A vérzészavarokról Mindentudó A vérzészavarokról Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa 2004 nyár BI. oldal 2004 ôsz
A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa A Mindentudó füzet megírásáért köszönetünket fejezzük ki Dr. Major Tamás szülész-nôgyógyász szakorvos, egyetemi adjunktusnak (DEOEC Nôi Klinika).
Kedves Klubtagunk! A Schering Club füzeteiben igyekszünk csupa olyan információt közzétenni, melyeket olvasóink többsége saját maga is hasznosítani tud. Korábbi füzeteinkben egyebek mellett összefoglaltuk a menstruációval kapcsolatos ismereteket, a szabályosan jelentkezô menstruációs vérzések élettani hátterét, áttekintettük az esetleges kísérô tüneteket is. Ismertettük azt a két kellemetlen kísérô tünetegyüttest, amely a menstruációs ciklushoz kapcsolódik: a menzesz elôtti napokban jelentkezô, igen változatos premenstruális feszültséget, vagy premenstruális szindrómát, valamint a fájdalmas havivérzést (dysmenorrhoea), mely a menstruációt kísérô kifejezett alhasi fájdalom, görcs. Reméljük, ezek az információk is segítettek Önnek állapota és esetleges betegsége pontosabb megértésében. Bízunk benne, hogy panaszok esetén felkereste kezelôorvosát, aki eredményesen tudott segíteni. Legújabb Mindentudónkban a leggyakrabban elôforduló nôgyógyászati kórképrôl, a vérzészavarokról, az ezzel kapcsolatos tudni-, és tennivalókról olvashat. A menstruációs vérzés megváltozása rendszertelen, túl bô, vagy éppen túl kevés vérzés csaknem minden nônél elôfordul a nemi teljesség idején lezajló több mint 300 menstruáció során. Kellemes olvasást, hasznos idôtöltést kívánunk!
Mindentudó Mennyi az annyi? A belsô nôi nemi szervek közül a méh legbelsô rétege a méhnyálkahártya, amely hormonális hatásra minden ciklus alatt fokozatosan megvastagszik, majd vérzés kíséretében lelökôdik. A nyálkahártya lelökôdése 28 naponta következik be, innen származik az elnevezés (hónap latinul: mensis). A menstruációs váladék elsôsorban méhnyálkahártya szövettörmeléket és vért tartalmaz. A vérzés mennyisége egyénenként változó, de rendszerint egy adott nônél is változik élete folyamán. A mennyiség megítélése meglehetôsen szubjektív. Tankönyvek 80 ml körülinek ítélik az egy vérzés alatt távozó menstruációs váladékot, de ilyen pontosságú méréseket még a klinikai orvosi gyakorlatban sem végeznek. A 4-5 napig tartó menstruációs vérzés átlagosnak tekinthetô. Általában fokozatosan kezdôdik, majd múlik el, de van akinél hirtelen jelentkezik, és fokozatosan csökken, vagy ellenkezôleg inkább az utolsó 1-2 napon bô. Napi háromszor-négyszer elvégzett betét-, vagy tamponcsere általában elegendô a váladék felfogására. Mit tekintünk kóros eltérésnek? A kevesebb menstruációs váladékról gyakran mint pecsételô vérzésrôl számolnak be a nôk. Ha egyéb tünet és panasz nem jelentkezik, úgy tennivalót általában nem igényel. A vérzés mennyiségének csökkenése jellemzô például fogamzásgátló tabletta szedése mellett. Nagyobb problémát jelent az átlagosnál bôvebb vérzés. A higiéniás kényelmetlenség mellett a fokozott vérvesztés gyengeséget, hosszabb távon vérszegénységet eredményez, aminek kialakulását semmiképpen nem szabad megvárnunk. Az átlagosnál bôvebb vérzésre utalhat ha a szokásosnál gyakrabban kell betétet cserélni. Szintén kórosnak tekinthetô kisebb-nagyobb véralvadékok megjelenése a menstruációs váladék- 2004 nyár 2. oldal
