web: www.spineart.hu Kapcsolattartró: Holcsa Judit SpineArt Egészségközpont 1026 Budapest, Gyergyó u. 4/a. Tel: +3630/9915059



Hasonló dokumentumok
Cheneau, és ami mögötte van - avagy a gyógytornász harmadik keze

A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA

egyéb, különböző betegségekhez társuló gerincferdülés (pl. syndromás, kötőszöveti betegség, anyagcsere betegség, tumor, reumatoid arthritis stb).


Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft.

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A scoliosis (az idiopathiás strukturális scoliosis) fizioterápiájáról

Csigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta

A Magyar Marfan Alapítvány hírlevele. III. évfolyam 14. szám szeptember október. Tartalom. Beköszöntő... 2

A gyermekkori gerincdeformitások konzervatív kezelése

Mit tehet a gyógytornász? Súlyos mozgásfogyatékosság. Enyhe fokú mozgásfogyatékosság. Pozícionálás. Passzív mozgatás

Égéssérült gyermekek rehabilitációja

RÉSZLET A gyermekkori súlyos gerincferdülés (scoliosis) korrekciós műtéti kezelése

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA)

Sarkantyú kezelése gyógytornával

A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság

Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia

9. MOZGÁSTERÁPIA ÉS FIZIOTERÁPIA SZAKMACSOPORT

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2013/2014-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A scoliosis rehabilitációjáról. Szinonimák: gerincferdülés, dorsopathia. I. Alapvetõ megfontolások

A Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás. Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011.

I. Alapvető megfontolások. 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet.

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2012/2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

MASSZŐR-GYÓGYTORNÁSZ FOGLALKOZÁS FRANCIAORSZÁGBAN

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK

Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára

Aphasia Centrum. Kommunikációs zavarok komplex logopédiai ellátása. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Dr. Szabó Edina

FUNKCIONÁLIS TRÉNING SZEREPE A PORCKÁROSODÁSOK PREVENCIÓJÁBAN ÉS A REHABILITÁCIÓBAN

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Prevenció: Elsődleges megelőzés: laikusok tájékoztatása a mozgásszervi betegségek megelőzésének

Cukorbetegek kezelésének alapelvei

A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök. I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció


JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat július 17.

A kognitív viselkedésterápiának megfelelő új szempontok megjelenése a pszichoanalitikus terápiákban

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat szeptember 7.

Marlok Ferenc: A CHÊNEAU-KORZETT Kulcsszavak Key words Összefoglalás Summary

TÁRSSZERZŐ - HATÁRIDŐ: JÚNIUS 30.

Gyógytornász program 2016 óta elért eredményei Jelenlegi működési stratégiák ismertetése

Bevezetés a SEAS rendszerébe: modern és hatékony evidence based scoliosis specifikus gyakorlatok

Segédeszközök használata a gyakorlatban. Készítette: Szabó Tünde Dakos Zsófia

Tartásjavító program, törzsizom erősítő gyakorlatokkal

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

üvegcsont betegség régen és ma

A sporttudatosság vizsgálata válogatott atléták körében


Fizioterápiák hatékonysága krónikus gyulladásos reumatológiai betegeknél

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Obes betegek gyógytornája

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei

REHABILITÁCIÓS TEVÉKENYSÉG LEUKÉMIÁS GYERMEKEKNÉL DR. PEJA MÁRTA 1, ALKONY HAJNALKA 1, DR. BARKAI LÁSZLÓ 1

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban?

A mellkasdeformitások mérési lehetőségei. Measure types of chest wall deformities

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

Az MBT mint terápiás eszköz a bokainstabilitás kezelésére

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat március 6.

Miskolci Egyetem Egészségügyi Fıiskolai Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2008/2009-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Pectus Excavatum konzervatív terápiája. Conservative therapy of pectus excavatum

JÁRÓBETEG GERINCSEBÉSZETI SZAKELLÁTÁS SZERVEZÉSE AZ ORSZÁGOS GERINCGYÓGYÁSZATI KÖZPONTBAN

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Onkológiai szakápoló szakképesítés Onkológiai szakápolás modul. 1. vizsgafeladat szeptember 11.

