A tételes finanszírozás egy éve az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemszögéből

Átírás

1 A tételes finanszírozás egy éve az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemszögéből Karsay Ákos Főosztályvezető-helyettes Speciális Finanszírozási Főosztály

2 Tételes kassza finanszírozás-technikai kontextusa

3 Szakmai kontextus Szakmai Kollégium Tagozata Szoros együttműködés Orvos-betegtalálkozó (ellátás) Finanszírozási protokoll szerinti indikációban Évenkénti intézményi keretek meghatározásában Intézményi keretek átcsoportosításában A jelentési rendszer szakmai tartalmának frissítésében Finanszírozási protokollok fejlesztésében Diagnózis, Terápia A követés meghatározása OEP regiszterbe jelentés elküldése A keretek felhasználásának monitorozása, amely kifizetések alapját képezik a forgalmazók felé Szakmai alapú, kontrollált, költségtudatos, hatékony betegellátás

4 Speciális Finanszírozás jelentési rendszer Nagyértékű gyógyszerek Nagyértékű eszközök Nagyértékű eljárások OEP beszerzés, természetben biztosított Intézményi beszerzés, pénzügyi keret OEP általi biztosításával Erbitux PM-ICD DES szívtranszplantáció Iressa Alimta Cimzia műbillentyű cochleáris implantátum ablációs katéter IABP stb. vesetranszplantáció aferezis stb. stb. Online + e-jelentés Off line + e-jelentés

5 Jogszabályi változások Eljárási szabályok: 32/2004 (IV.26.) ESzCsM rendelet 9/1993 (IV.2.) NM rendelet december 30. biológiai gyógyszerek Eü100%-os támogatása megszűnik, tételes finanszírozási körbe kerül (9 készítmény) - reumatológia, gasztroenterológia, bőrgyógyászat február 1. Eü100%-os támogatásból, HBCS-ből illetve új befogadással tételes finanszírozási körbe kerülnek - szemészeti, neurológiai, onkológiai készítmények, stb. (9 készítmény) március 1. korábbi tételes finanszírozású gyógyszerek új jelentési rendszerben jelennek meg - onkológiai terápia (4 készítmény) - ritka betegség: Fabry kór (2 készítmény) május 1. A jelentési rendszer fejlesztett változatának bevezetése szeptember 3. Az NM rendelet 1. és 8. mellékletének bővülése: caphasol, sűrűfonatú stent, szívmonitor valamint transzkatéteres aorta műbillentyű január 1.

6 teteles.oep.hu

7 Alapelvek A rendszer gerincét az egymáshoz kapcsolódó törzsek képezik: OENO, intézmény, BNO, adatlap, orvos, szállító A rendszer felépítése: Nagykereskedő Intézmény Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Intézményi szereplők: orvos, gyógyszerész, supervisor, kontrolling Jelentett adat Finanszírozott tétel Adatlap készítése minden orvos-beteg találkozást követően szükséges! Csak elvégzett beavatkozás finanszírozható: Elvégzettnek tekintjük az ellátást, amennyiben a beteg a gyógyszert megkapta és az ellátást rögzítő adatlaphoz szállítólevél is rögzítésre került

8 Zárt jelentési rendszer OEP Kórház Beteg Szállító

9 Szállítói modul OEP Kórház Beteg Szállító

10 Szállítói modul Szállító zárt rendszerben tölti fel az adatokat (egyedi felhasználónév és jelszó) Szállítólevelek elektronikus nyilvántartása: TTT, Sarzs, mg, Hibalehetőség minimalizálása, pontos elszámolás Szállítólevél follow up

11 Szállítói modul

12 Szállítói modul - szállítólevél

13 Kórházi modul OEP Kórház Beteg Szállító

14 Kórházi modul Gyógyszerész intézeti gyógyszertár Orvos betegellátás Supervisor jogosultságok beállítása Kontrolling ellenőrzés

15 Gyógyszerészi modul Szállítólevelek átvétele / visszautasítása Szállítólevelek adatlaphoz rendelése, azaz expediálás Törtampullák kezelése

16 Gyógyszerészi modul

17 Orvosi modul Szakmai Kollégiumi Tagozatok javaslatai alapján NM rendelet: Betegellátást követő 3 napon belül kitöltendő - rugalmasan Javítás, szerkesztés, törlés nyomtatás Klónozás (betegadatok felhasználása új adatlaphoz) Törzsadatok (pecsétszám, betegazonosító, térkat., BNO, terápiás időtartam) Szakmai kérdések (indikációnként, gyógyszerenként)

