. Fogamzóképesség ellenőrzése 2. Három hónapos felkészülés a fogamzásra 3. Kora-terhesség védelme
Fogamzóképesség ellenőrzése A pár családi anamnézise A nő anamnézise, korábbi és meglévő betegségek pl. epilepszia, depresszió Hüvelytisztasági vizsgálat Spermavizsgálat Laborvizsgálatok (rubeola, varicella, hormonalis status) A pár szexuális anamnézise
Három hónapos felkészülés a fogamzásra Ivarsejtek védelme (alkohol, dohányzás, gyógyszerek felülvizsgálata) Hormonális fogamzásgátlás és IUD elhagyása, viszont óvszer használata javasolt! Menstruációs ciklus és a hormonális állapot felmérése ébredési hőmérséklet görbével Pre-concepctionalis multivitamin szupplementáció Fogászati status, diétás tanácsadás
Kora-terhesség védelme Terhesség korai felismerése Post-conceptionalis multivitamin szupplementáció Teratogén hatások kerülése Down szindróma szűrése (kombinált teszt)
Orvosi konzultációk Nőgyógyászat GT Családterv. Szolg. Andrológia Szexuális medicina Pszichiátria Pszichológia PMS, PMDD, PPD
A vezető halálokok eredete Genetikai háttér Környezeti faktorok Multifaktoriális, polygenikus betegségek Eufenikai prevenció
Az eufenikai prevenció 3 eleme 1. A specifikus genetikai hajlam detektálása anamnézis családi anamnézis pre-symptomatikus marker molekuláris genetikai vizsgálat 2. A védő és a veszélyeztető tényezők ismertetése 3. Specifikus védőprogramok nyújtása a családtervező pároknak
Szülés utáni hangulatzavarok Gyermekágyi depresszió 15% Post partum blue 70-80% Post partum psychosis 1-2
A post partum depresszió jellemzői Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok A konzultáció önmagában javíthat
Post partum blue és depresszió Post partum blue (szülés után 2 héten belül), 3-5 napig tart, incidenciája: 40-60% (gyakoribb az alacsonyabb iskolai végzettségűeknél) Post partum depresszió: incidencia ~ 10-20 % a szülést követő fél-egy évben Post partum blue-ban szenvedők 20%-ánál 1 éven belül post partum depresszió lép fel (előjel lehet a depressziós tünetek megjelenése orális fogamzásgátlók szedésekor) Nagy szuicid rizikó (+ csecsemőgyilkosság) Reck és mtsai, J Affect Disord, 2009; 113: 77-87. Gonidakis és mtsai, J Affect Disord, 2007; 99: 107-115.
A PPD eufenikai megelőzése A PMS a PPD presymptomatikus markere: PMS esetén a depresszió kockázata 5-6-szor nagyobb A PMS-ben szenvedő nők 86%-a élete során súlyos depressziót él meg
A perinatalis depresszió rizikófaktorai Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!
A post partum depresszió okai Pszichológiai faktorok Házasság Család Megélhetés (munka, anyagiak) Biológiai tényezők Genetikai faktorok Testi változások Fájdalom, gyengeség Alváshiány Hormonok Neurotranszmitterek
A pszichiátriai betegségben szenvedő nők ellátása Két fő probléma: Nincs módszertani útmutató a Pszichiátriai Szakmai Kollégium részéről Off-label felírás
A farmakoterápia alkalmazása Az első trimeszter alatt az antidepresszánsok nem fokozzák a veleszületett rendellenességek kockázatát Az utolsó trimeszterben az antidepresszánsok rossz neonatalis adaptációhoz vezethetnek Nincs összefüggés a terhesség alatti antidepresszánsok alkalmazása és a hosszú távú idegrendszeri fejlődési zavarok között A terhesség alatti kezeletlen depresszió mind az anyára, mind a gyermekre veszélyes
Üzenet A pszichiátriai gyógyszereknek nincs evidens teratogén kockázata A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti a magzat egészségét Az anya egészsége az elsődleges szempont Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony dózisban kell adni monoterápiaként A terhesség alatt legtöbb tapasztalattal rendelkező gyógyszert érdemes használni Az elsődlegesen választandók: sertraline, citalopram, fluoxetine, paroxetine Szoros után-követés!
A jó munka jutalma Köszönöm!