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Mechanikai eredetű derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív terápiájának irányelvei

A családközpontú korai intervenció. MeszénaTamásné ANK Egységes Pedagógiai Szakszolgálat, Pécs

A szűrővizsgálatok változó koncepciója

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat augusztus 08.

Sportorvosi aktualiások

ONKOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ

Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről

Stroke-ospáciensek felső végtagi funkcionális terápiájának hatékonyabbá tétele új, 4 csatornás FES (funkcionális elektromos stimuláció) segítségével

Bemutatkozik a Rosszcsont Alapítvány

TÖRZSSTABILIZÁCIÓS EDZÉSPROGRAM ALKALMAZÁSA ÉS HATÉKONYSÁGÁNAK VIZSGÁLATA TÁNCOSOK KÖRÉBEN

A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYOK TEHERMENTESÍTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

A rehabilitáció elhúzódása a megfelelő utókezelés elmaradása, illetve késlekedése miatt

Műhelymunka óvoda. Tanuljunk együtt! - Tanuljunk egymástól!

Orthognathiai műtétek

A klinikai auditrendszer bevezetése és működtetése

A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből

alapértéke Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András

Boros Erzsébet dr és Bódi Mariann

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Gyógymasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1.

JÁTÉK-MOZGÁS-KÖRNYEZET TEVÉKENY MEGISMERÉSE NEVELÉSI KONCEPCIÓ MOZGÁSSAL AZ EGÉSZSÉGÉRT

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.

TÁJÉKOZTATÓ A MAGYAR INDIVIDUÁLPSZICHOLÓGIAI EGYESÜLET KÉPZÉSI RENDSZERÉRŐL ÉRVÉNYES: május 01-től

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat május 16.

Szy Ildikó DEMIN 2014.

Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében

XVI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA ÉS XI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKDOLGOZÓI KONFERENCIA

HOGYAN JELEZHETŐ ELŐRE A

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Geriátriai szakápoló szakképesítés Geriátriai szakápolás modul. 1.

ESETTANULMÁNY. a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására

Az Autizmussal élő Gyermekek Oktatási és Integrációs Szakértői Bizottsága (P-RR-AUT)

Átírás:

A gyógytornász szerepe a gyermekkori gerincdeformitások kezelésében Holcsa Judit SpineArt Egészségközpont 1026 Budapest, Gyergyó u. 4/a. Tel: +3630/9915059 E-mail: holcsa.judit@gmail.com web: www.spineart.hu Kapcsolattartró: Holcsa Judit SpineArt Egészségközpont 1026 Budapest, Gyergyó u. 4/a. Tel: +3630/9915059 E-mail: holcsa.judit@gmail.com Összefoglaló: A gyermekkori gerincdeformitások és azok felnőttkori következményes betegségei sajnos nem előzhetők meg úgy, mint pl. a tartáshibák és felnőttkori következményeik. Előfordulási gyakoriságuk az idiopathiás strukturalis scoliosist tekintve 5 -től 1-3 %-ig tehető, a Scheuermann betegség 11 % (Bellyei, Illés, Bender, Viola). Kulcs-szavak: 3D korrekció, korrigált helyes testtartás, deformitás-specifikus egyéni gyógytorna és korzettellátás Diszciplínák: Ortopédia, Fizioterápia A gyermekkori gerincdeformitások kezelésének fő kérdései A gerinc gyermekkori deformitásainak, tehát a fiatalkori gerincbetegségek túlnyomó többségének egyik fő terápiás lehetősége a konzervatív terápia: a gyógytorna és szükség esetén a korzett. A gerindeformitások gyógytorna kezelésében nagyon szűk a komplex mozgásterápia -választék. A világon egyedülállóként a Schroth módszer alkalmazza a 3 dimenziós gerincdeformitások kezelésében a gyakorlatban is 3 dimenzióban végrehajtott korrekciós tornát. Így a tanulmányban nem taglalok más módszereket, hiszen nem felelnek meg azoknak az alapelvárásoknak (SOSORT 3 ), amelyeket a későbbiekben kifejtek. A Schroth terápia hatékonysága evidencia alapú, míg a páciens preferenciák és a klinikai tapasztalat alapján a gerincferdülésben hatékonynak ítélt más terápiák esetében a hatékonyság csak 1

