A molekuláris diagnosztika finanszírozása Dr. Varga Péter főosztályvezető Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2015. március 5.
1. A PCR kassza számokban 2. A jelentések vizsgálata 3. Lehetséges változtatási irányok 4. Eredmények
A PCR KASSZA VÁLTOZATLAN ÉV Eset (db) Teljesítmény (német pont) (német pont) kihasználtság 2011. 341 284 1 560 931 911 1 057 145 135 148% 2012. 356 899 1 657 496 893 1 100 369 332 151% 2013. 377 239 1 827 757 657 1 103 378 250 166% 2014. 386 275 2 041 316 365 1 103 364 347 185% Év Laborkassza (Ft) PCR keret (Ft) PCR/Labor 2011. 22 280 992 000 1 596 160 519 7,2% 2012. 20 893 000 000 1 623 744 215 7,8% 2013. 21 013 373 000 1 678 285 428 8,0% 2014. 21 066 447 000 1 717 682 845 8,2%
A PCR VIZSGÁLATOK SZÁMA EMELKEDIK 390 000 ESETSZÁM (db) 380 000 370 000 360 000 350 000 340 000 330 000 320 000 310 000 2011. fin év* 2012. fin év 2013. fin év 2014. fin év
A TELJESÍTMÉNYEMELKEDÉST A NEM KÖVETI 2 500 000 000 A PCR teljesítmény és 2 000 000 000 1 500 000 000 1 000 000 000 Teljesítmény 500 000 000 0 2011. fin év* 2012. fin év 2013. fin év 2014. fin év
1. INTÉZMÉNY 250 000 000 200 000 000 150 000 000 100 000 000 50 000 000 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 0 2011 2012 2013 2014
2. INTÉZMÉNY 200 000 000 180 000 000 160 000 000 140 000 000 120 000 000 100 000 000 80 000 000 60 000 000 40 000 000 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 20 000 000 0 2011 2012 2013 2014
3. INTÉZMÉNY 600 000 000 500 000 000 400 000 000 300 000 000 200 000 000 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 100 000 000 0 2011 2012 2013 2014
4. INTÉZMÉNY 180 000 000 160 000 000 140 000 000 120 000 000 100 000 000 80 000 000 60 000 000 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 40 000 000 20 000 000 0 2011 2012 2013 2014
5. INTÉZMÉNY 45 000 000 40 000 000 35 000 000 30 000 000 25 000 000 20 000 000 15 000 000 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 10 000 000 5 000 000 0 2011 2012 2013 2014
6. INTÉZMÉNY 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0
7. INTÉZMÉNY 25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 5 000 000 0
250 000 000 8. INTÉZMÉNY 200 000 000 150 000 000 100 000 000 50 000 000 0
1. A PCR kassza számokban 2. A jelentések vizsgálata 3. Lehetséges változtatási irányok 4. Eredmények
UGYANAZON VIZSGÁLAT KÜLÖNBÖZŐ JELENTÉSE Beavatkozás db pont Kód Név 28920 Polimeráz láncreakció (PCR) egy mintában primer páronként 3 5 340 28935 Valós idejű PCR termék fluoreszcens detektálása, minőségi analízis céljából 2 5 300 2893A Bidirekcionális DNS szekvenálás, humán mutáció azonosítás céljából 1 21 784 29950 DNS kivonása biológiai mintából 1 3 925 ÖSSZESEN 36 349 28920 Polimeráz láncreakció (PCR) egy mintában primer páronként 3 5 340 28920 Polimeráz láncreakció (PCR) egy mintában primer páronként 9 16 020 28935 Valós idejű PCR termék fluoreszcens detektálása, minőségi analízis céljából 3 7 950 28935 Valós idejű PCR termék fluoreszcens detektálása, minőségi analízis céljából 9 23 850 29950 DNS kivonása biológiai mintából 1 3 925 ÖSSZESEN 57 085 2893A Bidirekcionális DNS szekvenálás, humán mutáció azonosítás céljából 1 21 784
CÉLZOTT TERÁPIÁK FOLYAMATOS BŐVÜLÉSE 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 HERCEPTIN ALIMTA IRESSA ERBITUX AVASTIN TARCEVA - 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 Betegszám Esetszám
1. A PCR kassza számokban 2. A jelentések vizsgálata 3. Lehetséges változtatási irányok 4. Eredmények
A SZOLGÁLTATÁSVÁSÁRLÁS DILEMMÁI Egészségnyereség? Költségek Növekvő befogadási igények, dráguló egészségügyi technológiák Korlátozott költségvetési lehetőségek
A FINANSZÍROZÁS FELÜLVIZSGÁLATA A korszerűtlen kódrendszert oly módon kell átalakítani, amely hosszú távon megnyugtatóan rendezi a teljesítményjelentések vizsgálati célhoz kötését, valamint kialakít egy olyan rutint, mely lehetővé teszi az új vizsgálatok eddigieknél gyorsabb befogadását is.
IRÁNYOK MEGHATÁROZÁSA Finanszírozási díjparaméterek karbantartása Új kódrendszer bevezetése az American Medical Association (AMA) molekuláris patológiai (MoPath) kódok mintájára mentesség kérdése (feltétele: protokoll, regiszter) Kockázat megosztás (a kötelező vizsgálatot a terápiával együtt biztosítja)
1. A PCR kassza számokban 2. A jelentések vizsgálata 3. Lehetséges változtatási irányok 4. Eredmények
ÚJ ELJÁRÁS BEFOGADÁSA Diagnosztika min max átlag Cobas 4800 BRAF V600 mutáció teszt 33 907 Ft 33 148 Ft 33 528 Ft Hazai gyakorlat 12 533 Ft 42 146 Ft 31 264 Ft Különbség 21 374 Ft -8 998 Ft 2 265 Ft Diagnosztika min max átlag Cobas 4800 EGFR teszt 41 642 Ft 43 053 Ft 42 348 Ft Hazai gyakorlat 56 318 Ft 148 184 Ft 102 251 Ft Különbség -14 646 Ft -105 131 Ft -59 903 Ft Diagnosztika min max átlag Cobas 4800 KRAS teszt 37 442 Ft 38 853 Ft 38 056 Ft Hazai gyakorlat 22 712 Ft 77 492Ft 53 084 Ft Különbség 14 730 Ft -38 639 Ft -15 028 Ft
Köszönöm a megtisztelő figyelmet! E-mail: ellenorzes@oep.hu Telefon: +36 (1) 298-2570 Fax: +36 (1) 298-2569