A funkcionalis transcranialis Doppler a kutatasban Oláh László Debrecen, Neurológiai Klinika
TCD Gyors, olcsó, nem invazív, az áramlási paraméterek gyors követésére alkalmas vérátáramlási sebesség pulzatilitási index vascularis rezisztencia Egy személyen belül az áramlási sebesség változása arányos a regionális agyi vérátáramlás változásával Kutatás - vasodilatációs képesség Klinikum - vascularis rezervkapacitás
TCD fejlődése TCD Diagnosztika stenosis, AVM, spasmus (SAH) Cerebrovascularis reaktivitás Cerebrovascularis rezervkapacitás Dynamicus cerebralis autoregulatio Funkcionális Doppler Neurovascularis kapcsolat Embóliadetektálás Nyitott foramen ovale diagnosztika Műtét alatti monitorozás Kontrasztanyagok alkalmazása Ultrahang-mediált thrombolysis Transcranialis duplex Parenchyma-vizsgálatok Cerebralis perfúzió vizsgálata
MCA MCA ICA ACA 40 50 60 70 PCA 62 mm ICA PCA ACA
Indexek Pulzatilitási index (Gosling): (PSV-EDV)/MV (0.6-1.2) Rezisztencia index (Pourcelot): PSV-EDV/PSV (0.4-07) Zanette index (asymmetria index): 30%! (clat MCA velocity - ilat MCA velocity) (clat MCA velocity + ilat MCA velocity)/2 21 fölött MCA ág elzáródásra utal x100 Lindegaard arány: MCA velocity/ica velocity (>3) Breath holding index: 30-60% emelkedés 30 s alatt BHI=[(sebesség BH után sebesség BH előtt)/sebesség BH előtt]x100 BH ideje BHI=1-2%/s, átlag: 1.45-1.50 0.4-0.5%/s BHI<0.6%/s mindenképp kórosnak tekintendő
Cerebrovascularis rezervkapacitás MCA Rossz kollaterális keringés Jó kollaterális keringés rezisztenciaerek Alaphelyzet ICA stenosis Vazoaktív inger után Rossz kollaterális keringés Jó kollaterális keringés Pulzatilitási index csökken Áramlási paraméterek nem változnak Áramlási sebesség nem nő Áramlási sebesség nő Pulzatilitási index csökken
Cerebralis vasodilatatio vizsgálata Autoregulatio Perfúziós nyomás CBF spontán oszcilláció ülés-állás-ülés head up tilt table mélylégzés Valsalva kísérlet comb-mandzsetta Vasoreactivitas Vasoactiv stimulus CBF lélegzetvisszatartás szén-dioxid acetazolamid neuronális aktivitás Neurovascularis kapcsolat Neuronalis aktivitás CBF Beszéd-MCA Olvasás-PCA
Cerebrovascularis reaktivitás Lélegzetvisszatartás: nehéz standardizálni - 30 s Szén-dioxid: vérnyomásemelkedés, fejfájás - 2 min Acetazolamid: i.v. injekció, dózis? - 20 min Neuronális aktivitás: nehéz standardizálni - 1-9 min Mit vizsgálunk? Rezisztenciaerek tágulékonyságát Miért csökkenhet a tágulékonyság vazoaktív inger hatására? Vagy már kitágult az ér, vagy károsodott a vasodilatáció
A vizuális inger kiváltotta áramlási sebességváltozás vizsgálata 140 Relative blood flow velocity (%) 130 120 110 100 90 Phase 1 Phase 2 BASELINE Phase 3 Phase 4 80-20 -10 0 10 20 30 40 time (seconds) EYES CLOSED R E A D I N G Mindkét PCA - TCD 20 s szemek csukva 40 s olvasás 10 ciklus átlagolás Relativ sebesség (%)
Vizuális stimuláció kiváltotta áramlási sebességváltozás dohányosokban és nemdohányzókban Relative blood flow velocity (%) 140 130 120 110 Nonsmokers+SD Smokers-SD 100 90-20 -10 0 10 20 30 40 time (seconds) EYES CLOSED R E A D I N G
A dohányzás elhagyásának hatása a vizuális stimuláció kiváltotta áramlási sebességváltozásra Relative blood flow velocity (%) 140 130 120 110 100 Difference between the 3 groups: p<0.01 Difference between nonsmokers and former smokers: p<0.02 Difference between current and former smokers: p=0.056 90-20 1-10 11 21 0 10 31 20 41 30 51 40 61 time (seconds) (Repeated measure of ANOVA) Nonsmokers+SD Former smokers+sd Smokers-SD EYES CLOSED R E A D I N G
CÉLKITŰZÉS 2 Az acetazolamide (AZ) okozta vasodilatatio gátolja-e a neurovascularis kapcsolatot? Fixation of TCD probes B A S A L A c e t a z o l a m i d e t e s t F V Visual evoked flow test 1 Administration of acetazoalmide (AZ) (i.v., 15 mg/kg) Eyes closed Visual evoked flow test 2 0 10 20 30 t i m e (m i n u t e s)
Az acetazolamide (AZ) hatása Relative flow velocity (%) az áramlási senességre 150 140 130 120 110 100 90 80 Visual evoked flow test 1 Relative flow velocity A c e t a z o l a m i d e t e s t AZ (15 mg/kg) Visual evoked flow test 2 01 3 5 7 91011 1315 15 17 192021 23 25 27 293031 33 35 T i m e (m i n u t e s)
A vizuális stimuláció okozta abszolút áramlási sebességváltozás acetazolamide adás előtt és után 90 Absolute flow velocity (cm/s) 80 70 60 50 40 30 Resting phase Eyes closed Visual stimulation, reading E y e s o p e n e d 1 61-20 -10 0 10 20 30 40 T i m e (s e c o n d s) PSV before AZ PSV after AZ
A vizuális stimuláció okozta relatív áramlási sebességváltozás acetazolamide adás előtt és után 130 Relative flow velocity (%) relative flow velocity 120 110 100 Resting phase Visual stimulation, reading Eyes closed E y e s o p e n e d 90-20 123456789101121314151617181920212232425262728293031323343536373839404142434454647484950515253545565758596061-10 0 10 20 30 40 T i m e time (s e c o n d s) Before AZ + SD During AZ SD Adatsor1 Adatsor2