sejthető (SOSORT 3,9 ), vagy kiegészítő terápia formájában bizonyított - az alapelvárásoknak eleget tevő bázisterápia mellett. Sajnos fiatal korban is gyakran előfordul, hogy a konzervatív terápia nem jár eredménnyel, vagy túl késői az idiopathiás scoliosis, ill. a m. Scheuermann diagnózisa, vagy más nem ellenőrizhető tényezők miatt műtét szükségessége merül fel (40-50 Cobb fok fölötti scoliosis ill. súlyos destrukciót mutató m. Scheuermann esetében). A konzervatív terápia esélyei annál jobbak, minél korábban, tehát a diagnózis felállításakor megkezdődik, és minél rendszeresebben, szakmailag megalapozottan folyik. A konzervatív gerincdeformitásterápiának komoly elvárásoknak kell eleget tennie: célzott, bizonyítottan az adott gerincdeformitásra hatékony gyakorlatok magabiztos önálló- vagy szülővel történő napi végzésre való betanítás szükséges. A betanítást kizárólag egészségügyi főiskolát végzett, a 3D Scoliosis Terápiában Schroth módszerben jártas gyógytornász végezheti. Abban az esetben, ha korzett viselésre is szükség van, az elkészült korzett alkalmasságát a kezelő gyermekortopéd orvos ellenőrzi és az alapvető viselési szabályokat is az ortopéd orvos határozza meg. A helyes hordás megtanítása személyre szabottan a Schroth-i 3D korrekciók és a 3D forgatólégzés figyelembevételével, azok alkalmazásának megtanítása a korzettviselés közben a gyógytornász feladata. A korzett elkészítését követően 3-5 hét múlva, azt követően pedig 3 havonta az ortopéd műszerész is ellenőrzi a korzett megfelelőségét, ha jelentős változás állt be a gyermek státuszában és a korzetten változtatni kell, az ortopéd orvossal és a gyógytornásszal egyetértésben a műszerész végrehajtja a korzetten a korrekciókat. A megfelelő gyógytornát a gyermeknek rendszeresen, napi 1 órában kell végeznie, hatékonyan tehát kimutatható izomerő növekedést produkálva a tréningnek kitett izmokban, valamint a hétköznapi tartásnak mindhárom dimenzióban dokumentálható javulásával. Előfordulnak a mai napig nem megfelelően kezelt gyermekek, ill. szakmai megalapozottság nélkül felépített gyakorlatsorok, amelyek gyakran, nem hogy nem javítják, hanem még rontják is a páciens kilátásait, rossz hírét keltve az amúgy hatékony egyéni gyógytornának is. Ugyanezt elmondhatjuk sajnos a korzettellátásról is. A szakmailag helytelenül elkészített korzettek a segédeszköz rossz hírét keltik: hordhatatlan -nak, izomsorvasztó hatású -nak titulálva azt. A megfelelően indikált és jól elkészített korzett akár 70%-ban is aktív korrekciós komponensekkel bír: nem a korzett tartja viselőjének a gerincét, hanem csupán megmutatja, hogy hol, milyen izmokat és milyen irányban kell aktivizálnia a gyermeknek, ahhoz, hogy korrekciós helyzetbe kerüljön. A jól elkészített korzett viselőjének egész nap komoly izomtréninget biztosít a napi rutin tevékenységek végzése közben, hiszen, ha a gyermek nem feszíti meg a korzett által facilitált izmokat a megfelelő korrekciós helyzet elérése érdekében, 2