A vérzészavarokról ban, és a több mint hét napig tartó vérzés. A kórosan bô menstruációs vérzés okairól, kezelési lehetôségeirôl a késôbbiekben részletesen szólunk. Kiknél fordulhat elô? Vérzészavar fiatal és idôsebb korban egyaránt elôfordulhat. Fiataloknál gyakran a hormonális rendszer még nem megfelelô érésével függ össze, esetleg petefészek cysta állhat a háttérben. Elôfordulásuk gyakoriságát jól jelzi, hogy a gyermeknôgyógyászati szakrendelést felkeresôk több mint 15%-a vérzészavar miatt kér segítséget. Idôsebb korban sem kisebb a jelentôségük, ekkor gyakrabban áll a háttérben valamilyen szervi elváltozás, amely sokszor mûtétes beavatkozást tesz szükségessé. A menzesz gyakorisága Korábbi füzetünkben részletesen írtunk a ciklus hosszáról. A két egymást követô menstruációs vérzés elsô napjai közötti 28 nap a ciklus hossza, ebbe számítjuk bele a menstruációs vérzés 4-5 napját is. Semmilyen aggodalomra nem ad azonban okot, ha a ciklusa valakinek ennél néhány nappal rövidebb, esetleg hosszabb. Élettani hormonális mûködés állhat a 25 napos, csakúgy mint a 31 napos ciklusok hátterében. Ugyanúgy ahogy a menstruációs váladék mennyisége sem állandó, azt is természetesnek tekintjük, ha a ciklusok hossza ugyanazon nônél egy-két napos különbséget mutat. Az élettani hormonális mûködést bonyolult szabályozó mechanizmus irányítja, melyet számtalan tényezô befolyásol. Utazás, stressz, táplálkozási, életmódbeli változások, fizikai aktivitás egyaránt hatással lehetnek a ciklus hosszára, a vérzés mennyiségére. A 21 napnál gyakrabban, vagy 35 napnál ritkábban jelentkezô menzesz viszont kórosnak tekinthetô. A túl gyakori vérzés hátterében gyak- 2004 nyár 3. oldal
Mindentudó ran áll szervi elváltozás (gyulladás, ciszta, daganat) vagy hormonális egyensúlyzavar, emellett a fokozott vérvesztés önmagában is veszélyes, és további szövôdmények forrása lehet. A túl gyakori vérzés, vagy folyamatos vérezgetés hosszú távon akkor is vérszegénységhez vezet, ha az egy alkalommal történô vérvesztés nem látszik jelentôsnek, ezért mindenképpen keresse fel kezelôorvosát. A túl ritka havivérzés hátterében legtöbbször a hormonális tengely nem kielégítô mûködése áll. Mivel ilyen esetekben általában szabályos tüszôérés és tüszôrepedés (ovuláció) nem következik be, különösen akkor indokolt a vizsgálat és kezelés, ha terhesség létrejötte kívánatos. Amennyiben terhességet szeretne és a nôgyógyászati vizsgálat nem igazol egyéb eltérést, úgy a hiányzó tüszôérést gyógyszeres kezeléssel lehet elérni. A terápia mindenképen szakorvosi felügyeletet igényel. Fokozottan indokolt a mielôbbi szakorvosi vizsgálat a rendszertelen (ciklust nem tartó) vérzések esetén. A menstruáció mennyiségének változásai Mint említettük, a vérzés mennyisége 80-100 ml körüli, azonban ennek pontos megítélése nehézkes, így inkább a vérzéses napok száma, az elhasznált tampon vagy betét mennyisége alapján tudunk következtetni az átlagosnál bôvebb vérvesztésre. A hosszabb idôn át meglévô bô vérzés gyengeséget, szédülést, vérszegénységet okozhat és mindenképpen kivizsgálást igényel. A vérzés általában 4-5 napos. Ha vérzése 7 napnál tovább tart, hosszabb távon ugyancsak vérszegénységhez vezethet. Ekkor is érdemes felkeresnie nôgyógyászát. Ha menstruációi kezdetektôl bôvebbek, úgy a hátterben állhat a véralvadási rendszer zavara is, így elsô lépésben indokolt ennek vizsgálata. Ha a vérzések mennyisége csak a késôbbi idôszakban nôtt meg, úgy 2004 nyár 4. oldal
