Laser alkalmazása a fül-orrgégészetben Dr. TAMÁS LÁSZLÓ Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészetiés Fej-nyaksebészeti Klinika
LASER-microlaryngoscopia
Bevezetés laser fizika monochromatikus fény koherens fény csekény sugárdivergencia extrem P sürüség (nagy teljesitmény- kis felület)
Bevezetés Két fontos felfedezés, amely lehetővé tette a laser alkalmazását a fül-orr-gégészetben: (1) 1965, a széndioxid (co2) laser felfedezése (2) 1968, Polanyi kifejleszti az infravörös sugarat, amely a láthatatlan laserta laserforrástól a célig láthatóvá teszi
Bevezetés Laser bevezetésére a gége mikrosebészetben Jakó és Strong révén került sor az 1970-es évek elején. Elsőként alkalmazták CO2 lézert az operációs mikroszkópra applikálva. Az első alkalmazások között találjuk a gégepapillomatozis kezelését Steiner Gottenbergi tanulmányai a gége garat tumorok lasersebészetéről Magyarország: Élő János Prof. 1982 Orvosi Hetilap
A LASER fajtái, alkalmazási módok CO 2 LASER KTP (Kálium-titanyl Phosphate) Nd.YAG (Neodynium-Ytrium Aluminium Garnet) A szájüregben és a középgaratban (mesopharynx), illetve a bőr kóros eltéréseinél kézben tartott kézidarabbal mozgatjuk a LASER nyalábot. A gégében és az algaratban (hypopharynx) és fülben mikroszkópos (LASER-microlaryngoscopia) feltárásban dolgozunk, micromanipulátorral
Laser szöveti interakciók reflexió abszorpció szóródás transzmisszió
A laser szöveti reakciói Fototermikus reakció-ödéma(40-50 ) Kollagén koaguláció nekrózis( 55-65 ) Èrkontrakció( 80-100 ) Vaporizácíó(100 ) Karbonizáció( ca. 250-400 )
Laserrendszerekkel szembeni mikrochirurgiai elvárások Vaporizáció- Effektiv szöveti eltávolítás Abszorpció- Effektiv érkoagulació Penetráció- csekély termikus határzóna
A laser alkalmazások szöveti interakciói vágás (incizió és / vagy excizió ) eltávolítás ( abláció / vaporizáció ) koaguláció (nyirokerek, <0.5mm lumen erek)
C02 Laser fototermikus tulajdonságai a Co2 laser sugár a szövet felületen teljesen abszorbeálódik és hőenergiává átalakul szöveti fölmelegedés 40-400 C!!! szöveti kráter keletkezik 3 zónával reverzibilis ödéma zóna (40-50 ) nekrózis zóna (100 -koagulácíós-vakuolizácíós) Karbonizácíós zóna (250 - C-partikulumok)
Laser kibocsátási üzemmódok Folamatos(Continuous) Megszakítás nélküli sugár Állandó teljesítmény Pulzáló/ szuperpulzáló mód(microsec) Nagyobb energia/rövidebb pulzus időtartamok
Laserek beállításai Az orvosnak három változót kell kontrollálnia: (1) teljesítmény(watt); (2) spot méret(millimeters); 3) expoziciós idő (másodperc)
Algarat és gége laser, Verda laryngoscope
Szájüreg és mesopharynx laser műtéti feltáró
CO2 Laser ablációs technika mikromanipulátorral Laser paraméterek Scanner (Surgitouch) pulzáló mód spot=1,6-3,0 mm P: 10-40 W
Biztonsági szabályok Jet narcosis, Vagy ITN: Laser tubus, vagy fémfólia, vagy vizes géz, A cuff feltöltése sóval Backstop Elszívó rendszer Szemvédelem
Új generációs micromanipulátorok. Microspot előnye A folt méret a fele az első generációshoz képest A sugár átmérő feleződése esetén a laserhatóereje a 4x nő Lehetővé váltak a stapes műtétek
A Superpulációs mód előnye a pulzáló és folyamatos üzemmóddal szemben Pulsemód fr: 0,1-190 Hz Superpulsemód fr: 1-325 Hz Előnyök Kisebb energiával lehet ugyanazt a vágóhatást elérni, amit a folyamatos móddal Kisebb a hőhatás és karbonizáció
Mik az előnyei a LASER microspotnak és a superpulzáló üzemmódnak? 1) nagyobb találati biztonság (mikrométer nagyságrendű) 2) kisebb ödéma képződés 3) Kisebb a hegképződés 4) atraumaticus beavatkozás- kedvező a sebgyógyulás (a sebszél hőkárosodott zónája egy sejtréteg vastagságú, a sebszélek élesek) 5) Szövettani vizsgálat végezhető
Tapasztalatok Papilloma recidivák száma szignifikánsan javul A hegesedések aránya csökken Phonochirurgia végezhető Phoniátriaiobjektív mérésekkel jobb beszéd minőség mérhatő Tumor sebészetben kisebb energiával gyorsabban lehet operálni Fül microsebészeti eljárások végezhetők
Laser a fül-orr-gégészetben Fülsebészet Szájüreg Közép garat Algarat Gége
Laser a fülsebészetben Hallójárat exostosis polipok, jóindulatú tumorok eltávolítása malignusinop. tumor megkisebbítése paracentézis Középfül stapedotomia
Laser stapedotomia 1 Rosetta technika (folyamatos mód, 1 5 W, 0,1 sec, single shot)
Laser stapedotomia
Scanner, egy lövéses laser stapedotomia 2, folyamatos mód
Laser a szájüreg- mesopharynx sebészetben Jóindulatú tumorok eltávolítása Precancerosus elváltozások eltávolítása LAUP Tonsillectomia-tonsillotomia Nyelvgyök megkisebbítése Malignus tumorok eltávolítása
Leaucoplacia-in situ cc.
Szájfenéki cc., leucoplacia
Tonsilla tu
Laser- assisted uvulopalatoplasty-laup
LAUP
Nyelvgyök resectio
Laser a gége és algarat sebészetben Phonochirurgia Hangszalag jóindulatú és praemalignus betegségeinek eltávolítása Recidív gége papillomatózisok sebészete Gége szűkületek oldása Malignus tumorok eltávolítása Zenker diverticulum sebészete
Bo-i Hgsz polyp - Bo-i papilloma
Microscopia/Endoscopiás cordectomia osztályozás The Working Committee, European Laryngological Society 2000 (2007 modification).
(a) Subepithelialis cordectomia(i). (b) Subligamental cordectomia (II). (c) Transmuscularis cordectomia(iii). (d) Teljes vagy komplett cordectomia(iv).
(e) Kiterjesztett cordectomia kontralaterális hangszalag rezekcióval (Va). (f) Kiterjesztett cordectomia arytenoidectomiával( Vb). (g) Kiterjesztett cordectomiaálhangszalag rezekcióval(vc). (h) Kiterjesztett cordectomia subglotticus rezekcióval(vd).
(i, j) Az anterior comissurából kiinduló carcinomáravaló Cordectomia(VI).
Bo-i T2 hangszalag+ary carcinoma teljes chordectomia+arytenoidectomia
Kétoldali hangszalag rák LASERkezelése
Laser supraglotticus horisontalis resectio
Supraglotticus haránt gége resectio
Supraglotticus rák LASER-kezelése
Algarati tumorok LASER-kezelése
Hypopharynx rák LASER kezelése
Jobb oldali hypopharynnx cc, laser opus utáni gyógyulás álomásai
Nyelvgyöki ccpreop. Állapot LASER post. Op Gyógyult