akkor nyomni fogja a korzett mindenhol nem csak a célzott nyomópontokon. Tehát a korzett izomerősítő hatású, ellentétben azzal az elképzeléssel, hogy a korzettben-fűzőben nem tudnak dolgozni az izmok és elgyengülnek. A jó korzett és a jó gyógytorna gyakorlatok ugyanazt a célzott 3D korrekció irányába ható izommunkát kívánják meg a pácienstől, tehát korzettben ugyanúgy kell érezni a korrekcióra való késztetést, mint amikor a gyógytornász facilitál! A gyógytorna helyes felépítése és a jó, hatékony korzett elkészítése még nem biztos, hogy elég a konzervatív terápia hatékonyságához. A gyermeknek gyakorolnia kell a gyógytornát napi 1 órában és hordania kell a fűzőt ha elő van írva számára: a növekedési időszakban ez 20 Cobb fok feletti értéket jelent napi 21-23 órában. Mindezek érdekében igen sokat tehet a szülő, a család és az iskola a pedagógus és a kortársak. Egyrészt, hogy elfogadják, másrészt, hogy támogatják mind lelkileg, mind fizikailag, eszközökkel, értő figyelemmel a gyermek gyógytornáját, esetleges korzett viselését, támogatják őt az életkoriés a betegségspecifikus krízishelyzetekben. Mindezek mellett a kezelést végző teamnek (orvos, gyógytornász, fűzőkészítő mester) tudatosítani kell a gyermekben, hogy a serdülőkor végére a folyamat lezárul. Ezzel csökkenthetjük a felesleges betegség tudat -ot. Az optimális gerincdeformitás terápia feltételei Az optimális gerincdeformitás-terápia feltétele az együttműködő szakmai Team. Tagjai: a napi szinten gyermekekkel foglalkozó (gyermek) ortopéd orvos, a Schroth módszer alapelveit ismerő és rutin szinten alkalmazó gyógytornász, a legújabb alapelveket ismerő és alkalmazó korzettkészítő mester, rajtuk kívül igény szerint bővülhet a team: pszichológus, manuálterapeuta (állami manuálterápiás kezelésre jogosító oklevéllel és ÁNTSZ engedéllyel rendelkező orvos vagy gyógytornász), masszőr, craniosacralis terapeuta és más szakemberek. A SOSORT 2011-es, evidence based medicine alapján, az idiophatiás scoliosis kezelésére vonatkozó irányelve az egyénre szabhatóság szempontjából minimalisan elvégzendő és maximálisan elvégezhető teendők sémáját közli 1 http://www.scoliosisjournal.com/content/7/1/3/table/t6 A magyarországi adaptáció ezt a minimum-maximumot mellőzi, (Dr. Orosz Mária) és egyféle kezelési módszert ad meg az egyes súlyossági fokokra. Elmondhatjuk, hogy a Schroth-módszer jóval szélesebb indikációs területet határoz meg, mint maga az irányelv, ill. az adaptáció. 1. ábra A bizonyítékokon alapuló gyakorlat az idiophatiás scoliosis terápiájában 1 (adaptációs kísérlet, nem az eredeti beosztás) SOSORT 2011. 3