A vérzészavarokról inkább nôgyógyászati okokra kell gondolnunk. Ugyancsak kóros elváltozásra utal kisebb-nagyobb véralvadékok jelenléte. Az okok kideríthetôk Átlagosnál bôvebb vérzést okozhat a méh izomfalában elhelyezkedô, vagy a méhnyálkahártya felé növô jóindulatú méhizomdaganat, polip, gyulladás, idôsebb korban a méhnyálkahártya túlburjánzása, esetleg rosszindulatú daganata. Nôgyógyászati és ultrahang vizsgálat segítenek a pontos ok tisztázásában. A méh üregében lévô apró elváltozás is irritálhatja a méhnyálkahártyát, bôvebb vérzést okozva. Eltávolítására nôgyógyászati kismûtét útján kerül sor. Hagyományosan kürettet alkalmaztak, ma a legkorszerûbb eljárásnak a méhtükrözés (hiszteroszkópia) tekinthetô. Ennek kapcsán a méhszájon keresztül felvezetett optikai eszköz segítségével megtekintik a méh üregét, a nyálkahártya állapotát, s lehetôség van elektromos eszközt használva a kóros képlet eltávolítására. Idôsebb korban, fôleg a változó korhoz közeledve mindinkább a méhnyálkahártya betegsége áll a bô, rendszertelen vérzések hátterében. Ilyenkor mindig szövettani mintavétellel kell kizárnunk a rosszindulatú elváltozást. Ez egyaránt történhet nôgyógyászati kürett (méhkaparás), vagy különösen ismétlôdô esetekben hiszteroszkópia segítségével. A fent említett kórképek, a bôvebb menstruációs vérvesztés, mellett esetleg a ciklus többi napján is okozhatnak több-kevesebb ún. közti vérzést. A menstruációtól független pecsételô vérzés hátterében gyakran hormonális ok áll, azonban hasonló tünetet a méhszáj kóros elváltozása is okozhat, így közti vérzés észlelése esetén mielôbb forduljon orvoshoz! Vizsgálat során eldönthetô, hogy a vérezgetés a méhszájból, vagy a méh üregébôl származik-e, s lehetôség nyílik célzott kezelésre. Elengedhetetlen a méhszáj kolposzkópos megtekintése és a citológiai vizsgálat. 2004 nyár 5. oldal
Mindentudó Gyógyszeres kezelés Amennyiben az elvégzett vizsgálatok a szervi elváltozást kizárták, úgy orvosa gyógyszeres kezeléssel segít a vérzés mennyiségének csökkentésében. Tartós vaspótlást is célszerû elkezdeni a vérszegénység kezelésére. Ha egyidejûleg fogamzásgátlásra is szükség van, úgy hormonális fogamzásgátló szedése is szóba jöhet, mivel emellett rendszerint csökken a vérzés mennyisége. Amennyiben hagyományos méhen belüli fogamzásgátló eszköz van fent, célszerûnek látszik ennek eltávolítása, mivel nemritkán ez okozza a panaszokat. Speciális lehetôségként a bô vérzés kezelésére rendelkezésünkre áll a hormonális méhen belüli rendszer, mely fogamzásgátló hatása mellett visszaszorítva a méhnyálkahártya vastagodását, lényegesen csökkenti a vérzés mennyiségét. Használata mellett a menstruáció nemcsak kevesebb lehet, de teljesen el is maradhat, ami Önre nézve semmilyen káros következménnyel nem jár. Alkalmazására természetesen élettani menstruáció mellett is sor kerülhet, kihasználva biztonságos fogamzásgátló hatását. Hogyan befolyásolja a fogamzásgátlás a vérzés mennyiségét? A menstruáció mennyiségének megváltozása hátterében nem mindig áll kóros eltérés. A terhesség elleni védekezés módja is befolyásolhatja a vérzés mennyiségét. A fogamzásgátló tablettát szedô nôknek ugyancsak havonta jelentkezik vérzése, azonban ez a vérzés a tabletta hormon- 2004 nyár 6. oldal
