Donorgondozás Gyakorlati összefoglaló Szenohradszki Katalin Pécs, 2015.
Agyhalál és donor fogalma Az agy (beleértve az agytörzset) működésének teljes, irreverzibilis megszűnése Donor: az a személy, aki szervet, szövetet adományoz más szervezetébe ültetés céljából, ill. akinek halála után szervet, szövetet vesznek ki e célból
Mi a donorgondozás? Olyan intenzív kezelési tevékenység, mely során a beteg mint individuum már megszűnt létezni, de komplex intenzív terápiás eljárásokkal biztosítjuk a transzplantálandó szervek optimális funkcióit a szervkivételig.
Leggyakoribb kóroki tényezők melyek agyhalállal végződhetnek Koponya trauma Haemorrhagias vagy ischaemiás agyi katasztrófák Kórlefolyás: Elsődleges agykárosodás (vérzés, lágyulás) Másodlagos agykárosodás (hypoxia stb.)
Agyhalál megállapítását kizáró körülmények Mérgezés, gyógyszerhatás, neuromuscularis block (szedativumok: felezési idő 4x-se, se-szint, vizelet) Shock, metabolikus v. endokrin kóma Kihűlés (rectal hőmérséklet 35 C alatt) De: láz esetén sem állapítható meg (nincs leírva) Gyulladásos idegrendszeri betegségek (agytörzsi encephalitis, polyneuritis stb.) TANFOLYAM!
Donációt kizáró körülmények Aktív Tbc HIV gyanúja, HBsAg poztivitás, anti-hcv poz. Varians Creutzfeld Jacob betegség Malignus betegség (kiv.: basalioma, in situ portio cc., egyes agytumorok) Kötőszövet betegség Agranulocytosis, aplasticus anaemia haemophilia
Agyhalál első észlelése Az agyműködés teljes hiányának megállapítása mély eszméletlenség (nincs spontán motoros jelenség, rigor, spasmus, dekortikációs, decerebrációs tónus) Agytörzsi reflexek hiánya DE! Spinalis reflexek nem zárják ki az agyhalált! (pl. Lázár-jel)
Vizsgálandó agytörzsi reflexek I. 1. pupilla reflex 2. cornea reflex 3. trigemino-facialis fájdalmi reakciók Trigeminus kilépési pontjainak kompressziója 4. vestibulo-ocularis reflex -kalorikus ingerlés (50 ml jeges víz, mko, 15 perc) nystagmus? -babafej tünet
Vizsgálandó agytörzsi reflexek II. 5. köhögési reflex: garat, trachea, bronchus ingerlése 6. Apnoe-teszt Art. pco2= 38-42 Hgmm 10 perc 100% O2 lélegeztetés Beteget géptől elválasztani, 6 l/min O2-t szívóval a tubusba juttatni (nem rákötni a tubus végére!) Ismételt Astrup, 60 Hgmm pco2-ig: spontán légz?
A hiányzó agyműködés irreverzibilitásának bizonyítása 3 éves kor fölött: elsődleges agykárosodás esetén: 12 óra másodlagos károsodás esetén 72 óra 5 hetes-3 éves kor: 24 óra Újszülött: 72 óra
Bizonyító erejű műszeres vizsgálatok Ismételt transcranialis Doppler (30 perc) Csak ha előtte már vizsgálták- tapasztalt vizsgáló (neurosonografiai képzés) Négyér angiografia Kiválthatják a megfigyelési időt (izotópvizsgálat kevés helyen reális) MR angio?
Adminisztratív teendők 1. OVSZ Szervkoordinációs Iroda Tel.: 06-80-203-867 2. OTNY Tel.: 06-1-216-7791 (fax érkezik)
Kommunikáció a családdal Értesíteni a családot a halál bekövetkeztéről Kiskorú donor esetén beleegyezés szükséges! Megfelelő körülmények tájékoztatásra, (jogi szabályozás, orvosi információk) beszélgetésre szervadományozás megfelelő kommunikáció Leggyakoribb hibák: gépek tartják életben, ha később agyhalott lenne,beleegyeznének? TANFOLYAM!