Cobb fok 0-10 + púp 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 50 Cobb fok felett infantilis Ob6 Ob6 Ob6 Ob3 RKK RKK RKK ENK M M Juvenilis Ob6 SFK RKK ENK ENK ENK ENK ENK ENK M Adolescens Risser 0 Ob6 SFK RKK ENK ENK ENK ENK ENK ENK M Risser 1 Ob6 SFK RKK RKK ENK ENK ENK ENK ENK M Risser 2 Ob6 SFK RKK RKK ENK ENK ENK ENK M M Risser 3 Ob6 SFK SFK RKK ENK ENK ENK ENK M M Risser 4 Ob12 SFK SFK RKK RKK ENK RKK RKK M M Felnőtt Panaszmentes No No No No No No No Ob36 Ob24 M Krónikus fájdalom SFK SFK SFK RKK RKK M M M M M No: nincs szükség kezelésre Ob36/24/12/6/3: obszerváció minden 36/24/12/6/3 hónapban SFK: Specifikus Fizioterápiás Gyakorlatok RKK: részleges korzett kezelés - 12-20 óra ENK: egész napos korzett kezelés -20-24 óra M: műtét A Schroth módszer nem csak a scolioticus eltérésekre összpontosít, hanem a sagittalis elváltozásokat is hatékonyan tudja kezelni. Schroth módszerrel egyénre szabott gyakorlatokat tanítva a minimális hanyagtartás és a sagittalis eltérések is jól kezelhetők, egy nagyon hatékony izometrikus tréninget adva a páciens és a terapeuta kezébe. Így a táblázatban a No: nincs szükség kezelésre rövidítést kapott páciensek esetében a Schroth módszer tartásjavításra, izomerősítésre, megelőzésre rendkívül jól alkalmazható. Ha nincs a gerincen lateralflexios (oldalirányú görbület) és rotációs eltérés, a Schroth-specifikus gyakorlatokat tartásjavítás és/vagy fiziológiás balance-korrekció céljából szimmetrikus módon építjük fel. A fiziológiás sagittalis profil kialakítása egyébként mind a minimális, mind a nagyobb fokú görbületek progressziójának megelőzésére is bizonyítottan hatékony. Így a scolioticus gerinc 4

első alapkorrekciója a 3D térben a sagittalis balance rendezése. Definíció szerint az idiophatiás scoliosis legalább 10 Cobb fok, 2 vagy 3 dimenziós strukturális elváltozás. A 10 Cobb foknál kisebb görbületeket a Schroth módszer sagittalis balance-rendezéssel jól tudja kezelni, ezekben az esetekben nincs szükség aszimmetrikus gyakorlat-felépítésre. A fizioterápia feladata még hiszen ideális esetben a gyógytornász 10-15 alkalommal, heti rendszerességgel, később legalább havonta találkozik a pácienssel egyéni terápiás foglalkozáson, így nagy hatékonysággal tud beavatkozni a korzett viselésre való felkészítés, a helyes hordás megtanítása, a folyamatos korzett-felügyelet és a korzettről való leszokás támogatása is a kezelést irányító, az ellenőrzéseket végző és döntési felelősséggel bíró gyermek ortopéd szakorvossal és a fűzőkészítő mesterrel együtt. Műtéti kezelés indikációja esetén a fizioterápia felkészítő- és rehabilitációs tényezőként szerepel. Összefoglalva a fizioterápia alapelveit és a prevenciós törekvéseinket is figyelembe véve, jóval szélesebb körben javasoljuk a Specifikus Fizioterápiás Gyakorlatok tanítását és rendszeres végzését - ezek tartalmazzák a Schroth-specifikus gyakorlatokat valamint az egyén státuszától függő egyéb erősítő és nyújtó gyakorlatokat is. A fiziológiás sagittalis görbületek kialakulása a kisgyermekkorra tehető. A fiziológiástól eltérő nyílirányú görbületek súlyosságuktól és a frontális és transversalis síkú elváltozásokkal való szövődésüktől függően a tartásjavító csoportos gyógytornától (ez akár az iskolában is levezényelhető) a speciális egyénileg felépített gyógytornáig mindenképpen valamiféle beavatkozást igényelnek. Ennek progresszió-szintjét gyógytorna szempontjából elsősorban a Schroth-terápiában jártas gyógytornász tudja meghatározni, az orvosi javaslat alapján. A Specifikus Fizioterápiás Gyakorlatok magukba foglalják az összes olyan fizioterápiás módszert, amelynek bizonyított a hatékonysága a scoliosis kezelésében 1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,8.. Elvárt jellemzői 3 : 1. 3D autokorrekció 2. hétköznapi tartáskorrekció 3. a korrekciós tartás stabilizálása 4. páciens oktatás 5. egyéni gyakorlat felépítés a scoliosis típusának és a kezelési fázisnak megfelelően. A Schroth-módszer úgy tűnik, egyedülálló módon eleget tesz ezeknek a kritériumoknak. Evidencia alapú terápia 5

