TSO KEZELÉS DR. SALAMON ÁGNES BUDAPEST 2006.09.23.
BEVEZETÉS - Colitis ulcerosa - Crohn betegség Míg g a colitis ulcerosa a vastagbélen jelenik meg, a Crohn betegség g a tápcsatornában bárholb kialakulhat. Az esetek mintegy 5-105 százal zalékában egyértelm rtelműen en nem differenciálhat lható el a két k betegség, g, így létezik l egy átmeneti forma is, az un. : - Indeterminate colitis
Ok: : máig m ismeretlen Gyulladás s folyamata : sok ponton ismert
Genetikai hajlam: önmagában a betegség kialakításához nem elegendő Kivált ltó tényező: : pl. fertőzés Fenntartás: : a bélflb lflóra összetételének megváltoz ltozása döntd ntő jelentőségű Bélrendszerünk nk a legnagyobb immunszervünk, ezért maga a bélben b zajló gyulladás s is sok közös k s vonást visel magán n más m autoimmun folyamatokkal.
PERINATALIS TÉNYEZT NYEZŐK Anyatejes táplt plálás s szerepe Csecsemőkori hasmenéses ses betegségek gek és s visszatérő légúti infectiók gyakoribban voltak az élet első 6 hónapjh napjában. Óvott gyermek teória az újszülött steril béltraktus kolonizáci ció (anyai rectalis- vaginális flóra - enterobacter, streptococcusok, staphylococcusok) O2 metab. anaerob környezet k anyatej saját t flóra (Bifidobacteriumok, Lactobacillusok) A mikroflóra ra mennyiségi és s minőségi összetételét t az immunszisztéma ma B-lymphocytái szabályozz lyozzák szekretoros IgA-n keresztül. A bélflb lflóra biztosb iztosítja a mucosa permeábilit bilitásának intaktságát. A flóra kóros k változv ltozása esetén ún. leaky mucosa alakul ki.
egészséges kóros Lyukas ( leaky ) mucosa
Igen sok probléma ma: -a a betegség tünetei, -a a rendszeres orvosi ellenőrz rzés, kezelés, -a a sokszor igen kellemetlen vizsgálatok latok, -az étrend, -a családalap dalapítás, -a munkavégz gzés, iskola, -az utazás, -az állandó gyógyszerszed gyszerszedés, -a a műtéttm ttől, a rákos r elfajulást stól l való félelem. Nem könnyk nnyű felismerni mindig és s eligazodni a betegség által okozott egyéb b tünetekent sem.
COLITIS ULCEROSA A betegség g hullámz mzó lefolyású,, jój periódusok (remisszió)) váltakoznak v aktív v betegség tünetekkel járój időszakokkal (relapszus( relapszus). A relapszusok oka sem mindig ismert, fertőzések, sek, egyes gyógyszerek, gyszerek, testi vagy lelki túlterhelt lterhelés okozhatja. Végbél mindig érintett -A A gyulladás folytonosan halad a vastagbél fentebbi szakaszain. -A A gyulladás s a nyálkah lkahártyát érinti. -A A tünetek t a bélnyb lnyálkahártya gyulladásos érintettsége miatt alakulnak ki és s megjelenési formájuk a betegség súlyosságától l függ: f -enyhe, -középsúlyos -súlyos).
CROHN BETEGSÉG A betegség tünetei azzal is összefüggenek, hogy a tápcsatorna t mely részer érintett. A vékonybél egyes szakaszainak gyulladása esetén n a görcsg rcsös bélfájdalmak,, egyes tápanyagok felszívódásának zavar miatt hiányt nytüneteknetek (vérszeg rszegénység, fehérje rje-,, só-, s vitamin-, ásványi anyag hiány), hasmenés, s, fogyás jellemzőbb. A vastagbélen megjelenő gyulladás s esetén felszívódási si zavar nem igazán n tud kialakulni, jellemzőbb a fájdalom, hasmenés,, ami kifejezett gyulladás s esetén n még m g véres v is lehet. Ritkábban fordul elő a nyelőcs cső,, a gyomor gyulladása.
CROHN BETEGSÉG A betegség g kezdetekor, vagy a betegség lefolyása során n természetesen a fenti tüneteknek nem kell kötelezk telezően en minden esetben megjelennie. Enyhe formájú gyulladásos bélbetegsb lbetegség kialakulásának kezdeti szakaszában a szakembereknek is sokszor igen komoly gondot okoz a betegség g felismerése, se, igazolása, más m s betegségekt gektől l való elkülönítése.
SZÖVŐDM DMÉNYEK -A A gyulladás s a bélfal minden rétegr tegét érintheti, -Ha a bélfal b savós s hártyh rtyáját t a gyulladás eléri, más m s szervekre is ráterjedhet (pl. húgyhólyag, méh, m ép p bélszakaszokra). b -A A savós s hártyh rtyák összetapadása sa révén r gyulladásos bélgomolyag, b bélkonglomerátum képződhet, ez sokszor a hasfalon át t is tapintható. -Kialakulhatnak a gyulladásos területen járatok, sipolyok (fisztulák), melyek közlekedhetnek más m s bélszakaszokkal, b más üreges szervekkel, vagy a testfelszín n felé.. Leggyakrabban a végbélnyílás körül l alakul ki. Ha a sipoly járata a hasüreg felé nyílik, gyakran tályogok alakulnak ki.