A vérzészavarokról tartalmának, és nem a petefészek hormontermelésének eredménye. A vérzés ilyenkor a tablettaszedés 7 napos szünetében jelentkezik és megvonásos vérzésnek nevezzük. A vérzés mennyisége általában kevesebb, mint a tablettaszedés nélküli idôszakban, sôt egyeseknél tabletta szedése mellett elôfordulhat igen kevés, csupán jelzésszerû havi vérzés. Ez a fogamzásgátló hatást nem befolyásolja. Aggodalomra ilyenkor semmi okunk nincs, inkább elônyként értekelendô a ritkábban kialakuló vérszegénység, a kevesebb elhasznált tampon vagy betét. A kevesebb vérzés mellett általában a menstruációhoz kapcsolódó tünetek (dysmenorrhoea, prementruális szindróma, fejfájás, stb.) súlyossága is csökken. Mint említettük, hormonális fogamzásgátló szedése mellett a vérzés mennyisége általában csökken. Ezzel szemben méhen belüli fogamzásgátló eszköz (spirál) viselése esetén a korábbinál valamivel bôvebb lehet a menzesz. Ez alól kivétel a korábban említett méhen belüli hormonális fogamzásgátló rendszer, melynek egyik fô jellemzôje éppen a minimális, esetleg teljesen hiányzó menstruáció. Menzesznaptár Mint az elôzôekbôl látható, a menstruációs vérzés gyakorisága, a vérzés mennyisége még teljesen egészséges nôknél sem állandó. Emellett a hormonális rendszer egyensúlyzavara és a nôgyógyászati szervek legtöbb betegsége is vérzési rendellenességet okozhat. Emiatt nagy segítségére van a nôgyógyásznak, ha minden nô rendszeresen vezeti menzesznaptárát. Minden rendelésen beszerezhetô már a menstruációs vérzések vezetésére szolgáló naptár. Ennek elônye, hogy a ciklust kísérô tünetek, az esetleges közti vérzések is jelölhetôk rajta, de a célnak tökélete- 2004 nyár 7. oldal
Mindentudó sen megfelel ha egy kártyanaptáron karikázzák be a vérzéses napok a t. Miért segítí az orvost a menzesznaptár? Szabályosan vezetett naptár esetén szinte egy pillantás alatt tájékozódhat a vérzészavar meglétérôl, jellegérôl, következtethet a lehetséges kiváltó okokra, terhesség esetén megállapíthatja annak pontos korát. Ugyanakkor csupán a menzesznaptár alapján ki is zárhat egyes kórképeket (pld. méhen kívüli terhesség), így Önt megkímélheti bizonyos vizsgálatoktól, felesleges beavatkozásoktól. Terhesség vállalása esetén pontosabban ki tudja számolni a megtermékenyülésre alkalmas napokat, hormonális fogamzásgátló mellett jelentkezô vérzés esetén tanácsot tud adni a kezelés legcélszerûbb módjáról. Összességében a menzesznaptár vezetésére fordított idô bôségesen megtérül, és kamatozik a késôbbiekben. Éljen Ön is a lehetôséggel! A Mindentudó mellett talál egy menzesznaptárt, melyet az elkövetkezô fél évben használhat. Kedves Klubtagunk! Reméljük, ismertetônkben sok korábban megfogalmazott, esetleg ki nem mondott kérdésére talált választ. Igyekeztünk minél több hasznos infomációt egy csokorba gyûjteni, de biztosan nem sikerült ezt hiánytalanul megtennünk. Ha bármilyen további kérdése lenne, kérjük, bátran tegye fel azokat nôorvosának! Kezelôorvosa mindenben segítségére lesz felvilágosítása érdekében. Amennyiben korábbi füzeteink iránt érdeklôdik, a bennük leírtakat elolvashatja a www.scheringclub.hu weboldalon is. A Schering Club információs szolgálatának telefonszámát megtalálja füzetünk hátoldalán. A késôbbiekben is szeretnénk témáinkat az Ön igényeihez igazítani, ezért örömmel vesszük ilyen 2004 nyár 8. oldal
A vérzészavarokról
Mindentudó A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa Levelezési cím: 1390 Budapest, Pf.: 163/1. Információs vonal: (06-1) 453-8069 Internet: www.scheringclub.hu E-mail: scheringclub@schering.hu 2004 nyár BIV. oldal