Az iskolai belsőtéri levegő minősége és a gyermekek légzőszervi állapota összefüggései (SEARCH project)

Az iskolai belsőtéri levegő minősége és a gyermekek légzőszervi állapota összefüggései (SEARCH project) Az Indoor Air Quality in European Schools. Preventing and reducing respiratory diseases c. Program keretében Rudnai Péter, Vaskövi Éva, Csobod Éva, Hajdú Mariann Országos Környezetegészségügyi Intézet, Budapest Közép- és Kelet- Európai regionális Környezetvédelmi Központ, Magyar Iroda, Szentendre

HÁTTÉR Az asztma és az allergia gyakorisága nő az egész fejlett világban. A gyermekek különösen érzékenyek a légúti károsító hatások iránt, és az így kialakuló gyulladásos folyamat a későbbi életkorban is, hosszú időn keresztül fennmaradhat. Több nemzetközi vizsgálatot végeztek az utóbbi évtizedekben a gyermekek légzőszervi betegségei illetve tünetei gyakoriságának felmérésére pl. ISAAC (International Study on Asthma and Allergies in Children), CESAR (Central European Study on Air pollution and Respiratory health), azonban ritka az iskolai környezet szerepének vizsgálata

KORÁBBI HAZAI VIZSGÁLATOK 1. Keresztmetszeti epidemiologiai vizsgálatok 1996-2003 29 városban and 80 községben, közel 20.000 8-11 éves gyermek körében kérdőíves felmérés (a szülők bevonásával) anthropometriai and légzésfunkciós vizsgálatok belsőtéri levegőszennyezők mérése (9 városban) A legfontosabb belsőtéri kockázati tényezők: nitrogen-dioxid, penész, túlzsúfoltság, dohányfüst, fa- és széntüzelés, pozdorja bútor, forgalmas útvonal közelsége

KORÁBBI HAZAI VIZSGÁLATOK 2. 2005: Országos Gyermek-Légúti Felmérés (3. osztály) >62.000 kitöltött kérdőív 2,160 iskolából (76.4%-os válaszadási arány) Előzetes eredmények: Bronchitiszes tünetek gyakorisága: 17,4 % Asztmás tünetek gyakorisága symptoms: 17,1 % Orvos által bármikor diagnosztizált asztma: 7,2 % Allergiás tünetek gyakorisága: 24,9% Orvos által diagnosztizált allergia: 19,9%

S E A R C H School Environment And Respiratory health of Children (Iskolai környezet és a gyermekek légzőszervi egészsége) A VIZSGÁLAT TÍPUSA Sokközpontú keresztmetszeti vizsgálat A VIZSGÁLAT CÉLJA az iskolai környezet és a gyermekek (elsősorban légzőszervi) egészségi állapota közötti összefüggés feltárása javaslatok megfogalmazása az iskolai környezet minőségének javítása érdekében

VIZSGÁLATI TERV Résztvevők: Albánia, Bosznia-Herzegovina, Magyarország, Olaszország, Szerbia, Szlovákia Keresztmetszeti vizsgálat: Az expozícióra és az egészségi állapotra vonatkozó információkat azonos időben gyűjtjük. - Előnyei: Viszonylag olcsó Viszonylag gyorsan és könnyen kivitelezhető A statisztikai értékeléshez szükséges résztvevők száma viszonylag könnyen biztosítható - Hátrányai: Az expozíció és az egészségi állapot időbeli összefüggései nem egyértelműek Ok-okozati összefüggés bizonyítására nem alkalmas, a statisztikai elemzés eredményei alapján az összefüggések valószínűségére lehet következtetni

SOKKÖZPONTÚ EGYÜTTMŰKÖDÉS ELŐNYEI Tapasztalatok összegeződése Források összegeződése Nagyobb adatbázis, erősebb összefüggések HÁTRÁNYAI Eltérő lehetőségek (összehangolás szükséges) Minőségbiztosítás szükséges

A VIZSGÁLAT TÍPUSA: keresztmetszeti Expozíció megállapítása Az iskolai belsőtéri levegő minőségének mérése Az osztálytermekre, az ottani tevékenységre és az ott töltött időre vonatkozó kérdőív Az iskola épületére és működtetésére vonatkozó kérdőív A gyermekek lakókörnyezetére vonatkozó kérdőív Az egészségi állapot felmérése kérdőívvel (bronchitiszes, asztmás és allergiás tünetekre illetve betegségekre, valamint ismert zavaró tényezőkre pl. szülők dohányzása, korábbi egészségi problémák, a család életmódjára és szociális helyzetére vonatkozó kérdésekkel) légzésfunkciós mérésekkel

ADAT ÉRTÉKELÉS 1. A tünetek és betegségek gyakoriságának megállapítása (a légzőszervi tünetekkel és betegséggel küszködő, illetve a rosszabb légzésfunkciójú gyermekek aránya) 2. Összefüggések megállapítása - egyes szennyező anyagok mennyisége és a tünetek gyakorisága között (lehetőleg dózis-válasz összefüggések) - többváltozós logisztikus regressziós elemzéssel (Esélyhányadosok, EH és azok 95%-os megbízható tartománya, 95% MT) - vagy linearis regressziós elemzéssel

AZ ISKOLÁK KIVÁLASZTÁSA Országonként 10 iskola Iskolánként 100 gyermek A gyermekek életkora: 8-11 év (3.-5. osztály) Kiválasztási kritériumok - az iskola épület jellemzői (új/régi épület; hagyományos vagy könnyűszerkezetes, stb.) - szennyezett vagy tiszta környezet - felújítás a közelmúltban vagy régebben

