Egészségpolitika Közgazdasági értékelés az egészségügyben Fügedi Gergely SE-EMK 2016. január
Ma az egészségpolitika egy apró szeletével foglalkozunk: közgazdaságtani értékelés
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság [ kitűzött cél elérésének mértéke ] ideális hatásosság (efficacy) hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság eredményesség (effectiveness)
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság [ ráfordítás és haszon viszonya ] igazságosság megvalósíthatóság...olyan nincs, hogy valami önmagában hatékony. ismeretlen eü. közgazdász, Kr. u. XXI. sz.
Az egészsépolitika célkitűzései érdem vs. szükséglet hatásosság fizetési képesség vs. haszon alapelv hatékonyság [ hasznok és terhek igazságos elosztása ] igazságosság Mo. megvalósíthatóság regresszív lineáris progresszív
Az egészsépolitika célkitűzései 3. adminisztratív kapacitások szerint hatásosság 2. az egyéni értékválasztás szerint hatékonyság 1. a közösség átfogó értékei szerint igazságosság megvalósíthatóság
A tökéletes piac racionális önérdekkövetés tökéletes informáltság homogén jószág sok független vevő és eladó akadálytalan be/kilépés ár minden költséget és hasznot magában foglal
Piaci kudarcok az egészségügyben információs problémák (biztosítók, SID) externáliák (pl. immunizáció) verseny kudarca (költségek, képzés, engedélyek stb.)
Az állam 1. piaci kudarcok korrigálása: szabályozás adók és támogatások 2. piaci allokáció feladása: közösségi finanszírozás és/vagy közösségi termelés
mire is kellett nekünk az állam? egészségügyi technológiaértékelés (=közgazdasági értékelés)
Közgazdasági értékelés gyakorlat van végtelen forrás. (50 MrdFt) műszerbizottság vagytok prioritási listát kell csinálnotok ezekből: 1. PIC részleg 2. arthroscope 3. helyi stroke központ 4. fizioterápiás program adatforrások: gazdasági igazgató népegészségügyi szolgálat EBM bizottság
milyen adatokra van szükség? gazdasági igazgató» EBM bizottság» népeg szolgálat» beruházási költségek egészségnyereség szükséglet, esetszámok
közgazdasági értékelés = hatékonysági vizsgálat» hatékonysági arányszám
Hatékonysági arányszám 1. ráfordítás (Ft) / haszon (megmentett élet)
Hatékonysági arányszám 1. Technológia Költség (Ft/év) Megmentett életek száma PIC 250.000.000 100 (250*0,4) Arthroscope 1.000.000 (500*2000) Stroke központ Fizioterápiás készülék 160.000.000 200 (500*0,4) 2.000.000 (2.000*1.000) Hatékonysági arányszám (Ft/megm. élet) 2.500.000 0 0 800.000 0 0
mi a probléma az előzőekkel? eltérő a betegcsoport» nem ismert a megmentett életévek száma
EBM bizottság jelentése 3.
Hatékonysági arányszám 2. Technológia Költség (Ft/eset) Megmentett életévek száma ( /eset) Hatékonysági arányszám (Ft/mm. életév) PIC 2.500.000 80 31.250 Arthroscope 2.000 0 0 Stroke központ Fizioterápiás készülék 800.000 25 32.000 1.000 0 0
mi a probléma az előzőekkel? két technológiával nem tudtunk számolni, mert minőségi egészségnyereséget ad
QALY = quality-adjusted life years = életminőséggel korrigált életévek száma [megnyert életévek] x [szubjektív súly]
A szubjektív súly meghatározása közvetlen eszközök: standard játszma időalku vizuális analóg skála
Standard játszma 5% Ha a hátralevő életében vakon kellen élnie, 95% elfogadna egy terápiát, amely során 15% 85% 25% 50% esélye lenne arra, hogy azonnal meghal (sötét terület) és lenne az esélye, hogy visszanyeri a tökéletes látását? A halál esélye a tökéletes egészség eléréséhez: 75% 50% 0% 100% Elfogadnám a kezelést. Inkább vakon élnék. Túl nehéz a kezelés és a vakság között dönteni.
Standard játszma ha az eredmény olyan 15% körüli lett, akkor a ti esetetekben az ezzel a betegséggel együtt járó egészségi állapot relatív hasznossága 1 0,15 vagyis 0,85
Időalku hány évet adnál a hátralevő 40 (J ) évedből, hogy visszanyerd a látásodat? relatív hasznosság = 1 /40
QALY értelmezése QALY = [megnyert életévek] x [szubjektív súly] például: művese program 15 évvel hosszabbítja meg az életet első 10 év 75% életminőség, utolsó 5 év 50% QALY = 10 x 0,75 + 5 x 0,5 = 10 QALY nyereség
Hatékonysági arányszám 2. Technológia Költség (Ft/eset) Megmentett életévek száma ( /eset) Hatékonysági arányszám (Ft/mm. életév) PIC 2.500.000 80 31.250 Arthroscope 2.000 0 0 Stroke központ Fizioterápiás készülék 800.000 25 32.000 1.000 0 0
EBM bizottság jelentése 4.
Hatékonysági arányszám 3. Technológia Költség (Ft/eset) Nyert QALY száma ( /eset) Hatékonysági arányszám (Ft/QALY) PIC 2.500.000 80,0 31.250 Arthroscope 2.000 0,1 20.000 Stroke központ Fizioterápiás készülék 800.000 20,0 40.000 1.000 1,0 1.000
nade. mi a probléma az előzőekkel is? J a QALY egyenlőségjelet tesz nem ekvivalens állapotok közé is 1 QALY = 1 év 100% VAGY 10 év 10%
Honnan indultunk? hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Közgazdasági értékelések típusai» haszon: változatlan = költségminimalizálás elemzés (cost-minimisation analysis - CMA) ráfordítás / haszon» haszon: természetes egység = költség-hatásosság elemzés (cost-effectiveness analysis - CEA)» haszon: QALY (vagy hasonló) = költség-hasznosság elemzés (cost-utility analysis - CUA)» haszon: pénzegység = költség-haszon elemzés (cost-benefit analysis - CBA)
Egy párhuzamos világban ha az egészségügy abszolút hatékonysági alapon működne (NHS, 1990) Beavatkozás költség / QALY (GBP) Koleszterin ellenőrzés és diétás kezelés (40-69 év) Fejsérülés idegsebészeti ellátása Családorvosi tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz Szubarachnoideális vérzés idegsebészeti ellátása Antihipertenzív kezelés a stroke megelőzésében Pacemaker beültetés Aortasztenózis billentyűműtét Csípőprotézis CABG Vesetranszplantáció Szívátültetés Kórházi hemodialízis Malignus intracraniális tumor sebészeti ellátása 220 240 270 490 940 1100 1140 1180 2090 4710 7840 21970 107780
Állami kudarcok vagyis továbbra is az államnak kell egyensúlyoznia az egészségpolitikai célkitűzések között. azonban: korlátozott információval rendelkezik (vs. piac) korlátozott ellenőrzése van a piac felett korlátozott ellenőrzése van a bürokrácia felett no meg a politika.
A poén lelövése: az egészségügyi politikai döntéshozatal bonyolult.
köszönöm a figyelmet. fugedi@emk.sote.hu