Jól tudjuk, hogy terápiás hatású gyakorlatok nem csak a bizonyítékokon alapuló gyakorlatok lehetnek. Fontos alapkövei a klinikai gyakorlatnak az Evidence based módszerek, de hozzá tartoznak a klinikai tapasztalati szaktudás által és a páciensek által hatékonynak ítélt terápiák. A fizioterápiás kezelési eljárások közül a Schroth módszer és a manuálterápia alkalmazása evidencia alapú, de manuálterápiát és más lágyrésztechnikákat is csak abban az esetben javasolt végezni, ha specifikus stabilizációs fizioterápiás gyakorlatokat végeznek egyidőben a páciensek 9. A szóba jöhető terápiás lehetőségek gyermekkori gerincdeformitások esetén a következők: 1 Schroth-módszer - Evidence based, o 3D korekciós gyógytorna o Korzett iskolázás o Ergoterápia Manuálterápia - Evidence based 9 kiegészítő terápia A következő terápiás módszerek a klinikai tapasztalat és a páciens visszajelzés alapján jól alkalmazhatók kiegészítő terápia formájában, alapterápiaként eredményességük kétséges illetve nem bizonyított 1 : Lágyrésztechnikák 9 Triggerpont terápia 9 Stretching-strengthening Proprioceptív tréning Tape Korzettes torna Craniosacralis terápia Subaqualis torna (korzettben is) Hydrobic (korzettben is) Légzésterápia Relaxációs technikák Elektro-, balneo-, hydro-, termoterápia. A Schroth módszer terápiás indikációi 6

A Schroth módszer indikációs területe alapján egyénileg felépítve, kisgyermekkortól teljes életen át végezhető, sagittalis-, ill. scolioitokus elváltozások esetén is, az egyénnek megfelelő korrekciókat beleépítve a gyakorlatokba. A Schroth módszer igen bonyolult korrekciós mozdulatainak tanítása 6-10 éves kor között megkezdődhet, abban az esetben, ha a diagnózist is ilyen korai életkorban állítják fel (early onset scoliosis). A terápia adagolása és más módszerekkel (DSGM- Dévény technika, Pfaffenrot terápia) történő ötvözése a gyermek képességeitől függően alakítandó. Ha egészen kicsi gyermeknél, 2-4 éves korban kezdődik a strukturális scoliosis kialakulása, akkor a konzervatív terápia alapját kezdetben a korzettkezelés képezi. A Schroth módszer rendkívül jó stabilizáló tréning még a degeneratív gerincgyógyászatban, felnőttkorban is. Kontraindikációi: kooperációképtelenség, dekompenzált szívbetegség, súlyos osteoporosis, spasticus bénulás. Ezekben az esetekben sajnos nem alkalmazhatjuk ezt a terápiát akkor sem, ha amúgy kezelést igénylő gerincferdülése van a páciensnek. A Schroth módszer céljai A növekedés befejezéséig A görbület csökkentése, ill. progressziójának lassítása, megállítása: o A scoliotikus tartás korrigálása, valamint o Az antigravitációs izmok teljesítményének fokozásán keresztül a korrekciós tartás stabilizálása A korrigált tartás érzet kialakítása A cardiopulmonalis teljesítőképesség fokozása, a következményes kórképek kialakulásának megelőzése A tüdőfunkció növelése célzott tréning és borda-mobilizáció segítségével Pszichés ártalmak csökkentése o kisebbségi érzés o szégyenérzet, rejtegetés o önértékelési zavar, énkép zavar o testkép zavar o serdülőkori normatív krizíshez társuló járulékos krízis o identitáskeresés problémái o nőiesség megélésének problémái o másság tudat 7