18 Betegségregiszterek - érintett kórképek Crohn-betegség (gyermek- és felnőttkor) Colitis ulcerosa Rheumatoid arthritis Juvenilis rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Arthritis psoriatica Plakkos psoriasis Emlőcarcinoma Colorectális daganat Tüdő adenocarcinoma Malignus pleurális mesothelioma Fej-nyak daganatok Myeloma multiplex Folliculáris non-hodgkin lymphoma Diffúz nagy B sejtes non-hodgkin lymphoma B-sejtes krónikus lymphoid leukémia Her2 pozitív gyomor daganat Akut lymphoblastos leukaemia (ALL) és T-sejtes lymphoblastos lymphoma (T-LBL) Fabry kór ST elevatióval járó myocardialis infarctus (STEMI) Stroke Tüdőembólia Időskori maculadegeneráció Primer immunhiány RSV okozta súlyos alsó légúti betegség prevenciója Haemopoeticus őssejt mobilizáció

19 Felhasználói felületek (részlet)

20 Supervisori modul Intézményi felhasználók adminisztrációja: felvétel, passziválás Orvosi jogosultság hozzárendelése: pecsétszám - OENO Gyógyszerészi jogkör orvosi jogkör összekapcsolása Adatlapok javítása Havi zárás: elszámolás alapját képező állomány generálása E-jelentés: elszámolási bizonylat

21 Supervisori modul Menedzsmentet képviseli

22 Kontrolling modul Egészségügyi szolgáltató kontrolling szakembere Személye gyakran megegyezik a supervisorral A szolgáltatói oldalon a felhasználók követése, ellenőrzése

23 OEP OEP Kórház Beteg Szállító

24 Hatékonyság Készítmény neve 6 havi forgalom járó (mg) tételesben jelentett 6 havi (mg) * 6 havi forgalom járóban (Ft) tételesben elszámolt 6 havi (Ft) Enbrel Remicade Humira Cimzia Simponi Ft Ft Stelara Roactemra Orencia *korrekciós időszak végéig változhatnak az adatok Megállapítható, hogy megfelelő szakmai kontroll mellett a biológiai terápiás gyógyszerek hozzáférése biztosított. Az OEP a tender eljárások során jelentős költségmegtakarítást ért el.

25 DEOEC, Debrecen Fejér M-i Szent György Kh Szent Imre Kórház, Budapest Honvédkórház, Budapest PTE, Pécs SZTE Szent-Györgyi A. Klinikai Kp Pest Megyei Flór Ferenc Kh, Kistarcsa Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján OITI, Budapest Veszprém M. Csolnoky F.Kh.NpZrt JNk-Szolnok M-i Hetényi G. Kh-Ri Semmelweis Egyetem, Budapest BAZ M-i Kh.és Egyetemi Okt. Kh. Jósa András Oktatókh. Np Kft Szent Borbála KH, Tatabánya Vas M. Markusovszky Kh Np Zrt Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Szt János Kh és É-budai Egyesített Kh Dr. Bugyi István Kórház Szentes Bács-Kiskun Megyei Kh. Kecskemét Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, Budapest Felső-Szabolcsi Kórház, Kisvárda Markhot Ferenc Kórház Kft., Eger Pándy Kálmán Megyei Kórház Gyula Uzsoki utcai Kórház, Budapest Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg Péterfy S. u. Kh-Ri és Baleseti Kp., Bp Bajai Szent Rókus Kh. Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Ri, Mátészalkai Területi Kórház Np. Kft. Kanizsai Dorottya Kórház Nagykanizsa Dr.Kenessey Albert Kh-Ri, Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. MISEK Miskolci S. I. Eü. Kp. Np. Kft. Akut stroke ellátás számokban

26 A teteles.oep.hu számokban I. orvosok 2226 gyógyszerészek 218 Regiszterben rögzített adatlapok száma db intézményi kontrolling 95 Kezelt betegek száma fő intézményi supervisor 101 OEP adminisztrátorok nagykereskedők száma ,7 Mrd Ft értékben Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!

27 GYSE Köszönöm megtisztelő figyelmüket!