A donor gondozása-keringés 1. 1. Keringés stabilizálása, szervperfúzió biztosítása -Kórfolyamat: Beékelődés (hypertensio, bradycardia, ritmus zavarok, VES arrhythmia, AV-disszociáció) Cathecolamin kiáramlás (tachycardia, fibrillatio) -Teendők: ionstatus rendezése, rövid hatású β- blokk. (esmolol)- rövid ideig szükséges általában labetalol, betaloc, urapidil módjával - hosszabb féléletidő
A donor gondozása- keringés 2. 2. Cerebrospinalis disconnectio agyi halál Megszűnik a szabályozás, vasodilatatio, pumpafunkció, hypovolaemia hypotensio Kezelés: (100-as szabály: SBP=100 Hgmm) 1.agresszív folyadékpótlás: cristalloid, ½ Ringer, 5% glucose. Kolloid vesedonáció esetén mértékkel!! Trafo csak szüks. Szerint (Haes jelenleg tilos) 2. Sz. sz. desmopressin (Minirin)- bátran 3. cathecholamin csak normovolaemia esetén: első Noradrenalin, sz.sz. Dopamin, Dobut. Vasopressin, (szívdonáció?? myocardium károsodás, receptor depletio)
Lélegeztetés Hypoxia okai: Contusio, atelektázia, ptx, pneumonia, neurogen tüdőoedema Kezelés: lélegeztetés célértékei: pao 2 >80 Hgmm, O 2 sat >92%, FiO 2 < 0.4, PEEP ~ 5 H 2 Ocm, PIP < 40 H 2 Ocm, TV ~8-10 ml/tskg PaO2/FiO2 > 300 jobb transplantációs eredmény! Ápolás! Betegforgatás, fiziotherapia Bronchoscopia szükség szerint
Metabolikus, hormonalis zavarok Ok: hypothalamus-hypophysis-mellékvese tengely működés zavara (instabil haemodin.) Metilprednisolon: 15 mg/kg bólus, ismétlés 24 óra múlva Arginin-vasopressin: 1NE bólus, 0.6-2.4 NE/óra folyamatosan Inzulin! Trijódtironin: 4 µg/kg bólus, majd 3 µg/kg elhúzódó kezelés esetén Vércukorszint szerint adagolni, cél a normoglycaemia
Diabetes insipidus Hypophysis elégtelenség: ADH hiány szabadvíz vesztés, hypovolaemia, SeNa Felismerése: polyuria: óradiurézis> 300 ml/óra, > 4 ml/tskg/óra se Na > 150 mmol/l VIGYÁZZ! NEM AZONNAL EMELKEDIK! se osm. > 310 mosmol/l vizelet osm. < 300 mosmol/l vizelet fajsúly < 1005, Na <10 mmol/l
Diabetes insipidus kezelése Folyadékpótlás (cristalloidok, 1/2, 1/4-es Ringer, 5%-os glucose) Infúziós pumpával, az óradiuresist követve! Ioneltérések rendezése Hormonszubsztitució: Desmopressin (Minirin ): 0.6-2 µg 6-12 óránként i.v. Agynyomásfokozódástól nem kell tartani! Vasopressin (Pitressin ): 0.01-0.04 E/perc i.v.
Testhőmérséklet, alvadási zavarok Poikilothermia (kihűlés: alvadászavar, cold-diuresis, ritmuszavarok) Meg kell előzni: takaró, melegített infúziók Coagulopathia (oka: hypothermia, szöveti thromboplastin, fibrinolysis, vérzés) Szubsztitúció csak manifeszt vérzés esetén javasolt
Képalkotó vizsgálatok A donáció sikerét segítheti: Mrtg Hasi UH CT vagy MR vizsgálat (kontrasztanyag csak ha feltétlen szükséges) Echocardiografia
Agyhalál megállapítása A megfigyelési idő után (4 óránkénti ismételt agytörzsi vizsgálatok, dokumentálás!) 3 tagú szakorvosokból álló team (nem szükséges intenzíves, a transplant team tagja nem lehet) Megfelelő űrlapot kitölteni, időpontot megjelölni
Szervdonáció dokumentumai ovsz.hu szervdonáció az oldal jobb oldalán piros betűs lista: Dokumentumok : szervdonáció lebonyolítás dokumentumai MAITT szervdonáció protokollja, Donorlekérdező, Agyhalál megállapítása, Jegyzőkönyv az agyhalál megállapításáról,
További űrlapok Rákattintunk a pécsi stb. régió címszóra: Vírusszerológiai vizsgálatkérő lap, Vércsoport szerológiai vizsgálatkérő lap stb.