A törzs kozmetikai korrekciója A növekedés befejeztével a fentieken kívül: A progresszió elkerülése Habituális tartáskorrekció Az életminőség javítása A gerinc deformitásából eredő izom és ízületi elváltozások, discus degeneráció, fájdalom elkerülése, csökkentése. A Schroth terápia felépítése Mint ahogy a gerincferdülés sem csak a gerincet, hanem a teljes egyént érinti, így a terápiás megközelítés is inkább egy holisztikus megközelítésű életmód-terápia kell legyen. A terápia több részből áll: 1. Intenzív gyógytorna: napi 1 óra Schroth specifikus gyakorlatok: gyakorlatonként 10 perc, választott pihenőidővel, cél: maximális korrekció elérése légzésciklusonként felépítve 2. ábra Psoas Synergia oldalt fekvésben Schroth-i 3D korrekciós gyakorlat Általános gyakorlatok a hétköznapi tartáskorrekciónak megfelelő helyzetben 3. ábra farizom erősítő gyakorlat Schroth-i korrekciókat figyelembe véve 2. ábra Psoas Synergia oldalt fekvésben 3. ábra farizom erősítő gyakorlat 3D korrekciókkal 2. Hétköznapi tartáskorrekciók cél: adott szituációnak megfelelő háromdimenziós korrekció fenntartása egész nap. Adott esetben ez a korzett segítségével valósul meg. 4. ábra helytelen és helyes hétköznapi tartás az iskolában 8

3. Cardiorespiratorikus tréning Heti 3x min. 50 perc kis ütközéssel járó és a görbületek terhelését kerülő, a sagittalis balance megtartásával végezhető ciklikus mozgás. Ez lehet természetesen úszás is, de mindenképpen fel kell hívni a figyelmet, hogy az úszás cardiorespiratorikus tréningként végzendő mozgásforma és a gerincdeformitások korrekciójában nincs szerepe. A sagittalis balance-ot figyelernbe véve, idiophatiás scoliosis esetén, amikor leggyakrabban lapos háttal jár a deformitás, főként a gyorsúszást javasoljuk. Kizárólag fokozott háti kyphosis esetén javasolt a hátúszás. Előnyösebb, ha nagy görbülettel rendelkező páciensek korzettben sportolnak. Konklúzió Mint az életben mindenhol, a gerincdeformitások kezelésében is lehetnek tévedések. A kompetenciákat mindenképpen figyelembe kell venni, minden szakembernek ismernie kell a határait és tudnia kell, hogy a team melyik tagjától kérhet segítséget, ha elakad a tevékenységét illetően. Alapvetően a kezelés irányítója az ortopéd orvos, vele együtt a team összes tagja egymás mellett, egymással kommunikálva a páciens és családja érdekében tevékenykedik a lehető legjobb terápiát felállítva a gyermek számára. Egészséges megközelítés, ha a team tagjai megbeszélik az esetleges problémákat, egyeztetik nézetüket és egységes elveket képviselnek a páciens és családja felé. Irodalom: 1 Negrini S, et al: Why do we treat adolescent idiopathic scoliosis? What we want to obtain and to avoid for our patients. SOSORT 2005 Consensus paper. Scoliosis 2006, 1. 4. 2 Weiss H, et al: Physical Exercises in the treatment of idiopathic scoliosis at risk of brace treatment SOSORT Consensus paper 2005. Scoliosis 2006, 1. 11. 9

3 Negrini S, et al: 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis 2012, 7. 3. 4 Weiss HR, et al: Incidence of curvature progression in idiopathic scoliosis patients treated with scoliosis in patient rehabilitation (SIR): an age- and sex matched controlled study. Pediatr Rehabil 2003, 1. 23. 5 Rigo MD, Grivas TB: Rehabilitation schools for scoliosis thematic series: describing the methods and results. Scoliosis 2010, 5. 27. 6 Hawes MC: The use exercises in the treatment of scoliosis: an evidence-based critical review of the literature. Pediatr Rehabil 2003, 3. 171. 7 Weiss HR, et al: Preliminary results and worst-case analysis of in patient scoliosis rehabilitation. Pediatr Rehabil 1997, 1. 35. 8 Weiss HR: Influence of an in-patient exercise program on scoliotic curve. Ital J Orthop Traumatol 1992, 3. 395. 9 Romano M, Negrini S: Manual therapy as a conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review. Scoliosis 2008, 3. 2. 10