A vizsgálat időterve Előkészítő fázis (3 nemzetközi munkaértekezlet): vizsgálati típus, kérdőívek, protokollok, a szükséges műszerek és eszközök beszerzése, az iskolák kiválasztása, felkérése az együttműködésre és előkészítő megbeszélések a helyszín megtekintésével (2005 2007. okt.) Helyszíni vizsgálatok: (2007. nov. 2008. márc.) -kérdőívek kitöltetése -abelsőtéri levegőminőség mérése - légzésfunkciós vizsgálatok Adatbevitel és adatfeldolgozás: 2008. május 2008. okt. Adatértékelés: 2008. nov. 2009. márc. Az eredmények és következtetések bemutatása: az 5. Európai Egészségügyi és Környezetvédelmi Miniszteriális Konferencián, Rómában, 2009. novemberében

Az EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT VIZSGÁLATA

Résztvevő iskolák Sorszám Iskola Gyermekek száma 1. Budapest, Csík Ferenc 81 2. Budapest, Czabán Samu 58 3. Budapest, Törökvészi 71 4. Budapest, Trefort 63 5. Debrecen, Csapókerti 84 6. Debrecen, Karácsony S. 90 7. Miskolc, II. Rákóczi F. 72 8. Miskolc, Diósgyőri Ref. 80 9. Pécs, Mecsekalja, Jurisics 76 10 Pécs, Szent Mór 76 Együtt 751

Bronchitiszes tünetekre vonatkozó kérdések Köhög-e gyermeke reggelente rendszeresen az őszi-téli időszakban? Köhög-e gyermeke nappal vagy éjszaka rendszeresen az őszi-téli időszakban? Köhögött-e a gyermek legalább 3 hónapon keresztül egyfolytában majdnem minden nap a legutóbbi őszi-téli időszakban? Nem megfázásos állapotában előfordul-e a gyermeknél rendszeresen köpetürítéssel járó köhögés?

Bronchitiszes tünetek gyakorisága 35 30 25 százalék 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 iskolák sorszáma

Asztmás tünetekre vonatkozó kérdések Előfordult-e gyermekénél az utóbbi 12 hónapban nem megfázáshoz társuló mellkasi sípolás vagy zihálás? Ha igen: Fizikai terhelésre (pl. játék, lépcsőn járás) jelentkezik-e zihálás? Előfordult-e gyermekénél az utóbbi 12 hónapban száraz éjszakai köhögés (eltekintve megfázásból vagy légúti fertőzésből eredő köhögéstől)? Ébresztette-e fel álmából gyermekét zihálás az utóbbi 12 hónapban? Volt-e valaha is gyermekének sípolással, búgással kísért nehézlégzéses rohama? Állapított-e meg orvos bármikor is asztmát gyermekénél? Ha igen: Kezelte-e orvos gyermekét asztma miatt az utóbbi 12 hónapban?

Asztmás tünetek gyakorisága (<1 év) 30 25 százalék 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 iskolák sorszáma

Asztma diagnózis (bármikor az életben) százalék 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 iskolák sorszáma

Allergiára vonatkozó kérdések ALLERGIÁS-E A GYERMEK VALAMIRE? 1: igen 2: nem Ha igen: Mire allergiás? Válasz Orvos állapította-e meg? I. Házipor-atkára: 1:igen 2: nem 1: igen 2: nem II. Parlagfűre: 1:igen 2: nem 1: igen 2: nem III. Egyéb virágporokra: 1:igen 2: nem 1: igen 2: nem IV. Állati szőrre, tollra: 1:igen 2: nem 1: igen 2: nem V. Penészgombára: 1:igen 2: nem 1: igen 2: nem VI. Élelmiszerre, ételre: 1:igen 2: nem 1: igen 2: nem VII. Gyógyszerre: 1:igen 2: nem 1: igen 2: nem VIII. Egyébre: 1:igen 2: nem 1: igen 2: nem

Allergiás tünetek gyakorisága százalék 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 iskolák sorszáma

Egyéb nyálkahártya izgalmi illetve központi idegrendszeri panaszokra vonatkozó kélrdések Volt-e -e gyermekénél az utóbbi 6 hónapban tartósan ( kb. 2 hétig) valamelyik panasz? Szénanátha Szem kötőhártya panasz Orrdugulás, orrfolyás Felsőlégúti szövődmények Arcüreg panasz Fülfájás Depressziós tünetek Alvászavar, korai ébredés Fáradékonyság, lomhaság Szomorúság, zárkózottság

Szénanátha gyakoriság százalék 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 átlag az iskolák sorszáma

Felsőlégúti szövődmények gyakorisága 25 20 százalék 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 átlag az iskolák sorszáma

Depressziós tünetek gyakorisága 30 25 százalék 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 átlag az iskolák sorszáma

És az ismert kockázati tényezők. pl. a dohányfüst

A lakásban dohányzó szülőkkel együtt élő gyermekek aránya 70 60 50 százalék 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 átlag az iskolák sorszáma

Egyéb ismert lakókörnyezeti kockázati tényezők: forgalmas útvonal közelsége, zsúfolt, nedves, penészes lakás, stb. Örökletes kockázati tényezők: szülők allergiás betegsége Születéskörüli és kora gyermekkori ártalmak stb. Szociális helyzet

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Köszönjük a résztvevő iskolák vezetőinek és tanárainak, valamint a diákoknak és szüleiknek a segítőkész együttműködést

Köszönöm a figyelmet