Trichuris suis ova
Trichuris suis ova A gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek a XX. században zadban egyre gyakoribbá váltak a fejlett országokban, míg m g a gazdaságilag gilag fejletlenebb trópusi országokban nem. Ma már m r egy steril világban élünk, egyes paraziták nem élnek bélrendszerb lrendszerünkben. nkben. Az ember szervezete, immunrendszere hozzászokott évmilliók k alatt a bélparazitb lparaziták k jelenlétéhez, sőt s t ezek hiánya esetén n túlt aktívv vvá válhat.
Trichuris suis ova Ez a gondolat adta az ötletet a Trichuris suis ova-val val történő kezeléshez Joel Weinstocknak és munkatársainak az 1990-s évek közepk zepén. Az általuk kezelt több száz colitis ulcerosa-ban és Crohn betegségben gben szenvedő betegek esetében jelentős s javulást: 50% illetve 70% remissziós arányt értek el. (min. 12 héten h át t 2 hetente adagolt TSO)
Trichuris suis ova A bélfb lférgek paraziták, tucatjaik fertőzik zik meg az embereket, mintegy 44 millió ember halálában felelősek sek évente. De sok ember fertőzött tt Trichuris tricuria-val val,, az emberi ostorféreggel reggel és s más m s parazitákkal, amik nem okoznak súlyos s tünetekett neteket,, de akár 20 éven át t is élhetnek az ember bélrendszerb lrendszerében. A paraziták hozzászoknak a gazdaszervezethez, adaptálódnak dnak az immunrendszer támadt madásaihoz. A Trichuris suis,, a disznó ostorféreg reg hasonlít t az emberi megbetegedést okozó ostorféreghez, reghez, modulálja lja az immunrendszert, de nem okoz betegséget. get. A T. suis petéből l kikel a lárva l a nyombélben, megérik féreggf reggé 6-8 hét t alatt, amik a terminális ileumba és s a vastagbélbe jutnak. Az érett féreg pete lerakása után n elpusztul és s a széklettel elhagyja a szervezetet. A peték k nem tudnak közvetlenk zvetlenül l fertőzni ha elhagyják k a bélrendszert, mivel 3-63 6 hétig h szüks kséges érniük k nyirkos földben. f Tehát t ez meggátolja az emberről-emberre emberre való terjedést.
Trichuris suis ova Kezeléshez használhat lható féreg tulajdonságai: 1, az emberi bélben b limitált lt megtelepedés 2, nem potenciális betegség okozó 3, nem szaporodik emberben 4, nem potenciálisan fertőző 5, egyéb b kórokozk rokozóktól l mentes A T. suis képes az emberi bélben b kolonizálódni, de nem szaporodik, nem okoz betegségt gtüneteket, rövid ideig képesek k élni emberi bélben. b
Trichuris suis ova T. suis férget speciális körülmk lmények között izolálj lják a disznókb kból A férgeket f laboratóriumi riumi körülmk lmények között késztetik peterakásra. A petéket kezelik foszfáts tsóval,, antibiotikumokkal 22 C fokon. Azután n ismét t kezelik foszfáts tsóval 5 C fokon. A kezelés s hatására igazoltan virusmentessé és egyéb b kórokozk rokozóktól l mentessé teszik a petéket. A peték életképességét t tesztelik közben disznókon. A peték életképesek maradnak 9 hónaponh át. 2500 ova-t tartlamaz 0,8 ml foszfáts tsós oldat.
Trichuris suis ova Klinikai vizsgálatok: Robert W. Summers, David E. Elliot, Joseph F. Urban Jr., Robin A. Thompson and Joel V. Weinstock: Trichuris suis therapy for active ulcerative colitis: : A randomized controlled trial. Gastroenterology 2005, 128:825-832. 832. randomized, doubled blind, placebo-controlled controlled trial,, 12 week,, 54 patients, remission rate 45% : UC DAI leglább 4 pontos csökken kkenése R. W. Summers,, D. E. Elliot,, J. F. Urban Jr., R. Thompson, J. W. Weinstock: Trichuris suis therapy in Crohn s disease. Gut 2005.54:87-90. open label study,, 29 patients,, 24 week, remission rate 72,4% : CDAI<150
Trichuris suis ova Ellenjavallatok: - Súlyos aktív v stádium - Műtét t szüks kségessége - A vékonybél szignifikáns ns szűkülete - Ismert allergia a gyógyszerre gyszerre - Súlyos egyéb b infekciók megléte - Tályog a hasüregben (nem draináló fistula) - Terhesség g (?) Kombináci ció: - Kortikoszteroidok : 8 hét h t után n csökkent kkentés - Immunmoduláns ns gyógyszerek gyszerek - Nincs tapasztalat infliximab, ciclosporin A kezeléssel
Trichuris suis ova Metodika: Kezdéskor általában 500 petét tartalmazó kapszula 2 hetente. A 8. hétenh ha nem kellő a javulás,, a dózis emelése (1000 pete vagy 2500 pete kapszulánk nként) Maximum dózisd folyamatosan: 2500 pete/kapszula 2 hetente. Használata: -híg üdítőben elkeverve -NEM forró italba, NEM alkoholos italba keverve -poharat eldobni
KÖVETKEZTETÉSEK Saját t tapasztalatom az irodalmi adatokkal összecsengően, en, hogy jelentős s javulást st, illetve remissziót lehetett elérni. A kezelés s kapcsán semmiféle mellékhat khatást nem észleltem. Biztonságosnak tekinthetjük k a TSO kezelést enyhe és s közepesen k súlyos s betegség esetében. A hozzáférhet rhetősége és ára (TSO 500: 100-150 150 euro/adag, TSO 1000: 200-220 220 euro/adag, TSO 2500: 250-300 euro/adag) jelentősen korlátozza hazánkban a használat latát. t.
KÖSZÖNÖM M A FIGYELMET